1、皮肤附属器疾病皮肤附属器疾病 皮脂腺疾病 汗腺疾病 毛发疾病 指（趾）甲疾病常见的皮肤附属器疾病部位 疾 病皮脂腺痤疮、酒渣鼻、口周皮炎等汗腺汗疱疹、臭汗症、多汗症等毛发秃发、多毛症、毛发变色等指（趾）甲白甲、匙状甲、杵状甲、甲萎缩、甲纵嵴、甲剥离等皮脂腺疾病 在人体皮肤上除掌跖及爪甲部位外都有皮脂腺，特别于面部、头发、胸背及阴部分布更多，因此皮脂腺疾病有一定的好发部位。皮脂腺的生长发育及分泌受年龄、内分泌、脂肪及糖代谢、维生素代谢、神经精神因素、消化道功能等影响，因此皮脂腺疾病与上述因素有密切关系。型：睫、眉、须及头部的皮脂腺称为终毛相伴的皮脂腺(terminal hair-associat
2、ed follicle）。此处腺体相对较小，毛比较长，高出皮面。三种类型的皮脂腺三种类型的皮脂腺型：与毳毛相伴的皮脂腺（vellus follicle-associated gland），其腺体容积大，毛也突出皮面。型：为毛囊皮脂腺（sebaceous follicles），此腺体体积大，有多个小叶和数个腺体导管，几乎看不到毛发，此腺体只分布在面部、躯干上部和背部。额与颊部腺体最大，背部也大，较多的导管中充满皮脂与细胞碎片，是痤疮丙酸杆菌的滋生地，也是唯一可以形成痤疮的腺体，在痤疮患者中此腺体的数目非常多。毛囊皮脂腺的解剖学毛囊皮脂腺的解剖学 寻常性痤疮是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性
3、疾病，主要在面部出现白头与黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节与囊肿，个别患者甚至形成凹陷或增生性瘢痕，严重影响患者的生活质量。寻常性痤疮（寻常性痤疮（acne vulgaris）Acne vulgaris is a chronic inflammatory disease of the pilosebaceous follicles,characterized by comedones,papules,pustules,cysts,nodules,and often scars.Sites of predilection are the face,neck,upper trunk,and upper
4、arms.It is a disease of the adolescent,with 90%of all teenagers being affected to some degree.It may begin in twenties or thirties,or may persist in adults for many years.As a rule,there is involution of the disease before age 25.安德鲁斯皮肤病学发病机理雄性激素皮脂分泌丙酸杆菌角化阻塞粉刺炎症皮脂腺肥大分泌过多的皮脂粉刺形成炎性损害瘢痕形成毛囊上皮异常痤疮丙酸杆菌等的
5、移生繁殖遗传因素内分泌激素遗传因素加重或促发因素：化妆品使用不当造成毛囊口的堵塞；精神因素所致的内分泌紊乱；烟、酒及辛辣食物的刺激；食入过多的糖、脂肪、药物性雄激素临床表现临床表现痤疮的初发年龄：女性为1213岁，1718岁高发；男性为1314岁，1921岁高发。寻常痤疮成人痤疮玫瑰痤疮1008060402000 10 20 30 40 50 60 70 80（年龄）（发病率）85%95%中国青少年发病率美国青少年发病率10080604020085%95%85%好发部位：皮损好发于面部，尤其是前额、颊部，其次是胸背部，常伴有皮脂分泌过多现象。皮损 常见的皮损为白头与黑头粉刺，继而形成炎性丘疹，
6、顶端出现脓疱，破溃吸收后形成色素沉着或小凹瘢痕。严重者可见豆大炎性结节或囊肿，各种损害的大小及深浅不一。痤疮严重程度的分级痤疮严重程度的分级轻（级）：粉刺为主要的皮损，可有少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30个；中（级）：有粉刺，伴有中等量的丘疹和脓疱，总病灶数在3150之间。中（级）：有粉刺，伴有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎症损害，分布广泛，总病灶数在51100之间，有少数结节。重（级）：除上述皮疹外，又伴有结节与囊肿，多数有疼痛并形成囊肿，结节囊肿在3个以上。诊断诊断 好发于青年男女；皮疹为散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等；对称分布于面部、前胸及背部等治疗治疗 目的：控制新的病损，减少瘢痕形
7、成。原则：去脂、溶解角质、杀菌及消炎。病人做什么？少吃动物性脂肪、糖及刺激性食物，用温水、泡沫型洗面奶洗涤患处，以去除油腻；勿用手抠或挤压粉刺，可用特制的粉刺挤压器挤出。避免使用含油脂及粉质过多的化妆品及糖皮质激素制剂。分泌（皮脂腺/雄性激素）阻塞 (角化过度）感染 （痤疮丙酸杆菌抑制痤疮丙酸杆菌：口服维甲酸类药物：抗雄性药物：外用药物：中/成药治疗：四环素族：美满霉素红霉素类：希舒美（阿齐霉素）甲硝唑类：替硝唑喹诺酮类：OPC-7251磺胺类：TMP/SMZco利福平类：利福喷丁（迪菲克）维胺酯（三蕊胶囊）异维A酸（罗可坦、泰尔丝、保肤灵、蓝金组合）阿维A（新体卡松，方希）阿达帕林 一代二代
8、三代痤疮的分级治疗方案轻度痤疮中度痤疮（级）重度痤疮（级）维持治疗外用维A酸外用维A酸口服异维A酸外用维A酸过氧化苯甲酰或外用抗生素过氧化苯甲酰或外用抗生素外用维A酸口服抗生素激素治疗过氧化苯甲酰或外用抗生素口服抗生素激素治疗其它疗法 倒模面膜 痤疮瘢痕的治疗 面部的萎缩性瘢痕可用磨削术治疗。痤疮合并瘢痕疙瘩时，可手术切除后用浅部X线照射缝合部位，也可局部注射糖皮质类固醇激素。复习思考题：1.可以形成痤疮的腺体为：A.终毛相伴的皮脂腺B.与毳毛相伴的皮脂腺C.毛囊皮脂腺2.轻度（极）痤疮是指：以粉刺为主要皮损，有少量丘疹和脓疱，总病灶数：A.少于30个B.3150个脂溢性皮炎脂溢性皮炎（seb
9、orrheic dermatitis）概念：脂溢性皮炎是发生于皮脂溢出部位的一种慢性、表浅性、炎症性皮肤病。临床表现为暗红或黄红色斑片上覆油腻性鳞屑或痂皮。病因病因 不明确。现认为本病是在皮脂溢出的基础上，皮肤表面正常菌群失调，卵圆形糠秕孢子菌大量生长所致。精神因素、饮食习惯、VitB缺乏、嗜酒、辛辣食物等对本病的发生和发展可能有关。临床表现临床表现好发部位 本病好发于头皮、面部、耳后、上胸部、肩胛间、脐窝、外阴、肛周等皮脂腺分布较多的部位。皮疹 初为毛囊性红色丘疹，互相融合成大小不等的黄红色斑片，上覆油腻性鳞屑或痂皮，境界清楚。病程慢性，伴不同程度瘙痒和脱发。面部脂溢性皮炎头皮脂溢性皮炎婴儿
10、脂溢性皮炎婴儿脂溢性皮炎常发生在出生后1个月，头部局部或全部布满厚薄不等的油腻灰黄色痂皮，常累及眉、耳后 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 头皮干性脂溢应特别注意与仅限于头皮的银屑病鉴别。治疗治疗生活规律，睡眠充足，低脂饮食，补充B族维生素有助于治疗。外用药 轻症者以外用药为主，原则：去脂、杀菌、消炎、止痒。采乐洗剂（含酮康唑），希尔生（硫化硒洗剂），5%硫磺霜，0.1%新洁尔灭（洗头），皮质类固醇激素制剂：肤轻松，皮康霜等。内服药 维生素类 VitB2 510mg tid VitB6 1020mg tid VitBco 2片 tid抗组胺类药物 在瘙痒剧烈时可予赛庚啶 2mg tid。抗生素 渗
11、出明显，有继发感染时用四环素或红霉素，或庆大霉素、丁胺卡那肌注。皮质类固醇激素 在炎症明显，皮损广泛而其它疗法不能控制时短期使用。强的松 2040mg分23次口服。酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea）是一种发生于鼻、面部中央，以红斑、丘疹及毛细血管扩张为主要表现的慢性疾病。病因病因 不明，胃肠功能紊乱，内分泌功能失调，精神因素，嗜酒，辛辣食物，冷热刺激导致毛细血管长期扩张。毛囊蠕形螨感染与本病可能有关。临床表现临床表现按病情发展大致分三期：红斑期丘疹脓疱期鼻赘期常伴有皮脂溢出及痤疮常见于中年人，3050岁，患者女多于男。病程慢性，无明显自觉症状。红斑期丘疹脓疱期毛细血管扩张鼻赘期鼻赘期 治疗治疗全身治疗去除诱因四环素 0.25 qid 2周后减为bid 共服1个月。灭滴灵 0.2 tid 2周后减为bid 共服1个月。B族维生素氯喹 0.25 bid 2周后减为qd。外用药 同寻常痤疮。外科划切法3.痤疮的发病主要与 、及遗传等因素有关。4.酒渣鼻分为三期，即 、。5.毛囊皮脂腺发生了哪些病理变化导致痤疮的发生？6.痤疮有6种特殊类型，您知道吗？学学 无止境无止境
