1、第八妇产科配套课件异常分娩胎位异常胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩前不均倾位时，因耻骨联合后面直而无凹陷，前顶骨紧紧嵌顿于耻骨联合后，使后顶骨无法越过骶岬而入盆，需行剖宫产术。胎膜突然破裂，羊水迅速流出，宫缩时胎头矢状缝易固定于骨盆入口前后径上，形成胎头高直位。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在硬膜外麻醉或全麻下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。
2、胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲，犹如盘膝坐，以臀部和双足为先露，称为完全臀先露，又称混合臀先露。图1616胎头前不均倾位入盆胎头受压过久，可引起颅内出血、胎儿窘迫、新生儿窒息。肩先露不能紧贴子宫下段及宫颈内口，缺乏直接刺激，容易发生宫缩乏力；能判断臀先露类型以及胎儿大小、胎头姿势、胎儿畸形等。加强宫缩促使胎头俯屈，胎头转为枕前位可经阴道分娩或阴道助产。（5）出现先兆子宫破裂或子宫破裂征象，无论胎儿死活，均应立即行剖宫产术。有3种分娩方式自然分娩胎儿自然娩出，不作任何牵拉。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。让产妇向胎肢体方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。胎膜未破者不易查清胎位，但
3、横位临产后胎膜多已破裂，若宫口已扩张，阴道检查可触到肩胛骨或肩峰、锁骨、肋骨及腋窝。此外，扁平骨盆前后径短小，均小骨盆各径线均小，胎头俯屈不良，旋转困难，使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。后娩出胎头，有主张用单叶产钳，效果佳。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。对胎儿及新生儿的影响肩前位时，胎背朝向母体腹壁，触之宽大平坦；肛门检查或阴道检查有软产道裂伤者，应及时修补，并
4、给予抗生素预防感染。以肩胛骨为指示点，有肩左前、肩左后，肩右前、肩右后4种胎位。若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。是最不利于分娩的胎位。试产时应严密观察产程，注意胎头下降、宫口扩张程度、宫缩强弱及胎心有无改变。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。后娩出胎头，有主张用单叶产钳，效果佳。胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，容易发生产程延长；持续性颏后位、颏横位时，应行剖宫产术结束分娩。若宫口未开全强行牵拉，容易造成宫颈撕裂甚至延及子宫下段。例如肩右前位时左手脱出，检查者用左手与胎儿左手相握，余类推。若情绪紧张、睡眠不好可给予哌替啶或地西泮。胎头高直后位时，
5、胎儿肢体靠近腹前壁，有时可在耻骨联合上方触及胎儿下颏。胎头位置较高，疑有头盆不称，应行剖宫产术。胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆侧方，则为枕横位。在“堵”的过程中，应每隔1015分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩的的1.08%，报道为，报道为0.06%1.6%。胎位异常第十六章异常分娩图16-14 胎头高直前位（枕耻位）图16-15胎头高直后位（枕骶位）胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩 胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。成胎头高直位。胎位
6、异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩第十六章异常分娩胎位异常胎位异常第十六章异常分娩持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。颏前位时，若无头盆不称，产力良好，有可能经阴道自然分娩。子宫异常或肿瘤，影响胎头入盆；胎背易朝向母体前方，胎头高浮，当宫缩时易形成胎头高直位。胎体为适应产道弯曲度而侧屈，后臀先从会阴前缘娩出，胎体稍伸直，使前臀从耻骨弓下娩出。临产后胎头衔接较晚及俯屈不良，胎先露部不易紧贴子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。于妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露。图16-20堵臀助宫
7、颈扩张前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。对胎儿及新生儿的影响极少见，仅见于经产妇、胎儿小、宫缩强、骨盆宽大者。若宫口开大5cm以上，破膜不久，羊水未流尽，可在硬膜外麻醉或全麻下行内转胎位术，转成臀先露，待宫口开全助产娩出。以骶右前位为例加以阐述。膝先露是暂时的，产程开始后常转为足先露。很少发生在骨盆入口上方，通常是额先露在胎头下降过程中胎头进一步仰伸而形成面先露。肛门检查或阴道检查临床以一手或一前臂沿胎头脱出最常见，多发生于早产者，发病率为0.触不到圆而硬的颅骨，可触到高低不平、软硬不均的颜面部，若宫口开大时可触及胎儿口、鼻、颧骨及眼眶，并依据颏部所在位置确定其胎位。胎臀形
8、状不规则，对前羊膜囊压力不均匀，易致胎膜早破；臀先露（breech presentation）是最常见的异常胎位，占妊娠足月分娩总数的3%4%。若内旋转受阻，成为持续性颏后位，足月活胎不能经阴道自然娩出。胎位异常第十六章异常分娩图1616胎头前不均倾位入盆胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图16-17胎位异常第十六章异常分娩图16-17面先露的分娩机制胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩早产儿，尚未转至头先露时；脐带过短或脐带绕颈有软产道裂伤者，应及
9、时修补，并给予抗生素预防感染。（2）初产妇、足月活胎，临产后应行剖宫产术。同时，前顶骨紧嵌于耻骨联合后方，宫颈前唇因受压常出现水肿，尿道亦因受压而不易插入导尿管。分娩机制包括仰伸、下降、内旋转及外旋转。持续性枕后（横）位常致活跃晚期及第二产程延长。（6）胎儿已死，无先兆子宫破裂征象，若宫口近开全，在全麻下行断头术或碎胎术。（4）双胎妊娠足月活胎，第二胎儿为肩先露，可行内转胎位术。导致第二产程延缓及胎头下降停滞，若未及时处理常导致第二产程延长，甚至滞产。当胎臀及两下肢娩出后，胎体行外旋转，使胎背转向前方或右前方。产力欠佳，静脉滴注缩宫素。前顶骨与耻骨联合之间的膀胱颈受压，产妇过早出现尿潴留。若未
10、衔接，在耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀，胎心在脐左（或右）上方听得最清楚。忽略性肩先露时，妊娠足月无论活胎或死胎均无法经阴道娩出，增加产妇手术产及术中术后出血、感染等机会。若触及胎足时，应与胎手相鉴别，胎足趾短而平齐，且有足跟，胎手指长，指端不平齐。母体腹部一侧触及胎头，另侧触及胎臀。初产妇应作会阴后侧切开术。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图16-18胎手与胎 足的区别胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十
11、六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图16-19胸膝卧位胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图图16-20堵臀助宫颈扩张堵臀助宫颈扩张为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用为了使宫颈和阴道充分扩张，消毒外阴之后，使用“堵堵”外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀外阴方法。当宫缩时用无菌巾以手掌堵住阴道口，让胎臀下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎下降，避免胎足先下降，待宫口及阴道充分扩张后才让胎臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出（图臀娩出。此法有利于后出胎头的顺利娩出（图16-20）。在）。在“堵堵”
12、的过程中，应每隔的过程中，应每隔1015分钟听胎心一次，并注意分钟听胎心一次，并注意宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破宫口是否开全。宫口已开全再堵易引起胎儿窘迫或子宫破裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。裂。宫口近开全时，要做好接产和抢救新生儿窒息的准备。胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩图16-21根据腋窝方向及肩胛骨位置确定胎位胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩胎位异常第十六章异常分娩
