1、p呼吸系统通气功能、换气功能变化？呼吸系统通气功能、换气功能变化？p呼吸运动的中枢调节？呼吸运动的中枢调节？p肺炎的最常见病因？临床表现？白细胞计数和肺炎的最常见病因？临床表现？白细胞计数和病原体检查？诊断？病原体检查？诊断？pCOPD定义及特点？确诊？定义及特点？确诊？I型和型和II型呼衰的诊型呼衰的诊断？断？COPD的严重程度分级？功能性呼吸困难的严重程度分级？功能性呼吸困难分级？分级？知识点回顾知识点回顾第第4节节 老年人肺源性心脏病老年人肺源性心脏病p掌握肺源性心脏病的定义掌握肺源性心脏病的定义p熟悉肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、熟悉肺源性心脏病的病因和发病机制、临床表现、诊
2、断及康复治疗诊断及康复治疗p了解肺源性心脏病的鉴别诊断了解肺源性心脏病的鉴别诊断一、定义一、定义p肺源性心脏病肺源性心脏病简称简称肺心病肺心病，是指呼吸系统原发性疾病导致，是指呼吸系统原发性疾病导致肺血肺血管阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大管阻力增加、肺动脉高压、右心室肥厚、扩大，甚至于甚至于右心功能衰竭右心功能衰竭的心脏病的心脏病二、病因和发病机制二、病因和发病机制（一）病因（一）病因p支气管、肺部支气管、肺部疾病疾病肺动脉高压肺动脉高压p导致导致纤维化纤维化的肺部疾病的肺部疾病eg肺结核、矽肺肺结核、矽肺p胸廓胸廓运动障碍性疾病运动障碍性疾病 少见，少见，eg胸廓畸形胸廓畸形p肺血管
3、肺血管疾病疾病eg肺栓塞、原发性肺动脉高压肺栓塞、原发性肺动脉高压（二）发病机制（二）发病机制p肺血管阻力增加肺血管阻力增加 缺氧缺氧，呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒等等肺肺小小动脉动脉痉挛痉挛肺动脉高压肺动脉高压p肺肺血流量血流量增加和增加和血黏度血黏度增加增加肺动脉高压肺动脉高压p肺部感染肺部感染 缺氧缺氧，CO2潴留潴留肺肺小小动脉动脉痉挛痉挛肺动脉高压肺动脉高压三、临床表现三、临床表现p功能代偿期功能代偿期v慢阻肺慢阻肺的临表（的临表（咳咳嗽、咳嗽、咳痰痰、气促、活动后心、气促、活动后心悸、呼吸困难、乏力）悸、呼吸困难、乏力）v体征体征 肺气肿、呼吸音减低、干湿性啰音、肺气肿、呼吸音减低、干
4、湿性啰音、P2亢亢进、心音减弱进、心音减弱p功能失代偿期功能失代偿期 v呼吸衰竭、右心衰竭呼吸衰竭、右心衰竭v下下呼吸道感染呼吸道感染病情恶化病情恶化最主要、最常见最主要、最常见的原因的原因四、诊断四、诊断五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、治疗六、治疗（一）一般治疗（一）一般治疗p戒烟戒烟p氧疗氧疗 18h以上以上/天天（纠正低氧血症（纠正低氧血症降低肺动降低肺动脉压脉压）（二）药物治疗（二）药物治疗p 1、控制感染、控制感染 抗生素（抗生素（10-14d）p 2、右心功能不全治疗、右心功能不全治疗v 利尿剂利尿剂v 洋地黄洋地黄p 3、降低肺动脉压、降低肺动脉压v 肺血管扩张剂肺血管扩张剂eg尼群
5、地平尼群地平v 前列腺素类前列腺素类 eg前列环素（依前列醇）只可静脉注射，扩前列环素（依前列醇）只可静脉注射，扩血管、抗血栓血管、抗血栓v 吸入一氧化氮吸入一氧化氮降低肺动脉压（临研）降低肺动脉压（临研）p 营养支持营养支持（三）康复治疗（三）康复治疗 p刺激咳嗽刺激咳嗽p缩唇呼吸缩唇呼吸 p步行、登楼梯、踏车步行、登楼梯、踏车 p腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼 第第5节节 老年人肺结核老年人肺结核p掌握肺结核的定义、传染源及传播途径掌握肺结核的定义、传染源及传播途径p熟悉肺结核的临床表现和结核菌检查及诊断熟悉肺结核的临床表现和结核菌检查及诊断p了解肺结核的药物治疗了解肺结核的药物治疗一、定义一、
6、定义p肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸系统传染病是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸系统传染病二、传染源及传播途径二、传染源及传播途径p传染源：传染源：开放性开放性肺结核病人的排菌肺结核病人的排菌p感染途径：呼吸道传播（感染途径：呼吸道传播（最主要最主要）三、老年人结核病增多的原因三、老年人结核病增多的原因p人口老龄化人口老龄化p老年人免疫功能下降老年人免疫功能下降p伴有慢性疾病伴有慢性疾病p其他其他四、临床表现四、临床表现p低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦p老年人老年人不典型不典型p发热、咯血、盗汗的比例发热、咯血、盗汗的比例低低p疲劳、咳嗽、呼吸困难、食欲不振、精神萎靡疲劳
7、、咳嗽、呼吸困难、食欲不振、精神萎靡多见多见五、检查五、检查p首检：首检：x线线p确诊：痰找结核杆菌确诊：痰找结核杆菌六、诊断六、诊断p分四型分四型v原发性肺结核原发性肺结核v血性播散性肺结核血性播散性肺结核v继发性肺结核继发性肺结核v结核性胸膜炎结核性胸膜炎p抗结核药物治疗性诊断（高度疑诊）抗结核药物治疗性诊断（高度疑诊）七、药物治疗七、药物治疗p治疗原则治疗原则早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合（早恋适当规劝）（早恋适当规劝）p一线药物一线药物v异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素v必须有异烟肼、利福平必须有异烟肼、利福
8、平p时间：标准化疗时间：标准化疗12-18月（从前常用）；月（从前常用）；2（月，强化）（月，强化）+4（月，巩固）（月，巩固）=6（月）（月）首选首选p痰涂片：初治涂阴痰涂片：初治涂阴3，初治涂阳，初治涂阳4，复治涂阳，复治涂阳5p检测肝功（谷丙转氨酶）检测肝功（谷丙转氨酶）第第8节节 老年人肺栓塞老年人肺栓塞p掌握肺栓塞的定义和临床表现掌握肺栓塞的定义和临床表现p熟悉肺栓塞的病因和发病机制熟悉肺栓塞的病因和发病机制p了解肺栓塞的实验室检查、诊断、鉴别诊断和了解肺栓塞的实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗治疗一、定义一、定义p肺栓塞肺栓塞是指肺动脉或其分支被是指肺动脉或其分支被内源性内源性或或外
9、源性外源性栓子堵塞，栓子堵塞，导致导致肺循环障碍肺循环障碍而引起的一系列病理生理改变而引起的一系列病理生理改变和临床表现和临床表现二、病因和发病机制二、病因和发病机制p血栓形成（下肢）血栓形成（下肢）p心脏病（右心）心脏病（右心）p肿瘤（肺癌最常见）肿瘤（肺癌最常见）三、临床表现三、临床表现（一）症状（一）症状p呼吸困难呼吸困难p胸痛胸痛p咯血咯血p晕厥晕厥p烦躁、惊恐甚至烦躁、惊恐甚至濒死感濒死感p咳嗽咳嗽p发热发热肺梗死肺梗死三联征三联征（二）体征（二）体征p呼吸系统呼吸系统v气管移向气管移向患患侧（栓塞并发肺不张）侧（栓塞并发肺不张）v哮鸣音、湿罗音哮鸣音、湿罗音p心血管系统：急慢性肺动脉高压；右心功能不心血管系统：急慢性肺动脉高压；右心功能不全全四、预防四、预防p预防下肢深静脉血栓预防下肢深静脉血栓p术后早期肌肉等长收缩术后早期肌肉等长收缩p尽早离床尽早离床p按摩按摩p药物：肝素（小剂量）、华法林等药物：肝素（小剂量）、华法林等五、实验室检查、诊断、鉴别、治疗（略）五、实验室检查、诊断、鉴别、治疗（略）更多精品资请访问更多精品资请访问 更多品资源请访问更多品资源请访问
