1、血压和血糖的测量血压和血糖的测量血压的正确测量血压的正确测量 方法方法直接直接间接间接 血压计血压计水银柱式水银柱式仪表式仪表式电子式电子式 注意事项注意事项血管病变的影响血管病变的影响血压的波动性血压的波动性不可重复性。不可重复性。体位、肢体与袖带体位、肢体与袖带体位体位坐位坐位卧位卧位肢体肢体通常上肢通常上肢特殊情况下下肢特殊情况下下肢袖带袖带大小大小位置位置大约心脏水平部大约心脏水平部平整，松紧适度平整，松紧适度下缘在肘关节前自然皱褶上方的下缘在肘关节前自然皱褶上方的2.5cm处处气带中心正好位于肱动脉的部位气带中心正好位于肱动脉的部位血压测量血压测量听诊器膜式听头放在肱动脉部位听诊器膜
2、式听头放在肱动脉部位不接触袖袋但和皮肤全面接触不接触袖袋但和皮肤全面接触眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平眼睛保持在血压计玻璃刻度中段水平充气至充气至“最高充气压最高充气压”缓慢放松气阀缓慢放松气阀以以Korot koff音第一期和第五期分别为收音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数缩压、舒张压读数测量血压注意事项测量血压注意事项室内要保持温暖、安静室内要保持温暖、安静精神放松，排空膀胱精神放松，排空膀胱减少器材和人为的误差减少器材和人为的误差正确读取读数正确读取读数重复测量重复测量汞柱式血压计的维护汞柱式血压计的维护 水银必须充足水银必须充足 刻度准确刻度准确 阀门不漏气阀门不漏气 管路通畅
3、管路通畅血糖的测量血糖的测量蛋白质 4kcal/g很多病人依从性差，难以持久4 现有疾病管理效果及下次年检目标将指尖的血滴（约黄豆大）滴在试纸上，将有血滴的试纸放在仪器中，按动读数按钮（有些仪器自动读取）。介于24 BMI500g蛋白？蛋白？脂肪？脂肪？糖糖？建议饮食结构建议饮食结构 谷类为主谷类为主 300500g天左右天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以以上上 提供纤维、族维生素提供纤维、族维生素 总脂肪总热量的总脂肪总热量的30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%蛋白蛋白日常膳食日常膳食 多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果米、面米、面 类食物类食物豆
4、类及豆制品豆类及豆制品 奶类奶类 肉、禽类肉、禽类蛋类蛋类 鱼类鱼类 食用油食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康合理的膳食结构应该是什么合理的膳食结构应该是什么个体平衡膳食指导中国居民平衡膳食宝塔合理分配三餐合理分配三餐高血压患者饮食注意事项高血压患者饮食注意事项 限制钠盐摄入限制钠盐摄入 限制脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入限制脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入 限制酒精限制酒精 增加钙摄入增加钙摄入糖尿病饮食注意事项糖尿病饮食注意事项糖尿病患者控制饮食的目的：糖尿病患者控制饮食的目的：纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 减轻胰岛负荷减轻胰岛负荷 改善整体的健康水平改善整体的健
5、康水平 降低餐后高血糖降低餐后高血糖 有利于防治并发症有利于防治并发症病情运动药物饮食在原热卡需要基础上减少：在原热卡需要基础上减少：肥胖者多数能耐受减少肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食的饮食BMI30kg/m2 者，可酌情者，可酌情给予给予1000kcal/d的低热卡饮的低热卡饮食。食。劳动（活动）强度劳动（活动）强度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重体力活动（如搬运工）重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息休息 状态（如卧床）状态（如卧床）25-3
6、020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）标准体重）300500g天左右脂类 9 kcal/gK+Na+碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上重体力活动（如搬运工）临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！肥胖超过标准体重20肥胖的糖尿病患者常伴血压升高中体力活动（如电工安装）K+Na+4 现有疾病管理效果及下次年检目标4 现有疾病管理效果及下次年检目标每年28000人10人200天0.肥胖者多数能耐受减少500-600kcal/d的饮食在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可
7、导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。气带中心正好位于肱动脉的部位病人太多、工作太累，没有时间、精力和病人交流？特殊人群检查高血压部分、糖尿病部分长期不用须将电池取出。一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。1控制满意 2控制不满意 3药物不良反应 4并存临床症状一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。休息 状态（如卧床）特殊人群检查高血压部分、糖尿病部分一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。北京县以上医院医生28000人，假设他们每天看10个病人，其中有1%的病人依从性好，至少减少每日总热量400500cal。理想体重标准体重10；K
8、+Na+空腹血糖受损人群干预目标三大行为危险因素膳食不合理已建 进行较全面体检肥胖超过标准体重20临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。中国慢性病报告2006.消瘦低于标准体重80在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。日需要量3000kcal/24h碳水化合物 4kcal/gBMI24 kg/m；4 现有疾病管理效果及下次年检目标体重控制体重控制 理想体重计算：理想体重计算：标准体重标准体重(kg)(kg)身高身高(cm)(
9、cm)105105；理想体重标准体重理想体重标准体重1010；肥胖肥胖超过标准体重超过标准体重2020消瘦消瘦低于标准体重低于标准体重8080 BMIBMI24 kg/m24 kg/m；腰围腰围男性男性 85cm85cm（相当于（相当于2 2尺尺6 6寸）寸）女性女性80cm80cm（相当于（相当于2 2尺尺4 4寸）寸）控制体重的目的控制体重的目的 肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱肥胖的糖尿病患者常伴血脂紊乱 肥胖的糖尿病患者常伴血压升高肥胖的糖尿病患者常伴血压升高 肥胖的糖尿病患者常伴冠心病肥胖的糖尿病患者常伴冠心病 肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险
10、因素增加 肥胖的高血压患者心脑血管病的危险因素增加肥胖的高血压患者心脑血管病的危险因素增加 减轻胰岛素抵抗减轻胰岛素抵抗 良好控制血糖良好控制血糖 改善脂代谢改善脂代谢 合理调整血压合理调整血压减重措施及目标减重措施及目标 介于介于24 BMI27.9 kg/m24 BMI27.9 kg/m者者控制饮食控制饮食增加体力活动增加体力活动 BMIBMI28 kg/m28 kg/m控制饮食控制饮食增加体力活动增加体力活动在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗 减重速度及减重量减重速度及减重量因人而异，以每周因人而异，以每周0.50.51kg1kg为宜
11、为宜初步减重不要超过原体重的初步减重不要超过原体重的15%15%运动运动 运动方式运动方式一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好 运动频度运动频度1 1、3 3、5 5、7 7法法 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行 安全第一安全第一运动的作用运动的作用 增加胰岛素敏感性增加胰岛素敏感性 帮助减轻体重帮助减轻体重 增强患者的体力和心肺功能增强患者的体力和心肺功能 促进身心健康促进身心健康下列情况不适宜运动下列情况不适宜运动 冠心病伴心功能不全冠心病伴心功能不全 增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变 临床蛋白尿性肾病临床蛋白尿性肾病 糖
12、尿病严重神经病变糖尿病严重神经病变 足部溃疡足部溃疡 急性代谢并发症期急性代谢并发症期 血糖控制很差血糖控制很差糖尿病患者在进行锻炼时应注意糖尿病患者在进行锻炼时应注意 避免在过冷或过热环境中运动。避免在过冷或过热环境中运动。保证药物保证药物食物食物运动平衡运动平衡 用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监用胰岛素者，应在运动前、中、后自我监测血糖。测血糖。戒烟戒烟 吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸吸烟可使血压暂时性升高，重要的是，吸烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所烟是脑卒中、冠心病的重要危险因素。所以，高血压和糖尿病患者应戒烟，以降低以，高血压和糖尿病患者应戒烟，以降低心血管病危险因素的
13、水平。心血管病危险因素的水平。保持良好的心理状态保持良好的心理状态 长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、长期精神压力和心情抑郁是引起高血压、糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一糖尿病和其它一些慢性病的重要原因之一空腹血糖受损人群干预目标空腹血糖受损人群干预目标 一般要求：主食减少一般要求：主食减少23两两/日；运动增加日；运动增加150分钟分钟/周；体重减少周；体重减少5%7%。改变生活方式的目标是：改变生活方式的目标是：使使BMI达到或接近达到或接近24，或体重至少减少，或体重至少减少5%7%至少减少每日总热量至少减少每日总热量400500cal。饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的饱和脂肪酸摄入
14、占总脂肪酸摄入的30%以以下。下。体力活动增加到体力活动增加到250300分钟分钟/周周糖尿病患者足部护理糖尿病患者足部护理 糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之糖尿病足溃疡是糖尿病致残的主要原因之一。在糖尿病中由于神经病变和局部缺血一。在糖尿病中由于神经病变和局部缺血的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃的存在，即使较小的创伤也可导致皮肤溃疡和伤口不易治愈。一旦一侧肢体出现畸疡和伤口不易治愈。一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。所有足部的损伤均有潜在危险，肢畸形。所有足部的损伤均有潜在危险，社区非传染性慢性病病例管理社区非传染性慢性
15、病病例管理实用技能实用技能社区医生健康教育技巧社区医生健康教育技巧非药物治疗的尴尬处境非药物治疗的尴尬处境(讨论指导非药物治疗时的亲身感受讨论指导非药物治疗时的亲身感受)非药物疗法非常重要、有效、省钱非药物疗法非常重要、有效、省钱 大部分医生已经了解有关知识大部分医生已经了解有关知识 许多医生不愿指导病人，认为门诊非药物许多医生不愿指导病人，认为门诊非药物指导很烦，而且对病人影响不大指导很烦，而且对病人影响不大 很多病人依从性差，难以持久很多病人依从性差，难以持久这种尴尬局面是怎么造成的呢？这种尴尬局面是怎么造成的呢？医生医生 病人太多、工作太累，没有时间、精力和病人交流？病人太多、工作太累，
16、没有时间、精力和病人交流？病人依从性太差，说了也起不到作用，还不如不说？病人依从性太差，说了也起不到作用，还不如不说？缺乏简便、实用的工具和量化标准，解释起来太麻烦？缺乏简便、实用的工具和量化标准，解释起来太麻烦？运动、膳食、心理、戒烟不是我的专业，这些事情应运动、膳食、心理、戒烟不是我的专业，这些事情应由其他专业人士负责？由其他专业人士负责？病人病人 得不到医生的具体指导？得不到医生的具体指导？医生的态度不好？医生的态度不好？非药物治疗可操作性差，不易坚持？非药物治疗可操作性差，不易坚持？接受现实、转变观念接受现实、转变观念 现实：现实：没有时间和精力、没有得力的工具；生活方式不易没有时间和
17、精力、没有得力的工具；生活方式不易改变；病人需要可操作性强的健康指导；缺少膳食、改变；病人需要可操作性强的健康指导；缺少膳食、运动等专业门诊。运动等专业门诊。错误观念错误观念 我对病人进行了健康教育，大部分病人应该依从并我对病人进行了健康教育，大部分病人应该依从并保持，否则还不如不说。保持，否则还不如不说。病人的健康是医生给与的。病人的健康是医生给与的。不接触袖袋但和皮肤全面接触K+Na+BMI28 kg/m一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。男性85cm（相当于2尺6寸）一旦一侧肢体出现畸形，对侧肢体预后也会很差，甚至发生四肢畸形。详细要求可参阅血糖仪的说明书。碳水
18、化合物的供热量应占总供热量的55%以上消瘦低于标准体重804 现有疾病管理效果及下次年检目标以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！中体力活动（如电工安装）是否按照健康的生活方式生活是病人的选择蛋白质 4kcal/g干化学法（指血血糖、快速血糖）非药物疗法非常重要、有效、省钱干化学法（指血血糖、快速血糖）详细要求可参阅血糖仪的说明书。限制脂肪，特别是饱和脂肪酸摄入高胆固醇血症年龄标化患病率肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加接受现实、转变观念接受现实、转变观念 转变观念转变观念 医生应询问病
19、人的有关生活习惯医生应询问病人的有关生活习惯 简短、明确的健康指导是医生的职责简短、明确的健康指导是医生的职责 是否按照健康的生活方式生活是病人的选择是否按照健康的生活方式生活是病人的选择接受现实、转变观念接受现实、转变观念 降低期望值：降低期望值：如果我们的指导能引起部分病人对不良生活方如果我们的指导能引起部分病人对不良生活方式的关注，或者有式的关注，或者有12%12%的病人依从，累积起来的病人依从，累积起来数量就相当可观了。数量就相当可观了。北京县以上医院医生北京县以上医院医生2800028000人，假设他们每天人，假设他们每天看看1010个病人，其中有个病人，其中有1%1%的病人依从性好
20、，的病人依从性好，每年每年2800028000人人1010人人200200天天0.01=5600000.01=560000人人临床医生应该掌握沟通技巧，保临床医生应该掌握沟通技巧，保持耐心，利用短暂时间对病人进持耐心，利用短暂时间对病人进行针对性的健康指导！行针对性的健康指导！相关档案的建立和填写相关档案的建立和填写建议患者接受病例管理建议患者接受病例管理 建议初诊患者接受社区高血压建议初诊患者接受社区高血压/糖尿病病例糖尿病病例管理管理 已建已建 进行较全面体检进行较全面体检 个人健康档案个人健康档案 未建未建 建立个人健康档案建立个人健康档案 中老年居民及慢性病患者知信行问卷中老年居民及慢
21、性病患者知信行问卷通用部分及高血压通用部分及高血压/糖尿病部分糖尿病部分填填写写需填写的档案需填写的档案表表2:个人一般情况表个人一般情况表-终生填一终生填一次次表表3 健康管理年检表健康管理年检表-每年填一次每年填一次 表表3.1 健康检查表健康检查表 特殊人群检查高血压部分、糖尿病部分特殊人群检查高血压部分、糖尿病部分 表表3.2 生活方式及疾病用药情况表生活方式及疾病用药情况表 表表3.3 健康评价表健康评价表 表表3.4 现有疾病管理效果及下次年检目标现有疾病管理效果及下次年检目标 病例管理效果高血压部分、糖尿病部分病例管理效果高血压部分、糖尿病部分表表5.3 高血压高血压/表表5.4
22、糖尿病患者随访表糖尿病患者随访表-每次随访填每次随访填知信行问卷知信行问卷-进入管理时和管理结束时填进入管理时和管理结束时填健康年检表健康年检表特特殊殊人人群群检检查查糖尿糖尿病病足背动脉搏动1有 2无 糖化血红蛋白 空腹血糖 mmol/L高血高血压压血 生 化K+Na+表表3.4 现有疾病管理效果及现有疾病管理效果及下次年检目标下次年检目标检检 查查 项项 目目高血压高血压 1控制满意控制满意 2控制不满意控制不满意 3药物不良反应药物不良反应 4并存并存临床症状临床症状 糖尿病糖尿病 1控制满意控制满意 2控制不满意控制不满意 3药物不良反应药物不良反应 4并存并存临床症状临床症状 COP
23、D 1控制满意控制满意 2控制不满意控制不满意 3药物不良反应药物不良反应 4并存并存临床症状临床症状 脑卒中脑卒中 1控制满意控制满意 2控制不满意控制不满意 3药物不良反应药物不良反应 4并存并存临床症状临床症状 快速血糖仪的维护快速血糖仪的维护 清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。清洁，每次用完之后需要将仪器擦拭干净。长期不用须将电池取出。长期不用须将电池取出。详细要求可参阅血糖仪的说明书。详细要求可参阅血糖仪的说明书。超重和肥胖患病率的变化建议饮食结构建议饮食结构 谷类为主谷类为主 300500g天左右天左右 碳水化合物的供热量应占总供热量的碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以以
24、上上 提供纤维、族维生素提供纤维、族维生素 总脂肪总热量的总脂肪总热量的30%，饱和脂肪，饱和脂肪10%蛋白蛋白日常膳食日常膳食 多吃新鲜蔬菜和水果多吃新鲜蔬菜和水果米、面米、面 类食物类食物豆类及豆制品豆类及豆制品 奶类奶类 肉、禽类肉、禽类蛋类蛋类 鱼类鱼类 食用油食用油宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康宗旨是平衡膳食，合理营养，促进健康劳动（活动）强度劳动（活动）强度消瘦消瘦理想理想肥胖肥胖重体力活动（如搬运工）重体力活动（如搬运工）45-504035中体力活动（如电工安装）中体力活动（如电工安装）403530轻体力活动（如坐式工作）轻体力活动（如坐式工作）353020-25休息休息 状
25、态（如卧床）状态（如卧床）25-3020-2515-20成人糖尿病患者每日热能供给量成人糖尿病患者每日热能供给量（kcal/kg标准体重）标准体重）减重措施及目标减重措施及目标 介于介于24 BMI27.9 kg/m24 BMI27.9 kg/m者者控制饮食控制饮食增加体力活动增加体力活动 BMIBMI28 kg/m28 kg/m控制饮食控制饮食增加体力活动增加体力活动在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗在医生指导下用减肥药物（不是保健品）辅助治疗 减重速度及减重量减重速度及减重量因人而异，以每周因人而异，以每周0.50.51kg1kg为宜为宜初步减重不要超过原体重的初步减重不要超过原
26、体重的15%15%运动运动 运动方式运动方式一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为好 运动频度运动频度1 1、3 3、5 5、7 7法法 循序渐进循序渐进 持之以恒持之以恒 量力而行量力而行 安全第一安全第一病例管理效果高血压部分、糖尿病部分蛋白质 4kcal/g重体力活动（如搬运工）重体力活动（如搬运工）BMI28 kg/m以Korot koff音第一期和第五期分别为收缩压、舒张压读数中国慢性病报告2006.日需要量3000kcal/24h4 现有疾病管理效果及下次年检目标K+Na+非药物治疗的尴尬处境(讨论指导非药物治疗时的亲身感受)休息 状态（如卧床）BMI28 kg/m肥胖的糖尿病患者常伴血压升高碳水化合物的供热量应占总供热量的55%以上已建 进行较全面体检肥胖的高血压患者动脉粥样硬化的危险因素增加肥胖超过标准体重20三大行为危险因素缺乏体力活动气带中心正好位于肱动脉的部位初步减重不要超过原体重的15%社区非传染性慢性病病例管理社区非传染性慢性病病例管理实用技能实用技能社区医生健康教育技巧社区医生健康教育技巧
