1、太原市中医医院太原市中医医院 杨惠莉杨惠莉高血压病的基本诊疗Page 2 主要内容 高血压病的概念 高血压病的发病因素 高血压病的分级 高血压的症状及并发症 高血压的西医治疗 高血压的中医治疗 高血压病的日常调摄及注意事项Page 3 1.高血压病的概念 高血压病分为原发性高血压和继发性高血压病两种。原发性高血压：是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征。常常与其他危险因素共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要脏器，比如心、脑、肾脏的结构和功能，最终导致这些器官的衰竭，是一种全身性疾病。继发性高血压：是指由于某些确定的疾病或病因引起的血压升高，如肾脏疾病、内分泌疾病、心血管疾病
2、、颅脑疾病、以及药物等引起。Page 4 2.高血压病的发病因素 遗传因素遗传因素 高血压病一般有明显的家族史，父母双方均患高血压的子女，发病概率高达60%。环境因素环境因素 饮食方面：高钠盐摄入；高蛋白质摄入；饮酒；叶酸缺乏等；精神应激：城市脑力劳动者；精神紧张或压力过大的职业；长期遭受噪音刺激等；吸烟：使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加；其他因素：其他因素：如体重、药物、睡眠呼吸暂停综合征。Page 5 3.高血压病的分级及相关危险因素 Page 6 3.高血压病的分级及相关危险因素 高血压患者心血管危险分层标准Page 7 3.高血压病的分级及相关危险因素 高血压患者心血管危险因素高血压
3、患者心血管危险因素 高血压（1-3级）男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常TC5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄10mmol/L 3.高血压病的分级及相关危险因素靶器官损害 左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmmms超声心动图LVMI：男125,女120g/m2颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块颈-股动
4、脉脉搏波速度12m/s（选择使用）踝/臂血压指数0.9（选择使用）估算的肾小球滤过率降低（eGFR133mmol/L、女性124mmol/L、蛋白尿（300mg/24h）外周血管疾病 视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿 糖尿病空腹血糖：7.0mmol/L餐后血糖：11.1mmol/L糖化血红蛋白：（HbA1c）6.5%以上为影响高血压患者心血管预后的重要因素。Page 10 4.高血压病的临床症状和并发症 一般症状：一般症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸；也可出现视力模糊、鼻出血等较重的症状，往往在血压下降后可改善。突然发生的头晕要注意有可能是脑血管病或者降压过度、直立性低血压。受累器官症
5、状：受累器官症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿等等。Page 11 4.高血压病的临床症状和并发症 并发症 1.脑血管病：包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂脑缺血发作等；2.心力衰竭和冠心病；3.慢性肾衰竭；4.主动脉夹层。Page 12 5.高血压的西医治疗西医治疗原则:1.治疗性生活方式干预：包括减轻体重、减少那盐摄入、补充钾盐；减少脂肪摄入；戒烟限酒；增加运动；减轻精神压力；补充叶酸制剂等。2.降压药物：在医师指导下规律使用降压药物；3.血压控制目标值：小于140/90mmHg；糖尿病、慢行肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制目标值130/80mmH；老年收缩压
6、患者应控制在150或140mmHg以下。Page 13 5.高血压的中医治疗 中医治疗高血压的优势中医治疗高血压的优势 改善症状效果明显，能有效提高患者的生活质量；降压作用缓和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压或配合西药治疗较重的高血压，均可防止和缓和血压较大的波动；中药副作用少，且能减轻或消除西药的副作用；对某些受损器官的逆转以及并发症的防治有一定作用。Page 14 中医对高血压病的认识中医对高血压病的认识 中医学虽无高血压的名称，但对本病已早有认识，根据其临床症状，主要隶属于肝经病证项下，与眩晕、头痛、厥证、肝阳、肝火、肝风等关系甚为密切，并与心悸、中风有一定联系，中医典籍中常以“眩
7、晕”、“头痛”、“中风”等病论述，其中以“眩晕”论述最多。发病因素发病因素 1.七情内伤七情内伤 “怒则气上”、“喜则气缓”、“悲则气消”、“恐则气下”、“惊则气乱”、“思则气结”2.饮食不节饮食不节 “头风之病，多见于嗜酒之人”3.劳倦过度劳倦过度 “年四十而阴气自半也”4.久坐少动久坐少动 “久卧伤气”5.年老体弱年老体弱 “精少，肾脏衰，形体皆极 5.高血压的中医治疗高血压的中医治疗 Page 15 高血压病的基本病因病机为本虚标实。虚：肝肾阴虚，水不涵木；心脾两虚，气血不充；肾精不足，髓海失荣。实：肝阳上亢，阳化风动，气血上充；痰浊中阻，阻塞脉道，上蒙清窍；瘀血内生，涩滞血脉，遏伤脏腑
8、。总之，高血压病病位以肝、肾、心、脾为重点，其中又以肝肾为主。5.高血压的中医治疗高血压的中医治疗 Page 16 病变初期，表现为肝阳上亢，心神不宁，以实证为主的症状。如：头晕，头痛，失眠等，或症状缺如，而仅以血压升高为表现。病变中期，脏腑气血阴阳失调，表现为肝肾阴虚或肝阳上亢，或阴虚阳亢、或痰瘀痹阻。以本虚标实为主。症状为眩晕、头痛、心悸、气短、项强、肢麻等。病变后期，表现常错综复杂，阴阳气血俱虚，风火痰瘀作祟，以本虚或本虚标实为主。症状为眩晕、头痛、健忘、痴呆，甚至昏迷，心悸气短，胸闷胸痛，下肢浮肿，半身不遂等。5.高血压的中医治疗高血压的中医治疗 Page 17 中医治疗原则：病位在肝
9、，强调补虚，不忘祛痰，调理脾胃，调畅气血。分型论治一、肝阳上亢 症状：面部潮红，烘热，头晕，头痛，项强，心烦易怒，大便干结，小便短赤，舌红，脉弦。治法：平肝潜阳。此法能够平熄肝阳，潜降肝火，缓解高血压病的交感神经兴奋症候。常用药物：天麻，白蒺藜，菊花，钩藤，石决明，白芍，羚羊角，代赭石。5.高血压的中医治疗高血压的中医治疗 Page 18 二、肝肾阴虚 症状：头晕目眩，腰酸耳鸣，遗精，咽干，五心烦热，面红目赤，口渴欲饮，失眠多梦，舌红降，脉弦细数。治法：滋补肝肾。常用药物：生地，知母，山萸肉，杜仲，枸杞子，丹皮，北沙参，川楝子。三、痰湿阻络 症状：胸闷，恶心，肢体沉重，肌肤麻木不仁，头晕，目眩
10、或头重如裹，倦怠多梦，纳呆，舌淡胖，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治法：平肝化痰，祛湿通络。常用药物：白蒺藜，天麻，钩藤，半夏，白术，泽泻，瓜萎皮，车前子，丹参。5.高血压的中医治疗高血压的中医治疗 Page 19 四、气虚血瘀 症状：头晕头痛，神疲乏力，失眠健忘，胸闷气短，面色暗，舌质淡暗或紫暗，边有齿痕或有瘀斑，苔白，脉弦细。治法：益气活血，平肝疏络。常用药物：生黄芪，太子参，党参，川芎，丹参，益母草，泽兰，鸡血藤。五、心肾不交 症状：眩晕头痛，心烦不寐，耳鸣健忘，腰酸梦遗，口干，舌红，脉细数。治法：滋阴降火，宁心安神。常用药物：北沙参，麦冬，龟板，白芍，山萸肉，白蒺藜，珍珠母，灵磁石，生龙牡，石
11、决明。5.高血压的中医治疗高血压的中医治疗 Page 20 六、阴阳两虚 症状：头晕目眩，心悸少寐，胃寒怕冷，四肢不温，腰膝酸软，耳鸣耳聋，面浮肢肿，大便溏薄，小便清长。治法：滋养肝肾，温补肾阳。常用药物：生地，山药，枸杞子，杜仲，山萸肉，制附片，鹿角胶。常用降压中成药：常用降压中成药：安宫牛黄丸、复方杜仲片、脑立清丸、牛黄降压丸、龙胆泻肝丸、珍菊降压片、松龄血脉康胶囊、金匮肾气丸等。中药汤剂以及中成药均需在中医师指导下辩证应用。5.高血压的中医治疗高血压的中医治疗 Page 21 5.高血压的中医治疗 中医非药物治疗中医非药物治疗1、针灸肝阳上亢型治法：平肝潜阳，针用平补平泻法。取穴：风池、
12、曲池、合谷、太冲、太溪、足三里、绝骨等。痰浊中阻型治法：和中化浊为主，针用泻法。取穴：中脘、内关、丰隆、解溪等。2、耳穴压豆疗法材料：王不留行；选穴：降压沟，降压点，肝，皮质下，高血压点；疗程：2周，两耳交替，3-5天一换Page 22 5.高血压的中医治疗3、足部按摩降压按摩足底以下反射区：头部反射区、耳部反射区、肾脏反射区、输尿管反射区、膀胱反射区、平衡器官反射区，各2-3分钟即可。按揉涌泉穴：用大拇指按揉涌泉穴，左右各30次，滋肾阴，降血压。足前部凹陷处第2、3趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一处。4、足浴疗法 原理：温热刺激的作用；材料：木质足浴盆或桶，温热泡脚水，水温40；每天2次，
13、每次30-40分钟；方法：双足浸泡，水没过足踝。组成：怀牛膝、川芎各15克，天麻、钩藤、夏枯草、吴茱萸、肉桂各10克。用法：上方加水2000毫升煎煮，水沸后10分钟，取汁趁 温热浴足30分钟。上下午各一次，2-3周为一疗程。Page 23 中医分证调养中医分证调养肝阳上亢证茶饮：菊花茶，苦丁桑叶茶，菊楂决明饮，决明子茶；食疗方：葛根粥，菊花粥。气血亏虚证茶饮：龙眼红枣茶，党参红枣茶；食疗方：当归炖猪蹄，归芪蒸鸡。痰湿壅盛证茶饮：降脂益寿茶，陈山乌龙茶；食疗方：绿豆海带粥。6.高血压的日常调摄及注意事项高血压的日常调摄及注意事项 Page 24肾精不足证茶饮：杞菊茶，降山乌龙茶；食疗方：桑椹粥，
14、首乌豆枣粥。肾阳亏虚证茶饮：杜仲茶，胡桃蜜茶；食疗方：杜仲羊肾汤。冲任失调证茶饮：归杞梅花茶。6.高血压的日常调摄及注意事项高血压的日常调摄及注意事项 Page 25 饮食原则 限制钠盐摄入，每人每天摄入总量应该小于6克，约为一啤酒瓶盖。参考中国营养学会建议，可概括为两句话：一是一、二、三、四、五；一是指每日一袋牛奶；二是指每日250克左右碳水化合物，相当于主食6两，此量宜因人而异；三是指每日三份高蛋白食品；四是指四句话：有粗有细；不甜不咸；三四五顿；七八分饱；五是指每日500克蔬菜及水果。6.高血压的日常调摄及注意事项高血压的日常调摄及注意事项 Page 26 6.高血压病的日常调摄及注意事
15、项 二是红、黄、绿、白、黑。红指红葡萄酒每日饮50-100毫升红葡萄酒能升高高密度脂蛋 白胆固醇，减轻中老年人动脉粥样硬化；黄指黄色蔬菜如胡萝卜、红薯、南瓜、玉米、西红柿，补充维生素A；绿是指绿茶；白指燕麦粉及燕麦片，每日50克燕麦片煮粥，能使血胆固醇平均下降39mg，甘油三酯下降76mg；黑指黑木耳有显著抗凝作用，每日1015克即有明显的抗血小板聚集、抗凝、降胆固醇作用。10种食物具有降压作用种食物具有降压作用1.豆腐及豆制品 常吃可降低体内的胆固醇水平，进而缓解高血压。2.海带 海带能防止脂肪在动脉壁沉积。常食海带炖豆腐，有利于降血压。3.葱 葱能减少胆固醇在血管壁上的堆积，常吃葱煮豆腐，
16、有降低血压之效。4.洋葱 常吃洋葱有降血脂、预防血栓形成的功效。5.西红柿 内含蕃茄素和纤维，具有结合人体胆固醇代谢产物的作用，从而可降血压。6.花生 用花生仁(带红衣)浸醋一周，酌情加入红糖、大蒜和酱油，早晚适量服用，一两周后，一般可使高血压下降。7.大蒜 据国外的一项研究显示，中等至严重程度的高血压患者，连续几周每天食用大蒜，血压能降至正常水平。8.醋 患高血压和动脉硬化的人，每天喝适量的醋，可减少血液流动的阻塞。9.香蕉 增加钾的摄入量可降血压，香蕉中含有丰富的钾质。美国一项研究报告指出，每天吃一根香蕉，能使血压维持在正常水平。另外，其它含钾较多的食品有：桃、橙、菠菜、大豆、紫菜、马铃薯
17、、玉米、多叶青菜，高血压患者可多吃这些食品。10.山楂 山楂能降血脂、降血压。山楂中主要含山楂酸、柠檬酸、脂肪分解酶、维生素C等，具有扩张血管、降低血压的作用。6.高血压病的日常调摄及注意事项高血压病的日常调摄及注意事项 临床研究表明，容易患高血压的人，往往都有一些特殊的心理特征或性格特征。心理疗法可以对患者进行心理疏导，并对患者进行心理训练，帮助患者克服个人性格中易激动、易发怒的缺点，培养患者提高适应环境压力和应付环境突变的能力。通过训练放松自己的身体和精神，以达到降低血压的目的。音乐疗法：轻松、欢快的音乐能促使人体分泌一些有益于健康的激素、酶、乙酰胆碱等活性物质，从而调节血流量和兴奋神经细
18、胞。因此，乐曲的节奏、旋律、速度、谐调等不同，就可表现出降压、镇静、镇痛作用和情绪调节作用等不同的效果。6.高血压病的日常调摄及注意事项高血压病的日常调摄及注意事项 园艺疗法：从事园艺活动有助于减轻精神压力和忧郁，可降低血压，促进血液循环。这些好处已得到医学家的肯定，医学界人士把从事园艺活动称之为“园艺疗法”。一项典型的实验证明，让20个成年人轮流进入暖房种花、锄草、培养幼苗等，然后再对他们的血压、心跳和肤温进行测量，发现各项指标均有所下降。书法疗法：书画疗法的降压作用主要与书画疗法可以调节情绪、疏肝理气、平肝潜阳有密切关系。当人们挥毫之时或潜心欣赏书画时，杂念逐渐排除，因而可以使郁结的肝气得
19、以疏解，上亢的肝阳得以下降，上升的血压得以降低。色彩疗法：绿色不但有助于消化，而且能起到镇静和松弛神经的作用，自然界的绿色还能帮助人消除疲劳和安定情绪。白色能使患者心情舒适和镇静，有助于人体健康。青色使人产生亲切、朴实、舒适、客观；柔和的感觉。不论色调的冷暖，都以浅淡为宜，浅淡柔和的色调才能给人以宁静、和谐和舒适的感觉。6.高血压病的日常调摄及注意事项高血压病的日常调摄及注意事项 注意事项注意事项1、缓慢起床早晨醒来，不要急于起床，先在床上仰卧，活动一下四肢和头颈部，使肢体肌肉和血管平滑肌恢复适当的张力，以免在起床时因体位变化而引起头晕。2、温水洗漱过热、过凉的水都会刺激皮肤感受器，引起周围血
20、管的舒缩，进而影响血压。用30-35的温水洗脸、漱口最合适。3、饮水一杯漱口后饮一杯白开水，既可冲洗胃肠道，又可稀释血液，促进代谢，降低血压。4、适当晨练高血压病人不宜做剧烈运动(跑步、登山等)，只宜做散步、太极拳等强度较小的运动。适当的运动可缓解全身中小动脉的紧张程度，有利于降压。5、排便时避免用力高血压病人在排便时若用力过大，可诱发脑出血。因此，有便秘习惯的病人，要多吃蔬菜、水果和纤维素多的食物，也可适当用些缓泻药，以缓解排便困难。6、早餐清淡早餐不可过饱，也不可不吃。一杯牛奶(或豆浆)，两个鸡蛋(或两片面包)，外加清淡的小菜即可。6.高血压病的日常调摄及注意事项高血压病的日常调摄及注意事
21、项 7、中午小睡午饭要丰盛些，有荤有素，但不宜过油腻，也不可过饱。进餐后，要稍微活动一下，然后小睡一会儿(半小时1小时)。没有条件睡觉时，也可坐在沙发上闭目养神或静坐片刻，这样有利于降压。8、晚餐宜少晚餐应吃易消化的食物，除米饭外，还应配些汤类。晚间适当饮水，可避免夜间因血液粘稠而发生血栓。9、娱乐有节睡前看电视不要超过2小时。坐位要适宜舒服，勿太疲劳。不要看内容过于刺激的节目，否则会影响睡眠。下棋、打扑克、打麻将要限制时间，特别要控制情绪，不可过于认真、激动。切记不要赌钱。因为劣性娱乐会使血压升高。10、安全洗澡每周最少洗澡一次，但要注意安全。在大浴池中，要防止跌倒。洗澡时间不可过长，洗澡水不可过热。11、睡前洗脚按时就寝，上床前用温水洗脚，然后按摩双足及双下肢，促进血液循环。6.高血压的高血压的的日常调摄及注意事项的日常调摄及注意事项 祝您健康 感谢聆听！
