1、 1.夜班护士发现病人呼吸大幅度波动，眼球迅速转动，估计病人处于睡眠周期中的（）A、REM B、NREM第一期 C、NREM第二期D、NREM第三期 E、NREM第四期2.药物中毒引起的睡眠呼吸暂停，其病因属于（）A、中枢型 B、阻塞型 C、混合型 D、周围型 E、都不是3.睡眠性呼吸暂停可导致（）A、低氧血症 B、呼吸道阻塞 C、心律紊乱 D、血压升高 E、神经源性休克1.A 2.A 3.ABCD掌握概念：ROM、等长练习、等张练习。掌握对病人活动的指导。熟悉活动受限对机体的影响，肌力的分级，活动功能的分级。了解活动的重要性，活动受限的原因，病人活动的评估。一、活动的意义（1）保持良好的肌肉
2、张力 （2）增加身体各部位的弹性（3）增强全身活动的协调性 （4）促进消化（5）增进松弛和睡眠 （6）控制身体的重量，避免肥胖（7）解除心理压力 （8）减慢老化过程（9）减少慢性疾病的发生（10）通过思维活动维持个人意识和智力的发育，防止大脑功能的退化。沈阳妇科医院三、活动受限对机体的影响1、对皮肤的影响 2、对骨骼和肌肉组织的影响（1）肌肉无力或萎缩 肌肉退化 （2）关节僵硬或挛缩（3）手足废用 垂足、垂腕、髋关节外旋 （4）背痛（5）骨质疏松 破骨成骨 病理性骨折 骨骼变形 关节僵硬3、心血管系统（1）体位性低血压（2）静脉血栓形成 4、呼吸系统（1）导致坠积性肺炎（2）二氧化碳潴留 5、
3、对消化系统的影响（1）厌食（2）便秘 6、泌尿系统（1）排尿障碍（2）尿潴留或尿失禁（3）泌尿道结石（4）泌尿道感染 7、对心理、社会方面的影响（1）恐惧、焦虑等（2）信息交流障碍（3）身体心像和自尊的改变（4）就业问题 四、满足患者活动的需要（一）护理评估1影响因素的评估 首先考虑年龄。其次考虑性别。2关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估3活动形态的评估 4心肺功能状态影响因素的评估（1）年龄（2）性别（3）生理因素 1）身体状况 2）病人目前的患病状况（4）心理因素（5）环境、社会因素关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评关节功能、骨骼肌肉、机体活动能力的评估估（1）关节功能状况（2）肌肉
4、的坚实度与力量（3）躯体的活动能力（1）关节功能状况 通过患者的主动或被动运动，观察关节的活动范围有无受限，是否关节僵硬、变形，活动时关节有无声响或疼痛不适。关节主动运动：让患者自己移动每个关节，作关节的屈伸收展等运动。被动运动：由护理人员协助移动患者的每个关节。（2）肌肉的坚实度与力量肌力程度一般分为 6 级：0 级 完全瘫痪、肌力完全消失 1 级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2 级 肢体可移动位置但不能抬起 3 级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4 级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5 级 肌力正常（3）躯体的活动能力一般机体的活动功能可分为 5 度：0 度完全能独立，可自由活动 1
5、度 需要使用设备和器械（如拐杖、轮椅）2 度 需要他人的帮助、监护和教育 3 度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4 度 完全不能独立，不能参加活动（二）常见的护理问题1躯体移动障碍2活动无耐力3有活动无耐力的危险4有废用综合症的危险（三）护理目标1患者能保持或促进身体各系统的最佳功能2患者活动时心率、血压正常，无不适感。（四）护理措施1健康教育 2选择合适的卧位 3保持脊柱正常生理弯曲和各关节的功能位置 4维持关节的活动性5肌肉的等长练习和等张练习4维持关节的活动性关节活动范围（range of motion）：关节运动时所通过的运动弧。关节活动范围练习（range of motion e
6、xercise），简称ROM练习。是指根据每一特定关节可活动的范围，来对此关节进行屈曲和伸展的运动，是维持关节可动性、防止关节挛缩和粘连形成、恢复和改善关节功能的有效锻炼方法。沈阳妇科医院无痛人流ROM练习（1）主动性ROM练习 适用于躯体可移动的病人。（2）被动性ROM练习 适用于卧床病人，需要依靠护理人员才能开始并完成。ROM练习的目的目的（1）维持关节可活动性 （2）防止关节僵硬、粘连和挛缩形成（3）促进血液循环，有利于关节营养供给；（4）修复关节丧失的功能；（5）维持肌张力。评估评估 1、关节情况 有无炎症、疼痛。2、病人的全身情况 计划计划 1、向病人解释关节运动的目的及方法，并与病
7、人讨论如何协助完成。2、帮助病人穿上宽松的衣服，以便活动。3、将床调至合适的高度，固定床尾的轮子，将盖被折向床尾。实施实施 操作步骤（1）让病人采取自然放松的姿势，面向操作者的方向，尽量靠近操作者。（2）当托起病人的手脚时，移动自己的重心，尽量使用脚部的力量，以减少疲劳。（3）依次对颈部、肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝、趾关节作外展、内收、伸展、屈曲、内旋、外旋等关节活动范围练习。沈阳妇科医院哪家好（4）每个关节每次可有节律的作 5 10 次完整的练习。（5）比较两侧的关节活动的情况。（6）每个病人关节运动范围不同，应按其反应来完成运动。（7）运动结束后，测量生命体征，协助病人取舒适卧位。（8）
8、记录病人每日操作的次数。活动活动部位部位屈曲屈曲伸展伸展过伸过伸外展外展内收内收内旋内旋外旋外旋脊柱颈段前曲35腰段前曲45后伸35后伸20左右侧曲30 左右侧曲30内旋120肩部前曲135后伸45904513545肘关节1500510前臂旋前80旋后100腕关节 掌曲 80背伸70 桡侧偏曲50尺侧偏曲35活动活动部位部位屈曲屈曲伸展伸展过伸过伸外展外展内收内收内旋内旋外旋外旋手掌指关节90近侧指间关节120远侧指间关节608045过伸45屈曲 80外展70拇指5045髋15001545304060膝135010踝关节背曲25跖曲45 评价评价（1）评价病人对活动的反应及耐受性。（2）评价有
9、无关节僵硬、疼痛、痉挛及其他不良反应。（3）定期总结，确立下一步ROM练习的计划。5肌肉的等长练习和等张练习（1 1）等长练习）等长练习（isometric exercises）：有肌肉收缩而肌纤维不缩短的运动,此种运动可增加肌肉的张力但不改变肌肉的长度，因其不伴有明显的关节运动，故又称为静力运动。等长运动常用于受损伤后的病人加强其肌肉力量的锻炼，如膝关节完全伸直定位后，做股四头肌的收缩松弛运动，即收缩 10s，休息 10s，每组收缩 10 次，重复 10 组，一般认为每次等长收缩 6s 以上效果较好，收缩次数越多越容易提高效果。优点优点：是不引起明显的关节运动，可在肢体被固定早期应用，以预防
10、肌肉萎缩，在关节内损伤、积液、某些炎症存在的情况下应用。缺点缺点：是主要增加静态肌力，并有关节角度的特异性，即在某一关节角度下练习时，只对增加关节处于接近这一角度的肌力有效。（2 2）等张练习）等张练习（isotonic exercises）：是指对抗一定负荷作关节的活动锻炼，同时也可锻炼肌肉收缩，最常用。因其伴有大幅度的关节活动，所以又称为动力运动。此种运动因肌肉长度的改变而有肢体的活动，等张运动常用于增强肌肉强度和肌肉耐力的练习，如肢体的屈曲和伸展运动。常用的等张练习方法为“渐进抗阻练习法”（progresive resistance exercise,PRE）,这种方法是采用逐渐增加阻力
11、进行练习，肌肉工作能力改变时负荷量也随之增加。采用此法前，须先测定训练肌肉连续作10次等张运动的最大负荷量，即10 ROM量。先后用10 ROM量的1/2、3/4及全量各作10次抗阻运动，共3组运动，各组休息1分钟，以便调整负荷，每日锻炼1次。其中第1、2组练习实为第3组练习的准备运动。每周复测10 ROM的值，据以增加各组负荷量。优点：动态运动比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式，同时有利于改善肌肉的神经控制。（1）根据肌力练习的基本原则，掌握运动量及频率，使每次练习达到肌肉适度疲劳，每次练习后有适当间歇让肌肉充分复原，一般每日或隔日练习一次。（2）肌肉练习效果与练习者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并使其掌握练习要领，运动不宜太简单也不能太过复杂，以病人能胜任为原则。教病人的动作要有一定的顺序，且动作可以划分为具体步骤。病人运动之初，护士必须在旁指导，检查其动作的正确性，若有不正确，应及时纠正。进行肌肉锻炼时应注意：进行肌肉锻炼时应注意：（3）肌力练习不应引起明显的疼痛，疼痛为损伤的信号，反射性地引起前角细胞抑制，妨碍肌肉收缩，无法达到运动效果。（4）强力肌力练习前后应作准备及放松运动。（5）注意肌肉等长收缩引起的升压反应及增加心血管的负荷。有轻度高血压、冠心病或其他心血管病变时应慎用肌力运动，有较严重的心血管病变者禁忌肌力练习。
