1、第12讲扁桃体炎鼻咽癌病人护理 临床表现临床表现 1急性扁桃体炎：急性扁桃体炎：症状：全身症状：全身畏寒发热，小儿更甚畏寒发热，小儿更甚 局部局部咽痛为主，吞咽加剧咽痛为主，吞咽加剧 可向耳部放射。可向耳部放射。体征：咽部急性充血，卡他性者扁桃体征：咽部急性充血，卡他性者扁桃体轻度红肿；化脓性者明显肿胀，隐窝体轻度红肿；化脓性者明显肿胀，隐窝口有脓栓，可融合成伪膜。下颌角淋巴口有脓栓，可融合成伪膜。下颌角淋巴结肿大压痛。结肿大压痛。临床表现临床表现 2慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎：反复急性发作反复急性发作 症状：咽部不适感症状：咽部不适感 过度肥大影响呼吸吞咽或语言过度肥大影响呼吸吞咽或语言 体
2、征：咽部慢性充血，扁桃体大小不体征：咽部慢性充血，扁桃体大小不等，表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋等，表面凹凸或瘢痕粘连。伴下颌角淋巴结肿大。实验室细菌学及抗巴结肿大。实验室细菌学及抗“O”检查检查有辅助意义。有辅助意义。临床表现临床表现 3并发症：并发症：局部：急性者如扁桃体周脓肿、急局部：急性者如扁桃体周脓肿、急性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。性中耳炎、鼻窦炎、喉炎、咽旁脓肿。全身：如风湿热、关节炎、肾炎、全身：如风湿热、关节炎、肾炎、心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官心肌炎等。其机理一般认为与各靶器官对链球菌所产生的对链球菌所产生的III型变态反应有关。型变态反应有关。护理诊断护理诊断
3、1疼痛：咽痛疼痛：咽痛 由扁桃体急性由扁桃体急性炎症引起。炎症引起。2体温过高：由急性化脓性扁体温过高：由急性化脓性扁桃体炎所致。桃体炎所致。3潜在并发症：局部、全身。潜在并发症：局部、全身。护理措施护理措施 1急性扁桃体炎：急性扁桃体炎：（1）全身：足量抗生素，首选青霉素。）全身：足量抗生素，首选青霉素。中医中药。中医中药。（2）局部：含漱选用复方硼砂溶液、局部：含漱选用复方硼砂溶液、0.08%甲硝唑液或甲硝唑液或1：5000呋喃西林溶液；呋喃西林溶液；各种喉片含化。各种喉片含化。（3）一般疗法：休息，多饮水，进营一般疗法：休息，多饮水，进营养易消化食物。养易消化食物。护理措施护理措施 2慢
4、性扁桃体炎：慢性扁桃体炎：（1）保守治疗：如免疫疗法、抗生）保守治疗：如免疫疗法、抗生素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。素疗法、中医药疗法、局部隐窝冲洗等。（2）扁桃体切除术：仍为主要方法，）扁桃体切除术：仍为主要方法，应严格掌握手术适应症。近年来一些新应严格掌握手术适应症。近年来一些新的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效的手术疗法如冷冻、激光、微波等疗效仍无定论。仍无定论。扁桃体手术扁桃体手术护理护理 1、心理护理：解释手术必要性及配、心理护理：解释手术必要性及配合注意事项，以消除紧张焦虑心理。合注意事项，以消除紧张焦虑心理。2、术前护理：、术前护理：详问病史，特别详问病史，特别注意有无出血
5、性疾病及近期急性发作史。注意有无出血性疾病及近期急性发作史。测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血测血压、心肺检查、血尿常规及出凝血机能测定等。清洁漱口三天。术前机能测定等。清洁漱口三天。术前6h禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比禁食，术前半小时注阿托品和苯巴比妥。妥。如为病灶性扁桃体炎者，术前术如为病灶性扁桃体炎者，术前术后应给予抗生素。后应给予抗生素。扁桃体手术扁桃体手术护理护理 3、术后护理：体位：局麻半卧位，、术后护理：体位：局麻半卧位，全麻者未醒者侧俯卧位。注意出血：全麻者未醒者侧俯卧位。注意出血：经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒经常巡视病人。若口吐鲜血或全麻未醒有频繁吞咽动作，提示出血
6、，应及时报有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医师处理。饮食护理：术后告医师处理。饮食护理：术后4h无出无出血者，可进冷流质。次日白膜长出后，血者，可进冷流质。次日白膜长出后，改半流。一周后普食。改半流。一周后普食。扁桃体手术扁桃体手术护理护理 预防感染：术后第二天起多漱口；预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗生素；遵医嘱给予抗生素；如白膜形成不完整如白膜形成不完整或颜色污浊，伴发热、咽痛等，提示感或颜色污浊，伴发热、咽痛等，提示感染。染。止痛：评估、解释；术后颈部冰袋止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨冷敷、深慢呼吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。酸类。【健康教育
7、健康教育】n1戒除烟、酒等不良刺激，加强身戒除烟、酒等不良刺激，加强身体锻炼，增强体质。体锻炼，增强体质。n2改善工作环境及防护条件，控制改善工作环境及防护条件，控制有害物质在空气中的浓度。有害物质在空气中的浓度。n3季节更换时注意防寒。季节更换时注意防寒。n4积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾病。疾病。鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，尤以广东、广西、湖南、福建更为多发。男女之比为3：1，多在3049岁之间。病理上以低分化鳞癌多见。病病 因因 1 遗传因素遗传因素：种族易感性及家族：种族易感性及家族聚集性，免疫遗传标记与聚集性，免疫遗传标记与HLA-A2和和B位
8、位点的新加坡点的新加坡2有关。有关。2 EB病毒：血清病毒：血清EBVCA-IgA滴定滴定增高。增高。3 环境因素：与亚硝胺、微量元环境因素：与亚硝胺、微量元素镍、维生素素镍、维生素A和性激素等有关。和性激素等有关。临床表现临床表现 1 症状：按初始症状顺列如下：症状：按初始症状顺列如下：（1）颈淋巴结肿大：颈深淋巴结上群，质）颈淋巴结肿大：颈深淋巴结上群，质硬，固定，无痛。晚期可发生远处转移。硬，固定，无痛。晚期可发生远处转移。（2）鼻部：早期回吸性血涕，晚期可大出）鼻部：早期回吸性血涕，晚期可大出血、鼻塞。血、鼻塞。（3）耳部：耳鸣、耳闷及听力减退。）耳部：耳鸣、耳闷及听力减退。（4）脑神
9、经症状：常先侵犯脑神经症状：常先侵犯、出现剧出现剧烈头痛、内斜、复视。继而可累及第烈头痛、内斜、复视。继而可累及第 XII脑脑神经而产生相应症状。神经而产生相应症状。临床表现临床表现 2 检查：检查：（1）鼻咽部：鼻咽顶后壁或咽隐窝新）鼻咽部：鼻咽顶后壁或咽隐窝新生物，易出血。活检可确诊。生物，易出血。活检可确诊。（2）影象学检查：）影象学检查：CT和和MRI检查了检查了解肿瘤大小、颅骨破坏情况。解肿瘤大小、颅骨破坏情况。（3）血清学检查：）血清学检查：EB病毒壳抗原病毒壳抗原免疫蛋白免疫蛋白A（EBVCA-IgA）可作为普查、可作为普查、诊断及随访依据。诊断及随访依据。治疗原则治疗原则 以放
10、疗为主。配合化疗、中以放疗为主。配合化疗、中医药、免疫及手术治疗。医药、免疫及手术治疗。护理诊断护理诊断 1恐惧恐惧 与预后和放射治疗有关。与预后和放射治疗有关。2 出血倾向出血倾向 与肿瘤侵犯血管有关。与肿瘤侵犯血管有关。3疼痛疼痛 剧烈头痛与肿瘤侵犯脑神剧烈头痛与肿瘤侵犯脑神经有关。经有关。护理措施护理措施 1酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指酌情讲解有关知识，采取疏导措施，指导放松、分散注意，动员各方力量关心支持，导放松、分散注意，动员各方力量关心支持，增强其战胜疾病的信心。增强其战胜疾病的信心。2协助医师止血，同时给予止血剂，并做协助医师止血，同时给予止血剂，并做好输血准备。好输血准备
11、。3严重头痛者给予镇静止痛剂。严重头痛者给予镇静止痛剂。4 行放疗或化疗者，观察其不良反应，及行放疗或化疗者，观察其不良反应，及时报告医师。鼓励病人完成正规疗程。时报告医师。鼓励病人完成正规疗程。健康指导健康指导 1增强体质，改善营养，提高免疫增强体质，改善营养，提高免疫力。力。2早期诊断：在鼻咽癌高发区及有早期诊断：在鼻咽癌高发区及有家族遗传史者，定期筛查，发现有早期家族遗传史者，定期筛查，发现有早期征兆（回吸血涕，头痛，耳鸣，颈部肿征兆（回吸血涕，头痛，耳鸣，颈部肿块）及时就医。块）及时就医。3定期复诊随访。定期复诊随访。课后习题 一、简答 1、急性扁桃体炎有何临床表现？如何护理？2、扁桃体术后病人有哪些护理要点？3、鼻咽癌患者有哪些早期表现？为什么？
