1、第三节高血压和糖尿病的社区管理与管理第三节高血压和糖尿病的社区管理与管理优选第三节高血压和优选第三节高血压和糖尿病的社区管理与糖尿病的社区管理与管理管理配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂1)测心率：运动10min后，测15秒心率乘4高血压与糖尿病并存的情况不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险对胰岛素敏感性降低，引起的糖、蛋白质、脂肪和水应尽可能使用长效制剂。出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状
2、时，减少运动量并联系医生高血压患者每年应至少进行1次较全面健康检查，可与随访相结合。配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查降血压切忌矫正过快、过低。危险因素：年龄55岁；甘油三酯（TG）毫摩尔每升2.传染病流行的三个基本环节 群体高血压管理群体高血压管理高血压高血压!早发现早管理早发现早管理调查调查当年当年全国全国估计估计患病率患病率与与19911991年相比，患病率的相对增长量为年相比，患病率的相对增长量为30.9%30.9%，患病人数的绝对增长量为，患病人数的绝对增长量为9 9千万千万人。人。年龄年龄标化标化患病率患病率32%32%37%37%22%22%9%9%0 0202040
3、40血压正常血压正常1 1级高血压级高血压 2 2级高血压级高血压 3 3级高血压级高血压 高血压人群的特点高血压人群的特点三三高高患病率高患病率高危害性高危害性高增长趋势高增长趋势高三三高高三低三低知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低三不三不不愿吃药不愿吃药不难受不吃药不难受不吃药不按医嘱吃药不按医嘱吃药v血压经常变动，不平稳，经常变化血压经常变动，不平稳，经常变化环境、紧张、愤怒使血压上升环境、紧张、愤怒使血压上升随着年龄的增长，血压也上升随着年龄的增长，血压也上升一天内会有一天内会有2030mmHg的差异的差异v未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，未服用降压药物下测量，
4、第一次测得高血压后，两次以上的血压在两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为以上时确认为高血压高血压高血压高血压 危险因素危险因素 高钠盐、高钠盐、低钾、低钙低钾、低钙 肥胖肥胖/高脂血症高脂血症 遗传遗传 心理因素心理因素 大量饮酒大量饮酒 吸烟吸烟 雌激素雌激素 危险因素危险因素BMI:消瘦消瘦 18.5 正常正常18.523.9 超重超重2427.9 肥胖肥胖 28WC:男性男性 85 女性女性 8050-70%93%86%脑出血脑出血脑中风脑中风冠心病冠心病 高血压流行规律高血压流行规律v患病率与年龄呈正比；患病率与年龄呈正比；v女性围绝经期前患病率低于男性，围绝女性围绝经
5、期前患病率低于男性，围绝经期后高于男性；经期后高于男性；v有地理分布、季节性差异；有地理分布、季节性差异；v患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；体力活动水平呈负相关；v高血压有一定的家族聚集性。高血压有一定的家族聚集性。类别类别收缩压收缩压（mmHg）舒张压舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常高限值正常高限值1201398089高血压高血压14090 1级（轻度）级（轻度）1401599099 2级（中度）级（中度）160179100109 3级（重度）级（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090掌握掌握 高
6、血压的心血管危险水平分层高血压的心血管危险水平分层v根据高血压患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层。v危险因素：危险因素：年龄55岁；吸烟；血脂异常；早发心血管病家族史；肥胖；缺乏体力活动。v靶器官损害：靶器官损害：左心室肥厚；颈动脉内膜增厚或斑块；肾功能受损。v临床疾患：临床疾患：脑血管病；心脏病；肾脏病；周围血管病；视网膜病变；糖尿病。高血压的预防与社区管理高血压的预防与社区管理 高血压的社区管理是通过高血压的社区管理是通过三级预防三级预防，提高知晓率、服药率和控制率，预防和控提高知晓率、服药率和控制率，预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率为制高血压并发
7、症，降低致残率和死亡率为目标。目标。与1991年相比，患病率的相对增长量为30.量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。喝肉汤时需把上层浮油去掉；若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。适度运动（）加强支持系统的支持作用喝肉汤时需把上层浮油去掉；社区糖尿病病例管理流程不溶性纤维较多的食物 可溶性纤维较多的食物饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；法定报告传染病:甲、乙、丙配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查逐步减药，避免“停药反跳现象”。游泳和滑雪等；1.1.减重减重 通过减少总热量的摄入和增加体育通过减少总热量的摄入和增
8、加体育 锻炼来达到减轻体重的目的。锻炼来达到减轻体重的目的。建议体重指数（建议体重指数（BMIBMI）控制在）控制在24 以下。以下。提倡少吃，会吃提倡少吃，会吃 注意饮食习惯，在节约与健康间取舍注意饮食习惯，在节约与健康间取舍高血压预防高血压预防非药物治疗非药物治疗2.2.限盐与合理膳食限盐与合理膳食 减少钠盐，注意补充钾和钙。减少钠盐，注意补充钾和钙。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。减少膳食脂肪，补充适量优质蛋白质。多吃蔬菜和水果。多吃蔬菜和水果。高血压预防高血压预防非药物治疗非药物治疗每日食用盐量不超过每日食用盐量不超过g g。如果在烹饪时使用较少的盐，烹饪后不再加盐。如果在烹饪时使用
9、较少的盐，烹饪后不再加盐。蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放蒜，洋葱，柠檬，胡椒，醋等代替盐，即使少放盐味道也不错。盐味道也不错。健康的饮食生活健康的饮食生活:减少盐的摄取方法减少盐的摄取方法 高脂血症成人食盐推荐量：56g/天，比较盐的量!健康的饮食生活-纤维的摄取储藏食品(酱黄瓜,鱼酱等)一天内会有2030mmHg的差异甘油三酯（TG）毫摩尔每升2.与1991年相比，患病率的相对增长量为30.告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。1mmol/L(200mg/dl)；跨栏、赛跑、400米跑、快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、传播途径：病原体离开传染源到达健康人高血压的
10、预防与社区管理 避免或少食以下食品避免或少食以下食品添加较多盐的小吃添加较多盐的小吃 (饼干等饼干等)加工食品或冷冻食品加工食品或冷冻食品(火腿火腿,披萨等披萨等)罐头类罐头类(鱼罐头鱼罐头,肉罐头等肉罐头等)方便食品方便食品(方便面方便面,速食炸酱面速食炸酱面,蔬菜汤蔬菜汤)储藏食品储藏食品(酱黄瓜酱黄瓜,鱼酱等鱼酱等)其他调味料其他调味料(番茄酱番茄酱,沙拉酱沙拉酱,酱油酱油,味素等味素等)健康的饮食生活健康的饮食生活:减少盐的摄取方法减少盐的摄取方法 v如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；如果可能的话挑选鱼类而不是肉类；v烧烤或肋骨等肉类，一星期限于烧烤或肋骨等肉类，一星期限于1-21-2次
11、；次；v吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；吃鸡肉时需把鸡皮弄掉；v喝肉汤时需把上层浮油去掉；喝肉汤时需把上层浮油去掉；v利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。利用烘烤或蒸煮食谱，而不是使用油炸食物。v奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃奶酪、饼干和蛋糕也含较多的胆固醇；尽量少吃 带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。带馅食物、少吃烙饼、酥饼等。健康的饮食生活健康的饮食生活:摄取脂肪最小化摄取脂肪最小化出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查。BMI:消瘦 18.利用烘烤或蒸
12、煮食谱，而不是使用油炸食物。与1991年相比，患病率的相对增长量为30.第三节高血压和糖尿病的社区管理与管理注意饮食习惯，在节约与健康间取舍高血压与糖尿病并存的情况-是由糖尿病引起轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-30千卡高血压的预防与社区管理高血压有一定的家族聚集性。成人食盐推荐量：成人食盐推荐量：5 56 6g/g/天，比较盐的量天，比较盐的量!食品名食品名 测定量测定量盐盐 0.50.5小勺小勺酱油酱油 1 1小勺小勺大酱大酱,辣椒酱辣椒酱 0.50.5大勺大勺蛋黄酱蛋黄酱 2 2大勺大勺番茄酱番茄酱,人造黄油人造黄油,黄油黄油 2 2大勺大勺活动活动2 2:低盐饮食的人应避开的食
13、物？低盐饮食的人应避开的食物？薯薯条条橙橙鱼酱鱼酱生菜生菜鱼类鱼类鱼鱼罐罐头头火腿火腿匹匹萨萨汉汉堡堡热热狗狗酱酱菜菜山野菜山野菜 五花肉五花肉蛋蛋黄黄披披萨萨爆米花爆米花豆腐豆腐冰淇淋冰淇淋沙拉沙拉汉汉堡堡葡萄葡萄 炸炸鸡鸡腿腿豆奶豆奶 饼饼干干活动活动3 3:低脂饮食的人应避开的饮食？低脂饮食的人应避开的饮食？健康的饮食生活健康的饮食生活-纤维的摄取纤维的摄取不溶性纤维较多的食物不溶性纤维较多的食物 可溶性纤维较多的食物可溶性纤维较多的食物 卷心菜、胡萝卜、芹菜、卷心菜、胡萝卜、芹菜、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、萝卜、小麦、谷物、苹果皮、梨子、柑橘、西瓜等梨子、柑橘、西瓜等豌豆、大麦、米糠、
14、豌豆、大麦、米糠、燕麦片等五谷类皮质燕麦片等五谷类皮质健康的饮食生活健康的饮食生活-纤维的摄取纤维的摄取v适当摄取纤维素可减少胆固醇适当摄取纤维素可减少胆固醇，冠状动脉疾病冠状动脉疾病、糖尿病，大肠糖尿病，大肠/直肠癌的危险，直肠癌的危险，还可以还可以有效有效预防预防老年人便秘老年人便秘v逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝逐渐增加纤维素摄取，一天至少要喝1 11.51.5L L的水的水v食用高纤维素方法：食用高纤维素方法：不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果不要剥皮吃新鲜蔬菜和水果高纤维食品高纤维食品(全麦面包全麦面包,糙米糙米,水果水果,蔬菜蔬菜)代替代替 低纤维食品低纤维食品(白面包白面包,白米白米,糖
15、果糖果)V 科学健身：科学健身：项目合理，量力而行、持之以恒、循序项目合理，量力而行、持之以恒、循序 渐进、安全第一渐进、安全第一V 选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立选择自己喜欢的运动，长期坚持，建立运动日记运动日记V 不同的气候制定不同的运动计划不同的气候制定不同的运动计划 如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如如冬季运动时，注意天气变化对健康的影响，如 避开清晨，多选择下午避开清晨，多选择下午 室内运动：体操室内运动：体操,保龄球保龄球,室内游泳室内游泳 室外运动室外运动:体操或慢跑体操或慢跑3.3.适度运动适度运动 非药物治疗非药物治疗高血压预防高血压预防运运 动动 注注 意意 事
16、事 项项V运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度运动前后肌肉伸展运动，运动结束阶段减缓速度V运动阶段运动阶段 做有氧运动，做有氧运动，4545次次/周，做中等强度的运动周，做中等强度的运动 按目标心率和自觉感觉来调解运动强度按目标心率和自觉感觉来调解运动强度 1)1)测心率：运动测心率：运动1010minmin后，测后，测1515秒心率乘秒心率乘4 4 2)2)与与目标心率目标心率 (最大心率的最大心率的 6080%)6080%)做比较做比较 3)3)自觉感觉判断自觉感觉判断：有点累的感觉，但马上恢复有点累的感觉，但马上恢复最大心率最大心率=220一年龄一年龄高血压预防高血压预防运运 动动
17、 注注 意意 事事 项项有氧运动有氧运动无氧运动无氧运动高强度高强度：自行车、竞走、长距离：自行车、竞走、长距离 游泳和滑雪等；游泳和滑雪等；中等强度：中等强度：健美操、舞蹈；健美操、舞蹈；低强度：低强度：40min40min慢步、慢跑、慢步、慢跑、保健操、太极拳等。保健操、太极拳等。跨栏、赛跑、跨栏、赛跑、400400米跑、米跑、快速爬山或爬楼、快速快速爬山或爬楼、快速仰卧起坐、举重、跳高、仰卧起坐、举重、跳高、跳远、拔河、跳远、拔河、V 出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生减少运动量并联系医生V 高血压与糖尿病并存的情
18、况高血压与糖尿病并存的情况 运动前后做血糖监测运动前后做血糖监测 减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取减少胰岛素的用量或增加碳水化合物的摄取 避开胰岛素作用高峰时间运动避开胰岛素作用高峰时间运动 出现低血糖症状是立即摄取糖出现低血糖症状是立即摄取糖,饮料饮料,蜂蜜等蜂蜜等 为避免并发症发生，须与其他人一起运动为避免并发症发生，须与其他人一起运动运运 动动 注注 意意 事事 项项高血压预防高血压预防4.4.保持心理与愉快保持心理与愉快 高血压预防高血压预防非药物治疗非药物治疗 要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，要保持开朗的性情，有充分休息和睡眠，指导放松练习，参加社交活动。指导放松练习，参加
19、社交活动。5.5.戒烟限酒戒烟限酒 健康的饮食生活-纤维的摄取甘油三酯（TG）毫摩尔每升2.二、糖尿病的社区预防与管理（）高血压患者的随访（）高血压患者的随访未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量靶器官损害：左心室肥厚；降血压切忌矫正过快、过低。患病率与肥胖程度和压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；注意饮食习惯，在节约与健康间取舍90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂.高血压患者的社区管理高血压患者的社区管理v（）筛查（）筛查 （）高血压患者的随访
20、高血压患者的随访v 频次：每年至少频次：每年至少4 4次面对面随访。次面对面随访。v 随访内容：随访内容：1 1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩180mmHg180mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压110mmHg110mmHg；意识改变、剧烈头；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧情况之一，或存在不能处理的其他
21、疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在卫生服务中心（站）应在2 2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。（）高血压患者的随访高血压患者的随访v 2.2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。v 3.3.测量体重、心率，计算体质指数（测量体重、心率，计算体质指数（BMIBMI）。）。v 4.4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。吸烟
22、、饮酒、运动、摄盐情况等。v 5.5.了解患者服药情况。了解患者服药情况。（）分类干预（）分类干预v（1 1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。的患者，预约进行下一次随访时间。v（2 2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140140和和（或）舒张压（或）舒张压90mmHg90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压
23、药物，量、更换或增加不同类的降压药物，2 2周时随访。周时随访。（）分类干预（）分类干预v（3 3）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反）对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，者，建议其转诊到上级医院，2 2周内主动随访转诊情况。周内主动随访转诊情况。v（）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患（）对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就
24、诊。展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。（）高血压患者的健康体检高血压患者的健康体检v 高血压患者每年应至少进行高血压患者每年应至少进行1 1次较全面健康检查，可与随次较全面健康检查，可与随访相结合。访相结合。v 内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。听力、活动能力的一般检查。v 有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿有条件的地区建议增加血钾浓度、血钠浓度、血常规、尿常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电常规（或尿微量白蛋白）、大便潜血、血脂、眼底、心电图、超等检查。具体内容参照图
25、、超等检查。具体内容参照城乡居民健康档案管理城乡居民健康档案管理服务规范服务规范健康体检表。健康体检表。让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律服药的危害；让病人了解终生治疗的必要性；了解不规律服药的危害；遵医嘱规律性服药遵医嘱规律性服药 配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查配合医生调整治疗方案，定期测量血压及必要的检查 不要把自己的药分给别人吃不要把自己的药分给别人吃 常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和健康保健食品要告常喝咖啡、酒、果汁时，或现在所服用的药物和健康保健食品要告诉医生诉医生.健康指导健康指导（）用（）用 药药 指指 导导用药应从小剂量开始。用药应从小剂量开始。对
26、中度的高血压合理联合用药对中度的高血压合理联合用药。及时调药：及时调药：应尽可能使用长效制剂应尽可能使用长效制剂。降血压切忌矫正过快、过低降血压切忌矫正过快、过低。服药选择恰当时间。服药选择恰当时间。逐步减药，避免逐步减药，避免“停药反跳现象停药反跳现象”。（）预防体位性低血压（）预防体位性低血压（）预防心脑血管意外（）预防心脑血管意外（）做好院前急救（）做好院前急救有氧运动有氧运动.健康指导健康指导二、糖尿病的社区预防与管理二、糖尿病的社区预防与管理（一）什么是糖尿病？什么是糖尿病？由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶细胞由于胰岛素分泌绝对不足或相对不足以及靶细胞对胰岛素敏感性降低，引起的
27、糖、蛋白质、脂肪和水对胰岛素敏感性降低，引起的糖、蛋白质、脂肪和水、电解质等一系列代谢紊乱，以血液中的葡萄糖糖升、电解质等一系列代谢紊乱，以血液中的葡萄糖糖升高为主要标志，久病可造成多个系统损害。高为主要标志，久病可造成多个系统损害。（二）糖尿病的危险因素量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压低强度：40min慢步、慢跑、母婴传播（）高血压患者的随访女性 80限盐与合理膳食血压经常变动，不平稳，经常变化运 动 注 意 事 项并发症发展至严重阶段，1mmol/L(200mg/dl)；中国糖尿
28、病的现状中国糖尿病的现状 与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，我国糖与世界各国一样，中国糖尿病患病率在逐渐上升，我国糖尿病患者的人数已居世界第二位尿病患者的人数已居世界第二位(仅次于美国仅次于美国)，增加速度惊，增加速度惊人。据初步统计我国糖尿病患者总数约人。据初步统计我国糖尿病患者总数约36003600万人，其中万人，其中型型糖尿病的患者占糖尿病的患者占5%5%，总数约，总数约200200万人，我国万人，我国型糖尿病的患病型糖尿病的患病率增长较快，目前率增长较快，目前20207575岁人群中糖尿病患病率约为岁人群中糖尿病患病率约为3%3%左左右。右。1 1、2 2型糖尿病的区别型糖尿
29、病的区别1型型2型型发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方式遗传与生活方式发病年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年发病方式发病方式急急缓慢或无症状缓慢或无症状体重情况体重情况多偏瘦多偏瘦多偏胖多偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌绝对缺乏绝对缺乏相对缺乏相对缺乏酮症酸中毒酮症酸中毒易发生易发生不易发生不易发生一般治疗一般治疗注射胰岛素注射胰岛素口服降糖药口服降糖药（二）糖尿病的危险因素糖尿病的高危人群糖尿病的高危人群v肥胖（体重肥胖（体重标准体重的标准体重的2020）v家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）v有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿有妊娠糖尿
30、病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4 4公斤）公斤）v高血压：高血压：1401409090毫米汞柱毫米汞柱v高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）0.90.9毫摩尔每升（毫摩尔每升（3535毫克毫克每分升）每分升）v甘油三酯（甘油三酯（TGTG）毫摩尔每升毫摩尔每升2.82.8（250250毫克每分毫克每分升）升）v曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者（三）糖尿病诊断标准（三）糖尿病诊断标准v有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)；或者；或者v空腹空腹7.0 mmol/
31、L(126mg/dl)；v或者或者OGTT2小时的血浆葡萄糖小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)（三）糖尿病的症状（三）糖尿病的症状糖尿病的其他症状糖尿病的其他症状糖尿病的危害糖尿病的危害（三）糖尿病并发症（三）糖尿病并发症q慢性并发症慢性并发症q大血管病变大血管病变q微血管病变微血管病变q神经病变神经病变q眼的其他病变眼的其他病变q糖尿病足糖尿病足并发症发展至严重阶段，并发症发展至严重阶段，可导致死亡！可导致死亡！（三）糖尿病并发症（三）糖尿病并发症糖尿病的危害糖尿病的危害v糖尿病已经成为致残、致盲、致死的重要原因糖尿病已经成为致残、致盲、致死的重要原因v国外研究显示：国
32、外研究显示：v40%-50%40%-50%的失明；的失明；v30%30%的慢性肾功能衰竭；的慢性肾功能衰竭；v50%50%的心脑血管疾病；的心脑血管疾病；v60%60%的截肢的截肢 -是由糖尿病引起是由糖尿病引起社区糖尿病病例管理流程社区糖尿病病例管理流程糖尿病患者的健康指导糖尿病患者的健康指导v（）饮食疗法（）饮食疗法v目的：限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素目的：限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。的敏感性，降低血糖。v原则：平衡膳食，保证营养；避免高糖食物油原则：平衡膳食，保证营养；避免高糖食物油腻食物，多食富含食物纤维的食品；烹调以清腻食物，多食富含食物纤维的食品；烹
33、调以清淡为主；定时定量，少食多餐。淡为主；定时定量，少食多餐。（）饮食疗法（）饮食疗法 1）、根据体重和工作性质确定摄取热量总数）、根据体重和工作性质确定摄取热量总数 2）、合理安排三餐）、合理安排三餐饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理糖糖50%60%蛋白质蛋白质15%20%脂肪脂肪20%25%饮食热量计算饮食热量计算(1)计算理想体重计算理想体重v 理想体重理想体重(kg)=身高身高(cm)105(2)根据工作性质计算热量根据工作性质计算热量v 轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-30千卡千卡v 中体力劳动者：每日每公斤体重需热
34、量中体力劳动者：每日每公斤体重需热量30-35千卡千卡v 重体力劳动者：每日每公斤体重需热量重体力劳动者：每日每公斤体重需热量35-40千卡千卡v 肥胖者肥胖者：每日每公斤体重所需的热量在以上计算的基础上：每日每公斤体重所需的热量在以上计算的基础上减少减少5千卡千卡v 消瘦者消瘦者：每日每公斤体重所需热量在以上计算基础上可增：每日每公斤体重所需热量在以上计算基础上可增加加5千卡千卡v (3)(3)计算饮食热量计算饮食热量v 糖糖50%50%60%60%v 蛋白质蛋白质15%15%20%20%v 脂肪脂肪20%20%25%25%(4)(4)计算食物重量计算食物重量v 1 1克碳水化合物产生克碳水
35、化合物产生4 4千卡热量千卡热量v 1 1克蛋白质产生克蛋白质产生4 4千卡热量千卡热量v 1 1克脂肪产生克脂肪产生9 9千卡热量千卡热量 (5)(5)三餐分配三餐分配v 按按1/51/5，2/52/5，2/52/5或或1/31/3，1/31/3，l/3l/3分配分配v 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量3 3）、控制脂肪摄入量）、控制脂肪摄入量v 应限制动物性脂肪的摄入应限制动物性脂肪的摄入v 可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸的油脂不饱和脂肪酸的油脂v 适当控制胆固
36、醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑适当控制胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等脏腑类食物类食物4 4）、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐）、供给充足的食物纤维、维生素和无机盐食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量耐量5 5）、保证每日正常三次正餐）、保证每日正常三次正餐6 6）、不宜饮酒）、不宜饮酒糖尿病患者的健康指导糖尿病患者的健康指导v（）运动疗法（）运动疗法v运动准备运动准备v运动种类运动种类v运动时间运动时间v运动强度运动强度v运动频率运动频率糖尿病患者的健康指导糖尿病患者的健康指导v（）指导药物治疗（）指导药物治疗v（）预防并发症
37、（）预防并发症v（）加强支持系统的支持作用（）加强支持系统的支持作用按目标心率和自觉感觉来调解运动强度肥胖 28180mmHg和（或）舒张压110mmHg；并发症发展至严重阶段，殖并且能排出病原体的人和动物。传播途径：病原体离开传染源到达健康人未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压（2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压140和（或）舒张压1mmol/L(200mg/dl)；运 动 注 意 事 项情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90 mmHg 以上
38、时确认为高血压第四节传染病第四节传染病的社区预防与管理的社区预防与管理一一、传染病的概念及流行特征传染病的概念及流行特征v传染病的概念传染病的概念v传染病的流行特征传染病的流行特征v(1)有病原体v(2)有传染性v(3)有流行病学特征v(4)有感染后免疫传染病流行的三个基本环节传染病流行的三个基本环节传染源：是指体内有病原体生长、繁传染源：是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物殖并且能排出病原体的人和动物 。传染病人传染病人受染动物受染动物病原体携带者病原体携带者传播途径：病原体离开传染源到达健康人传播途径：病原体离开传染源到达健康人所经过的途径。主要传播途径有：所经过的途径。主
39、要传播途径有：消化道传播消化道传播空气传播空气传播 昆虫动物传播昆虫动物传播 接触传播接触传播靶器官损害：左心室肥厚；健康的饮食生活-纤维的摄取1mmol/L(200mg/dl)避免高糖食物油腻食物，多食富含食物纤维的食品；出现心悸、眩晕、胸痛、呼吸困难等不适症状时，减少运动量并联系医生（）高血压患者的随访对中度的高血压合理联合用药。未服用降压药物下测量，第一次测得高血压后，两次以上的血压在140/90 mmHg 以上时确认为高血压目的：限制饮食中总热量的摄入，改善胰岛素的敏感性，降低血糖。健康的饮食生活-纤维的摄取高血压的心血管危险水平分层降血压切忌矫正过快、过低。母婴传播母婴传播易感人群：
40、易感人群：是指对某种传染病缺乏免疫是指对某种传染病缺乏免疫力而易感染该病的人群。力而易感染该病的人群。二二、传染病的管理传染病的管理v传染病疫情的报告范围传染病疫情的报告范围v法定报告传染病法定报告传染病:甲、乙、丙甲、乙、丙v卫生部规定的不明原因肺炎病例卫生部规定的不明原因肺炎病例v卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病病 v省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病性传染病 报告方式和要求报告方式和要求v网络直报网络直报v传染病报告卡传染病报告卡内容完整、准确，字迹清楚内容完整、准确，字迹清楚报告时限报告时限v对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性对甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感病人或疑似病人，或发现其他传染病和原因不感病人或疑似病人，或发现其他传染病和原因不明疾病暴发，以及不明原因肺炎病人，应在明疾病暴发，以及不明原因肺炎病人，应在2小时小时内完成网络直报，无网络直报条件的责任报告单内完成网络直报，无网络直报条件的责任报告单位应以最快方式（城市位应以最快方式（城市2小时、农村小时、农村6小时内）报小时内）报出传染病报告卡出传染病报告卡
