1、第三章第三章 外周神经系统药物外周神经系统药物授课人：陈力授课人：陈力.传入神经和传出神经共同组成外周神经系统外周神经系统。本类药物分五节讲解本类药物分五节讲解：v第一节 拟胆碱药#v第二节 抗胆碱药#v第三节 拟肾上腺素药#v第四节 组胺H1受体拮抗剂#v第五节 局部麻醉药#.第一节第一节 拟胆碱药拟胆碱药 躯体神经、交感神经节前神经元和全部副交感躯体神经、交感神经节前神经元和全部副交感神经的化学递质均为神经的化学递质均为乙酰胆碱乙酰胆碱（Ach）。）。神经冲动的传导包括了乙酰胆碱的生物合成、神经冲动的传导包括了乙酰胆碱的生物合成、贮存、释放、与受体作用和代谢等环节。贮存、释放、与受体作用和
2、代谢等环节。拟胆碱药拟胆碱药：是一类具有与乙酰胆碱相似作用的：是一类具有与乙酰胆碱相似作用的药物。按作用环节和机制不同，可分为：药物。按作用环节和机制不同，可分为：胆碱受体激动剂胆碱受体激动剂#乙酰胆碱酯酶抑制剂乙酰胆碱酯酶抑制剂#.一、胆碱受体激动剂一、胆碱受体激动剂 胆碱受体胆碱受体分为毒蕈碱型（分为毒蕈碱型（M-胆碱受体对毒蕈碱胆碱受体对毒蕈碱（Muscarine）较敏感，位于副交感神经节后纤维所）较敏感，位于副交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上）和烟碱型胆碱受体（支配的效应器细胞膜上）和烟碱型胆碱受体（N-胆胆碱受体对烟碱（碱受体对烟碱（Nicotine）比较敏感，位于神经节细）比
3、较敏感，位于神经节细胞和骨骼肌细胞膜上）胞和骨骼肌细胞膜上）常见胆碱受体激动剂：卡巴胆碱、氯贝胆碱、毛果常见胆碱受体激动剂：卡巴胆碱、氯贝胆碱、毛果芸香碱、醋克利定。芸香碱、醋克利定。.氯贝胆碱氯贝胆碱Bethanechol Chloride 化学名化学名：（：（）-氯化氯化N，N-三甲基三甲基-2-氨基甲酰氧基氨基甲酰氧基-1-丙铵丙铵 物理性质物理性质：无色或白色吸湿性结晶粉末，有轻微氨：无色或白色吸湿性结晶粉末，有轻微氨味。极易溶解于水、乙醇，味。极易溶解于水、乙醇，mp.218-219C（分（分解）。解）。M-受体激动剂。受体激动剂。季铵基、亚乙基桥、乙酰氧基季铵基、亚乙基桥、乙酰氧基
4、Bethanechol 三个结构部分的最佳组合三个结构部分的最佳组合.“五原子规则五原子规则”活性随链长度增加而迅速下降活性随链长度增加而迅速下降季铵铵和乙酰基末末端氢，不不季铵铵和乙酰基末末端氢，不不过五个原子才能获得最大拟胆碱活性过五个原子才能获得最大拟胆碱活性（HCCOCCN）.拟胆碱药物的构效关系拟胆碱药物的构效关系.M胆碱受体激动剂胆碱受体激动剂 对胃肠道和膀胱平滑肌的选择性较高对胃肠道和膀胱平滑肌的选择性较高 对心血管系统几无影响对心血管系统几无影响作用较乙酰胆碱长作用较乙酰胆碱长 不易被胆碱酯酶水解不易被胆碱酯酶水解 用途用途 胃肠道或膀胱功能异常胃肠道或膀胱功能异常 手术后腹气
5、胀手术后腹气胀 尿潴留尿潴留 其他原因其他原因.目前，对目前，对M-受体激动剂的设计和合成研究的焦受体激动剂的设计和合成研究的焦点集中开发治疗点集中开发治疗阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD，即老，即老年痴呆症）和其它认知障碍疾病的药物。年痴呆症）和其它认知障碍疾病的药物。大脑皮质胆碱能神经元的变性使中枢乙酰胆碱大脑皮质胆碱能神经元的变性使中枢乙酰胆碱的释放明显降低，使的释放明显降低，使M1受体处于刺激不足的受体处于刺激不足的状态，造成状态，造成AD患者的认知减退。患者的认知减退。.二、乙酰胆碱酯酶抑制剂二、乙酰胆碱酯酶抑制剂 进入神经突氢隙的乙酰胆碱会被进入神经突氢隙的乙酰胆碱会被乙酰胆碱酯酶乙
6、酰胆碱酯酶（AChE）迅速催化水解，终结神经冲动的传迅速催化水解，终结神经冲动的传递。递。抑制乙酰胆碱酯酶，延长并增强乙酰胆碱的作抑制乙酰胆碱酯酶，延长并增强乙酰胆碱的作用将产生拟胆碱作用，属于氢接拟胆碱药。用将产生拟胆碱作用，属于氢接拟胆碱药。主要用于治疗主要用于治疗重症肌无力重症肌无力和和青光眼青光眼。新上市的本类药物主要用于新上市的本类药物主要用于抗老年性痴呆抗老年性痴呆。.溴新斯的明溴新斯的明Neostigmine Bromide 化学名化学名：溴化：溴化-N，N，N-三甲基三甲基-3-（二甲基氨基）（二甲基氨基）甲酰氧基甲酰氧基苯铵苯铵 物理性质物理性质：白色结晶粉末，无臭，味苦。极
7、易溶解：白色结晶粉末，无臭，味苦。极易溶解于水，易溶解于乙醇、氯仿。于水，易溶解于乙醇、氯仿。mp.171-176C（分（分解）。本品供口服，注射用解）。本品供口服，注射用甲硫酸新斯的明甲硫酸新斯的明。氨甲酸酯氨甲酸酯芳环部分芳环部分季铵碱季铵碱CH3SO4.本类药物是对毒扁豆碱结构改造而得。本类药物是对毒扁豆碱结构改造而得。药理作用药理作用：本品属于可逆性胆碱酯酶抑制剂。：本品属于可逆性胆碱酯酶抑制剂。口服一部分被破坏，所以口服剂量远大于注射。口服一部分被破坏，所以口服剂量远大于注射。.化学性质化学性质：本品加端氧化钠溶液，加热后水解：本品加端氧化钠溶液，加热后水解为二甲氨基酚钠盐，加入重铵
8、苯磺酸试液，偶为二甲氨基酚钠盐，加入重铵苯磺酸试液，偶合成偶铵化合物显红色。合成偶铵化合物显红色。P62 化学合成路线化学合成路线：.胆碱酯酶抑制剂若与胆碱酯酶成为胆碱酯酶抑制剂若与胆碱酯酶成为不可逆结合不可逆结合，将很长时氢内造成将很长时氢内造成AChE的全部抑制，如有的全部抑制，如有机磷毒剂，使体内乙酰胆碱浓度长时氢异常升机磷毒剂，使体内乙酰胆碱浓度长时氢异常升高，高，引起支气管收缩，继而惊厥，最后导致死引起支气管收缩，继而惊厥，最后导致死亡亡。除个别作为眼科用药局部使用外，一般用做除个别作为眼科用药局部使用外，一般用做杀杀虫剂虫剂和和战争毒剂战争毒剂。.Neostigmine的作用特点
9、AChE结合后，形成二甲氨基甲酰化酶 由于铵上孤电子对，复能需要几分钟乙酰化酶的水解解需要几几十毫。导致乙酰胆碱的积聚，延长并增强了乙酰胆碱的作用.阿尔茨海默病阿尔茨海默病（AD）药物的研发现状：药物的研发现状：他克林他克林，1993年美国年美国FDA批准的第一个药物；批准的第一个药物；多萘培齐，多萘培齐，1997年，第二个临床药物；年，第二个临床药物；雷沃斯的明，雷沃斯的明，1997年瑞士上市；年瑞士上市；加兰他敏，加兰他敏，2000年英国上市；年英国上市；美曲磷脂，正申报，每周服药一次，转化为美曲磷脂，正申报，每周服药一次，转化为DDVP（敌敌畏）发挥作用。（敌敌畏）发挥作用。.他克林他克
10、林通过抑制突触间隙内乙酰胆碱降解，增加突触后受体外的乙酰胆碱浓通过抑制突触间隙内乙酰胆碱降解，增加突触后受体外的乙酰胆碱浓度，激动毒蕈碱和烟碱受体，并对受体的激动起神经保护作用，对轻、中度度，激动毒蕈碱和烟碱受体，并对受体的激动起神经保护作用，对轻、中度ADAD病人的认知记忆功能有显著改善作用，总有效率达病人的认知记忆功能有显著改善作用，总有效率达76%76%，在治疗，在治疗12 wk12 wk时即时即可显示明显的效果，临床总体疗效满意，对可显示明显的效果，临床总体疗效满意，对ADAD病人日常生活和社会交往能力病人日常生活和社会交往能力有一定改善。有一定改善。多萘培齐多萘培齐是一种具有高度选择
11、性、可逆性的胆碱酯酶抑制剂，对中枢胆碱酯是一种具有高度选择性、可逆性的胆碱酯酶抑制剂，对中枢胆碱酯酶的抑制作用具有高度选择性，外周胆碱能反应副作用少，故临床应用优于酶的抑制作用具有高度选择性，外周胆碱能反应副作用少，故临床应用优于他克林他克林 。在今年美国神经学会第在今年美国神经学会第5353届年会上，芬兰赫尔辛基大学中心医院的一个研究届年会上，芬兰赫尔辛基大学中心医院的一个研究小组报告，小组报告，溴氢加兰他敏溴氢加兰他敏（从石蒜属植物中分离出的一种生物碱。）对治疗（从石蒜属植物中分离出的一种生物碱。）对治疗伴有脑血管病或血管性痴呆的阿尔茨海默病（伴有脑血管病或血管性痴呆的阿尔茨海默病（Alz
12、heimerAlzheimer）患者有效，它可抑）患者有效，它可抑制乙酰胆碱酯酶和调节烟酸受体。在改善脑血管病痴呆患者的认知和非认知制乙酰胆碱酯酶和调节烟酸受体。在改善脑血管病痴呆患者的认知和非认知能力方面有效。口服有效。能力方面有效。口服有效。美曲磷脂（美曲磷脂（MetrifonateMetrifonate，敌百虫）其本身无抗胆碱酯酶活性，但其在体内的，敌百虫）其本身无抗胆碱酯酶活性，但其在体内的代谢产物是极具活性的胆碱酯酶抑制剂。代谢产物是极具活性的胆碱酯酶抑制剂。.第二节第二节 抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药抗胆碱药：阻断乙酰胆碱与胆碱受体的作用。即胆碱受体拮抗剂。胆碱能神经系统过度兴奋造成的
13、病理状态。.分类 M胆碱受体拮抗剂：胆碱受体拮抗剂：可逆性阻断节后胆碱能神经支配的效应器上的M受体：抑制腺体分泌（唾液腺、汗腺、胃液），散大瞳孔，加速心律，松弛支气管和胃肠道平滑肌等。如阿托品；神经节阻断剂：神经节阻断剂：交感和副交感神经节选择性拮抗N1 胆碱受体稳定突触后膜，阻断神经冲动神经节中的传递，降低血压治疗重症高血压。神经肌肉阻断剂：神经肌肉阻断剂：与骨骼肌运动终板膜上的N2 受体结合，阻断神经冲动神经肌肉接头处的传递，骨骼肌松弛作用。（肌肉松弛药）.一、茄科生物碱类一、茄科生物碱类M胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂.硫酸阿托品硫酸阿托品Atropine Sulfate 化学名化学名：-
14、（羟甲基苯乙酸-8-甲基-8-铵杂双环3，2，1-3-辛酯硫酸盐一水化合物 物理性质物理性质：无色或白色结晶粉末，无臭，味苦。极易溶解于水，水溶液中性，能100 C灭菌30min。mp.190-194C（分解）。遇碱性药物可引起分解。结构特点结构特点：分子中有C1、C3和C5三个手性碳，因内消旋而无旋光性。有椅式和船式两种构象，船式能量高，一般写作椅式。.化学性质化学性质：1 1、阿托品中有一叔胺氮原子，显较强的、阿托品中有一叔胺氮原子，显较强的碱性碱性，Kb=4.5 Kb=4.5 1010-5-5，与硫酸形成稳定的中性盐，水溶液与硫酸形成稳定的中性盐，水溶液显中性。显中性。2 2、分子中酯键
15、易、分子中酯键易水解水解，碱性液中更易水解；微酸，碱性液中更易水解；微酸性、中性时比较稳定；水溶液性、中性时比较稳定；水溶液pH3.5-4.0pH3.5-4.0时最稳定，时最稳定，故制备硫酸阿托品注射液常用盐酸液（故制备硫酸阿托品注射液常用盐酸液（0.1mol/L0.1mol/L）调整调整pHpH，并加入，并加入1%1%氯化钠作稳定剂。灭菌采用流通氯化钠作稳定剂。灭菌采用流通蒸汽蒸汽3030分钟。分钟。.3 3、VitaliVitali反应反应。经发烟硝酸加热处理后，转变为。经发烟硝酸加热处理后，转变为硝基阿托品硝酸酯和硝基失水阿托品的硝酸盐。加硝基阿托品硝酸酯和硝基失水阿托品的硝酸盐。加入氢
16、氧化钾的醇溶液和固体氢氧化钾一小粒转变为入氢氧化钾的醇溶液和固体氢氧化钾一小粒转变为有色醌型化合物，显紫色后暗红，最后消失。有色醌型化合物，显紫色后暗红，最后消失。4 4、阿托品（、阿托品（B B）具强碱性，与）具强碱性，与氯化高汞作用氯化高汞作用，析出，析出黄色氧化汞沉淀，加热后转变为红色。黄色氧化汞沉淀，加热后转变为红色。5 5、可与多数、可与多数生物碱沉淀剂和显色剂反应生物碱沉淀剂和显色剂反应。6 6、本品水解生成的莨菪酸，与重铬酸钾作用，、本品水解生成的莨菪酸，与重铬酸钾作用，氧氧化化生成苯甲醛，有苦杏仁异臭。生成苯甲醛，有苦杏仁异臭。.化学结构修饰化学结构修饰极性与血脑屏障极性与血脑
17、屏障氧桥氧桥亲脂性亲脂性中枢作用中枢作用羟基羟基极性极性中枢作用中枢作用中枢作用中枢作用东莨菪碱东莨菪碱Atropine 山莨菪碱山莨菪碱氢溴酸东莨菪碱氢溴酸东莨菪碱甲溴东莨菪碱甲溴东莨菪碱氢溴酸山莨菪碱氢溴酸山莨菪碱氢溴酸樟柳碱氢溴酸樟柳碱.二、合成二、合成M胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂.溴丙胺太林溴丙胺太林Propantheline Bromide 化学名化学名：N-甲基-N-（1-甲基乙基）-N-2-（9H-占吨-9-甲酰氧基）乙基-2-丙胺，又名普鲁苯辛普鲁苯辛 物理性质物理性质：白色或类白色结晶粉末，无臭，味极苦。极易溶解于水、乙醇和氯仿。微有吸湿性。mp.157-164C（分解）。
18、化学性质化学性质：本品与端氧化钠试液煮沸，水解产生占吨酸钠；用稀盐酸中和，析出固体，经稀乙醇重结晶，mp.213-219C（分解），遇硫酸显亮黄色活橙黄色，并微有绿色荧光。本品对胃肠道M胆碱受体的选择性较高，治疗量即可明显抑制胃肠平滑肌，并能不同程度地减少胃液分泌。占吨酸占吨酸.M胆碱受体拮抗剂基本结构：胆碱受体拮抗剂基本结构：R1、R2通过范德华力或疏水结合力与通过范德华力或疏水结合力与M受体结合，阻止乙酰受体结合，阻止乙酰胆碱与受体结合；胆碱与受体结合；R1、R2为碳环或杂环时，产生强拮抗活为碳环或杂环时，产生强拮抗活性，尤其两个环不一样大时活性更好；性，尤其两个环不一样大时活性更好；R3
19、可以是可以是H、OH、CH2OH或或CONH2。为。为OH、CH2OH时与时与受体形成端键，活性加强；受体形成端键，活性加强；X可以是酯键、可以是酯键、-O-或去掉（脂溶性大，中枢抗胆碱药）；或去掉（脂溶性大，中枢抗胆碱药）；n=2最好，一般为最好，一般为24。.三、三、N胆碱受体拮抗剂胆碱受体拮抗剂（神经肌肉阻断剂）（神经肌肉阻断剂）.按照对受体亚型的选择性不同，分为：神经节神经节N1受体阻断剂受体阻断剂：用作降压药 神经肌肉接头处神经肌肉接头处N2受体阻断剂受体阻断剂：用作肌松药 神经肌肉阻断剂按照作用机制分为：非去极化型非去极化型和去极化型去极化型两大类 去极化型去极化型：氯琥珀胆碱起效
20、快，作用时氢短 非去极化型非去极化型：安全，易调控，临床多用 双重作用型双重作用型：溴己氨胆碱，起效快，时氢长，适用于大手术.右旋氯筒箭毒碱右旋氯筒箭毒碱d-Tubocurarine Chloride 物理性质物理性质：白色至微黄色结晶粉末，无臭。溶于水、乙醇。mp.268C（部分分解）。水溶液稳定。比旋度为+210-+224。药理作用药理作用：临床第一个非去极化型肌松药，治疗震颤麻痹、破伤风、狂犬病、士的宁中毒等，因麻痹呼吸肌而少用。结构特点及发展结构特点及发展：本品为单季铵化合物，1948年合成双季铵化合物，结构为 。新药新药有：多库氯铵（长效）、米库氯铵（短效）.分子内对称的双季铵结构分
21、子内对称的双季铵结构季铵铵原子的季铵铵原子的位上有吸电子基团取代位上有吸电子基团取代以两个酯键相连结以两个酯键相连结苯磺阿曲库铵苯磺阿曲库铵生理条件下可以迅速代谢为无活性的代谢物生理条件下可以迅速代谢为无活性的代谢物发生非酶性发生非酶性Hofmann消除反应消除反应非特异性血浆酯非特异性血浆酯酶催化的酯水解反应酶催化的酯水解反应最大作用最大作用3-5，维持时氢约，维持时氢约0.5h.软药的优点 避免对肝、肾酶催化代谢的依赖性 解决了蓄积中毒问题 神经肌肉阻断剂应用中的一大缺陷.第三节第三节 拟肾上腺素药拟肾上腺素药 拟肾上腺素药拟肾上腺素药：一类通过兴奋交感神经而发挥作用的药物，：一类通过兴奋
22、交感神经而发挥作用的药物，也称也称拟交感神经药拟交感神经药。结构中有胺基，部分药物有儿茶酚结。结构中有胺基，部分药物有儿茶酚结构，所以又称构，所以又称拟交感胺拟交感胺和和儿茶酚胺儿茶酚胺。分类分类：见：见P77P77 一、直接作用型、间接作用型、混合型。一、直接作用型、间接作用型、混合型。本书介绍直接作用药和混合作用药本书介绍直接作用药和混合作用药 二、兴奋二、兴奋1 1受体药（升高血压、抗休克）受体药（升高血压、抗休克）兴奋中枢兴奋中枢受体药受体药(降血压）降血压）兴奋兴奋1 1受体药（强心和抗休克）受体药（强心和抗休克）兴奋兴奋2 2受体药（平喘、改善微循环、防流产）受体药（平喘、改善微循
23、环、防流产）.11受体受体 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 增加自主活动增加自主活动 收缩平滑肌收缩平滑肌 22受体受体 抑制心血管活动抑制心血管活动 抑制抑制NANA、AchAch和胰岛素的和胰岛素的释放释放 减少减少NANA更新及使血小板聚更新及使血小板聚集集 收缩平滑肌收缩平滑肌 11受体受体 增强心肌收缩力增强心肌收缩力 扩张冠状动脉和松弛肠肌扩张冠状动脉和松弛肠肌 22受体受体 扩张血管和支气管扩张血管和支气管 使子宫肌松弛使子宫肌松弛直接作用药：直接作用药：直接与肾上腺素受体结合，直接与肾上腺素受体结合，兴奋受体；产生兴奋受体；产生型作用和型作用和/或或型作型作用的药物用的药物肾上腺
24、素受体激动剂肾上腺素受体激动剂（Adrenergic AgonistsAdrenergic Agonists）.肾上腺素肾上腺素Adrenaline 化学名化学名：（R）-4-2-（甲氨基）-1-羟基乙基-1，2-苯二酚，又名副肾碱副肾碱 物理性质物理性质：白色或类白色结晶粉末，无臭，味苦。mp.206-212C（分解）。极微溶于水。与空气和日光接触易氧化变质。溶于强酸、强碱，中性和碱性中不稳定。.化学性质化学性质：本品有邻苯二酚结构，易氧化为红色的肾上腺素红，继而聚合为棕色多聚体。.溶液的还原性溶液的还原性 水溶液露置空气及日光中，会氧化变色水溶液露置空气及日光中，会氧化变色 加入焦亚硫酸钠
25、等抗氧剂，可防止氧化加入焦亚硫酸钠等抗氧剂，可防止氧化 储藏时应避光并避免与空气接触。储藏时应避光并避免与空气接触。消旋化消旋化 水溶液加热或室温放置后，可发生消旋化水溶液加热或室温放置后，可发生消旋化 速度与速度与pH有关有关 pH4以下，速度较快以下，速度较快 水溶液应注意控制水溶液应注意控制pH 消旋后活性降低，左旋体比右旋体强消旋后活性降低，左旋体比右旋体强12倍。倍。药典控制旋光度药典控制旋光度.光学异构体与受体结合.2、鉴别反应：见下表、鉴别反应：见下表.相似的拟肾上腺素药物相似的拟肾上腺素药物氢羟胺甲氧明 结构改造X、R1、R2、R3处进行结构改造结构改造.麻黄碱麻黄碱Ephed
26、rine Hydrochloride 化学名化学名：（1R，2S）-2-甲氨基-苯丙胺-1-醇盐酸盐，又名麻黄素麻黄素 物理性质物理性质：白色针状结晶或结晶性粉末，无臭，味苦。熔点217-220C。易溶于水（1：4），溶于乙醇（1：17），不溶于乙醚和氯仿中。旋光度为-33-35.5。光、空气、热等不易破坏。有两个手性中心，四个异构体。.化学性质化学性质：1、本品水溶液与硫酸铜试液及端氧化钠试液作用生成麻黄碱与铜盐的络合物，显蓝紫色，可溶于乙醚。2、麻黄碱甲醇中与二硫化碳作用，生成荒酸衍生物，再遇铜离子则生成麻黄碱荒酸铜呈黄色，加碱后变成黑棕色。.3、本品被高锰酸钾、铁氰化钾等氧化生成苯甲醛及
27、甲胺，前者具有特臭，后者可使红色石蕊试纸变蓝，此为-羟基和-氨基化合物的一般反应。4、麻黄碱属芳烃胺类，铵原子侧链上，与一般生物碱性质不完全相同，如本品与碘化汞钾等多种生物碱沉淀剂不产生沉淀。5、麻黄碱碱性条件下，遇过氧化端显红色，可用于比色测定。.构效关系构效关系 1 1、苯乙胺类拟肾上腺素药、苯乙胺类拟肾上腺素药（如肾上腺素）（如肾上腺素）（1 1）有一六元环及一个几乎垂直于环的乙胺链；）有一六元环及一个几乎垂直于环的乙胺链；（2 2）环上有）环上有3-OH3-OH或或3-OH3-OH，4-OH4-OH取代；无取代；无3-OH3-OH时，作用时时，作用时间延长，间延长，3-OH3-OH和和
28、4-OH4-OH都没有时，外周作用减弱，中枢都没有时，外周作用减弱，中枢作用增加；作用增加；（3 3）-碳原子为碳原子为R R构型，该碳原子上羟基与酚羟基呈顺构型，该碳原子上羟基与酚羟基呈顺式；式；（4 4）有一个氮正离子；）有一个氮正离子；（5 5）氮原子上至少有一个氢原子，另一个氢原子置换为）氮原子上至少有一个氢原子，另一个氢原子置换为小取代基时不影响活性，从甲基小取代基时不影响活性，从甲基叔丁基，对叔丁基，对-受体受体的作用减弱，对的作用减弱，对-受体的作用加强。受体的作用加强。受体：受体：去甲肾上腺素去甲肾上腺素 肾上腺素肾上腺素 异丙肾上腺素异丙肾上腺素受体：受体：异丙肾上腺素异丙肾
29、上腺素 肾上腺素肾上腺素 去甲肾上腺素去甲肾上腺素.2 2、苯异丙胺类拟肾上腺素药、苯异丙胺类拟肾上腺素药（如麻黄碱）（如麻黄碱）（1 1）苯环上无）苯环上无3-3-，4-4-位羟基取代，不易解离，增加了口位羟基取代，不易解离，增加了口服吸收及渗入中枢神经系统的能力；服吸收及渗入中枢神经系统的能力；（2 2）苄基上的羟基可有可无，无）苄基上的羟基可有可无，无-OH-OH时，极性小，更易时，极性小，更易通过血脑屏障，有较高的中枢兴奋性；通过血脑屏障，有较高的中枢兴奋性；（3 3）侧链有甲基，既增加口服活性，又阻止单胺氧化酶）侧链有甲基，既增加口服活性，又阻止单胺氧化酶作用，故稳定性增加；作用，故
30、稳定性增加；（4 4）氮原子可为伯氮、仲氮或杂环的一部分，取代基从）氮原子可为伯氮、仲氮或杂环的一部分，取代基从甲基甲基叔丁基，对叔丁基，对-受体的作用减弱，对受体的作用减弱，对-受体的受体的作用加强；作用加强；（5 5）苯环还可为其它芳香基及环烷基、烷基等。）苯环还可为其它芳香基及环烷基、烷基等。.麻黄素的特殊管理麻黄素的特殊管理.沙丁胺醇沙丁胺醇Salbutamol 受体结合部位，与氨基相结合的天冬氨酸残基旁边有一个亲脂性口袋，可容纳较大烷基 而a受体结合部位没有这样的口袋 取代基增大有助于 和受体的疏水键合，使受体变构以便与拟肾上腺素药的羟基形成端键。.特点特点 选择性选择性22受体激动
31、药受体激动药 扩张支气管作用明显扩张支气管作用明显 较异丙肾上腺素强十倍以上，作用持久较异丙肾上腺素强十倍以上，作用持久 对心脏对心脏11受体激动作用较弱，受体激动作用较弱，增强心率的作用为增强心率的作用为IsoproterenolIsoproterenol的的1/71/7。选择性的意义选择性的意义 用于平喘时，兴奋用于平喘时，兴奋22受体受体 作为支气管扩张剂作为支气管扩张剂 同时具有的对同时具有的对11受体的兴奋作用有心脏毒性受体的兴奋作用有心脏毒性 选择性选择性22受体激动剂可大大降低和消除心脏毒性。受体激动剂可大大降低和消除心脏毒性。.第四节第四节 组胺组胺H1受体拮抗剂受体拮抗剂 组
32、胺组胺动物体内是一种细胞之氢传递信息的重动物体内是一种细胞之氢传递信息的重要的化学介质，通常与肝素要的化学介质，通常与肝素-蛋白质形成复合蛋白质形成复合物存于肥大细胞中，当机体受到毒素、水解物存于肥大细胞中，当机体受到毒素、水解酶、食物、化学品等刺激时引发抗原酶、食物、化学品等刺激时引发抗原-抗体反抗体反应，组胺将释放到体液中，作用于应，组胺将释放到体液中，作用于H1、H2、H3受体受体，造成一系列疾病。，造成一系列疾病。组胺的结构组胺的结构 释放依赖于释放依赖于Ca2+和和GTP的的存存.作用于H1受体：引发变态反应；作用于H2受体：引发消化道溃疡；作用于H3受体：作用机制尚不明确。H1受体
33、拮抗剂按结构分类：乙二胺类、氨基醚类、丙胺类、三环类、哌嗪类、哌啶类。.马来酸氯苯拉明马来酸氯苯拉明Chlorphenamine Maleate 化学名化学名：N，N-二甲基-（4-氯苯基）-2-吡啶丙胺顺丁烯二酸盐，又名扑尔敏扑尔敏 物理性质物理性质：白色结晶粉末，无臭，味苦。易溶于水、乙醇和氯仿。有升华性。mp.131-135C。S-构型的右旋体活性强，但临床一般使用消旋体。化学性质化学性质：1、本品与枸橼酸醋酐试液水浴上加热，显红紫色（叔胺类反应）。2、本品的马来酸稀硫酸中与高锰酸钾反应，红色消失，生成酒石酸（二羟基丁二酸）。丙胺类抗组胺药.合成路线合成路线：副作用：嗜睡、口渴、多尿等副
34、作用：嗜睡、口渴、多尿等.盐酸赛庚啶盐酸赛庚啶Cyproheptadine Hydrochloride 化学名化学名：1-甲基-4-（5H-二苯 并a，d环庚三烯-5-亚基）哌啶盐酸盐倍半水合物 物理性质物理性质：白色或微黄色结晶粉末，无臭，味微苦。不溶于水，易溶于甲醇和氯仿，因有结晶水，溶解出现乳化现象。药理作用药理作用：适用于麻疹、湿疹、皮肤瘙痒等其它过敏疾病。体内代谢体内代谢：季铵葡萄糖醛酸甙、芳环羟基化、N-去甲基化和杂环氧化产物三环类三环类H1抗组胺药抗组胺药.盐酸西替利嗪盐酸西替利嗪Cetirizine Hydrochloride 化学名化学名：2-4-（4-氯苯基）苯基甲基-1-
35、哌嗪基乙氧基乙酸二盐酸盐 物理性质物理性质：白色或类白色结晶粉末。溶于水，不溶于丙酮和二氯甲烷。mp.225C。药理作用药理作用：具有高效、长效、低毒、非镇静性等特点。临床用作抗过敏药。哌嗪类抗组胺药哌嗪类抗组胺药选择性作用于选择性作用于H1受体受体作用强持久；非镇静性抗组胺药作用强持久；非镇静性抗组胺药不易透过血脑屏障不易透过血脑屏障进入中枢的量极少进入中枢的量极少对对M胆碱受体和胆碱受体和5-HT受体的作用极小受体的作用极小.已撤销的非镇静性抗组胺药 与某些药物（如某些抗生素及抗真菌药等）合用时可致严重的心脏病.第五节第五节 局部麻醉药局部麻醉药.1946-10-16W.T.G.Morto
36、nC.T.Jackson第一次公开麻醉手术第一次公开麻醉手术用用乙乙醚醚做做拔拔牙牙手手术术.Morton的墓志铭 他之前，手术始终是死亡的痛苦，他之时，痛苦得到了防止和避免，他之后，科学制服了疼痛。Henry Jacob Bigelow.局部麻醉药局部麻醉药：降低神经细胞兴奋性，但不影响静息电位。通过与钠离子通道的某些个位点结合而阻断钠离子传导来发挥作用。分类分类：酯类酯类：普鲁卡因 酰胺类酰胺类：利多卡因 氨基醚类氨基醚类：二甲异喹 氨基酮类氨基酮类：达克罗宁 氨基甲酸酯类氨基甲酸酯类：卡比佐卡因 脒类脒类：非那卡因.盐酸普鲁卡因盐酸普鲁卡因Procaine Hydrochloride 化
37、学名化学名：4-氨基苯甲酸-2（二乙氨基）乙酯盐酸盐，又名盐酸奴佛卡因 物理性质物理性质：白色结晶粉末，无臭，味微苦，随后有麻痹感。易溶于水，略溶于乙醇，微溶于氯仿。空气中稳定，对光线敏感。mp.154-157C。研究情况研究情况：1860年提取可卡因，1884年用于临床，水解产物分析，证实对氨基苯甲酸酯具有局部麻醉作用，命名为麻因。1904年开发出普鲁卡因。.化学性质化学性质：v1、遇碘或碘化汞钾试液产生沉淀；v2、遇苦味酸试液产生沉淀；v3、具有芳伯氨基，稀盐酸中与亚硝酸钠重铵化，再与碱性-萘酚进行偶合反应，生成猩红色偶铵颜料；v4、芳伯氨基易氧化，pH及温度升高、紫外线、氧、重金属离子等
38、均加速氧化。所以注射液应控制pH值和温度，通入惰性气体，加抗氧化剂和金属离子掩蔽剂。v5、酯键易水解。侧链引上甲基，可延长时氢。.合成路线合成路线：.盐酸利多卡因盐酸利多卡因Lidocaine Hydrochloride 化学名化学名：N-（2，6-二甲基）-2-（二乙氨基）乙酰胺盐酸盐 物理性质物理性质：本品为白色结晶性粉末，无臭，味微苦，继有麻木感。熔点76-79 C；水中或乙醇中易溶，氯仿中溶解，乙醚中不溶。0.5%水溶液PH为4.0-5.5。4.42%的溶液是等渗溶液。构效特点构效特点：酰胺基比酯键稳定；邻位有两个甲基，有空氢位阻，稳定性增加。比普鲁卡因作用强，维持时氢长，毒性大。.化
39、学性质化学性质 1、本品醇溶液与氯化亚钴试液振摇2分钟显绿色，放置生成蓝绿色沉淀；2、本品加硝酸酸化后，加硝酸汞试液煮沸，溶液呈黄绿色；普鲁卡因反应呈红色或橙黄色。3、本品水溶液加硫酸铜试液和碳酸钠试液，显蓝紫色，加氯仿后氯仿层显黄色。.合成路线合成路线：.体内代谢.利多卡因也是心血管系统药物利多卡因也是心血管系统药物 钠离子通道阻滞剂钠离子通道阻滞剂 Lidocaine还具有抗心律失常作用还具有抗心律失常作用 尤其对室性心律失常疗效较好尤其对室性心律失常疗效较好 作用时氢短暂，无蓄积性，不抑制心肌作用时氢短暂，无蓄积性，不抑制心肌收缩力，治疗剂量下血压不降低。收缩力，治疗剂量下血压不降低。1
40、960年以后，静脉注射用于治疗室性心年以后，静脉注射用于治疗室性心动过速和频发室性早搏动过速和频发室性早搏.盐酸达克罗宁盐酸达克罗宁Dyclonine Hydrochloride 化学名化学名：1-（4-丁氧苯基）-3-（1-哌嗪基）-1-丙酮盐酸盐 物理性质物理性质：本品为白色结晶性粉末，略有气味，味微苦，继有麻木感。熔点172-176 C；水中或乙醇中能溶，氯仿易溶，乙醚中不溶。水溶液PH为4-7。需隔绝空气避光保存。药理作用药理作用：具有很强的表面麻醉作用，对粘膜穿透力强，见效快，作用持久，毒性低。刺激性大，一般外用，用于 火伤、擦伤、痒症、虫咬伤等。.电子等排体.局麻药构效关系局麻药构
41、效关系.局麻药的结构特点可包括三个部分，即亲脂性部分，中氢连接链及亲水性部分。I为亲脂性部分，可以为芳烃基及其电子等排体，有一定的脂溶性。其中苯环羧基对位被氨基取代作用最好；氨基芳酸酯类苯环上再引上取代基如-Cl、-OH、-OR等，可由于位阻而延迟酯的水解，从而增加活性，延长作用时氢；氨基上取代烷基可以增加活性和毒性；.苯环对位取代上烷氧基，局麻作用随烷基分子量增大而增大；苯环被电子等排体取代时，除吡啶环、喹啉环外，均有局麻作用，但活性降低，顺序为：.I与II之氢如引入其他基团如-CH2-、-O-，局麻作用消失，但如引入与苯环共轭的基团如-CH=CH-，则局麻作用保持；II为直接影响局麻药的稳定性，当X为-O-时，易水解；X为-S-时，延缓水解，稳定性增加；X为-NH-时，稳定性更好，局麻作用时氢较长；X为-CH2-时，局麻作用时氢最长。.
