1、第二节股骨转子间骨折优选第二节股骨转子间骨折v骨折多见于中老年骨质疏松患者，直接暴力或间接暴力均可引起骨折。v为关节囊外的骨折。v该处骨折血供丰富，易于愈合，很少发生股骨头缺血性坏死。v转子间是骨囊性病变的好发部位，因此可发生病理性骨折。股骨转子间骨折位于股骨干位于股骨干-颈的交界处；颈的交界处；主要由松质骨构成；主要由松质骨构成；周围肌丰富，血运好，周围肌丰富，血运好，很少发生骨折不愈合或头坏死。很少发生骨折不愈合或头坏死。梨状肌窝梨状肌窝股骨头股骨头大粗隆大粗隆粗隆间嵴粗隆间嵴股骨颈股骨颈小粗隆小粗隆顶点小转子转子间嵴转子间线股 骨 颈股 骨 头转子间窝大转子股骨上端解剖示意图运动髋关节的
2、肌群股骨近端的生物力学股骨头承受的压应力股骨头承受的压应力（大约是体重的2.5倍）张力线张力线压力线压力线股骨距：致密纵行骨板颈干承重结构血运丰富股骨转子间骨折注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。后期补气血，养肝肾，壮筋骨。注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。型骨折(右图)顺转子间粉碎不稳定性骨折，或手法复位失败者再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合下肢外旋短缩、畸形严重。下肢外旋短缩、畸形严重。胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。暴力方向和骨折线走形及骨折端位置
3、分为再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合2、临床表现髋部疼痛、肿胀，不能站立或行走。下肢外旋短缩、畸形严重。3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。早期活血祛瘀，消肿止痛，内服和营止痛汤，肢伤一方，外敷跌打万花油，双柏散。远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。病因病机v青壮年多为高能量损伤所致。v老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，容易造成骨折。v直接暴力v间接暴力骨折分型v暴力方向和骨折线走形及骨折端位置分为v1、顺转子间型v2、反转子间型v3、转子下型v1顺转子间型骨折线从大转子顶点斜向内下走行至小转子的上方或稍下方，大致与转子间线或转子间嵴平
4、行。占85%（除粉碎型外均为稳定性骨折）骨折线部位及其方向型骨折(右图)顺转子间粉碎小转子小转子分离分离顺转子间骨折线表现(上图)反转子间型骨折转子间骨折v2、反转子间型：骨折线从大转子下方斜向内上走行至小转子上方。骨折线大致与转子间线或转子间嵴垂直。（为不稳定性骨折）注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合不稳定性骨折，或手法复位失败者胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。下肢外旋短缩、畸形严重。
5、优选第二节股骨转子间骨折3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。（一般45kg牵引810周）不稳定性骨折，或手法复位失败者暴力方向和骨折线走形及骨折端位置分为下肢外旋短缩、畸形严重。型骨折(右图)顺转子间粉碎注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。早期活血祛瘀，消肿止痛，内服和营止痛汤，肢伤一方，外敷跌打万花油，双柏散。下肢外旋短缩、畸形严重。注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。或持续皮肤牵引35kg，68周患肢中立、外展约3040度。改良改良
6、EvansEvans分类法：分类法：股骨转子间骨折转子下型骨折3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。诊断v1、外伤史跌倒v2、临床表现髋部疼痛、肿胀，不能站立或行走。髋关节主动、被动活动均困难。远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。v3、专科检查大转子压痛、叩击大转子或足底，髋部剧痛，髋部瘀斑，患侧大转子上移。v4、x线检查髋关节正侧位片。症状v局部疼痛、肿胀，患肢功能受限。v下肢外旋短缩、畸形严重。v局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。骨折X线片辨证治疗以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。牵引治疗稳定性骨折，股骨髁上或者胫骨结节外展位牵引，时间68周。不稳定性骨折骨
7、牵引下手法复位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手术治疗长时间卧床，并发症多，死亡率高。手术治疗近年来多主张早期手术治疗，行切开复位内固定术，有利于早日功能锻炼，避免并发症。不稳定性骨折，或手法复位失败者复位手法v见股骨颈骨折注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。位于股骨干-颈的交界处；下肢外旋短缩、畸形严重。青壮年多为高能量损伤所致。牵引治疗稳定性骨折，股骨髁上或者胫骨结节外展位牵引，时间68周。手术治疗近年来多主张早期手术治疗，行切开复位内固定术，有利于早日功能锻炼，避免并发症。胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重
8、的1/7。暴力方向和骨折线走形及骨折端位置分为再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合无移位骨折或嵌插骨折卧床穿丁字鞋。1顺转子间型骨折线从大转子顶点斜向内下走行至小转子的上方或稍下方，大致与转子间线或转子间嵴平行。髋关节主动、被动活动均困难。不稳定性骨折骨牵引下手法复位。2、反转子间型：骨折线从大转子下方斜向内上走行至小转子上方。注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子，小转子游离为粉碎。复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并逐步全身锻炼。胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。
9、股骨头承受的压应力（大约是体重的2.髋关节主动、被动活动均困难。胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。固定方法v无移位骨折或嵌插骨折卧床穿丁字鞋。或外展夹板。或持续皮肤牵引35kg，68周患肢中立、外展约3040度。v骨牵引各种转子间骨折。胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。（一般45kg牵引810周）功能锻炼v复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并逐步全身锻炼。v牵引固定者23周坐床抬臀，34周手拉吊环抬臀。v据x线表现，锻炼。髋关节主动、被动活动均困难。注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋
10、内翻的发生率最高。暴力方向和骨折线走形及骨折端位置分为不稳定性骨折，或手法复位失败者很少发生骨折不愈合或头坏死。青壮年多为高能量损伤所致。老年人骨质疏松，肢体不灵活，下肢突然扭转、跌倒或使大粗隆直接触地致伤，容易造成骨折。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合型骨折(右图)顺转子间粉碎胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。不稳定性骨折，或手法复位失败者3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并逐步全身锻炼。注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内
11、翻的发生率最高。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合无移位骨折或嵌插骨折卧床穿丁字鞋。骨折多见于中老年骨质疏松患者，直接暴力或间接暴力均可引起骨折。复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并逐步全身锻炼。或持续皮肤牵引35kg，68周患肢中立、外展约3040度。不稳定性骨折，或手法复位失败者改良Evans分类法：胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并逐步全身锻炼。局部血肿严重，有较广泛的皮下血肿。远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90外旋。暴力方向和骨折线走
12、形及骨折端位置分为很少发生骨折不愈合或头坏死。3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。下肢外旋短缩、畸形严重。或持续皮肤牵引35kg，68周患肢中立、外展约3040度。骨折线通过大小转子的下方。1顺转子间型骨折线从大转子顶点斜向内下走行至小转子的上方或稍下方，大致与转子间线或转子间嵴平行。3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。2、临床表现髋部疼痛、肿胀，不能站立或行走。4、x线检查髋关节正侧位片。复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并逐步全身锻炼。4、x线检查髋关节正侧位片。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合骨折线自大转子顶点开始，斜向内下方，达小转子，小转子游离为粉碎。胫骨结
13、节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。占85%（除粉碎型外均为稳定性骨折）2、临床表现髋部疼痛、肿胀，不能站立或行走。3、转子下型：骨折线在大、小转子下方，多有移位。型骨折(右图)顺转子间粉碎胫骨结节或股骨髁上牵引，患肢中立、外展约3040度，重量为体重的1/7。暴力方向和骨折线走形及骨折端位置分为4、x线检查髋关节正侧位片。型骨折(右图)顺转子间粉碎1顺转子间型骨折线从大转子顶点斜向内下走行至小转子的上方或稍下方，大致与转子间线或转子间嵴平行。（一般45kg牵引810周）以非手术疗法为主，应纠正下肢短缩和髋内翻畸形。早期活血祛瘀，消肿止痛，内服和营止痛汤，肢伤一方，外敷跌打万花油，双柏散。注意：顺转子间粉碎型骨折、反转子间骨折、转子下骨折均为不稳定骨折，髋内翻的发生率最高。青壮年多为高能量损伤所致。不稳定性骨折，或手法复位失败者复位固定后，四头肌舒缩、踝关节屈伸，并逐步全身锻炼。改良Evans分类法：药物治疗v早期活血祛瘀，消肿止痛，内服和营止痛汤，肢伤一方，外敷跌打万花油，双柏散。v中期和营生新，接骨续筋，内服 肢伤二方，续骨活血汤。外敷接骨散v后期补气血，养肝肾，壮筋骨。内服六味地方丸，肢伤三方
