1、 了解五个问题了解五个问题n1、围手术期应用抗生素预防什么感染？n2、哪些情况需要预防性应用抗菌素？n3、怎样选择抗菌素？n4、什么时候开始用药？n5、抗菌药要用多长时间？围手术期用抗生素预防什么感染？围手术期用抗生素预防什么感染？n预防手术部位感染：n 1、切口浅部感染；n 2、切口深部感染；n 3、器官、腔隙感染。围手术期用抗生素预防什么感染？围手术期用抗生素预防什么感染？n1、切口浅部感染诊断标准：n 术后30天内发生，仅累及皮肤、皮下组织的感染，并且至少具备下列情形之一者：n 1）切口浅层有脓性分泌物；n 2）切口浅层分泌物培养出细菌；n 3）具备下列症状之一：疼痛或压痛、肿胀、红热。
2、围手术期用抗生素预防什么感染？围手术期用抗生素预防什么感染？n注意：1、医生将切口开放如细菌培养阴性则不属于切口感染。n 2、针眼脓点及戳孔周围感染不属于切口感染。n 3、医生诊断：切口浅部感染。围手术期用抗生素预防什么感染？围手术期用抗生素预防什么感染？n2、切口深部感染诊断标准：n 术后30天内（有植入物者术后1年内）发生，累及切口深部筋膜及肌层的感染，并且至少具备下列情形之一者：n 1）切口深部有脓性分泌物；n 2）切口自行裂开或有手术医生主动打开且具备下列症状之一：体温大于38度；局部疼痛或压痛。n 3）各种手段诊断切口深部脓肿。围手术期用抗生素预防什么感染？围手术期用抗生素预防什么感
3、染？n注意：n 1、临床医师诊断：切口深部感染。n 2、同时有浅部和深部感染的列为 深部感染。围手术期用抗生素预防什么感染？围手术期用抗生素预防什么感染？n3、器官、腔隙感染：n 术后30天内（有植入物者术后1年内）发生，累及器官、腔隙感染，通过手术打开或其他处理至少具备下列情形之一者：n 1）放置器官、腔隙周围引流管有脓性引流物；n 2）引流物或组织培养有病原菌；n 3）各种手段诊断器官、腔隙脓肿。围手术期用抗生素预防什么感染？围手术期用抗生素预防什么感染？n注意：n 医师诊断：器官或腔隙感染，如“腹腔脓肿、脓胸”等。哪些情况需要预防性应用抗菌素？哪些情况需要预防性应用抗菌素？n预防性应用抗
4、菌素指征：n 易感因素多；n 手术创伤大、时间长；n 术中污染重。哪些情况需要预防性应用抗菌素？哪些情况需要预防性应用抗菌素？n1、易感因素：n 1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症等。哪些情况需要预防性应用抗菌素？哪些情况需要预防性应用抗菌素？n2）术前处理：n 术前住院时间长；剃刀备皮时间过早；术野卫生条件差；应该预防性应用抗生素的未用。哪些情况需要预防性应用抗菌素？哪些情况需要预防性应用抗菌素？n3）手术情况：n 时间长；术中发现明显污染；植入物；创伤大；止血不彻底；留置引流物；术中低血压；大量输血；刷手不彻底；消毒剂使用不
5、良；器械辅料灭菌不彻底。哪些情况需要预防性应用抗菌素？哪些情况需要预防性应用抗菌素？n切口分类是预防性应用抗生素的依据：n I类（清洁）切口：n 手术未进入炎症区、未进入消化、呼吸道及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。n II类（清洁-污染）切口：手术进入消化、呼吸道及泌尿生殖道但无明显污染，例如无污染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口腔的手术。哪些情况需要预防性应用抗菌素？哪些情况需要预防性应用抗菌素？n III类（清洁-污染）切口：n 新鲜开放的创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓的区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）。n IV类（污秽-感染
6、）切口：n 有失活组织的陈旧创伤手术；有临床感染的或脏器穿孔的手术。哪些情况需要预防性应用抗菌素？哪些情况需要预防性应用抗菌素？n预防性应用抗菌素指征：n II类（清洁-污染）切口及部分III类（清洁-污染）切口（消化、呼吸道及泌尿生殖道）。n 使用人工材料及人工装置的手术。n 清洁手术创伤大、时间长，如感染后果严重（如开颅、大血管、心脏等手术）。哪些情况需要预防性应用抗菌素？哪些情况需要预防性应用抗菌素？n 预防性应用抗菌素指征：n 病人有感染的高危因素（糖尿病、营养不良、免疫低下、高龄）。哪些情况需要预防性应用抗菌素？哪些情况需要预防性应用抗菌素？n 注意：n IV类切口及严重污染的 II
7、I类切口属治疗性应用抗生素。怎样选择抗菌素？怎样选择抗菌素？n选用相对广谱、有效（杀菌剂）、安全、价廉的。n头孢菌素为首选。n心血管、头颈部、胸腹壁首选一代头孢。n进入消化道、呼吸道、女性生殖道首选二代头孢，个别可选用三代头孢。n一般不用氨基糖甙类。n喹诺酮类可用于泌尿道手术。什么时候开始用抗菌素预防？什么时候开始用抗菌素预防？n术前30分钟-2小时，或麻醉诱导时开始给药。（指的是预防用药）抗菌药物要用多长时间？抗菌药物要用多长时间？n术中应用：术中应用：n 追加：手术大于3小时就追加应用。n 术后应用：n I类切口：不用或24小时停药。n II类切口：48小时内停药。n III类切口：用药3-7天。n联合应用抗菌素两者要有协同作用。参考资料参考资料n1、卫生部“抗菌药物临床应用指导原则”。n2、外科学本科教材第七版。n3、丁香园网站“围手术期抗菌药物的合理应用”。
