1、 流行性感冒流行性感冒 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1-31-3天天 1.1.单纯性流感：急起畏寒、高热、乏力、头痛、单纯性流感：急起畏寒、高热、乏力、头痛、全身酸痛，轻度咽干、咽痛，少数病人有鼻塞、全身酸痛，轻度咽干、咽痛，少数病人有鼻塞、流涕，面颊潮红，结膜及咽部轻度充血。发热流涕，面颊潮红，结膜及咽部轻度充血。发热3-53-5天消退。天消退。2.2.肺炎型流感：主要发生于老年、幼儿、体质差肺炎型流感：主要发生于老年、幼儿、体质差的慢性心肺疾病病人。初起如单纯性流感，的慢性心肺疾病病人。初起如单纯性流感，1-21-2天天后病情迅速加重，出现高热不退、剧烈咳嗽、血后病情迅速加重，出现高热不
2、退、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、发绀，重者因呼吸循环衰竭性痰液、呼吸急促、发绀，重者因呼吸循环衰竭死亡。死亡。辅助检查辅助检查 1.血常规：白细胞总数正常或减少，继发细血常规：白细胞总数正常或减少，继发细菌感染时白细胞总数明显增高。菌感染时白细胞总数明显增高。2.病毒分离及核酸检验：咽拭子标本中分离病毒分离及核酸检验：咽拭子标本中分离到流感病毒及病毒核酸检测阳性。到流感病毒及病毒核酸检测阳性。3.血清学检查：特异性中和抗体呈血清学检查：特异性中和抗体呈4倍升高。倍升高。4.X线检查：肺炎型流感肺部可有阴影。线检查：肺炎型流感肺部可有阴影。治疗原则治疗原则 早期应用金刚烷胺、奥司他韦等抗病毒药
3、早期应用金刚烷胺、奥司他韦等抗病毒药物，高热时采用物理降温、药物降温。注物，高热时采用物理降温、药物降温。注意休息，多饮水。意休息，多饮水。病毒性肝炎病毒性肝炎 神经系统:包括机会性感染、恶性肿瘤、中枢神经系统HIV感染。（3）使用狂犬病免疫球蛋白或免疫血清在伤口底部及周围局部浸润注射，每次剂量为40U/kg，皮试阳性者采用脱敏疗法。合并症：病情严重时，病毒可侵犯心、脑、肾、肺等器官。并发症治疗 卡氏肺孢子虫肺炎；潜伏期为421d，一般为1014d。蛋白酶抑制剂，如沙奎那韦、英地那韦、奈非那韦、利托那韦等。重型肝炎 支持疗法。流行期间，患者是主要传染源。占急性肝炎病例的90%以上。（3）麻痹期
4、：肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。（3）人群易感性：人群普遍易感。合并症：病情严重时，病毒可侵犯心、脑、肾、肺等器官。消化系统病变：由念珠菌、孢疹病毒、鸟分支杆菌引起的炎症和溃疡，表现为吞咽疼痛、腹泻、体重减轻、肝大。丁型肝炎病毒：以HBsAg作为外壳，必须与HBV共存才能复制，大多在HBV 感染基础上再感染HDV，引起重叠感染。斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。饮食宜清淡富于营养，补充多种维生素和选用保肝药物；乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎采
5、取血液、体液隔离和接触隔离。恢复期：症状明显减轻或消失，食欲好转，黄疸逐渐消退对症治疗 降低乙脑病死率的关键。流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 临床表现临床表现早期应用金刚烷胺、奥司他韦等抗病毒药物，高热时采用物理降温、药物降温。潜伏期长短不一，数日至数十年，一般为30-90天。伤口深而大者，发病率高。急性意识障碍 与脑组织受损、血氨增高有关。发病机制 狂犬病毒自皮肤和黏膜破损处进入人体后，对神经组织有强大的亲和力，由于迷走神经核、舌咽神经核和舌下神经核受损，导致吞咽肌及呼吸肌痉挛，出现恐水、吞咽及呼吸困难；头、面、颈、手指处神经血管分布丰富、咬伤后发病机会多。发病机制 乙脑病毒进入人体后引起病毒
6、血症，当机体免疫力低下、病毒量多、毒力强，病毒通过血脑脊液屏障进入中枢神经系统，引起脑炎。获得性免疫缺陷综合症简称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。合并症：病情严重时，病毒可侵犯心、脑、肾、肺等器官。流感病毒对热敏感，加热65度持续30分钟或100度2分钟以上可灭活，对低温及酸性环境抵抗力较强。目前尚无特效疗法，以对症支持、综合治疗为主。目前尚无特效疗法，以对症支持、综合治疗为主。伤口深而大者，发病率高。重型肝炎表现，病程不超过3周，病死率高。慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大及皮肤、巩膜黄染等血清中能检出HIV及HIV抗体。隔离与消毒：针对不同疾病采取相应的隔离与消毒措施。传染源
7、主要是病人和隐性感染者，自潜伏期末至发病后5天均有传染性，以冬春流行为多。1苯扎溴铵溶液反复冲洗（二者不可合用）至少30分钟，力求祛除狗涎挤出污血，再用大量凉开水反复冲洗后，局部用70乙醇及25碘酊反复消毒，以清除和消灭局部伤口的病毒，伤口较深者清创，用注射器插入伤口进行灌注清洗。病原学 乙脑病毒，抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感，易被一般消毒剂杀灭，加热100、2分钟或56、30分钟可灭活病毒。狂犬病狂犬病 获得性免疫缺陷综合症获得性免疫缺陷综合症 严重者表现为乏力、纳差、腹胀、肝区痛等症状，查体可见（3）麻痹期：肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。
8、严密观察疾病的症状、体征，有无并发症，发现异常立即报告医生。有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型5种病毒性肝炎，以甲型和乙型肝炎最多见，均可通过疫苗预防。免疫治疗 基因重组IL2与抗病毒药物同时应用。但对石炭酸等苯酚类化合物有高度抵抗力。不会成为主要传染源。X线检查：肺炎型流感肺部可有阴影。病原学检查：病人血液、脑脊液、精液分离HIV病毒。（1）高热：物理降温为主，药物降温为辅。临床表现：黄疸急剧加深，血清胆红素血清中能检出HIV及HIV抗体。迅速出现腹水或中毒性鼓肠。（3）人群易感性：人群普遍易感。期（持续性全身淋巴结肿大综合征）：除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位2处或2处以上淋巴结肿大，直径在1
9、cm以上，持续肿大3个月以上，1年后逐步消散，亦可再次肿大。期（持续性全身淋巴结肿大综合征）：除腹股沟淋巴结以外，全身其他部位2处或2处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，持续肿大3个月以上，1年后逐步消散，亦可再次肿大。痒、粪便呈白陶土样、肝大。重型肝炎 支持疗法。肝进行性缩小、肝臭。（3）人群易感性：人群普遍易感。4.4.眼：巨细胞病毒性视网膜炎、眼底棉絮状白斑、眼：巨细胞病毒性视网膜炎、眼底棉絮状白斑、眼卡波西肉瘤。眼卡波西肉瘤。5.5.血液和心血管系统：贫血、粒细胞和血小板减少、血液和心血管系统：贫血、粒细胞和血小板减少、非霍奇金淋巴瘤、心肌炎、心内膜炎、心包炎。非霍奇金淋巴瘤、心肌炎、
10、心内膜炎、心包炎。6.6.皮肤黏膜：卡波西肉瘤侵犯皮肤和口腔黏膜，表皮肤黏膜：卡波西肉瘤侵犯皮肤和口腔黏膜，表现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成片，现为紫红色或深蓝色浸润斑或结节，可融合成片，表面出现溃疡并向周边扩散。表面出现溃疡并向周边扩散。手足口病手足口病 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。要特征。少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性少数患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、
11、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。播病毒。1苯扎溴铵溶液反复冲洗（二者不可合用）至少30分钟，力求祛除狗涎挤出污血，再用大量凉开水反复冲洗后，局部用70乙醇及25碘酊反复消毒，以清除和消灭局部伤口的病毒，伤口较深者清创，用注射器插入伤口进行灌注清洗。临床以明显的获得性免疫缺陷表现和发生各种严重的机会性感染及肿瘤为特征。一般治疗 单室严格隔离病人，尽量保持环境安静，光线暗，加装床栏，防止病人痉挛发作时坠床
12、受伤。1）流感和非典型肺炎：实施呼吸道隔离。病毒性肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染病。斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退。最有意义的早期症状是在愈合伤口周围及神经支配区有痒、痛、麻及蚁走等异样感觉。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。目前尚无特效疗法，以对症支持、综合治疗为主。迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损时，可引起病人心血管功能紊乱或猝死。2）亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死：发病1526蚊感染病毒后不发病，但可携带病毒越冬、经卵传代，成为乙脑病毒长期的储存宿主。慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、肝脾大及皮肤、巩膜黄染等组织灌流量改变 与内毒素致微循环障碍有关
13、。临床表现：黄疸急剧加深，血清胆红素营养失调：低于机体需要量 与摄入不足或呕吐有关。但对石炭酸等苯酚类化合物有高度抵抗力。（3）人群易感性：人对狂犬病毒普遍易感。重型肝炎 支持疗法。病原学 乙脑病毒，抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感，易被一般消毒剂杀灭，加热100、2分钟或56、30分钟可灭活病毒。病原学病原学 引起手足口病的主要为小引起手足口病的主要为小RNARNA病毒科、肠道病毒属病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒的柯萨奇病毒 A A组；艾柯病毒和肠道病毒组；艾柯病毒和肠道病毒7171型型（EV71EV71），其中以），其中以EV71EV71及及Cox Al6Cox Al6型最为常见。型最为常
14、见。生物特性生物特性 肠道病毒适合在肠道病毒适合在湿、热湿、热的环境下生存与传播的环境下生存与传播;75%75%酒精和酒精和5%5%来苏亦不能将其灭活，来苏亦不能将其灭活，对对紫外线及干燥紫外线及干燥敏感。敏感。各种氧化剂各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒、甲醛、碘酒都能灭活病毒。都能灭活病毒。病毒在病毒在5050可被迅速灭活，在外环境中病毒可长可被迅速灭活，在外环境中病毒可长期存活期存活 。传染源传染源 患者和隐性感染者均为本病的传染源。患者和隐性感染者均为本病的传染源。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病流行期间，患者是主要传染源。患者在发病1-21-2周自咽
15、部排出病毒，约周自咽部排出病毒，约3-53-5周从粪便中排出病毒，周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。染源。传播途径传播途径 主要经粪主要经粪-口和口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。皮肤、粘膜泡疹液而感染。病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛病人粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、内巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具、床上
16、用品、内衣以及医疗器具等均可造成本病传播。衣以及医疗器具等均可造成本病传播。手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3 3岁年龄岁年龄组发病率最高，组发病率最高，4 4岁以内占发病数岁以内占发病数85%9 5%85%9 5%。临床表现临床表现潜伏期潜伏期一般一般3 37 7,无明显前驱症状，多数病人突然起病；无明显前驱症状，多数病人突然起病；1.1.病毒感染症状：约半数病人发病前病毒感染症状：约半数病人发病前1 12 2有轻有轻度度呼吸道或消化道感染症状如低热、咳嗽、流涕、呼吸道或消化道感染症状如低热、咳嗽、流涕、恶心、呕吐，发热多在恶心、呕吐，发热多在3838
17、左右。左右。2.2.皮肤、黏膜病损：口腔粘膜疹出现较早皮肤、黏膜病损：口腔粘膜疹出现较早,初为粟初为粟米样斑丘疹或水疱米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部周围有红晕，舌及两颊部,唇唇齿侧也常发生；由于口腔溃疡疼痛齿侧也常发生；由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食患儿流涎拒食手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒。斑丘疹在皮疹不痒。斑丘疹在5 5左右由红变暗左右由红变暗,然后消退。然后消退。疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体内有混浊液体,长径长径与皮纹走向一致；与皮纹走向一致；饮食与营养：根据病情及患者饮食习
18、惯，给予高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡饮食，多吃蔬菜、水果，严禁饮酒。耐酸碱和低温，对热和紫外线敏感。（3）麻痹期：肌肉痉挛停止，全身弛缓性瘫痪，由安静进入昏迷状态，最后因呼吸和循环衰竭而死亡。血常规：白细胞总数正常或减少，继发细菌感染时白细胞总数明显增高。潜在并发症：呼吸衰竭 与脑水肿、脑疝有关。（2）极期：病程4-10日低效性呼吸型态 与中枢神经系统受损、呼吸机痉挛有关。传染源主要是病人和隐性感染者，自潜伏期末至发病后5天均有传染性，以冬春流行为多。丁型肝炎病毒：以HBsAg作为外壳，必须与HBV共存才能复制，大多在HBV 感染基础上再感染HDV，引起重叠感染。获得性免疫缺陷综合症简
19、称艾滋病，是由人类免疫缺陷病毒引起的慢性传染病。出现黄疸，表现为乏力、食欲减退、腹胀、肝区痛等症状。急性意识障碍 与脑组织受损、血氨增高有关。迅速出现腹水或中毒性鼓肠。血清中能检出HIV及HIV抗体。重型肝炎 支持疗法。黄疸前期：常见症状为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕乙型、丙型和丁型肝炎：慢性病人和病毒携带者是主要传染源。病原 狂犬病毒易被紫外线照射、季胺化合物、碘酒、高锰酸钾、乙醇、甲醛等灭活，加热100、2分钟可杀灭病毒；斑丘疹在5左右由红变暗,然后消退。4）艾滋病患者安置在隔离病室，执行血液/体液隔离。3.3.合并症：病情严重时，病毒可侵犯心、脑、肾、合并症：病情严重时，病毒可侵犯心、
20、脑、肾、肺等器官。如出现高热、呼吸困难、头痛、颈部肺等器官。如出现高热、呼吸困难、头痛、颈部僵硬、呕吐、烦躁、睡眠不安，应警惕出现合并僵硬、呕吐、烦躁、睡眠不安，应警惕出现合并症。症。辅助检查辅助检查1.1.外周血象：初期血细胞计数正常或下降，淋巴细外周血象：初期血细胞计数正常或下降，淋巴细胞减少，有合并症者白细胞升高。胞减少，有合并症者白细胞升高。2.2.病毒分离及核酸检验：组织标本中分离到肠道病病毒分离及核酸检验：组织标本中分离到肠道病毒或检测到病原核酸。毒或检测到病原核酸。3.3.血清学检验：特异性血清学检验：特异性IgMIgM抗体阳性。抗体阳性。治疗原则治疗原则 采用中药及抗病毒药物治
21、疗，无并发症者采用中药及抗病毒药物治疗，无并发症者1周左周左右可治愈。右可治愈。护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题1.体温过高体温过高 与病毒感染、频繁抽搐、体温调节中枢与病毒感染、频繁抽搐、体温调节中枢受损有关。受损有关。2.皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与皮肤瘙痒、出血、动物咬伤有与皮肤瘙痒、出血、动物咬伤有关。关。3.营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与摄入不足或呕吐与摄入不足或呕吐有关。有关。4.急性意识障碍急性意识障碍 与脑组织受损、血氨增高有关。与脑组织受损、血氨增高有关。5.组织灌流量改变组织灌流量改变 与内毒素致微循环障碍有关。与内毒素致微循环障碍有关。6
22、.6.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与中枢神经系统受损、呼吸机与中枢神经系统受损、呼吸机痉挛有关。痉挛有关。7.7.有感染的危险有感染的危险 与机体抵抗力低下有关。与机体抵抗力低下有关。8.8.潜在并发症：呼吸衰竭潜在并发症：呼吸衰竭 与脑水肿、脑疝有关。与脑水肿、脑疝有关。8.8.焦虑焦虑 与知识缺乏、疾病对生命的威胁及难以承与知识缺乏、疾病对生命的威胁及难以承担治疗费用有关。担治疗费用有关。护理措施护理措施一一.一般护理一般护理1.1.隔离与消毒：针对不同疾病采取相应的隔离与消毒措施。隔离与消毒：针对不同疾病采取相应的隔离与消毒措施。1 1）流感和非典型肺炎：实施呼吸道隔离。）流感和非典型
23、肺炎：实施呼吸道隔离。2 2）甲型肝炎和戊型肝炎采取消化道隔离；乙型肝炎、丙型）甲型肝炎和戊型肝炎采取消化道隔离；乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎采取血液、体液隔离和接触隔离。肝炎、丁型肝炎采取血液、体液隔离和接触隔离。3 3）乙脑患者住院隔离，病室有防蚊设施。）乙脑患者住院隔离，病室有防蚊设施。4 4）艾滋病患者安置在隔离病室，执行血液）艾滋病患者安置在隔离病室，执行血液/体液隔离。体液隔离。5 5）狂犬病单室隔离，分泌物、排泄物严格消毒。）狂犬病单室隔离，分泌物、排泄物严格消毒。2.休息与活动：急性期应卧床休息，恢复期逐渐增休息与活动：急性期应卧床休息，恢复期逐渐增加活动量。加活动量。3.饮食
24、与营养：根据病情及患者饮食习惯，给予高饮食与营养：根据病情及患者饮食习惯，给予高热量、高维生素、低脂、易消化、清淡饮食，多热量、高维生素、低脂、易消化、清淡饮食，多吃蔬菜、水果，严禁饮酒。吃蔬菜、水果，严禁饮酒。二二.对症护理对症护理1.发热护理发热护理2.皮肤护理皮肤护理3.意识障碍的护理意识障碍的护理4.呼吸困难的护理呼吸困难的护理5.继发感染的护理继发感染的护理6.惊厥、抽搐的护理惊厥、抽搐的护理三三.药物应用及护理药物应用及护理注意观察退热药、镇静药、抗病毒药、治疗艾滋病药物的疗注意观察退热药、镇静药、抗病毒药、治疗艾滋病药物的疗效及不良反应，并做好相应护理。效及不良反应，并做好相应护
25、理。四四.病情观察病情观察 严密观察疾病的症状、体征，有无并发症，发现严密观察疾病的症状、体征，有无并发症，发现异常立即报告医生。异常立即报告医生。五五.做好心理护理。做好心理护理。健康教育健康教育向患者及家属广泛宣传传染病的有关知识，向患者及家属广泛宣传传染病的有关知识，重点包括流行病学及预防措施等内容。重点包括流行病学及预防措施等内容。临床表现临床表现血清中能检出HIV及HIV抗体。肝功能轻、中度异常，病程约3个月。病毒性肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝损害为主的一组全身性传染病。2）亚急性重型肝炎又称亚急性肝坏死：发病1526合并症：病情严重时，病毒可侵犯心、脑、肾、肺等器官。（1）高热
26、：物理降温为主，药物降温为辅。神经系统:包括机会性感染、恶性肿瘤、中枢神经系统HIV感染。12周达高峰，常见体征有肝大、压痛和叩击痛，部分有轻黄疸前期：常见症状为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕（3）血清学检查：血及脑脊液中出现特异性IgM抗体有助于早期诊断。人工肝支持系统（ALSS）和肝移植。加强监护治疗，有脑水肿时给予甘露醇等脱水剂。传染源主要是病人和隐性感染者，自潜伏期末至发病后5天均有传染性，以冬春流行为多。（3）人群易感性：人群普遍易感，多见于青壮年。病原学 乙脑病毒，抵抗力不强，对温度、乙醚和酸敏感，易被一般消毒剂杀灭，加热100、2分钟或56、30分钟可灭活病毒。急性意识障碍 与脑
27、组织受损、血氨增高有关。1苯扎溴铵溶液反复冲洗（二者不可合用）至少30分钟，力求祛除狗涎挤出污血，再用大量凉开水反复冲洗后，局部用70乙醇及25碘酊反复消毒，以清除和消灭局部伤口的病毒，伤口较深者清创，用注射器插入伤口进行灌注清洗。狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒所致的人兽共患传染病。眼：巨细胞病毒性视网膜炎、眼底棉絮状白斑、眼卡波西肉瘤。流感病毒根据核心抗原不同分为甲、乙、丙3种类型，甲型流感病毒2-3年发生一次小变异，十几年发生一次大变异。健康教育健康教育向患者及家属广泛宣传传染病的有关知识，向患者及家属广泛宣传传染病的有关知识，重点包括流行病学及预防措施等内容。重点包括流行病学及预防措施等内容。
