1、神经系统常见症状及常见疾病的临床表神经系统常见症状及常见疾病的临床表现现神经内科神经内科 周成芳周成芳第一部分 神经系统疾病的常见症状 痫性发作痫性发作 Seizure 晕厥晕厥 Syncope 第一节第一节 痫性发作和晕厥痫性发作和晕厥 痫性发作痫性发作 Seizure syncope 由于大脑皮质由于大脑皮质神经元异常放神经元异常放电而导致的短电而导致的短暂脑功能障碍暂脑功能障碍 由于大脑半球由于大脑半球及脑干血液供及脑干血液供应减少，导致应减少，导致的伴有姿势性的伴有姿势性张力丧失的发张力丧失的发作性意识丧失作性意识丧失 晕厥晕厥 痫性发作和晕厥定义痫性发作和晕厥定义 晕厥晕厥 意识障碍
2、意识障碍运动异常运动异常感觉异常感觉异常精神异常精神异常自主神经功能异常自主神经功能异常晕厥前期晕厥前期晕厥期晕厥期恢复期恢复期 痫性发痫性发作作 痫性发作和晕厥临床表现痫性发作和晕厥临床表现 晕晕 厥厥 原发性神经系统疾病原发性神经系统疾病特发性癫痫特发性癫痫脑外伤脑外伤脑卒中或脑血管畸形脑卒中或脑血管畸形脑炎或脑膜炎脑炎或脑膜炎系统性疾病系统性疾病低血糖、低血钠、低血钙低血糖、低血钠、低血钙高渗状态高渗状态尿毒症尿毒症肝性脑病肝性脑病高血压脑病高血压脑病药物中毒药物中毒高热高热反射性晕厥反射性晕厥血管迷走性、直立性低血压性血管迷走性、直立性低血压性、特发性直立性低血压性、颈、特发性直立性低
3、血压性、颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性咳嗽性、舌咽神经痛性心源性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺动脉高压塞、肺动脉高压脑源性脑源性脑动脉闭塞、主动脉弓综合征脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、基底动脉型偏头痛、基底动脉型偏头痛其他其他哭泣、过度换气、低血糖、严哭泣、过度换气、低血糖、严重贫血重贫血 痫性发作痫性发作 痫性发作和晕厥常见原因痫性发作和晕厥常见原因 晕晕 厥厥无或短（数秒）无或短（数秒）无关无关无规律、睡眠多无规律、睡眠多青紫或正常青紫或正常常见常见常见常见常见常
4、见常见常见可有可有无无异常异常可较长可较长通常站立时通常站立时白天多白天多苍白苍白无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无无常有常有多正常多正常痫性发作痫性发作先兆症状先兆症状与体位关系与体位关系发作时间发作时间皮肤颜色皮肤颜色肢体抽搐肢体抽搐尿失禁或舌咬伤尿失禁或舌咬伤发作后头痛发作后头痛发作后意识障碍发作后意识障碍定位体征定位体征心血管异常心血管异常脑电图脑电图痫性发作和晕厥鉴别诊断痫性发作和晕厥鉴别诊断 第二节第二节 眩眩 晕晕 （Vertigo）真性真性眩晕眩晕假性假性眩晕眩晕周围性周围性眩晕眩晕依眩晕依眩晕性质性质中枢性中枢性眩晕眩晕是一种运动性或位置性错觉
5、，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中的反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉 非系统性非系统性 眩晕眩晕 系统性系统性 眩晕眩晕 依解剖依解剖部位部位前庭神经系统前庭神经系统病变引起病变引起 前庭神经前庭神经系统以外系统以外病变引起病变引起 眩晕的分类眩晕的分类 眼部疾病眼部疾病心血管系统心血管系统疾病疾病内分泌疾病内分泌疾病中毒中毒感染感染贫血贫血存在存在自身自身或对或对外界外界环境环境空间空间位置位置的错的错觉觉仅有一仅有一般的晕般的晕动感，动感，无自身无自身或外界或外界环境空环境空间位置间位置错觉错觉周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕前庭感受器及前庭神经颅外段前庭感受器及前庭神经颅
6、外段病变部位病变部位前庭神经颅内段、前庭神经核前庭神经颅内段、前庭神经核迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等常见疾病常见疾病椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞叶癫痫等发作性、症状重、持续时间短程度及持续时间程度及持续时间症状轻、持续时间长幅度小、多水平或水平加旋转、快相向健侧眼球震颤眼球震颤幅度大、形式多变、方向不一致倾倒方向与眼震慢性一致、与头位有关平衡障碍平衡障碍倾倒方向不定，与头位无一定关系无反应或反应减弱前庭功能试验前庭功能试验正常伴耳鸣、听力减退听觉损伤听觉损伤不明显恶心、呕吐、出汗、面色苍白自主神经症状自主神经症状少或不明显无脑功能损
7、害脑功能损害脑神经损害、瘫痪和抽搐表表3-2周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别 定义：指个体随意运动功能的减低或丧失定义：指个体随意运动功能的减低或丧失 第三节第三节 瘫瘫 痪痪 Paralysis病因分类病因分类 神经元性瘫痪神经元性瘫痪 肌源性瘫痪肌源性瘫痪 神经肌接头性瘫痪神经肌接头性瘫痪瘫痪分布瘫痪分布 偏瘫偏瘫 截瘫截瘫 四肢瘫四肢瘫瘫痪程度瘫痪程度 神经元性神经元性 肌源性肌源性 神经肌接头性神经肌接头性运动传导通路运动传导通路 上运动上运动N元性瘫痪元性瘫痪 下运动下运动N元性瘫痪元性瘫痪肌张力状态肌张力状态 痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪 弛缓性瘫痪弛缓性瘫痪单瘫单
8、瘫不完全性完全性不完全性不完全性完全性完全性瘫痪的分类瘫痪的分类 交叉瘫交叉瘫 瘫痪的几种常见形式瘫痪的几种常见形式 l受损下运动神经元支配的受损下运动神经元支配的肌力减弱肌力减弱上运动上运动神经元性神经元性瘫痪瘫痪下运动下运动神经元性神经元性瘫痪瘫痪l肌张力高（折刀样）肌张力高（折刀样）l肌力减弱：可为肌力减弱：可为单瘫、单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫偏瘫、截瘫、四肢瘫l瘫痪时肢体远端肌肉受瘫痪时肢体远端肌肉受累较重，近端较轻累较重，近端较轻l腱反射活跃或亢进腱反射活跃或亢进 、浅反射减弱浅反射减弱l肌张力降低、肌肉松弛肌张力降低、肌肉松弛l腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失 、浅、浅反射减弱反射减
9、弱l肌肉萎缩明显肌肉萎缩明显l病理反射出现，无明显病理反射出现，无明显肌萎缩肌萎缩瘫痪的临床表现瘫痪的临床表现 表表3-4 上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较 临床检查临床检查上运动神经元瘫痪上运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪下运动神经元瘫痪瘫痪分布瘫痪分布整个肢体为主整个肢体为主肌群为主肌群为主肌张力肌张力增高增高,呈痉挛性瘫痪呈痉挛性瘫痪降低降低,呈弛缓性瘫痪呈弛缓性瘫痪浅反射浅反射消失消失消失消失腱反射腱反射增强增强减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射阳性阳性阴性阴性肌萎缩肌萎缩无或有轻度废用性萎缩无或有轻度废用性萎缩明显明显皮肤营养障碍皮肤营养障
10、碍多数无障碍多数无障碍常有常有肌束颤动或肌纤肌束颤动或肌纤维颤动维颤动无无可有可有肌电图肌电图神经传导速度正常神经传导速度正常,无失无失神经电位神经电位神经传导速度异常神经传导速度异常,有失神经电位有失神经电位 第四节第四节 躯体感觉障碍躯体感觉障碍 （Somatic Sensation）躯体感觉指作用于躯体感受器的各种刺激在人躯体感觉指作用于躯体感受器的各种刺激在人脑中的反映脑中的反映 完全性感觉缺失完全性感觉缺失 分离性感觉障碍分离性感觉障碍 皮质感觉缺失皮质感觉缺失（一）抑制性症状（一）抑制性症状 一个部位各种感觉缺失一个部位各种感觉缺失 在意识清醒的情况下某部位出现某在意识清醒的情况下
11、某部位出现某 种感觉障碍而该部位其他感觉保存种感觉障碍而该部位其他感觉保存 深浅感觉正常深浅感觉正常 在无视觉参加的情况下对刺激部位在无视觉参加的情况下对刺激部位 物体形状、重量等不能辨别物体形状、重量等不能辨别 （二）刺激性或激惹性症状（二）刺激性或激惹性症状 感觉过度感觉过度 感觉倒错感觉倒错 感觉异常感觉异常 感觉过敏感觉过敏 疼痛疼痛 （二）刺激性或激惹性症状（二）刺激性或激惹性症状 1.感觉过敏感觉过敏 指一般情况下对正常人不会引起不适或只引起指一般情况下对正常人不会引起不适或只引起轻微感觉的刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难轻微感觉的刺激，患者却感觉非常强烈，甚至难以忍受以忍受（二）
12、刺激性或激惹性症状（二）刺激性或激惹性症状 2.感觉过度感觉过度 潜伏期长潜伏期长感受性降低感受性降低兴奋阈增高兴奋阈增高不愉快的感觉不愉快的感觉扩散性扩散性延时性延时性发生在感觉障碍的基础上，具有以下特点：发生在感觉障碍的基础上，具有以下特点：（二）刺激性或激惹性症状（二）刺激性或激惹性症状 3.感觉倒错感觉倒错 4.感觉异常感觉异常 感觉倒错指对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产感觉倒错指对刺激产生的错误感觉，如冷的刺激产生热的感觉，触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等生热的感觉，触觉刺激或其他刺激误认为痛觉等 在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些在没有任何外界刺激的情况下，患者感到某些部位有
13、蚁行感、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热部位有蚁行感、麻木、瘙痒、重压、针刺、冷热、肿胀，而客观检查无感觉障碍、肿胀，而客观检查无感觉障碍（二）刺激性或激惹性症状（二）刺激性或激惹性症状 5.疼痛疼痛 是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机是感觉纤维受刺激时的躯体感受，是机体的防御机制。临床上常见的疼痛可有以下几种：制。临床上常见的疼痛可有以下几种：局部疼痛局部疼痛 放射性疼痛放射性疼痛 扩散性疼痛扩散性疼痛 牵涉性疼痛牵涉性疼痛 幻肢痛幻肢痛 灼烧性神经痛灼烧性神经痛 指患者在意识清楚的情况下，出指患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的的异现的不受主观控制的无目的的异常运动常运
14、动 第五节第五节 不自主运动不自主运动 （Involuntary Movement）（二）舞蹈样运动（二）舞蹈样运动 （三）手足徐动症（三）手足徐动症 （四）扭转痉挛（四）扭转痉挛 （五）偏身投掷运动（五）偏身投掷运动 （一）震颤（一）震颤 （六）抽动症（六）抽动症 不自主运动不自主运动 （一）震颤（一）震颤（tremor）震颤的分类震颤的分类 1.静止性震颤静止性震颤 静止性震颤（静止性震颤（static tremor）是指在安静和肌肉）是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤松弛的情况下出现的震颤 表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，表现为安静时出现，活动时减轻，睡眠时消失，手指有节律
15、的抖动，每秒约手指有节律的抖动，每秒约46次，呈次，呈“搓药丸样搓药丸样”，严重时可发生于头、下颌、唇舌、前臂、下，严重时可发生于头、下颌、唇舌、前臂、下肢及足等部位肢及足等部位 常见于帕金森病常见于帕金森病（一）震颤（一）震颤（tremor）2.动作性震颤动作性震颤（1）姿势性震颤）姿势性震颤 （2）运动性震颤）运动性震颤 肢体和躯干主动保持在某种姿势时才出现肢体和躯干主动保持在某种姿势时才出现 姿势性震颤以上肢为主，头部及下肢也可见到姿势性震颤以上肢为主，头部及下肢也可见到 常见于特发性震颤、慢性乙醇中毒、肝性脑病、肝豆常见于特发性震颤、慢性乙醇中毒、肝性脑病、肝豆状核变性等状核变性等 又
16、称意向性震颤又称意向性震颤 在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显 多见于小脑病变，丘脑、红核病变时也可出现此种震颤多见于小脑病变，丘脑、红核病变时也可出现此种震颤 （一）震颤（一）震颤（tremor）（二）舞蹈样运动（二）舞蹈样运动（choreic movement）临床表现：肢体不规则、无节律和无目的临床表现：肢体不规则、无节律和无目的的不自主运动。上肢比下肢重，远端比近端的不自主运动。上肢比下肢重，远端比近端重，随意运动或情绪激动时加重，安静时减重，随意运动或情绪激动时加重，安静时减轻，入睡后消失。头面部可出现挤眉弄眼、轻，入睡后消失。头
17、面部可出现挤眉弄眼、噘嘴伸舌等动作噘嘴伸舌等动作 病变部位：尾状核和壳核病变部位：尾状核和壳核 又称指划动作或易变性痉挛又称指划动作或易变性痉挛 临床表现：由于上肢远端的游走性肌张力临床表现：由于上肢远端的游走性肌张力增高或降低，而产生手腕及手指作缓慢交替增高或降低，而产生手腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作。有时出现发音不清和鬼脸，性的伸屈动作。有时出现发音不清和鬼脸，亦可出现足部不自主动作亦可出现足部不自主动作（三）手足徐动症（三）手足徐动症（athetosis）病变位于基底节，又称变形性肌张力障碍病变位于基底节，又称变形性肌张力障碍临床表现为：躯干和四肢发生的不自主的扭临床表现为：躯干和四肢
18、发生的不自主的扭曲运动，躯干及脊旁肌受累引起的围绕躯干或曲运动，躯干及脊旁肌受累引起的围绕躯干或肢体长轴的缓慢旋转性不自主运动是本症的特肢体长轴的缓慢旋转性不自主运动是本症的特征性表现。颈肌受累时出现的痉挛性斜颈是本征性表现。颈肌受累时出现的痉挛性斜颈是本症的一种特殊局限性类症的一种特殊局限性类（四）扭转痉挛（四）扭转痉挛（torsion spasm）（五）偏身投掷运动（五）偏身投掷运动（hemiballismus）为一侧肢体猛烈的投掷样的不自主运动，为一侧肢体猛烈的投掷样的不自主运动，运动幅度大，力量强，以肢体近端为重运动幅度大，力量强，以肢体近端为重 为对侧丘脑底核损害所致，也可见于纹状为
19、对侧丘脑底核损害所致，也可见于纹状体至丘脑底核传导通路的病变体至丘脑底核传导通路的病变 （六）抽动症（六）抽动症（tics）为单个或多个肌肉的快速收缩动作，固为单个或多个肌肉的快速收缩动作，固定一处或呈游走性定一处或呈游走性 表现为挤眉弄眼、面肌抽动、鼻翼扇动表现为挤眉弄眼、面肌抽动、鼻翼扇动、噘嘴。如果累及呼吸及发音肌肉时，抽、噘嘴。如果累及呼吸及发音肌肉时，抽动时伴有不自主的发音，或伴有秽语，故动时伴有不自主的发音，或伴有秽语，故称称“抽动秽语综合征抽动秽语综合征”第六节第六节 认知障碍认知障碍 二、视空间障碍二、视空间障碍 三、执行功能障碍三、执行功能障碍 四、计算力障碍四、计算力障碍
20、五、失语五、失语 七、失认七、失认 一、记忆障碍一、记忆障碍 八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 六、失用六、失用 遗遗 忘（忘（amnnesia）遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆或者表现遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆或者表现为错误的再认或回忆为错误的再认或回忆一、记忆障碍一、记忆障碍 记忆减退记忆减退 识记、保持、再认和回忆普遍减退识记、保持、再认和回忆普遍减退 记忆增强记忆增强 对远事记忆的异常性增加对远事记忆的异常性增加 记忆错误记忆错误 记忆记忆有有时间顺时间顺序上的序上的错误错误，将过去生活中所将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不经历的事件归之于另一无
21、关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确自觉，并且坚信自己所说的完全正确 包括似曾相识、旧事如新、重演性记包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误忆错误,与记忆减退过程有关与记忆减退过程有关 将过去事实上从未发生的事或体验回忆为将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事确有其事，不能自己纠正其错误不能自己纠正其错误 虚构虚构 记忆记忆 恍惚恍惚 错构错构 一、记忆障碍一、记忆障碍 二、视空间障碍二、视空间障碍 患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍现的功能障碍三、执行功能障碍三、执行功能障碍 不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计
22、不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动划，从而进行有目的的活动100-7？四、计算力障碍四、计算力障碍 计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出自发谈话听理解复述失语的表现失语的表现 失语的定义失语的定义 是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍导致的言语交流能力障碍 命名阅读书写以下各项能力残缺或丧失以下各项能力残缺或丧失 五、失语五、失语 又称表达性失语或又称表达性失语或Broca失语
23、失语以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损复述、命名、阅读和书写不同程度受损讲话费力、找词困难、用词不当讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部（优势侧额下回后部（44区）区）（一）运动性失语（一）运动性失语 44区区 五、失语五、失语 又称听觉性失语或又称听觉性失语或Wernicke失语失语 严重听理解障碍严重听理解障碍 口语表达为流利型、语量增多、发音和语口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问调正常，但难以理解，答非所问44复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程复
24、述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（优势侧颞上回后部（22区）区）22区区 （二）感觉性失语（二）感觉性失语 五、失语五、失语 （三）完全性失语（三）完全性失语 也称混合型失语，所有语言功能均严重障也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失碍或几乎完全丧失听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能写均不能五、失语五、失语 六、失用六、失用 失用（失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的及运动功能正常情况下，患者丧
25、失完成有目的的复杂活动的能力，复杂活动的能力，分为以下几种：分为以下几种：观观 念念 性性 失失 用：用：对复杂精细的动作失去准确概念导致患者不能把对复杂精细的动作失去准确概念导致患者不能把一一 组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动动 作的前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作的前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作作 观念运动性观念运动性失用：失用：在自然状态下，患者可完成相关动作，可以在自然状态下，患者可完成相关动作，可以口述口述相相 关动作过程，但不能按指令去完成这类动作关动作过程，但不能按指令去完成这类动作肢体运动性肢体运动性失用：
26、失用：肢体肢体失去执行精细熟练动作的能力失去执行精细熟练动作的能力结结 构构 性性 失失 用：用：对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘制和对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘制和制制 作包含有空间位置关系图像或模型有困难，不能作包含有空间位置关系图像或模型有困难，不能将将 物体的各个成分连贯成一个整体物体的各个成分连贯成一个整体穿穿 衣衣 失失 用用 ：患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，扣，将双下肢穿入同一条裤腿等将双下肢穿入同一条裤腿等 七、失认七、失认 是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，
27、在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，失认可有以失认可有以下几种：下几种：视觉失认：视觉失认：以前熟悉的事物不能准确识以前熟悉的事物不能准确识别、描述及命名，通过别、描述及命名，通过 其他感觉途径可以其他感觉途径可以认出认出听觉失认：听觉失认：听力正常却不能辨认以前熟听力正常却不能辨认以前熟悉的声音悉的声音触觉失认：触觉失认：无初级触觉及位置觉障碍，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸但闭眼后不能通过触摸 辨别以前熟悉的物辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的品，睁眼看到或听到物体发出的 声音就能识别声音就能识别体象障碍：体象障碍：患者基本感
28、知功能正常，但患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置对自身存在、空间位置 及各部分之间的关系失去辨认及各部分之间的关系失去辨认能力能力八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 （一）轻度认知障碍（一）轻度认知障碍 认知功能下降认知功能下降 日常基本能力正常日常基本能力正常 介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍综合征认知障碍综合征伴发精神行为异常伴发精神行为异常两项或以上认知域受损两项或以上认知域受损日常或社会能力明显减退日常或社会能力明显减退由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征损
29、害综合征八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 （二）痴呆（二）痴呆 第二部分 神经系统常见疾病的 临床表现 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 （Transient ischemic attack,TIA）1.临床特征临床特征 是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺是由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过小时，最长不超过24小时，且小时，且无责任病灶的证据。无责任病灶的证据。（一）（一）TIA的概念的概念 （二）（二）TIA的临床表现的临床表现 年龄特征年龄特征发作性发作性短暂性短暂性可逆性可逆性反
30、复性反复性 常见症状常见症状 特征性症状特征性症状 可能出现的症状可能出现的症状 对侧肢体无力对侧肢体无力/轻偏瘫或感觉障碍轻偏瘫或感觉障碍眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫（患侧单眼一过性黑曚、失明（患侧单眼一过性黑曚、失明 和和/或对侧偏瘫及感觉障碍）或对侧偏瘫及感觉障碍）Horner交叉瘫交叉瘫 （患侧（患侧Horner征，对侧偏瘫）征，对侧偏瘫）失语和失用失语和失用（优势半球）（优势半球）空间定向障碍空间定向障碍（非优势半球）（非优势半球）（二）（二）TIA的临床表现的临床表现 2.颈动脉系统颈动脉系统TIA 常见症状常见症状 特征性症状特征性症状 可能出现的症状可能出现的症状 眩晕、平衡障碍、
31、眼球运动异常和复视眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视跌倒发作跌倒发作（drop attack）短暂新全面遗忘症短暂新全面遗忘症 （TGA）双眼视力障碍发作双眼视力障碍发作单侧或双侧面部、口周麻木单侧或双侧面部、口周麻木 典型或不典型的脑干缺血综合征典型或不典型的脑干缺血综合征（二）（二）TIA的临床表现的临床表现 3.椎椎基底动脉系统基底动脉系统TIA CT MRI CTA、MRA、DSA 大多正常，无责任脑区的病灶大多正常，无责任脑区的病灶大多正常大多正常弥散加权（弥散加权（DWI）可在发病早期显示一）可在发病早期显示一 过性缺血灶，缺血灶多呈小片状，一般过性缺血灶，缺血灶多呈小片状，一般
32、体积体积1-2ml。可见血管狭窄、动脉粥样硬化改变可见血管狭窄、动脉粥样硬化改变（二）（二）TIA的临床表现的临床表现 4.辅助检查的表现辅助检查的表现 第二节第二节 脑梗死脑梗死 （Cerebral infarction）（一）脑梗死的概念（一）脑梗死的概念 是各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组是各种原因所致的脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临织缺血缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。床综合征。（二）脑梗死的临床表现（二）脑梗死的临床表现 患者多为中老年患者多为中老年常在安静或睡眠中发病常在安静或睡眠中发病多有长期高血压、
33、糖尿病病史多有长期高血压、糖尿病病史部分病例有部分病例有TIATIA前驱症状如肢体麻木、无力等前驱症状如肢体麻木、无力等神经功能定位症状多在发病后神经功能定位症状多在发病后1010余小时或余小时或1-21-2天达高峰天达高峰神经功能定位症状取决于梗死灶的大小和部位神经功能定位症状取决于梗死灶的大小和部位头颅头颅CTCT可无病灶显示或提示低密度梗死病灶可无病灶显示或提示低密度梗死病灶头颅头颅MRIMRI提示提示T1T1低信号、低信号、T2T2高信号、高信号、DWIDWI高信号梗死病高信号梗死病灶灶u单眼一过性黑曚、偶见永久性失明或单眼一过性黑曚、偶见永久性失明或 Horner Horner征征u
34、对侧偏瘫、偏身感觉障碍和（或）同向性对侧偏瘫、偏身感觉障碍和（或）同向性 偏盲偏盲u失语、体象障碍失语、体象障碍u无症状性脑梗塞无症状性脑梗塞u颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音颈动脉搏动减弱，眼或颈部血管杂音（三）不同部位脑梗死的临床症状或体征（三）不同部位脑梗死的临床症状或体征 1.颈内动脉闭塞颈内动脉闭塞 （三）不同部位脑梗死的临床症状或体征（三）不同部位脑梗死的临床症状或体征 2.大脑前动脉闭塞大脑前动脉闭塞 u中枢性面舌瘫、中枢性面舌瘫、偏瘫偏瘫，感觉障碍感觉障碍u尿便障碍尿便障碍u精神症状精神症状，强握和吸吮反射，强握和吸吮反射u主侧半球病变可见上肢失用、主侧半球病变可见上肢失用、B
35、rocaBroca失失语语主干闭塞主干闭塞皮层支闭塞皮层支闭塞u对侧中枢性下肢瘫，伴感觉障碍u短暂性共济失调、强握反射及精神症状深穿深穿支闭塞支闭塞u对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫（三）不同部位脑梗死的临床症状或体征（三）不同部位脑梗死的临床症状或体征 3.大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞 u三偏三偏（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）（对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）u头、眼向病灶侧凝视头、眼向病灶侧凝视u完全性失语（优势侧）体象障碍（非优势侧完全性失语（优势侧）体象障碍（非优势侧）u可出现意识障碍可出现意识障碍主干闭塞主干闭塞皮层支闭塞皮层支闭塞深穿深穿支闭塞支闭塞u不均等性偏瘫、偏身感觉障碍、视野
36、缺损不均等性偏瘫、偏身感觉障碍、视野缺损u头、眼向病灶侧凝视程度轻头、眼向病灶侧凝视程度轻uBrocaBroca失语（优势侧）体象障碍（非优势侧失语（优势侧）体象障碍（非优势侧）u通常不伴有意识障碍通常不伴有意识障碍u对侧中枢性均等性轻偏瘫对侧中枢性均等性轻偏瘫u对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲u皮质下失语（优势侧）：自发性言语受限、皮质下失语（优势侧）：自发性言语受限、音量小、语调低、持续时间短暂音量小、语调低、持续时间短暂（三）不同部位脑梗死的临床症状或体征（三）不同部位脑梗死的临床症状或体征4.大脑后动脉闭塞大脑后动脉闭塞 u对侧同向性偏盲，黄斑区
37、视力不受影响对侧同向性偏盲，黄斑区视力不受影响u失读、命名性失语、失认（优势侧）失读、命名性失语、失认（优势侧）u红核丘脑综合征：红核丘脑综合征：病灶侧肢体舞蹈病灶侧肢体舞蹈样动作、意向样动作、意向 性震颤、小脑性共济失调、性震颤、小脑性共济失调、对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍u丘脑综合征：丘脑综合征：对侧深感觉障碍、对侧深感觉障碍、自发性疼痛、感自发性疼痛、感 觉过度、轻偏瘫、共济失调觉过度、轻偏瘫、共济失调、手部舞蹈样动作、手部舞蹈样动作uWeberWeber综合征综合征uClaudeClaude综合征综合征uBenediktBenedikt综合征综合征u中脑中央和下丘脑综合征中脑中央和
38、下丘脑综合征（三）不同部位脑梗死的临床症状或体征（三）不同部位脑梗死的临床症状或体征 5.椎椎-基底动脉闭塞基底动脉闭塞 u脑干广泛梗死、眩晕、呕吐、四肢瘫、共济失调、昏迷、高热u中脑中等大固定瞳孔中等大固定瞳孔u脑桥针尖样瞳孔针尖样瞳孔u中脑支：中脑支：WeberWeber综合征综合征u脑桥支脑桥支：Millard-GublerMillard-Gubler综合征综合征u小脑前下动脉：桥脑下部外侧综合征小脑前下动脉：桥脑下部外侧综合征u小脑上动脉：桥脑上部外侧综合征小脑上动脉：桥脑上部外侧综合征u基底动脉分支基底动脉分支：闭锁综合征闭锁综合征（双侧）（双侧）u觉醒和行为障碍、动眼神经麻痹、无明
39、显觉醒和行为障碍、动眼神经麻痹、无明显 运动和感觉障碍。运动和感觉障碍。uCTCT和和MRIMRI示双侧丘脑、枕叶、颞叶、中脑多示双侧丘脑、枕叶、颞叶、中脑多 发病灶。发病灶。基底动脉尖基底动脉尖综合征综合征 CT MRI CTA、MRA、DSA 发病发病24小时内病灶可能不显示小时内病灶可能不显示24小时候逐渐显示低密度病灶小时候逐渐显示低密度病灶T1低信号，低信号，T2高信号高信号出血性梗死时出血性梗死时T1有高信号混杂有高信号混杂弥散加权（弥散加权（DWI）可在早期（）可在早期（2小时内）小时内）显示高信号缺血灶显示高信号缺血灶可见血管狭窄、闭塞及其他血管病变可见血管狭窄、闭塞及其他血管
40、病变（四）脑梗死的影像学表现（四）脑梗死的影像学表现 第三节第三节 脑出血脑出血 （Intracerebral hemorrhage,ICH）是指非外伤性的是指非外伤性的脑实质内出血脑实质内出血 多有高血压病史多有高血压病史 多在情绪激动或活动状态下急性发病多在情绪激动或活动状态下急性发病,迅速进展迅速进展 有明显的全脑症状有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍 发病后血压常明显增高发病后血压常明显增高 有神经系统的定位体征（各脑区受累的神经缺损症状有神经系统的定位体征（各脑区受累的神经缺损症状 大致同脑梗死定位体征）大致同脑梗死定位体征）可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征 可有
41、应激性溃疡的表现可有应激性溃疡的表现 头部头部 CT CT：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的：发病后立即出现高密度影，并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室部位、大小、临近水肿带、有否移位及是否破入脑室 腰穿：应慎重进行，脑脊液压力升高，多呈血性腰穿：应慎重进行，脑脊液压力升高，多呈血性脑出血的临床表现脑出血的临床表现 第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 （Subarachnoid hemorrhage,SAH）是指各种原因引起的出血是指各种原因引起的出血，血液流入蛛网膜下腔，血液流入蛛网膜下腔 青壮年多发青壮年多发 活动或情绪激动时急性发病活动或情绪激动时
42、急性发病突发严重剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作、一过突发严重剧烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作、一过 性意识障碍，少数可有精神症状（如欣快、谵妄和幻觉等性意识障碍，少数可有精神症状（如欣快、谵妄和幻觉等）多数无明显的神经系统定位体征多数无明显的神经系统定位体征 可有玻璃体膜下片块状出血可有玻璃体膜下片块状出血 老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍老年人症状不典型，多表现为精神症状和意识障碍 脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性 动脉瘤性动脉瘤性SAHSAH可伴有动脉瘤的定位症状，如眼球运动障碍可伴有动脉瘤的定位症状，如眼球运动障碍、偏瘫、失语、抽搐、偏盲、偏瘫、失语、抽搐、偏盲、Weber
43、Weber综合征等综合征等 头颅头颅CTCT可显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥脑小可显示大脑外侧裂池、前纵裂池、鞍上池、桥脑小脑脚池高密度出血征象脑脚池高密度出血征象 腰穿脑脊液检查是腰穿脑脊液检查是最可靠最可靠的诊断依据，的诊断依据，脑脊液压力增高脑脊液压力增高，外观呈均匀一致的血性，可见皱缩红细胞，一周后脑脊，外观呈均匀一致的血性，可见皱缩红细胞，一周后脑脊液黄变液黄变 CTACTA、MRAMRA、DSADSA检查可发现颅内动脉瘤或血管畸形检查可发现颅内动脉瘤或血管畸形蛛网膜下腔出血的临床表现蛛网膜下腔出血的临床表现 第五节第五节 癫痫癫痫 （Epilepsy）是指多种原因导致的脑部
44、神经元高度是指多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。性和刻板性的特点。1.临床特征临床特征 （一）癫痫的临床表现（一）癫痫的临床表现 发作性：发作性：症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间症状突然发生，持续一段时间后迅速恢复，间 歇期正常。歇期正常。短暂性：短暂性：发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟发作持续时间非常短，通常为数秒钟或数分钟，除癫痫持续状态外，很少超过半小时。除癫痫持续状态外，很少超过半小时。重复性：重复性：即第一次发作后，经过不同时间间
45、隔会有第二即第一次发作后，经过不同时间间隔会有第二 次或更多次的发作。次或更多次的发作。刻板性：刻板性：每次发作的临床表现几乎一致。每次发作的临床表现几乎一致。部分运动性发作部分运动性发作 部分感觉性发作部分感觉性发作 表现为身体某一局部发生不自主抽动，表现为身体某一局部发生不自主抽动，多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也多见于一侧眼睑、口角、手或足趾，也 可波及一侧面部或肢体。可波及一侧面部或肢体。一侧肢体麻木感和针刺感一侧肢体麻木感和针刺感嗅觉性、视觉性、听觉性、味觉性发作嗅觉性、视觉性、听觉性、味觉性发作眩晕性发作眩晕性发作苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛、苍白、面部及全身潮红、多汗、立毛
46、、瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和瞳孔散大、呕吐、腹痛、肠鸣、烦渴和 预排尿感等。预排尿感等。2.单纯部分性发作的临床表现单纯部分性发作的临床表现 （一）癫痫的临床表现（一）癫痫的临床表现 自主神经性发作自主神经性发作 精神性发作精神性发作 记忆障碍、情感障碍、错觉、幻觉等记忆障碍、情感障碍、错觉、幻觉等3.复杂部分性发作的临床表现复杂部分性发作的临床表现 （一）癫痫的临床表现（一）癫痫的临床表现 是指表现为意识障碍，或意识障碍伴有运动性症是指表现为意识障碍，或意识障碍伴有运动性症状、状、自动症自动症等。等。自动症：是指在癫痫发作过程中或发作后意识模自动症：是指在癫痫发作过程中或发作后意识模
47、糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。可表现为反复咂嘴、噘嘴、咀嚼、舔舌识活动。可表现为反复咂嘴、噘嘴、咀嚼、舔舌、搓手、拂面、不断穿衣、脱衣、解扣等。、搓手、拂面、不断穿衣、脱衣、解扣等。4.全面性发作的临床表现全面性发作的临床表现 （一）癫痫的临床表现（一）癫痫的临床表现 l 全面强直全面强直-阵挛发作：意识丧失、双侧强直后阵挛发作：意识丧失、双侧强直后出现阵挛。眼肌收缩出现眼球上翻或凝视；出现阵挛。眼肌收缩出现眼球上翻或凝视；咀嚼肌收缩出现张口，随后猛烈闭合，牙关咀嚼肌收缩出现张口，随后猛烈闭合，牙关紧闭，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直
48、性收紧闭，可咬伤舌尖；喉肌和呼吸肌强直性收缩致尖叫、呼吸停止等。缩致尖叫、呼吸停止等。l 强直性发作：类似全面强直强直性发作：类似全面强直-阵挛性发作中的阵挛性发作中的骨骼肌强直性收缩。骨骼肌强直性收缩。l 阵挛性发作：重复阵挛性抽动伴意识丧失，阵挛性发作：重复阵挛性抽动伴意识丧失，前期无肌强直。前期无肌强直。l 失神发作失神发作l 失张力发作失张力发作5.辅助检查的表现辅助检查的表现 （一）癫痫的临床表现（一）癫痫的临床表现 脑电图：可记录到发作和发作间期的痫性放电；部分患脑电图：可记录到发作和发作间期的痫性放电；部分患 者脑电图检测始终正常。者脑电图检测始终正常。神经影像学检查：可发现额叶
49、、颞叶、海马区的异常病神经影像学检查：可发现额叶、颞叶、海马区的异常病 灶或萎缩。灶或萎缩。第六节第六节 帕金森病帕金森病 （Parkinson disease,PD）静止性震颤静止性震颤 肌强直肌强直 表现为拇指与示指呈表现为拇指与示指呈“搓丸样搓丸样”动作动作静止位时出现或明显，随意运动时减轻静止位时出现或明显，随意运动时减轻 或停止或停止被动运动关节时阻力增高被动运动关节时阻力增高铅管样强直铅管样强直齿轮样强直齿轮样强直随意运动减少、动作缓慢、笨拙随意运动减少、动作缓慢、笨拙面具脸、写字过小征面具脸、写字过小征语速慢、语调低语速慢、语调低1.运动症状运动症状 （一）帕金森病的临床表现（一
50、）帕金森病的临床表现 运动迟缓运动迟缓 姿势障碍姿势障碍 慌张步态、冻结现象慌张步态、冻结现象 感觉障碍感觉障碍 自主神经功能障碍自主神经功能障碍 嗅觉减退、睡眠障碍、肢体麻木、疼痛嗅觉减退、睡眠障碍、肢体麻木、疼痛不安腿综合征不安腿综合征便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、体位便秘、多汗、脂溢性皮炎、流涎、体位 性低血压、排尿障碍等性低血压、排尿障碍等抑郁、焦虑、痴呆、幻觉等抑郁、焦虑、痴呆、幻觉等2.非运动症状非运动症状 （一）帕金森病的临床表现（一）帕金森病的临床表现 精神障碍精神障碍 3.辅助检查的表现辅助检查的表现 血、脑脊液检查均无异常血、脑脊液检查均无异常头颅头颅CT、MRI检查无特征
