1、高血压病中医药大学w一、概述一、概述w二、病因及机制二、病因及机制w三、病理三、病理w四、分类四、分类w五、临床表现五、临床表现w六、诊断、鉴别诊断六、诊断、鉴别诊断w七、治疗七、治疗防治高血压是防治心血管病的关键 摘自中国高血压防治指南w定义：定义：以血压升高（收缩压以血压升高（收缩压 140mmHg 140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压 90mmHg 90mmHg）为主要）为主要临床表现，伴或不伴有多种心血管危险临床表现，伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，简称为高血压因素的综合征，简称为高血压w北方南方 华北、东北高发w沿海内地w城市农村w高原少数民族患病较高w更年期前女男，更年
2、期后女男 w患病率:18.8（18岁及以上）;w患病人数：1.6亿;w知晓率:30.2%；w治疗率：24.7；w控制率：6.1 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。（颈、髂、股或主动脉）控制性降压阻滞剂高血压发生的相关危险因素主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音重度高血压性视网膜病变钙拮抗剂：（长效二氢吡啶等）IV并存临床情况 很高危 很高危 很高危视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。突破脑血流调节范围患病率高 知晓率低血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；采用两种或两种以上合理的联合治疗方案大多起病缓慢、渐进，一般缺乏特异性临床表现血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
3、最好使用长效降压药，每日给药一次继发性高血压（secondary hypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。平均动脉压（MBP）=心排血量（CO）总外周血管阻力（PR）由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化2004年卫生部统计：w每15秒一人死于心脑血管病w心脑血管病是中国人首位死因w高血压是第一危险因素（不 清 楚）遗传因素：可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传 环境因素：饮食:摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入 精神应激:脑力劳动者发
4、病率高于体力劳动者；精神紧张的职业发病率高；噪声其他因素：体重、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征w平均动脉压（平均动脉压（MBPMBP）=心排血量（心排血量（COCO）总外周血管阻力（总外周血管阻力（PRPR）w高血压血流动力学特征：高血压血流动力学特征：PRPRw机制：机制：SNS SNS 、RAAS RAAS 、IRIR、肾性水、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常钠潴留、细胞膜离子转运异常w另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性另外：钠、神经精神学说、大动脉弹性改变、血管内皮功能异常改变、血管内皮功能异常血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素血管紧张素肾素血管紧张素血管紧张素ACE血管紧张素血管紧张
5、素受体（受体（AT AT1 1）小动脉收缩小动脉收缩醛固酮分泌醛固酮分泌激活交感神经激活交感神经高血压心、血管重构心、血管重构w由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动由于高血压的影响，血液中胆固醇和其他碎片容易沉积在动脉壁上，造成动脉粥样硬化脉壁上，造成动脉粥样硬化w同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，同时由于高血压造成的血管平滑肌增殖也可以使管壁增厚，血管狭窄血管狭窄 w人体长期血压增高，左心室人体长期血压增高，左心室逐渐发生肥厚逐渐发生肥厚w心肌肥厚引起和加重心肌缺心肌肥厚引起和加重心肌缺血，心绞痛、心肌梗塞、心血，心绞痛、心肌梗塞、心律失常律失常w由于长期过
6、高负荷，心脏失由于长期过高负荷，心脏失代偿；或者长期缺血缺氧代偿；或者长期缺血缺氧，久而久之久而久之就会发生心力衰竭，就会发生心力衰竭，这可以导致患者死亡这可以导致患者死亡w高血压病是引发冠心病的主高血压病是引发冠心病的主要危险因素之一要危险因素之一微小动脉瘤形成、破微小动脉瘤形成、破裂、出血裂、出血脑出血脑出血脑动脉粥样硬化，血脑动脉粥样硬化，血栓形成栓形成脑梗死，脑梗死，腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死肾小球纤维化、萎缩；肾小球纤维化、萎缩；肾小动脉硬化；动脉增生肾小动脉硬化；动脉增生性内膜炎及纤维素样坏死；性内膜炎及纤维素样坏死；终致肾衰。终致肾衰。视网膜小动脉痉挛、硬化、视网膜小动脉痉挛、硬化
7、、视网膜渗出、出血、视乳头视网膜渗出、出血、视乳头水肿。水肿。w发病原因：发病原因：原发性（原发性（9595）继发性（继发性（5 5）：主要为肾性及）：主要为肾性及 内分泌性内分泌性w病程缓急：病程缓急：缓进型（良性）缓进型（良性）急进型（恶性）急进型（恶性）收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 80w正常高值正常高值 120-139 或或 80-89w高血压高血压 1级级(轻度轻度)140-159 或或 90-99 2级级(中度中度)160-179 或或 100-109 3级级(重度重度)180 或或 110w单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 14
8、0 和和 90 当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准 以上标准适用于男、女性任何年龄的成人以上标准适用于男、女性任何年龄的成人 症状症状 体征体征 特殊类型特殊类型 并发症并发症收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)合理选择降压药物钙拮抗剂：（长效二氢吡啶等）外周血管：粥样硬化、缺血、夹层机制：SNS 、RAAS 、IR、肾性水钠潴留、细胞膜离子转运异常患病率高 知晓率低血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)ACEI，ARB 拉贝洛尔血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）；或者长期缺血缺氧，久而久
9、之就会发生心力衰竭，这可以导致患者死亡急进型（恶性）禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；正常血压 120 和 55岁 女性65岁钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）将患者分入低、中、高或极高危组非药物治疗即改善生活方式肾功能衰竭（血肌酐177umol/L或2.应排除“诊所”或“白大衣”性高血压钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）可出现视力模糊、鼻出血等较重症状糖尿病、慢性肾病患者：130/80mmHg代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。限制钠盐，每人每日6克并存的临床情况（并发症）（相应靶器官损害的表现）三、高血压合并脑血管病（慢性）高血压的诊断必须以未服用降压高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下药物情况
10、下2 2次或次或2 2次以上非同日次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依多次血压测定所得的平均值为依据据鉴别原发性还是继发性鉴别原发性还是继发性高血压分级高血压分级高血压危险分层高血压危险分层收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别来诊断来诊断用药后血压达标，仍应诊断为高血压病用药后血压达标，仍应诊断为高血压病高血压的诊断需二次以上的测量高血压的诊断需二次以上的测量应排除应排除“诊所诊所”或或“白大衣白大衣”性高血压性高血压鉴别原发性还是继发性鉴别原发性还是继发性原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和相
11、关危险因素，以进行高血压分级和危险分层相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层监测血压水平监测血压水平评价各种危险因素、靶器评价各种危险因素、靶器官损害和并发症官损害和并发症将患者分入低、中、高或将患者分入低、中、高或极高危组极高危组禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞。和并糖尿病、冠心病、外周血管病；收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层每15秒一人死于心脑血管病尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇、肾功能、血尿酸和心电图,有条件可以行眼底
12、检查、超声心动图胰岛素抵抗早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女177umol/L177umol/L或或2.0mg/dL2.0mg/dL）主动脉夹层主动脉夹层有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 收缩压收缩压(mmHg)舒张压舒张压(mmHg)w正常血压正常血压 120 和和 80w正常高值正常高值 120-139 或或 80-89w高血压高血压 1级级(轻度轻度)140-159 或或 90-99 2级级(中度中度)160-179 或或 100-109 3级级(重度重度)180 或或 110w单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 和和 90 病例病例w
13、患者，男性，患者，男性，52岁岁血压：血压：145/90mmHg糖尿病糖尿病 原发性高血压原发性高血压1 1级（高危）级（高危）病例病例w患者，女性，患者，女性，5858岁，岁，血压：血压：170/90mmHg原发性高血压原发性高血压2 2级（中危）级（中危）病例病例w患者，女性，患者，女性，58岁岁血压：血压：180/90mmHg 总胆固醇总胆固醇 6.28mmol/L 原发性高血压原发性高血压3 3级（极高危）级（极高危）w肾性高血压肾性高血压 ：肾实质性，肾血管性：肾实质性，肾血管性w内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜内分泌疾病：原发性醛固酮增多症、库欣综合症、嗜铬细胞瘤、甲
14、状腺功能亢进、垂体性铬细胞瘤、甲状腺功能亢进、垂体性w心血管病：主动脉缩窄心血管病：主动脉缩窄w颅脑病变颅脑病变 w妊娠高血压妊娠高血压 肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变肾实质病变：病史、肾功能损害、尿检查改变 肾动脉狭窄：血管杂音肾动脉狭窄：血管杂音 嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗嗜铬细胞瘤：阵发血压升高、心动过速、苍白、出汗等等 原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、原发性醛固酮增多症：肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿、低血钾多尿、低血钾 库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖库欣综合症：满月脸、水牛背、向心性肥胖 主动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音主
15、动脉缩窄：上肢血压高、下肢不高、血管杂音早发心血管病家族史（发病年龄男55岁，女65岁）控制症状，改善和提高生活质量；减少脂肪，占总热量的25%以下控制性降压如上述药物无效，长效钙拮抗剂，可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯高血压患者：130mmHg130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。损害。w治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、治疗原则：迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油、尼卡地平等）硝酸甘油、尼卡地平等）控制性降压控制性降压 合理选择降压药物合理选择降压药物 避免使用的药物：如利血平，强力的避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药利尿降压药谢谢观看！
