1、疟疾(何延专)右江区右江区1212个乡镇均为疟疾流行区，大规模防治个乡镇均为疟疾流行区，大规模防治前的疟疾发病率最高达前的疟疾发病率最高达947947万（万（19711971年），传播年），传播媒介主要以中华按蚊和微小按蚊为主。媒介主要以中华按蚊和微小按蚊为主。1983198319991999年，全区共血检常住人口发热病人年，全区共血检常住人口发热病人505746505746人次，流人次，流动人口发热病人动人口发热病人1364113641人次，血检阳性率分别为人次，血检阳性率分别为0.0310.031和和1.2171.217。20002000年防治效果考核，对年防治效果考核，对7 7个个乡镇乡
2、镇1010个自然屯共个自然屯共10861086人进行疟原虫检查，结果均人进行疟原虫检查，结果均为阴性；对上述为阴性；对上述1010个自然屯居民个自然屯居民10861086人取血进行疟人取血进行疟疾间接荧光抗体测定，平均抗体阳性率为疾间接荧光抗体测定，平均抗体阳性率为0.370.37，抗体阳性者血检原虫均为阴性；年带虫发病率抗体阳性者血检原虫均为阴性；年带虫发病率19971997、19981998、20002000、20022002、20032003年均为零，年均为零，19961996、19991999年年均为均为0.330.331010万，万，20012001、20042004、2005200
3、5均为均为0.310.311010万，万，19861986年以来未发现当地传播的恶性疟病例。结年以来未发现当地传播的恶性疟病例。结论论20002000年经自治区卫生厅考核工作组审评，右江区年经自治区卫生厅考核工作组审评，右江区已达到卫生部基本消灭疟疾病标准。已达到卫生部基本消灭疟疾病标准。男性患者男性患者,农民农民,28岁岁,家住南方农村家住南方农村,1年前曾有间歇性寒年前曾有间歇性寒战、发热、大汗淋漓战、发热、大汗淋漓,隔天发作一次隔天发作一次,10天后自行停止。以天后自行停止。以 后后曾有类似发作曾有类似发作2次。近一周来无明显诱因下出现反复寒战、次。近一周来无明显诱因下出现反复寒战、发热
4、发热,有时出汗较多。体检有时出汗较多。体检:皮肤巩膜无黄染皮肤巩膜无黄染,无肝掌无肝掌,无腹壁无腹壁 静脉显露静脉显露,肝未触及肝未触及,脾左肋下脾左肋下3cm,边钝边钝,质硬质硬,腹水征阴性。试腹水征阴性。试问问:(1)该病例最可能的诊断是什么该病例最可能的诊断是什么?(2)其诊断依据是什么其诊断依据是什么?(3)为明确诊断应做哪些必要的病原学检查为明确诊断应做哪些必要的病原学检查?疟疾是一种古老的传染病，俗称疟疾是一种古老的传染病，俗称“打摆子打摆子”，是由疟原虫引起，经雌性按蚊叮咬传播的一种发是由疟原虫引起，经雌性按蚊叮咬传播的一种发热性寄生虫病。夏秋季多发热性寄生虫病。夏秋季多发，临床
5、上以周期性寒临床上以周期性寒战、高热、继之大汗后缓解为主要特点。战、高热、继之大汗后缓解为主要特点。一、感染人类的疟原虫只有一、感染人类的疟原虫只有4 4种：种：间日疟原虫（间日疟原虫（Plasmodium vivaxPlasmodium vivax）、卵形）、卵形疟原虫（疟原虫（P.ovaleP.ovale）、三日疟原虫）、三日疟原虫（P.malariaeP.malariae）、恶性疟虫（）、恶性疟虫（P.falciparumP.falciparum）。）。二、疟原虫的生活史二、疟原虫的生活史 疟原虫的生长发育包括两个阶段：在人体疟原虫的生长发育包括两个阶段：在人体内进行无性繁殖期和在按蚊虫
6、体内有性繁殖，内进行无性繁殖期和在按蚊虫体内有性繁殖，前者又包括肝细胞内期（红细胞外期）、红细前者又包括肝细胞内期（红细胞外期）、红细胞内期。详见下图。胞内期。详见下图。雌雄配子体动合子囊合子感染性子孢子裂殖子裂殖体感染性子孢子雌雄配子体 裂殖子裂殖体大滋养体小滋养体环状体临床发作 入血入血按蚊叮咬患者叮咬健康人 入血速发型迟发型（间日、卵形）蚊虫体内发育肝细胞内期红细胞内期 三、不同疟原虫的发育成熟时间三、不同疟原虫的发育成熟时间 P.VP.V和和P.OP.O为为4848小时，小时，P.M72P.M72小时，小时，P.F36P.F364848小时。小时。意义：发育成熟时间就是周期发作的时间。
7、意义：发育成熟时间就是周期发作的时间。一、传染源一、传染源 患者和带疟原虫者。后者是不患者和带疟原虫者。后者是不断传播和流行的主要传染源。断传播和流行的主要传染源。二、传播途径二、传播途径 1 1、雌性按蚊叮咬（虫媒传播）、雌性按蚊叮咬（虫媒传播）是主要传播途径。是主要传播途径。2 2、也可经输带疟原虫的血液而、也可经输带疟原虫的血液而传播。传播。3 3、母婴传播。、母婴传播。平原中华按蚊 山区微小按蚊海南岛山林地区大劣按蚊丘陵地区嗜人按蚊 三、人群易感性三、人群易感性 普遍易感，免疫力不持久，各型疟疾无交普遍易感，免疫力不持久，各型疟疾无交叉免疫性。叉免疫性。四、流行特征四、流行特征 其次为
8、温带，夏秋其次为温带，夏秋 季多发季多发 热带、亚热带、亚热带最多见热带最多见不分季节性不分季节性1 1、热带主要流行恶性疟、热带主要流行恶性疟2 2、流行区间日疟最广、流行区间日疟最广3 3、我国云南和海南为间、我国云南和海南为间 日疟和恶性疟混合流行，日疟和恶性疟混合流行，其他地区间日疟为主其他地区间日疟为主 一、临床发作的主要机理：红细胞胀一、临床发作的主要机理：红细胞胀破后，大量的裂殖子、多种细胞因子及其破后，大量的裂殖子、多种细胞因子及其他代谢产物入血。他代谢产物入血。二、周期性发作的原因：红细胞胀破二、周期性发作的原因：红细胞胀破后释放的裂殖子有部分侵入新的红细胞，后释放的裂殖子有
9、部分侵入新的红细胞，进行繁殖发育。进行繁殖发育。三、远期复发的原因：迟发型裂殖体三、远期复发的原因：迟发型裂殖体的发育成熟的发育成熟 四、慢性带虫者的产生机理：反复发四、慢性带虫者的产生机理：反复发作或重复感染可获得一定免疫，但由于疟作或重复感染可获得一定免疫，但由于疟原虫的大量繁殖的抗原的多样性，使其未原虫的大量繁殖的抗原的多样性，使其未能被完全消灭。能被完全消灭。五、病情严重程度的主要相关因素：五、病情严重程度的主要相关因素：1 1、原虫血症的数量。原虫血症的数量。2 2、不同疟原虫侵犯的红细胞类型不同疟原虫侵犯的红细胞类型。恶性疟恶性疟任何年龄的红细胞任何年龄的红细胞 间日疟、卵形疟间日
10、疟、卵形疟年幼红细胞年幼红细胞 三日疟三日疟衰老红细胞。衰老红细胞。因此病情严重程度，恶性疟因此病情严重程度，恶性疟间日间日疟、卵形疟疟、卵形疟三日疟三日疟六、脑型疟疾六、脑型疟疾 微血管堵塞造成病变、细胞破坏后微血管堵塞造成病变、细胞破坏后释放的代谢产物、细胞因子均可能有关。释放的代谢产物、细胞因子均可能有关。一、典型发作的特点一、典型发作的特点 周期性突发寒战、高热、继之大汗而缓解。周期性突发寒战、高热、继之大汗而缓解。突发寒战，持续突发寒战，持续2020分钟至分钟至1 1小时。小时。同时伴体温迅速上升至高热，常达同时伴体温迅速上升至高热，常达4040以上，以上，伴全身酸痛乏力，神志清楚，
11、无明显中毒症状。伴全身酸痛乏力，神志清楚，无明显中毒症状。持续持续2 26 6小时后开始出大汗，体温迅速下降直至小时后开始出大汗，体温迅速下降直至正常，伴乏力，持续正常，伴乏力，持续3030分钟分钟1 1小时进入间歇期。小时进入间歇期。间日和卵型疟疾每间日和卵型疟疾每4848小时发作一次，三日疟小时发作一次，三日疟疾每疾每7272小时发作一次小时发作一次，恶性疟疾发作无周期性。恶性疟疾发作无周期性。不规则发作的常见原因：恶性疟疾、不规则发作的常见原因：恶性疟疾、其他疟疾的发病初期、婴幼儿疟疾。其他疟疾的发病初期、婴幼儿疟疾。二、常见体征二、常见体征 脾肿大脾肿大：病程不长者，边锐，质软。：病程
12、不长者，边锐，质软。反复发作者，肿大明显，质硬，边钝。反复发作者，肿大明显，质硬，边钝。肝肿大肝肿大：轻度肿大，反复发作者质硬，：轻度肿大，反复发作者质硬，边钝。边钝。贫血贫血：反复发作者常有，：反复发作者常有，恶性疟疾恶性疟疾较明显。较明显。三、脑型疟疾三、脑型疟疾 最严重，主要发生于恶性疟疾。多见于缺乏免疫力最严重，主要发生于恶性疟疾。多见于缺乏免疫力的小儿、初次进入疫区病后又未及时治疗者。的小儿、初次进入疫区病后又未及时治疗者。脑型疟疾主要特点：脑型疟疾主要特点：1 1、急起高热，剧烈头痛、呕吐；、急起高热，剧烈头痛、呕吐；2 2、不同程度意识障碍如谵妄、昏迷等；严重者可、不同程度意识障
13、碍如谵妄、昏迷等；严重者可发生脑水肿；发生脑水肿；3 3、部分人可伴有低血糖；、部分人可伴有低血糖；4 4、可有抽搐，病理征阳性；、可有抽搐，病理征阳性；5 5、CSFCSF：压力增高，：压力增高，PROPRO轻度升高，白细胞数正常轻度升高，白细胞数正常或轻度升高，糖和氯化物正常。血和或轻度升高，糖和氯化物正常。血和CSFCSF涂片可找到涂片可找到疟原虫。疟原虫。四、输血疟疾：为输含疟原虫血后四、输血疟疾：为输含疟原虫血后天发天发作，症状同典型发作。无复发。作，症状同典型发作。无复发。五、母婴传播的疟疾：五、母婴传播的疟疾：六、再燃与复发：六、再燃与复发：并发症并发症 、溶血尿毒综合征（黑尿热
14、）：即、溶血尿毒综合征（黑尿热）：即急性血管内溶血。临床表现为急起寒战、急性血管内溶血。临床表现为急起寒战、高热、腰痛、酱油样尿、急性贫血与黄高热、腰痛、酱油样尿、急性贫血与黄疸，严重者可发生急性肾功能衰竭。疸，严重者可发生急性肾功能衰竭。原因：原因：缺陷；缺陷；抗疟抗疟药如奎宁和伯氨喹；药如奎宁和伯氨喹；疟原虫的毒素；疟原虫的毒素；人体的过敏反应。人体的过敏反应。、急性肾小球肾炎和肾病综合征。、急性肾小球肾炎和肾病综合征。一、血象一、血象WBCWBC、N N正常或轻度升高。正常或轻度升高。RBCRBC、HBHB下降。下降。二、尿常规二、尿常规 伴溶血者可见，酱油样，尿胆元或尿胆素阳性；伴溶血
15、者可见，酱油样，尿胆元或尿胆素阳性；伴肾功能衰竭时可见多种管型，伴肾功能衰竭时可见多种管型，PROPRO阳性。阳性。三、病原学检查三、病原学检查 （一）血涂片：取外周血。是最简单方便的确诊方（一）血涂片：取外周血。是最简单方便的确诊方法。必须于寒战、高热期取血，法。必须于寒战、高热期取血，寒战期寒战期取血最佳。取血最佳。一般应同时做一般应同时做厚和薄血涂片厚和薄血涂片，因薄片无法确定疟，因薄片无法确定疟原虫与红细胞的关系。原虫与红细胞的关系。（二）骨髓涂片：阳性率高于外周血。（二）骨髓涂片：阳性率高于外周血。（三）其他检查（三）其他检查 1 1、免疫学：可检查疟原虫抗原，具有、免疫学：可检查疟
16、原虫抗原，具有快速敏感的特点。疟原虫抗体检查仅用快速敏感的特点。疟原虫抗体检查仅用于流行病学调查。于流行病学调查。2 2、分子生物学：、分子生物学：DNADNA探针和探针和PCRPCR法检测法检测疟原虫疟原虫DNADNA。敏感性和特异性均较高。敏感性和特异性均较高。（四）疟疾确诊的依据（四）疟疾确诊的依据 血或骨髓涂片找到疟原虫；或疟原血或骨髓涂片找到疟原虫；或疟原虫抗原阳性；或虫抗原阳性；或DNADNA探针或探针或PCRPCR查疟原虫查疟原虫DNADNA阳性阳性。一、典型疟疾的诊断一、典型疟疾的诊断 1 1、流行病学资料：是否到过流行区，、流行病学资料：是否到过流行区，近期是否与有疟疾病人接
17、触史，近期有近期是否与有疟疾病人接触史，近期有无输血史，发病季节，既往疟疾病史。无输血史，发病季节，既往疟疾病史。2 2、典型发作表现、典型发作表现 3 3、实验室找到确诊的依据、实验室找到确诊的依据 二、疟疾的可疑诊断二、疟疾的可疑诊断 具备下列条件之一者，应怀疑疟疾：具备下列条件之一者，应怀疑疟疾：1 1、具备疟疾典型发作的表现、具备疟疾典型发作的表现 2 2、具备以上流行病学资料，急性不规、具备以上流行病学资料，急性不规则发热，伴肝或脾肿大，质软，压痛或则发热，伴肝或脾肿大，质软，压痛或伴急性溶血者。伴急性溶血者。3 3、有可疑的流行病学资料，长期不规、有可疑的流行病学资料，长期不规则发
18、热或急性发热，伴肝脾肿大，边钝，则发热或急性发热，伴肝脾肿大，边钝，质中等以上。质中等以上。4 4、不明原因伴反复寒战、高热、出汗、不明原因伴反复寒战、高热、出汗（注意排除为解热镇痛药引起）患者，（注意排除为解热镇痛药引起）患者，也应注意排除疟疾。也应注意排除疟疾。怀疑疟疾后，应设法采取确诊手段给怀疑疟疾后，应设法采取确诊手段给予确诊。予确诊。三、诊断性治疗三、诊断性治疗 对临床高度怀疑疟疾，但实验室始终无对临床高度怀疑疟疾，但实验室始终无法确诊的患者，可进行诊断性治疗。即用控法确诊的患者，可进行诊断性治疗。即用控制临床发作的药物（如氯喹等）治疗，一般制临床发作的药物（如氯喹等）治疗，一般应于
19、治疗应于治疗242448H48H后发热被控制而不再发作。后发热被控制而不再发作。总之，诊断时应综合流行病学资料、临总之，诊断时应综合流行病学资料、临床表现和实验室检查三个方面进行分析，必床表现和实验室检查三个方面进行分析，必要时采取诊断性治疗的方法诊断。要时采取诊断性治疗的方法诊断。一、需要鉴别的病种一、需要鉴别的病种 （一）典型疟疾应与鉴别的病种同伤寒；（一）典型疟疾应与鉴别的病种同伤寒；（二）伴溶血尿毒综合征者应与下列疾病鉴别：急（二）伴溶血尿毒综合征者应与下列疾病鉴别：急性溶血、胆道感染等；性溶血、胆道感染等；（三）脑型疟疾应与下列疾病鉴别：（三）脑型疟疾应与下列疾病鉴别：流行性乙型脑炎
20、、中毒性菌痢、伤寒虚性脑膜炎、流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、伤寒虚性脑膜炎、结核性脑膜炎、其他病毒性脑炎或脑膜炎（散发性结核性脑膜炎、其他病毒性脑炎或脑膜炎（散发性脑炎）、脑型钩端螺旋体病等。脑炎）、脑型钩端螺旋体病等。鉴别时要从流行病学（病史）、临床表现、实鉴别时要从流行病学（病史）、临床表现、实验室和器械检查综合分析。注意警惕疟疾，及时做验室和器械检查综合分析。注意警惕疟疾，及时做确诊相关检查。确诊相关检查。一、抗疟原虫治疗一、抗疟原虫治疗 （一）常用药物及首选药（一）常用药物及首选药 1 1、主要用于控制发作的药物（杀灭红细胞内裂、主要用于控制发作的药物（杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫）体增殖
21、疟原虫）（1 1）氯喹：首选药。）氯喹：首选药。（2 2）其他药：甲氟喹、咯萘定、奎宁、青蒿素衍）其他药：甲氟喹、咯萘定、奎宁、青蒿素衍生物生物 2 2、主要用于控制复发和传播的药物（杀灭红细、主要用于控制复发和传播的药物（杀灭红细胞内疟原虫配子体及迟发型子孢子）：伯氨喹胞内疟原虫配子体及迟发型子孢子）：伯氨喹 3 3、主要用于预防的药物：乙胺嘧啶。、主要用于预防的药物：乙胺嘧啶。常抗疟药的作用常抗疟药的作用抗疟药肝细胞内红细胞内裂殖体 休眠子裂殖体配子体间日疟恶性疟蚊体内配子体氯喹甲氟喹咯萘啶奎宁青蒿素乙胺嘧啶伯氨喹 病因防止控制防止防止预防复发发作传播传播（二）典型疟疾的首选治疗方案（二）
22、典型疟疾的首选治疗方案、对氯喹敏感者：、对氯喹敏感者：氯喹：天，共片。氯喹：天，共片。4-2-24-2-2伯氨喹：天，共伯氨喹：天，共2 2片。片。3 38 8、耐氯喹者：、耐氯喹者：甲氟喹或咯萘啶或青蒿素伯氨喹甲氟喹或咯萘啶或青蒿素伯氨喹（三）脑型疟疾（三）脑型疟疾 用药同上。强调控制发作药一定要静脉用药，清用药同上。强调控制发作药一定要静脉用药，清醒后必须加用伯氨喹。方法和用量详见课本。醒后必须加用伯氨喹。方法和用量详见课本。二、对症处理（自学）二、对症处理（自学）预防预防1 1、管理传染源：根治现症病人及带虫者、管理传染源：根治现症病人及带虫者2 2、切断传播途径：防蚊、灭蚊、切断传播途
23、径：防蚊、灭蚊3 3、保护易感人群：、保护易感人群：（1 1）疫苗预防：疫苗接种）疫苗预防：疫苗接种 2 2）药物预防：氯喹、甲氟喹、乙胺嘧啶）药物预防：氯喹、甲氟喹、乙胺嘧啶预防预防 一、化学预防一、化学预防 1 1、根治疟疾现症病人及带疟原虫者、根治疟疾现症病人及带疟原虫者 2 2、预防性服药、预防性服药 二、控制传播媒介二、控制传播媒介 三、疫苗预防三、疫苗预防1.疟疾疫苗的研究进展疟疾疫苗的研究进展.2.疟疾及其蚊媒的预测方法研究进展疟疾及其蚊媒的预测方法研究进展.3.疟疾诊断方法的研究进展疟疾诊断方法的研究进展.4.恶性疟疾的免疫缺陷小鼠模型研究进展恶性疟疾的免疫缺陷小鼠模型研究进展
24、.5.青蒿素与西药联合应用治疗疟疾的研究进展青蒿素与西药联合应用治疗疟疾的研究进展.1.现代感染病学现代感染病学,翁心华翁心华 等主编等主编.上海医科大学上海医科大学出版社出版社,1997年第年第1版版.2.实用传染病学实用传染病学,李梦东编著李梦东编著.人民卫生出版人民卫生出版社社,1998年年4月第月第2版版.3.疟疾疫苗的研究进展疟疾疫苗的研究进展.安徽农业科学安徽农业科学,2007/04.4.疟疾及其蚊媒的预测方法研究进展疟疾及其蚊媒的预测方法研究进展.中国寄生虫学中国寄生虫学与寄生虫病杂志与寄生虫病杂志,2007/02.5.疟疾诊断方法的研究进展疟疾诊断方法的研究进展.华南预防医学华南预防医学,2006/06.寄生于人体的疟原虫有哪些寄生于人体的疟原虫有哪些?疟疾的传染源是什么疟疾的传染源是什么?其传播途径是什么其传播途径是什么?疟疾有哪些典型临床表现疟疾有哪些典型临床表现?疟疾的确诊依据是什么疟疾的确诊依据是什么?控制疟疾临床发作的首选药物是什么控制疟疾临床发作的首选药物是什么?主要用主要用于预防复发和防止传播的首选药物是什么于预防复发和防止传播的首选药物是什么?疟疾最佳的治疗方案是什么疟疾最佳的治疗方案是什么?此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢
