1、辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。首选药物：阿托伐他汀 20mg qd po（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。微栓子形成：栓子来源主要为动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落，当血栓阻塞血管可引起症状发作，栓子破碎后，血流恢复，症状缓解，此型TIA症状多变，发作频度不高，数周或数月一次，每次时间较长，可达数十分钟甚至2
2、小时。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。（1）选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：是评估颅内外动脉血管最准确的诊断手段（金标准）。TIA是卒中的高危因素，尽管许多方面仍存在争议，仍需对其积极进行治疗。5h内应考虑溶栓治疗。在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血。不同病因的TIA患者预后不同。如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其它的血凝指标。(3)如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。既往有TIA，脑梗死病史者，常规实
3、行稳定斑块治疗。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。交叉性瘫痪：一侧脑干缺血典型表现，如Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累。既往有TIA，脑梗死病史者，常规实行稳定斑块治疗。椎基底动脉系统的TIA通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。促进对急性缺血进行早期积极干预，如溶栓既往有TIA，脑梗死病史者，常规实行
4、稳定斑块治疗。TIA的临床特征：（1）发病突然；如一位老年有高血压的男性患者，有多次的单侧黑朦发作，应尽快检查颈动脉；椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。而若是个年轻女性患者，有自发性流产史、静脉血栓史，多灶性的TIA就应该检查抗磷脂抗体等因素。从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态的不同过程，建议在急诊时，对症状持续30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.TIA中国专家共识更新版（2011年）(3)TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其它
5、的血凝指标。年轻的TIA患者发生卒中的危险较低。视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后。不同病因的TIA患者预后不同。不同病因的TIA患者预后不同。(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。TIA患者发生卒中的几率明显高于一般人群。(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。微栓子形成：栓子来源主要为动脉粥样硬化的不稳定斑块或附壁血栓的破碎脱落，当血栓阻塞血管可引起症状发作，栓子破碎后，血流恢复，症状缓解，此型TIA症状多变，发作频度不高，数周或数月一次，
6、每次时间较长，可达数十分钟甚至2小时。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70的人预后不佳，在2年内发生卒中的几率是40。椎基底动脉系统的TIA通常表现为眩晕、头昏、构音障碍、跌倒发作、共济失调、异常的眼球运动、复视、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力丧失。脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未伴有急性梗死的短暂性神经功能障碍。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70的人预后不佳，在2年内发生卒中的几率是40。(3)TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。表现为大脑半球症状的TIA和伴有颈动脉狭窄的患者有70的人预后不佳，在2年内发生卒中的几率
7、是40。如发现血红蛋白、红细胞压积、血小板计数、凝血酶原时间或部分凝血酶原时间等常规检查异常，须进一步检查其它的血凝指标。对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，但是注意容易造成加重脑水肿，心衰等并发症。不同病因的TIA患者预后不同。不同病因的TIA患者预后不同。椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。TIA是卒中的高危因素，尽管许多方面仍存在争议，仍需对其积极进行治疗。从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态的不同过程，建议在急诊时，对症状持续30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.而若是个年轻女性患者，有自发性流产史、静脉血栓史，多灶性的TIA就应该
8、检查抗磷脂抗体等因素。从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态的不同过程，建议在急诊时，对症状持续30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）；TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死，90d内TIA的复发、心肌梗死和死亡事件总得风险高达25%。但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。交叉性瘫痪：一侧脑干缺血典型表现，如Weber（主
9、要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累。但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。其次可选用 辛伐他汀 1片 qd po可能出现的症状l交叉性瘫痪：一侧脑干缺血典型表现，如Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累。）l（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬
10、化等多种心源性栓子来源。l2、抗凝药物 抗凝治疗TIA已经有几十年的历史，目前尚无有力的临床试验证据来支持抗凝治疗作为TIA的常规治疗。但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。建议：(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)(3)TIA患者经抗血小板治疗，症状仍频繁发作，可考虑选用抗凝治疗。扩容l对一般缺血性脑卒中患者，目前无充分证据证明扩容升压可改善预后。l建议：一般缺血性卒中，不扩容。对于低血压或者低灌注引起的脑分水岭梗死可考虑扩容治疗，但是注意容易造成加重脑水肿，心衰等并发症。稳定斑
11、块l超声检查发现有软斑块或者混合型斑块时，稳定斑块治疗。l既往有TIA，脑梗死病史者，常规实行稳定斑块治疗。TIA的临床特征：（1）发病突然；从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态的不同过程，建议在急诊时，对症状持续30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.但临床上对房颤、频繁发作TIA或椎基底动脉TIA患者可考虑选用抗凝治疗。(1)不推荐无选择的早期进行抗凝治疗。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。TIA是由动脉粥样硬化、动脉狭窄、心脏疾患、血液成分异常和血流动力学变化等多因素促成的临床综合征。椎基底
12、动脉系统发生脑梗死的比例较少。从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态的不同过程，建议在急诊时，对症状持续30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.视觉症状表现为一过性黑朦、雾视、视野中有黑点或有时眼前有阴影仿佛光线减少。超声检查发现有软斑块或者混合型斑块时，稳定斑块治疗。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。首选药物：阿托伐他汀 20mg qd po不同病因的TIA患者预后不同。脑卒中2-3月再发的，建议癫痫常规治疗，超声检查发现有软斑块或者混合型斑块时，稳定斑块治疗。(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)辅
13、助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。TIA是卒中的高危因素，尽管许多方面仍存在争议，仍需对其积极进行治疗。椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。我国目前TIA住院率仅6%，低于发达国家30%的比例。病因与风险评估l血液动力学改变：动脉硬化和动脉炎所致的颈内动脉系统和椎基底动脉系统的动脉严重狭窄，在此基础上发生的一过性缺血，症状比较刻板，称为“刻板样发作”，发作频度较高，每天或每周可有数次发作，症状，发作时间相似，每次发作时间不超过10分钟。此类风险较大，易发生大动脉的闭塞。（3）经食道超声心动图（TEE）：与传统的经胸骨心脏超声相比，提
14、高了心房、心房壁、房间隔和升主动脉的可视性，可发现房间隔的异常（房间隔的动脉瘤、未闭的卵圆孔、房间隔缺损）、心房附壁血栓、二尖瓣赘生物以及主动脉弓动脉粥样硬化等多种心源性栓子来源。短暂性全面性遗忘症（TGA）：发作性短时间记忆丧失，持续数分至数十分钟，病人对此有自知力，伴时间、地点定向障碍，谈话、书写和计算能力正常（大脑后动脉颞支缺血累及颞叶内侧、海马）；大脑半球症状多为一侧面部或肢体的无力或麻木，可以出现言语困难（失语）和认知及行为功能的改变。血液动力学改变：动脉硬化和动脉炎所致的颈内动脉系统和椎基底动脉系统的动脉严重狭窄，在此基础上发生的一过性缺血，症状比较刻板，称为“刻板样发作”，发作频
15、度较高，每天或每周可有数次发作，症状，发作时间相似，每次发作时间不超过10分钟。临床上没有TIA的常规、标准化评估顺序和辅助诊断的检查范畴。从本质上来说，TIA和脑梗死是缺血性脑损伤这一动态的不同过程，建议在急诊时，对症状持续30min者，应按急性缺血性卒中流程开始紧急溶栓评估，在4.TIA的临床特征：（1）发病突然；但脑血管造影价格较昂贵且有一定的风险，其严重并发症的发生率约为0.注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发TIA。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患
16、者的预后。无名动脉或锁骨下动脉狭窄或闭塞所致的椎动脉锁骨下动脉盗血也可引发TIA。(3)如使用噻氯匹定，在治疗过程中应注意检测血常规。对TIA尤其反复发作TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）。跌倒发作（猝倒）：患者转头或仰头时下肢突然失去张力而跌倒，无意识丧失，可很快自行站起（脑干网状结构缺血，突然失去张力所致）；(2)对于伴发房颤和冠心病的TIA患者：推荐使用抗凝治疗(感染性心内膜炎除外)需要抗凝的患者，可于出血稳定后7-10天开始抗栓治疗辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。
17、但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。注意临床孤立的眩晕、头昏、或恶心很少是由TIA引起的。（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。（1）选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：是评估颅内外动脉血管最准确的诊断手段（金标准）。5h内应考虑溶栓治疗。双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）。脑，脊髓或视网膜发生梗死需要抗凝的患者，可于出血稳定后7-10天开始抗栓治疗TIA的发病机制主要是微栓子学说。在颅内动脉有严重狭窄的情况下，血压的波动可使原来靠侧支循环维持的脑区发生一过性缺血。（1）选择性动脉导管脑血管造影（DSA）：是评估颅内
18、外动脉血管最准确的诊断手段（金标准）。椎基底动脉系统发生脑梗死的比例较少。（4）恢复完全，不遗留神经功能缺损体征；交叉性瘫痪：一侧脑干缺血典型表现，如Weber（主要表现为病灶侧眼睑下垂，瞳孔散大，眼球运动受限，复视-动眼神经受累，伴对侧肢体运动障碍-椎体束受累。双眼视力障碍（双侧大脑后动脉距状支缺血累及枕叶视皮质）。TIA患者发生卒中在第一年内较一般人群高1316倍，5年内也达7倍之多。如一位老年有高血压的男性患者，有多次的单侧黑朦发作，应尽快检查颈动脉；（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。TIA患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死，90d内TIA的复发、心肌梗死和死亡事件总得风险高达25%。（2）经颅彩色多普勒超声：是发现颅内大血管狭窄的有力手段。TIA是卒中的高危因素，尽管许多方面仍存在争议，仍需对其积极进行治疗。辅助诊断检查的目标是确定或排除需要特殊治疗的病因，并且评价可以改善的危险因素，同时判断患者的预后。整个治疗应尽可能个体化，处理患者的病因和降低危险因素，选择合适的药物或外科治疗手段。
