1、Eric K.Noji,M.D.,M.P.H.华盛顿疾病控制和预防中心地震引起的公共卫生后果地震引起的公共卫生后果第二部分第二部分预防与控制措施 在地震预防、控制措施和灾害削减行动开始在全国范围内得以建立和实施之前，一个强烈的地震可能引起上万人的死亡，严重的伤害以及超过千亿的经济损失地震的初级预防 尽管我们既不能预防地震的发生也不能通过引发小地震来避免大地震的发生，但我们必须要认真考虑一些活动是否可能引起地震，例如挖掘深井，建立水库以及进行核爆炸实验更安全的建筑 最近的研究表明：防止建筑倒塌是减少地震相关死亡和严重创伤的最有效方法。在建设高抗震能力的新建筑或重建已经存在的危险建筑中，大量的工程
2、干预已经得到应用。最严格的地震安全水平将保证建筑物经受地震而只受到很少或没有损害更安全的建筑（继续）危地马拉(1976)，墨西哥市(1985)，以及亚美尼亚(1988)的地震现实都显示：尘土窒息是许多没有受到明显外伤的人致死原因。然而，通过使用一些特殊的建筑材料和油漆可以减少尘土的产生例如水泥板比湿水泥更能减少尘土的产生。开发和使用一些方法减少建筑倒塌时尘土的产生，可能会防止许多死亡的发生建立和加强地震安全法规 由于提高了建筑施工法规，土地利用计划和有效的准备，1989年在Loma Prieta大地震中旧金山海岸的损失以及在1994年Northridge地震中洛杉矶地区的损失都得到了控制，比没
3、有准备时的损失要小非建筑方法 地震中许多伤害和大部分的损失以及破坏都是由建筑的内容物所引起的，包括设备、机器和其它非建筑因素。因此，建筑对剧烈震动的可靠性和稳固性需要重新审视。对单个房间的检查可以找到许多可能对人员造成伤害的物品。尽管通常不在建筑法规的范围之内（或任何其它加强建筑的法规），沉重的家具、玻璃橱柜、用具和在可能掉落或被扔出去的物品都需要受到保护以防止他们在地震中伤害到人。火源和电线，例如开水壶、加热器、取暖器、照明灯、厨具等，都需要特别重点保护，因为他们都可能引起火灾地震逃难演习 地震演习是很重要的。尽管地震很突然，但通常并不是立刻的。在震动达到最大强度之前，在建筑中的人通常是有几
4、秒钟的反应时间，从而提高了逃难避害的可能性。尽管缺少对各种逃脱方法进行有效性评估的数据，进行逃脱演习还是很重要的，特别是当地震到来时，他们将只有几秒钟的反应时间地震逃难演习（继续）然而，童话故事不能成为地震应答的基础：大多数普遍应用的逃生行为都需要被科学地评估以确保它们都是有效的应答方式。只有通过对发生伤害和非发生伤害的地方进行流行病学的调查，我们才能知道何种行为更加能减小导致伤害的危险因素模拟地震场景 一个大地震后总是要有一些相对的混乱。一些与其它地区隔离的地方居民，首先需要救助自己和邻居。如果他们已经计划好了他们在地震中将要采取的应对措施、对必要的逃生技能有所练习，那么他们救助自己和他人的
5、能力可以得到大大的增强基于建立的地震模型，公共卫生机构需要建立一个应对方案 这个应对方案需要包括：对地震的灾害应答 对地震的灾害应答更接近于医疗而不是预防，尽管一些方面的应答类似三级防御措施，即试图减少更多伤害并控制地震的二级影响。适当的救援应提高受害者的健康情况，早期的医疗应减少一级伤害的影响（例如严重的创伤、慢性精神病）。提供合适的食物、水和住所时应首先考虑那些弱势年龄群体和已有的病人，有效的环境控制应防止二级环境健康问题。确定和控制长期的灾害（例如碎石中的石棉）应能减少慢性疾病对健康的影响寻找和救援 在碎石中被困的人员如果没有被救援并得到治疗将死亡。为了尽可能的提高受害者的生存机会，搜救
6、队必须在建筑倒塌后立刻行动寻找和救援（继续）除非是周边地区的个人救助之外，一些国际援助通常是在当地已经开始了救助工作之后才到来对救援工作的监督 通过学习被困者的位置和环境以及在救助过程中一些特殊的细节，可以加强将来的救助工作的实施。对倒塌情况的了解有助于确立救助的优先权医疗救助 正如速度对于有效的搜救工作是必须的一样，有效的急救医疗服务同样需要速度：在最初的24小时之内是最需要医疗服务的。理想的，“灾难医学”(为灾难受害者提供的医疗服务)包括紧急生命抢救(LSFA),高级创伤抢救，恢复手术，现场疼痛排除，重建工程（救助方法）和密切的照顾医疗救助（继续）对医疗设备、医院、诊所和供应商的损害可能使
7、得地震对医疗和公共卫生的影响复杂化。在最坏的情况下，一个医院本身自己就受到了损害，而医疗工作人员则需要在没有医院的情况下进行急救治疗在医疗救助点对伤害的监督 在医疗救助点，无论是在医院还是在临时的现场诊所，都应该指定一个人来监督受伤的情况，收集数据，负责把数据制定成表格并向灾害应对卫生官员进行汇报公共卫生知识的推广和普及 公共卫生机构应当在地震发生前有不同的预案，布置好用于知识推广的经费。能做好这一点可能会有一定难度。在地震区电话通信很可能已经中断。但警方，火警和一些应急的机构还是能够保持无线电联络，这是我们公共卫生机构能够利用的有效方式之一。此外，广电工作人员在灾后到达现场时往往会随身携带很
8、好的通讯器材。环境安全 在地震发生时或地震后一天，毫无疑问的，大多数人都在营救受难者。挽救受难者的生命并将受困人员救出是当务之急。然而，这些受灾者在一瞬间失去了家园，财产还有生活必需品，他们的其它需要也不能被忽视，而且在危及生命的情况得到稳定之后应被给予更多的重视。如果大面积的建筑物被摧毁，那无家可归的人们最需要的就是住的地方和食物。他们还需要饮用水，衣物、卫生设施、卫生教育以及基本的心理安慰。为防止二次健康问题我们应该对环境采取有效的控制。流行病的跟踪调查 对地震的流行病学调查研究很少，仅有前面提到的几例。因此在地震发生前就做好准备，进行流行病学的跟踪调查是十分必要的，这样我们就可以在第一时
9、间收集数据并进行后期的跟踪调查。重要的常识 由于我们不能完全知道地震中具体的死因和伤亡的性质，赈灾物资往往会配置不当，医疗计划往往也不能十分恰当。只有我们对伤亡了解的越多，我们才能更好的应对地震所造成的影响。为了能使医疗人员和民众有更加充分的准备，科研工作者可以采取以下步骤：重要的常识(继续)评价在地震中住户的行为对其伤害易感性的影响 收集更多关于被困情况的资料（例如倒塌建筑中被困者的位置）。如果没有这些资料，营救计划的制定、适当的医疗救助以及后期的外围救助都很难进行。重要的常识(继续)特殊的应急准备和应答指导应该包括以往地震研究的成果。如果研究人员和应对实施人员能有效的交流，研究者所得到的结
10、果和应对实施者（例如应对和重建组织）所需要的知识之间的差距就会大大的减小。国家、州立和地方的主要决策者和普遍公民都应该学习这些研究成果，这样他们就可以把这些研究结果应用到地方地震准备和地震应答项目中去方法学的问题 现今相当缺乏用于比较地震研究的数据，例如地震的强度，伤亡人数，和影响的人群。从一个单一的方面很难进行地震伤亡的研究，这需要多种不同专业的学者共同合作来完成。首先，他必须理解建筑物倒塌的机理，这就需要结构力学和建筑学的相关知识。方法学的问题（继续）传统制度的记录（例如医院的病例）不包括一些信息，例如在建筑的什么地方受伤的、建筑的哪些方面导致了伤害的发生，伤员在地震时的行为以及被困的环境
11、，因此要收集被困者的资料更加的困难。不幸的是，这些关于被困情况的数据的缺乏，将妨碍有效的搜救技术和伤害预防方案的发展。方法学的问题（继续）一些试图确立显著的危险因素和伤害关系的相关度的研究在那些受灾地区也非常难以开展，因为在这些地区，房屋被毁人员被转移，使得伤员的位置难以确定。进一步，在许多发生严重地震的地区，官方的人口普查记录都不好研究建议 了解人们在地震中是因为什么而死伤（例如，建筑物的那一部分会直接导致外伤）。这些信息可以帮助我们建立有效的防御措施。研究建议（继续）详细记录遇难者的尸检数据以确定死因。基于这些信息提出房屋改造措施来预防死亡。类似的尸检报告已被用于分析车祸，从而对汽车内部构
12、造的改善提供了有用的信息。研究建议（继续）在伤害研究的同时分析以往建筑倒塌情况。这些结果可以帮助开发一些简单有效的建筑翻新设计来减少伤亡。研究建议（继续）研究其他灾害中建筑的倒塌方式。例如，由于台风，龙卷风，单个建筑的施工不当，矿难，恐怖袭击，飞机或火车碰撞，战争之类都会造成房屋倒塌，对这些的研究可以帮助我们预测地震中房屋倒塌的方式。总结 在美国，大地震是城市所面临的最大的潜在自然灾害。能用于减少伤害的措施应该在地震发生前就完成。研究人员已经发现了很多与伤亡直接间接有关的潜在危险因素。因为地震中建筑物倒塌是最大的危险因素，在进行土地利用和设计建筑更加安全的建筑物时，地震安全应该给予优先考虑权。超级课程中国（Supercourse China）近期将会制作出更多的关于这场四川地震的及时讲稿，内容涉及地震中的自救、互救，地震的公共卫生问题，灾后的初级、二级救援（包括心理重建）等，请您关注：http:/
