1、 分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适 应的动态进展过程应的动态进展过程 任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导 致异常致异常产产 难产难产 盆盆 宫缩宫缩 弱弱 25/56 强强 90/12 中中 界于二者之中（界于二者之中（3035/34）巨大儿巨大儿 常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史 宫高宫高35cm 或宫高或宫高+腹围腹围 140cm 先露浮、胎心强而位置高先露浮、胎心强而位置高 BPD95mm 肩径及胸径大于头径肩径及胸径大于头径
2、13mm 胸围大于头围胸围大于头围 16mm 肩围大于头围肩围大于头围 48mm 多伴羊水过多多伴羊水过多 头盆评分头盆评分 头位评分头位评分 评分时间评分时间 未临产未临产 已临产已临产 评分内容评分内容 骨盆、胎重骨盆、胎重 骨盆、胎重、骨盆、胎重、胎方位、宫缩胎方位、宫缩 临床意义临床意义 8 8分分正常正常 1010分分正常正常 6 6分分头盆不称头盆不称 催产素为兴奋子宫平滑肌的药物催产素为兴奋子宫平滑肌的药物 1、催产素为九肽类激素。每人对催产素的敏感性不同，有高度敏催产素为九肽类激素。每人对催产素的敏感性不同，有高度敏 感者，感者，可导致高张宫缩，亦有发生过敏反应者可导致高张宫缩
3、，亦有发生过敏反应者 2、子宫对催产素敏感性与催产素的浓度有关，也与子宫平滑肌、子宫对催产素敏感性与催产素的浓度有关，也与子宫平滑肌 催产素受体含量催产素受体含量 有关有关 3、催产素受体含量随妊周增加而增加、催产素受体含量随妊周增加而增加 4、催产素剂量催产素剂量 小剂量能增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力小剂量能增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力 和收缩频率增加和收缩频率增加 随着妊周增加，其张力可进一步加强，随着妊周增加，其张力可进一步加强，10u可引起可引起 晚孕子宫强直性收缩以至子宫破裂晚孕子宫强直性收缩以至子宫破裂 大剂量可使冠状血管收缩，以至心博剧停大剂量可使冠状血管收缩，以
4、至心博剧停 催产素用药途径催产素用药途径 产前、产时用药途径产前、产时用药途径-静脉静脉 滴注滴注 不可不可 肌注肌注 不可不可 穴位注射穴位注射 不可不可 鼻粘膜鼻粘膜 产后用药途径产后用药途径-静脉滴注静脉滴注(肘静脉、脐静脉肘静脉、脐静脉)肌注肌注(臀、宫体臀、宫体)穴位注射穴位注射 鼻粘膜鼻粘膜 临床正确运用催产素十分重要临床正确运用催产素十分重要 运用催产素正确运用催产素正确-帮手帮手 运用催产素错误运用催产素错误-凶手凶手 催产素是把双刃剑催产素是把双刃剑急处理急处理 胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫 子宫先兆破裂、子宫破裂子宫先兆破裂、子宫破裂 羊水栓塞羊水栓塞 胎盘早剥等急危症胎盘早剥
5、等急危症 2、警惕过敏反应、警惕过敏反应 潜伏期处理示意图潜伏期处理示意图 2424 活跃期延缓或停滞处理示意图活跃期延缓或停滞处理示意图 第二产程处理示意图第二产程处理示意图 母体因素母体因素 骨盆狭窄骨盆狭窄 前置胎盘前置胎盘 盆腔肿瘤盆腔肿瘤 子宫畸形子宫畸形 骨盆倾斜度过大骨盆倾斜度过大 胎儿因素胎儿因素 脐带异常脐带异常 胎儿过大胎儿过大 胎儿胎儿畸形畸形 60秒秒/1-2分分)胎吸操作上必须强调胎吸操作上必须强调 抽气要慢（抽气要慢（12）吸引时间不宜过长，一般限于吸引时间不宜过长，一般限于10分钟分钟 滑脱原因滑脱原因 牵拉方向与产轴不一致（俯屈仰伸过快）牵拉方向与产轴不一致（俯屈仰伸过快）负压过大负压过大动脉血管破裂动脉血管破裂血肿形成血肿形成吸附不良吸附不良 牵拉过猛，未与宫缩结合牵拉过猛，未与宫缩结合描绘产程图描绘产程图
