1、神经系统疾病的常见症状第七神经病学（优选）神经系统疾病的常见症状第七版神经病学神经传导速度正常,无失神经电位一、以觉醒度改变为主的意识障碍行走时躯干部，特别是臀部左右交替摆动面痛（facial pain）指上述连线以下到下颌部的疼痛第四节 痫性发作和晕厥二、以意识内容改变为主的意识障碍在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显多有，可为强直阵挛发作姿势和步态异常抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、类固醇等眼震方向多样性（可为水平、垂直、旋转等）全身肌肉松弛，无任何自主运动第十一节 肌萎缩眼震的分类头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝
2、痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等第一节第一节 意识障碍意识障碍 第十节瘫痪第十节瘫痪 第二节认知障碍第二节认知障碍 第十一节肌萎缩第十一节肌萎缩 第三节头痛第三节头痛 第十二节躯体感觉障碍第十二节躯体感觉障碍 第四节痫性发作和晕厥第四节痫性发作和晕厥 第十三节共济失调第十三节共济失调 第五节眩晕第五节眩晕 第十四节步态异常第十四节步态异常 第六节视觉障碍第六节视觉障碍 第十五节不自主运动第十五节不自主运动 第七节听觉障碍第七节听觉障碍 第十六节尿便障碍第十六节尿便障碍 第八节眼球震颤第八节眼球震颤 第十七节颅内压异常和脑疝第十七节颅内压异常和脑疝
3、 第九节构音障碍第九节构音障碍 第三章第三章 神经系统疾病的常见症状神经系统疾病的常见症状 意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力意识是指个体对周围环境及自身状态的感知能力第一节第一节 意识障碍意识障碍 一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷 （coma）昏睡昏睡 （sopor）意识障碍的早期表现意识障碍的早期表现表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，表现为患者睡眠时间过度延长，但能被叫醒，醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺醒后可勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后患者又继续入睡激后患者又继续入睡嗜睡嗜睡（somno
4、lence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）比嗜睡较重的意识障碍比嗜睡较重的意识障碍患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）是一种最为严重的意识障碍。患者意识完全是一种最
5、为严重的意识障碍。患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼自主活动，不能自发睁眼昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷按严重程度可分为三级：浅昏迷、中度昏迷、深昏迷昏迷、深昏迷一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）浅昏迷浅昏迷 意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈 刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在生命体征无明
6、显改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）中度昏迷中度昏迷 对外界的正常刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。生命体征已有改变一、以觉醒度改变为主的意识障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡嗜睡（somnolence）昏迷昏迷（coma）昏睡昏睡（sopor）深昏迷深昏迷 对外界任何刺激均无反应全身肌肉松弛，无任何自主运动眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降一、以觉醒度改变为主的意识
7、障碍一、以觉醒度改变为主的意识障碍 二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍意识模糊（意识模糊（confusion）注意力减退，情感反应淡漠注意力减退，情感反应淡漠定向力障碍，活动减少定向力障碍，活动减少语言缺乏连贯性语言缺乏连贯性对外界刺激可有反应，但低于正常水平降对外界刺激可有反应，但低于正常水平降二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄（谵妄（delirium）急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定急性脑高级功能障碍：表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，向、记忆功能受损，思维推理迟钝、语言功能障碍，错
8、觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲可出现紧张、恐惧和兴奋不安等症，甚至可有冲动和攻击行为动和攻击行为病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续病情常呈波动性，夜间加重，白天减轻，常持续数小时和数天数小时和数天二、以意识内容改变为主的意识障碍二、以意识内容改变为主的意识障碍谵妄的常见病因谵妄的常见病因 分类分类病因病因颅内病变颅内病变脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等药物过量或戒断后药物过量或戒断后抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能
9、药物、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸、抗癫痫药物、抗帕金森病药物、阿片类、水杨酸类、类固醇等类、类固醇等化学品中毒化学品中毒一氧化碳、重金属及其他工业毒物一氧化碳、重金属及其他工业毒物其他其他肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿毒症性脑病、心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系心力衰竭、心律不齐、高血压脑病、伴有发热的系统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲状腺功能减退、营养不良等状腺功能减退、营养不良等 表表3-1谵妄的常见病因谵妄的常见病因三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍
10、 病变部位纤颤电位或高大运动单位电位胞浸润等优势侧额下回后部（44区）由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势性张力丧失的发作性意识丧失双眼视力障碍倾倒方向不定，与头位无一定关系病变位于优势侧Broca区附近，损害语言运动区之间的纤维联系前庭感受器及前庭神经颅外段不同损害部位构音障碍的特点深感觉障碍，视觉障碍,Wernicke脑病、延髓空洞症、Chiari畸形、颅底凹陷症（一）外侧裂周围失语综合征多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍堵塞等。说话带鼻音、声音嘶哑和言语缓慢酶等不同程度升高三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 去皮质综合征去皮质综合征三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的
11、意识障碍 无动性缄默症无动性缄默症 持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续持续植物状态指颅脑外伤后植物状态持续1212月月以上其他原因持续在以上其他原因持续在3 3个月以上个月以上三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 植物状态植物状态 指患者在意识清楚的情况下，出现的不受主观控制的无目的的异常运动第十五节 不自主运动听觉障碍可由听觉 传导通路损害引起结缔组织增生和炎细指病人对于正常的声音感觉比实际声源的强度大不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动（五）无抑制性膀胱心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺动脉高压全身肌肉松弛，无任何自主运动（一）
12、震颤（tremor）命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失 三、特殊类型的意识障碍三、特殊类型的意识障碍 意识障碍的鉴别诊断意识障碍的鉴别诊断 第二节第二节 认知障碍认知障碍 即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别第十一节 肌萎缩面痛（facial pain）指上述连线以下到下颌部的疼痛颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛Wernicke失语进行性 单眼视 力障碍静止性震颤（static tremor）是指在安静和肌肉松弛的情况下出现的震颤高音调的听力明显减低或丧失，
13、低音调的听力正常或轻微减低。又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变在运动过程中出现的震颤，越接近目标震颤越明显过去的信息与时间梯度相关的丢失可伴有眩晕、恶心、呕吐二、视空间障碍二、视空间障碍 三、执行功能障碍三、执行功能障碍 四、计算力障碍四、计算力障碍 五、失语五、失语 七、失认七、失认 一、记忆障碍一、记忆障碍 八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 六、失用六、失用 一、记忆障碍一、记忆障碍 是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程 记忆记忆 视空间视空
14、间 语言语言 计算计算 执行执行 理解判断理解判断 认知包括：认知包括：为大脑对事物的瞬时映像为大脑对事物的瞬时映像有效作用时间不超过有效作用时间不超过2秒秒不构成真正的记忆不构成真正的记忆时间短，不超过时间短，不超过1分钟分钟信息信息经学习、系统化后储存经学习、系统化后储存进入长时记忆进入长时记忆可持续数分钟、数天，甚至终生可持续数分钟、数天，甚至终生 瞬时记忆瞬时记忆 短时记忆短时记忆 长时记忆长时记忆 遗忘遗忘 记忆减退记忆减退 记忆错误记忆错误 记忆增强记忆增强 据长时记忆分类据长时记忆分类 记忆记忆是信是信息在息在脑内脑内储存储存和提和提取的取的过程过程一、记忆障碍一、记忆障碍 顺行
15、性遗忘顺行性遗忘 疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件疾病发生后一段时间内所经历事件不能回忆，近期事件记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存记忆差，不能形成新的记忆，远期记忆尚保存 逆行性遗忘逆行性遗忘 回忆不起疾病发生之前某一阶段的事回忆不起疾病发生之前某一阶段的事过去的信息与时间梯度相关的丢失过去的信息与时间梯度相关的丢失遗遗 忘（忘（amnnesia）遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆或者表现遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆或者表现为错误的再认或回忆为错误的再认或回忆一、记忆障碍一、记忆障碍 记忆减退记忆减退 识记、保持、再认和回忆普遍减退识记、保持、再认和回忆普遍减退
16、记忆增强记忆增强 对远事记忆的异常性增加对远事记忆的异常性增加 一、记忆障碍一、记忆障碍 记忆错误记忆错误 记忆记忆有有时间顺时间顺序上的序上的错误错误，将过去生活中所将过去生活中所经历的事件归之于另一无关时期，患者并不经历的事件归之于另一无关时期，患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确自觉，并且坚信自己所说的完全正确 包括似曾相识、旧事如新、重演性记包括似曾相识、旧事如新、重演性记忆错误忆错误,与记忆减退过程有关与记忆减退过程有关 将过去事实上从未发生的事或体验回忆为将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事确有其事，不能自己纠正其错误不能自己纠正其错误 虚构虚构 记忆恍惚记忆恍惚 错构
17、错构 一、记忆障碍一、记忆障碍 二、视空间障碍二、视空间障碍 患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出患者因不能准确地判断自身及物体的位置而出现的功能障碍现的功能障碍三、执行功能障碍三、执行功能障碍 不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动划，从而进行有目的的活动100-7？四、计算力障碍四、计算力障碍 计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出倾倒方向不定，与头位无一定关系站立不稳，改变头位可使症状加重，行走时向患侧倾倒，伴明显的眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤在运动过程中出现的震颤，越接
18、近目标震颤越明显（一）神经源性肌萎缩出现早而明显，甚至去脑强直一氧化碳、重金属及其他工业毒物发生在感觉障碍的基础上，具有以下特点：经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存一、以觉醒度改变为主的意识障碍多见于双侧枕叶视皮质的短暂性脑缺血发作（四）下运动神经元损害又称听觉性失语或感觉性失语自发谈话听理解复述失语的表现失语的表现 失语的定义失语的定义 是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没是指在神志清楚、意识正常，发音和构音没有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变有障碍的情况下，大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍导致的言语交流能力障碍 命名阅读书写以下各项能力残缺或丧失以下各项能力残缺或丧失
19、 五、失语五、失语 失语的分类失语的分类 1.外外侧侧裂周裂周围围失失语综语综合征合征 2.经经皮皮质质性失性失语综语综合征合征 3.完全性失完全性失语语 4.命名性失命名性失语语 5.皮皮质质下失下失语语 五、失语五、失语 又称表达性失语或运动性失语又称表达性失语或运动性失语以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型口语理解相对保留口语理解相对保留复述、命名、阅读和书写不同程度受损复述、命名、阅读和书写不同程度受损讲话费力、找词困难、用词不当讲话费力、找词困难、用词不当优势侧额下回后部（优势侧额下回后部（44区）区）（一）外侧裂周围失语综合征（一）外侧裂周围失语
20、综合征 1.Broca失失语语 44区区 五、失语五、失语 又称听觉性失语或感觉性失语又称听觉性失语或感觉性失语 严重听理解障碍严重听理解障碍 口语表达为流利型、语量增多、发音和语口语表达为流利型、语量增多、发音和语调正常，但难以理解，答非所问调正常，但难以理解，答非所问44复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程复述障碍与听理解障碍一致，存在不同程度命名、阅读和书写障碍度命名、阅读和书写障碍优势侧颞上回后部（优势侧颞上回后部（22区）区）2.Wernicke失失语语 22区区 （一）外侧裂周围失语综合征（一）外侧裂周围失语综合征 五、失语五、失语 为流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠为
21、流利性口语，言语中有大量错词，自身可感知欲纠正而出现口吃，表达短句完整正而出现口吃，表达短句完整外侧裂周围弓状束损害导致外侧裂周围弓状束损害导致Wernicke区和区和Broca区之间区之间联系中断联系中断听理解障碍较轻听理解障碍较轻复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成复述障碍较自发谈话和听理解障碍重，二者损害不成比例，是本症最大的特点比例，是本症最大的特点命名、阅读和书写有不同程度损害命名、阅读和书写有不同程度损害3.传导传导性失性失语语 （一）外侧裂周围失语综合征（一）外侧裂周围失语综合征 五、失语五、失语 患者能理解他人的语言，但自己只能讲简单的词或患者能理解他人的语言，但自己
22、只能讲简单的词或短语，呈非流利性失语短语，呈非流利性失语病变位于优势侧病变位于优势侧Broca区附近，损害语言运动区之区附近，损害语言运动区之间的纤维联系间的纤维联系复述功能完整保留复述功能完整保留病变位于分水岭区病变位于分水岭区共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）共同特点：复述相对保留（与其他语言功能障碍不成比例）1.经经皮皮质运动质运动性失性失语语 （二）经皮质性失语综合征（二）经皮质性失语综合征 五、失语五、失语 听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均听觉理解障碍，对简单词汇和复杂语句的理解均有明显障碍有明显障碍病变位于优势侧病变位于优势侧Wernicke区附近区附近
23、复述功能相对完整，但不能理解复述的含义复述功能相对完整，但不能理解复述的含义讲话流利，语言空洞，经常答非所问讲话流利，语言空洞，经常答非所问 2.经经皮皮质质感感觉觉性失性失语语 （二）经皮质性失语综合征（二）经皮质性失语综合征 五、失语五、失语 经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存经皮质运动性失语与经皮质感觉性失语并存复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍复述功能相对完整，其他语言功能均严重障碍或完全丧失或完全丧失3.经经皮皮层层混合性失混合性失语语 （二）经皮质性失语综合征（二）经皮质性失语综合征 五、失语五、失语 （三）完全性失语（三）完全性失语 也称混合型失语，所有语言功能均严重障
24、也称混合型失语，所有语言功能均严重障碍或几乎完全丧失碍或几乎完全丧失听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书写均不能写均不能五、失语五、失语 （四）命名性失语（四）命名性失语 命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能命名不能，忘记物体名称，能描述物体功能 自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空自发谈话为流利型，缺乏实质词，赘语及空话多话多 又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变又称遗忘性失语，优势侧颞中回后部病变 五、失语五、失语 （五）皮质下失语（五）皮质下失语 丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急丘脑性失语：丘脑及其联系纤维受损，急性期不同程度的缄默和不语，以后
25、言语交性期不同程度的缄默和不语，以后言语交流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复流、阅读理解障碍，言语流利性受损，复述保留述保留基底节、内囊损害基底节、内囊损害所致的失语所致的失语：言语流利：言语流利性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复性降低，语速慢、理解无障碍，阅读、复述受损述受损五、失语五、失语 六、失用六、失用 失用的分类失用的分类 失用（失用（apraxia）是指意识清楚、语言理解功能是指意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的及运动功能正常情况下，患者丧失完成有目的的复杂活动的能力，复杂活动的能力，分为以下几种：分为以下几种：观念性失用（观念性失用（ideati
26、onal apraxia）观念运动性失用（观念运动性失用（ideomotor apraxia）肢体运动性失用（肢体运动性失用（melokinetic apraxia）结构性失用（结构性失用（constructional apraxia）穿衣失用（穿衣失用（dressing apraxia）在自然状态下，患者可完成相关动作，可以口述相关动作过程，但不能按指令去完成这类动作种感觉障碍而该部位其他感觉保存在无视觉参加的情况下对刺激部位位肌纤维肿胀、坏死、二、以意识内容改变为主的意识障碍由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起的眼震结缔组织增生和炎细中耳炎早期：三叉神经鼓膜张肌肌支的刺激性病变，引起鼓膜张肌张力
27、增高而使鼓膜过度紧张，可有听觉过敏不能确立目标、制定计划和修正计划、实施计划，从而进行有目的的活动延髓空洞症、血管性病变、延髓肿瘤或感染性疾病定义：是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动第十一节 肌萎缩（一）观念性失用（一）观念性失用 双侧大脑半球病变引起双侧大脑半球病变引起 对复杂精细的动作失去准确概念导致患者不对复杂精细的动作失去准确概念导致患者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无使得各个动作的前后次序混乱，目的错误，无法完成整套动作法完成整套动作 模仿动作无障碍模仿动作无障碍六、失用六、失用
28、（二）观念运动性失用（二）观念运动性失用 优势半球顶叶病变优势半球顶叶病变 在自然状态下，患者可完成相关动作，可在自然状态下，患者可完成相关动作，可以口述相关动作过程，但不能按指令去完成以口述相关动作过程，但不能按指令去完成这类动作这类动作 六、失用六、失用 （三）肢体运动性失用（三）肢体运动性失用 病变变位于双侧双侧或对侧对侧皮质运动区质运动区 表现为现为肢体，通常为为上肢远远端失去执执行精细细熟练动练动作的能力，自发动发动作、执执行口令及模仿均受到影响响，如不能弹弹琴、书写书写和编织编织等六、失用六、失用 （四）结构性失用（四）结构性失用 病变位于非优势半球顶叶或顶枕区病变位于非优势半球顶
29、叶或顶枕区 对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘对空间分析和对动作概念化的障碍，患者绘制和制作包含有空间位置关系图像或模型有困制和制作包含有空间位置关系图像或模型有困难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体难，不能将物体的各个成分连贯成一个整体六、失用六、失用 （五）穿衣失用（五）穿衣失用 病变位于非优势半球顶叶病变位于非优势半球顶叶 丧失习惯而熟悉的穿衣操作能力丧失习惯而熟悉的穿衣操作能力 表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠表现为患者穿衣时上下颠倒，正反及前后颠倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等倒，扣错纽扣，将双下肢穿入同一条裤腿等 六、失用六、失用 七、失认七、失认 失认的分类失认
30、的分类 是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正是指患者无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，常情况下，不能辨认以往熟悉的事物，失认可有以失认可有以下几种：下几种：视觉失认视觉失认听觉失认听觉失认触觉失认触觉失认体象障碍体象障碍七、失认七、失认 （一）视觉失认（一）视觉失认 病变位于枕叶病变位于枕叶 以前熟悉的事物不能准确识别、描述及命以前熟悉的事物不能准确识别、描述及命名，通过其他感觉途径可以认出名，通过其他感觉途径可以认出 包括：物体失认、面容失认、颜色失认包括：物体失认、面容失认、颜色失认 七、失认七、失认 （二）听觉失认（二）听觉失认 病变位于病变位
31、于双侧颞上回中部及其听觉联系纤维双侧颞上回中部及其听觉联系纤维 听力正常却不能辨认以前熟悉的声音听力正常却不能辨认以前熟悉的声音七、失认七、失认 （三）触觉失认（三）触觉失认 病变位于顶叶角回及缘上回病变位于顶叶角回及缘上回 即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，即实体觉失认，无初级触觉及位置觉障碍，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，但闭眼后不能通过触摸辨别以前熟悉的物品，睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别睁眼看到或听到物体发出的声音就能识别 病变位于非优势半球顶叶病变位于非优势半球顶叶 指患者基本感知功能正常，但对自身存在、空指患者基本感知功能正常，但对自身存在、空间位置及各部分之间
32、的关系失去辨认能力间位置及各部分之间的关系失去辨认能力 临临床表现为现为：偏侧忽视、病觉缺失、手指失偏侧忽视、病觉缺失、手指失认、自身认识不能及幻肢现象认、自身认识不能及幻肢现象七、失认七、失认 （四）体象障碍（四）体象障碍 八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 （一）轻度认知障碍（一）轻度认知障碍 认知功能下降认知功能下降 日常基本能力正常日常基本能力正常 介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种介于正常衰老和痴呆之间的中间状态，是一种认知障碍综合征认知障碍综合征伴发精神行为异常伴发精神行为异常两项或以上认知域受损两项或以上认知域受损日常或社会能力明显减退日常或社会能力明显减退由于脑
33、功能障碍而产生的获得性、持续性智能由于脑功能障碍而产生的获得性、持续性智能损害综合征损害综合征八、轻度认知障碍和痴呆八、轻度认知障碍和痴呆 （二）痴呆（二）痴呆 指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛指外眦、外耳道与枕外隆突联线以上部位的疼痛 第三节第三节 头痛头痛 （Headache）概述概述 头痛（头痛（headache）指外眦、外耳道与枕外隆突）指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛连线以上部位的疼痛面痛（面痛（facial pain）指上述连线以下到下颌部）指上述连线以下到下颌部的疼痛的疼痛头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、搏动
34、性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，痛、搏动性疼痛、头重感、戴帽感或勒紧感等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等 表表3-4 头痛部位与疾病的可能关系头痛部位与疾病的可能关系 全头痛全头痛 脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压头痛 偏侧头痛偏侧头痛 血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头血管性偏头痛、副鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛痛 前头痛前头痛 后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、副鼻窦炎性头痛、丛集性头痛痛 眼部头痛眼部头痛 高颅压
35、性头痛、丛集性头痛、青光眼、高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、CO中毒性头痛中毒性头痛 颞部头痛颞部头痛 垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤表表3-5头痛发病快慢与疾病的关系头痛发病快慢与疾病的关系 急性头痛急性头痛 蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、膜脑炎、癫痫、高血压脑病、腰穿导致低颅压、青光眼、急性虹膜炎青光眼、急性虹膜炎 亚急性亚急性 颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛颅内占位病变、良性颅高压、高血压头痛 慢性头痛慢性头痛 偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛
36、、药物依赖性头痛、鼻窦炎赖性头痛、鼻窦炎 痫性发作痫性发作 Seizure 晕厥晕厥 Syncope 第四节第四节 痫性发作和晕厥痫性发作和晕厥 痫性发作痫性发作 Seizure syncope 由于大脑皮质由于大脑皮质神经元异常放神经元异常放电而导致的短电而导致的短暂脑功能障碍暂脑功能障碍 由于大脑半球由于大脑半球及脑干血液供及脑干血液供应减少，导致应减少，导致的伴有姿势性的伴有姿势性张力丧失的发张力丧失的发作性意识丧失作性意识丧失 晕厥晕厥 痫性发作和晕厥定义痫性发作和晕厥定义 晕厥晕厥 意识障碍意识障碍运动异常运动异常感觉异感觉异精神异常精神异常自主神经功能异常自主神经功能异常晕厥前期晕
37、厥前期晕厥期晕厥期恢复期恢复期 痫性发痫性发作作 痫性发作和晕厥临床表现痫性发作和晕厥临床表现 晕晕 厥厥 原发性神经系统疾病原发性神经系统疾病特发性癫痫特发性癫痫脑外伤脑外伤脑卒中或脑血管畸形脑卒中或脑血管畸形脑炎或脑膜炎脑炎或脑膜炎系统性疾病系统性疾病低血糖、低血钠、低血钙低血糖、低血钠、低血钙高渗状态高渗状态尿毒症尿毒症肝性脑病肝性脑病高血压脑病高血压脑病药物中毒药物中毒高热高热反射性晕厥反射性晕厥血管迷走性、直立性低血压性、血管迷走性、直立性低血压性、特发性直立性低血压性、颈动特发性直立性低血压性、颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性嗽性、舌咽神经
38、痛性心源性心源性心律失常、心瓣膜病、冠心病心律失常、心瓣膜病、冠心病及心肌梗死、先心病、心包填及心肌梗死、先心病、心包填塞、肺动脉高压塞、肺动脉高压脑源性脑源性脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、脑动脉闭塞、主动脉弓综合征、基底动脉型偏头痛基底动脉型偏头痛其他其他哭泣、过度换气、低血糖、严哭泣、过度换气、低血糖、严重贫血重贫血 痫性发作痫性发作 痫性发作和晕厥常见原因痫性发作和晕厥常见原因 晕晕 厥厥无或短（数妙）无或短（数妙）无关无关无规律、睡眠多无规律、睡眠多青紫或正常青紫或正常常见常见常见常见常见常见常见常见可有可有无无异常异常可较长可较长通常站立时通常站立时白天多白天多苍白苍白无或少见无或少见
39、无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无或少见无无常有常有多正常多正常痫性发作痫性发作先兆症状先兆症状与体位关系与体位关系发作时间发作时间皮肤颜色皮肤颜色肢体抽搐肢体抽搐尿失禁或舌咬伤尿失禁或舌咬伤发作后头痛发作后头痛发作后意识障碍发作后意识障碍定位体征定位体征心血管异常心血管异常脑电图脑电图痫性发作和晕厥鉴别诊断痫性发作和晕厥鉴别诊断 第五节第五节 眩眩 晕晕 （Vertigo）真性真性眩晕眩晕假性假性眩晕眩晕周围性周围性眩晕眩晕依眩晕依眩晕性质性质中枢性中枢性眩晕眩晕是一种运动性或位置性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑皮质中的反应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉 非系统性非系统性 眩
40、晕眩晕 系统性系统性 眩晕眩晕 依解剖依解剖部位部位前庭神经系前庭神经系 统统病变引起病变引起 前庭神经前庭神经系统以外系统以外病变引起病变引起 眩晕的分类眩晕的分类 眼部疾病眼部疾病心血管系统心血管系统疾病疾病内分泌疾病内分泌疾病中毒中毒感染感染贫血贫血存在自身存在自身或对外界或对外界环境空间环境空间位置的错位置的错觉觉仅有一般的仅有一般的晕动感，无晕动感，无自身或外界自身或外界环境空间位环境空间位置错觉置错觉周围性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕中枢性眩晕前庭感受器及前庭神经颅外段前庭感受器及前庭神经颅外段病变部位病变部位前庭神经颅内段、前庭神经核前庭神经颅内段、前庭神经核迷路炎、中耳炎、前庭神经
41、元炎梅尼埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞等常见疾病常见疾病椎基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、脑干病变、听神经瘤、颞叶癫痫等发作性、症状重、持续时间短程度及持续时间程度及持续时间症状轻、持续时间长幅度小、多水平或水平加旋转、快相向健侧眼球震颤眼球震颤幅度大、形式多变、方向不一致倾倒方向与眼震慢性一致、与头位有关平衡障碍平衡障碍倾倒方向不定，与头位无一定关系无反应或反应减弱前庭功能试验前庭功能试验正常伴耳鸣、听力减退听觉损伤听觉损伤不明显恶心、呕吐、出汗、面色苍白自主神经症状自主神经症状少或不明显无脑功能损害脑功能损害脑神经损害、瘫痪和抽搐表表3-2周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别周围性眩晕与中枢性眩晕的
42、鉴别 第六节第六节 视觉障碍视觉障碍 （Disturbance of Vision）由视觉感受器至枕叶中枢之间的任何部位受损引起由视觉感受器至枕叶中枢之间的任何部位受损引起（一）视力障碍（一）视力障碍 视视力障碍力障碍单眼或双眼全单眼或双眼全部视野的视力部视野的视力下降或丧失下降或丧失视视野缺野缺损损视野：为眼球平视野：为眼球平直向前注视某一直向前注视某一点时所见到的全点时所见到的全部空间部空间视野缺损：指视视野缺损：指视野某一区域出现野某一区域出现视力障碍而其他视力障碍而其他区域视力正常区域视力正常EEEEEEEEEE视力障碍分类视力障碍分类 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞眼动脉或视网膜中央动脉
43、闭塞 一过性单眼视力障碍（一过性黑蒙）一过性单眼视力障碍（一过性黑蒙）（一）视力障碍（一）视力障碍 1.单眼视力障碍单眼视力障碍 突发视突发视 力丧失力丧失 视神经炎视神经炎 巨细胞（颞）动脉炎巨细胞（颞）动脉炎 视神经压迫性病变视神经压迫性病变 进行性进行性 单眼视单眼视 力障碍力障碍 多见于双侧枕叶视皮质的短暂性脑缺血发多见于双侧枕叶视皮质的短暂性脑缺血发作作起病急，数分钟到数小时可缓解起病急，数分钟到数小时可缓解可伴有视野缺损可伴有视野缺损（一）视力障碍（一）视力障碍 2.双眼视力障碍双眼视力障碍 一过性一过性双眼视双眼视力障碍力障碍 进行性进行性视力障视力障碍碍 起病较慢，病情进行性加
44、重，直致视力完起病较慢，病情进行性加重，直致视力完全丧失全丧失多见于原发性视神经萎缩、颅高压引起的多见于原发性视神经萎缩、颅高压引起的慢性视乳头水肿、中毒或营养缺乏性视神慢性视乳头水肿、中毒或营养缺乏性视神经病经病双眼颞侧偏盲双眼颞侧偏盲 双眼对侧同向性偏双眼对侧同向性偏盲盲双眼对侧同向上双眼对侧同向上/下象限盲下象限盲（二）视野缺损（二）视野缺损 第七节第七节 听觉障碍听觉障碍 蜗神经传导径路蜗神经传导径路 听觉障碍听觉障碍 听觉障碍可由听觉听觉障碍可由听觉 传导通路损害引起传导通路损害引起 耳聋耳聋 听觉听觉 过敏过敏 耳鸣耳鸣l外耳和中耳向内耳传递声波的系统病变外耳和中耳向内耳传递声波的
45、系统病变引起的听力下降，声波不能或很少进入内引起的听力下降，声波不能或很少进入内耳耳Corti器从而不能引起神经冲动器从而不能引起神经冲动1 1 传导性聋传导性聋 l低音调的听力明显减低或丧失，高音调低音调的听力明显减低或丧失，高音调的听力正常或轻微减低。骨导大于气导的听力正常或轻微减低。骨导大于气导（Rinne试验阴性），试验阴性），Weber试验偏向患试验偏向患侧，无前庭功能障碍侧，无前庭功能障碍l多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍多见于中耳炎、鼓膜穿孔、外耳道耵聍堵塞等。堵塞等。听觉障碍听觉障碍 耳聋（耳聋（deafnessdeafness）lCorti器、耳蜗神经和听觉通路病理改变器、
46、耳蜗神经和听觉通路病理改变2 2 感音性聋感音性聋 l高音调的听力明显减低或丧失，低音调高音调的听力明显减低或丧失，低音调的听力正常或轻微减低。气导大于骨导的听力正常或轻微减低。气导大于骨导（Rinne试验阳性），但二者均降低，试验阳性），但二者均降低，Weber试验偏向健侧，伴前庭功能障碍试验偏向健侧，伴前庭功能障碍l多见于迷路炎或听神经瘤多见于迷路炎或听神经瘤听觉障碍听觉障碍 耳聋（耳聋（deafnessdeafness）l在没有外界声源刺激的情况下，病人听到的一在没有外界声源刺激的情况下，病人听到的一种鸣响感种鸣响感l主观性耳鸣：患者自己感觉而无客观检查发现主观性耳鸣：患者自己感觉而无客
47、观检查发现l客观性耳鸣：患者和检查者都可听到，用听诊器客观性耳鸣：患者和检查者都可听到，用听诊器可听到患者的耳、眼、头、颈部血管杂音可听到患者的耳、眼、头、颈部血管杂音听觉障碍听觉障碍 耳鸣（耳鸣（tinnitustinnitus）l指病人对于正常的声音感觉比实际声源的强度大指病人对于正常的声音感觉比实际声源的强度大l中耳炎早期：三叉神经鼓膜张肌肌支的刺激性病中耳炎早期：三叉神经鼓膜张肌肌支的刺激性病变，引起鼓膜张肌张力增高而使鼓膜过度紧张，变，引起鼓膜张肌张力增高而使鼓膜过度紧张，可有听觉过敏可有听觉过敏l面神经麻痹：引起镫骨肌瘫痪，使镫骨紧压在前面神经麻痹：引起镫骨肌瘫痪，使镫骨紧压在前庭
48、窗上，小的振动即可引起内淋巴的强烈振动，庭窗上，小的振动即可引起内淋巴的强烈振动，产生听觉过敏产生听觉过敏听觉障碍听觉障碍 听觉过敏（听觉过敏（hyperacusis）定义：是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律定义：是指眼球注视某一点时发生的不自主的节律性往复运动性往复运动第八节第八节 眼球震颤眼球震颤 （NystagmusNystagmus）依据方向与幅度依据方向与幅度眼震的分类眼震的分类 依据病变部位依据病变部位 由视觉系统疾病或眼外由视觉系统疾病或眼外肌麻痹引起的眼震肌麻痹引起的眼震水平摆动性眼震水平摆动性眼震幅度细小幅度细小持续时间长，可为永久性持续时间长，可为永久性 前庭前庭终末器
49、、前庭神终末器、前庭神经或脑干前庭神经核及其经或脑干前庭神经核及其传导通路、小脑等功能障传导通路、小脑等功能障碍导致碍导致 前庭周围性前庭周围性前庭中枢性前庭中枢性眼源性眼震眼源性眼震 前庭性眼震前庭性眼震 眼震的分类眼震的分类 由半规管、前庭神经节、前庭神经内听道部分病变引由半规管、前庭神经节、前庭神经内听道部分病变引起起水平性或旋转性眼震（无垂直性）水平性或旋转性眼震（无垂直性）持续时间短，呈发作性持续时间短，呈发作性可伴有眩晕、恶心、呕吐可伴有眩晕、恶心、呕吐可有听力障碍可有听力障碍RombergRomberg征阳性，肢体和躯干偏向患侧，与头位有一定征阳性，肢体和躯干偏向患侧，与头位有一
50、定关系关系注视可以抑制眼震和眩晕注视可以抑制眼震和眩晕无中枢神经系统症状和体征无中枢神经系统症状和体征常见于梅尼埃综合征、中耳炎、迷路卒中、颞骨岩部常见于梅尼埃综合征、中耳炎、迷路卒中、颞骨岩部外伤外伤前庭周围性眼震前庭周围性眼震 前庭神经颅内部分、前庭神经核病变及脑干、小脑损前庭神经颅内部分、前庭神经核病变及脑干、小脑损害引起害引起眼震方向多样性（可为水平、垂直、旋转等）眼震方向多样性（可为水平、垂直、旋转等）持续时间长，幅度粗大、眩晕程度轻（除前庭神经核病持续时间长，幅度粗大、眩晕程度轻（除前庭神经核病变外）变外）听力及前庭神经功能一般正常听力及前庭神经功能一般正常RombergRombe
