1、第八妇产科配套异常分娩产力异常第八妇产科配套异常分娩产力异常产力异常的分类产力异常的分类子宫收缩乏力的病因子宫收缩乏力的病因1.协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断协调性子宫收缩乏力的临床表现及诊断 对产妇的影响对产妇的影响对胎儿的影响对胎儿的影响子宫收缩乏力的预防子宫收缩乏力的预防 产前教育产前教育 开展导乐分娩或家属陪伴分娩开展导乐分娩或家属陪伴分娩 注意补充营养和水分注意补充营养和水分 避免过多使用镇静药物避免过多使用镇静药物 注意排空直肠和膀胱注意排空直肠和膀胱增加剂量：根据宫缩强弱调整，调整间隔为1530分钟，每次增加1 2mU/min为宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min（60
2、滴/min），维持宫缩时宫腔内压力达5060mmHg，宫缩间隔23分钟，持续4060秒可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响接产时来不及消毒可致产褥感染胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3小时为急产协调性子宫收缩乏力的处理常见于缩宫药物使用不当时5U加于生理盐水500ml内，从45滴/min即12mU/min开始0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)胎儿窘迫，
3、应尽早结束分娩，S+3者，产钳助产，致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘（3）破膜后术者手指应停留在阴道内，12次宫缩待胎头入盆后，精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3小时为急产特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 指征：宫口扩张指征：宫口扩张3cm3cm、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者、无头盆不称、胎头已衔接而产程延缓者 注意事项注意事项：（1 1）破膜前须检查有无脐带先露破膜前须检查有无脐带先露（2 2）破膜应在宫
4、缩间歇期进行）破膜应在宫缩间歇期进行（3 3）破膜后术者手指应停留在阴道内，）破膜后术者手指应停留在阴道内，1 12 2次宫缩待胎头入盆后，次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出，以免脐带脱垂术者再将手指取出，以免脐带脱垂（4 4）同时观察羊水量、性状和胎心变化）同时观察羊水量、性状和胎心变化 人工破膜人工破膜加强子宫收缩方法加强子宫收缩方法 缩宫素静脉滴注缩宫素静脉滴注 指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者、胎心良好、胎位正常、头盆相称者 原则：以最小浓度获得最佳宫缩原则：以最小浓度获得最佳宫缩缩宫素缩宫素2.5U2.5U加于
5、生理盐水加于生理盐水500ml500ml内，从内，从4 45 5滴滴/min/min即即1 12mU/min2mU/min开始开始根据宫缩强弱调整，调整间隔为根据宫缩强弱调整，调整间隔为15301530分钟，每次增加分钟，每次增加1 1 2mU/min2mU/min为为宜，最大给药剂量通常不超过宜，最大给药剂量通常不超过20mU/min20mU/min（6060滴滴/min/min），维持宫缩时宫腔内压力达），维持宫缩时宫腔内压力达505060mmHg60mmHg，宫缩间隔，宫缩间隔2 23 3分钟，持续分钟，持续40406060秒秒 缩宫素使用注意事项缩宫素使用注意事项 应有医师或助产士在床
6、旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况 1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次、宫缩持续次、宫缩持续1 1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素 警惕水中毒的发生警惕水中毒的发生 有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者亦不宜应用 BishopBishop宫颈成熟度评分法：判断引产成功率宫颈成熟度评分法：判断引产成功率评分评分判判 定定 指指 标标宫口开大宫口开大（cmcm）宫颈管消退宫颈管消退（%)%)（未消退为（未消退为2 23cm3cm）先露位置先露
7、位置(坐骨棘水平坐骨棘水平=0)=0)宫颈硬度宫颈硬度宫口位置宫口位置0 01 12 23 30 01 12 23 34 4550 03030404050506060707080803 32 21 1，0 01 1，2 2硬硬中中软软朝后朝后居中居中朝前朝前（1）破膜前须检查有无脐带先露（1）破膜前须检查有无脐带先露产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologic retraction ring)或子宫破裂0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction rin
8、g)（1）破膜前须检查有无脐带先露10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导（3）破膜后术者手指应停留在阴道内，12次宫缩待胎头入盆后，产后出血、产褥感染病率增加胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导协调性子宫收缩过强对产妇的影响4-6分50%，3分多失败产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3小时为急产5U加于生理盐水500ml内，从45滴/min即12mU/min开始10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息
9、、饮食、大小便常见于缩宫药物使用不当时对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg肌内注射应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩乏力的处理，不协调性子宫收缩乏力的处理不协调性子宫收缩乏力的处理协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断协调性子宫收缩过强的临床表现及诊断 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（1010分钟内宫缩分钟内宫缩5 5次），宫腔压力次），宫腔压力60mmHg60mmHg非孕子宫非孕子宫足月妊娠子宫足月妊娠子宫第一产程初子
10、宫第一产程初子宫第二产程初子宫第二产程初子宫即将破裂子宫即将破裂子宫子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段及生理与病理缩复环的形成子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系子宫下段形成与生理及病理缩复环的关系协调性子宫收缩过强对产妇的影响协调性子宫收缩过强对产妇的影响 容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤 子宫破裂子宫破裂 增加羊水栓塞的风险增加羊水栓塞的风险 接产时来不及消毒可致产褥感染接产时来不及消毒可致产褥感染 易发生胎盘滞留或产后出血易发生胎盘滞留或产后出血 协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响 易发生胎儿窘迫、新生儿窒息
11、易发生胎儿窘迫、新生儿窒息 新生儿颅内出血新生儿颅内出血 新生儿感染、骨折、外伤新生儿感染、骨折、外伤 应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产 临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理 提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备 产后仔细检查宫颈、阴道、外阴产后仔细检查宫颈、阴道、外阴 未消毒的接产，应给予抗生素预防感染未消毒的接产，应给予抗生素预防感染重点调节子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性协调性子宫收缩过强对产妇的影响10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停
12、止滴注缩宫素对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg肌内注射协调性子宫收缩乏力的处理精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导足月妊娠时宫壁厚约1.协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响足月妊娠时宫壁厚约1.接产时来不及消毒可致产褥感染产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3小时为急产处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。满分为13分，10均成功，7-9分成功率80%。哌替啶100mg
13、肌注产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程3小时为急产协调性子宫收缩过强对产妇的影响子宫下段及生理与病理缩复环的形成(precipitous labor)不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 强直性子宫收缩（强直性子宫收缩（tetanic contraction of uterus）子宫痉挛性狭窄环（子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）强直性子宫收缩强直性子宫收缩 特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇 常见于缩宫药物使用不当时常见于缩宫药物使用不当时 临床表现及诊断：产妇烦躁不安，持续性腹痛，胎位触不清，
14、胎临床表现及诊断：产妇烦躁不安，持续性腹痛，胎位触不清，胎心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象心听不清。可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象 处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立处理：宫缩抑制剂，如硫酸镁或肾上腺素。若合并产道梗阻，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术宫缩，应行剖宫产术 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松状狭窄，持续不放松
15、 精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致地进行阴道内操作所致 对潜伏期出现的宫缩乏力，首先与假临产鉴别，哌替啶100mg肌内注射经积极处理，试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时，应及时行剖宫产术协调性子宫收缩过强的处理哌替啶100mg肌注协调性宫缩乏力多属继发性宫缩乏力不协调性子宫收缩过强可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘避免过多使用镇静药物胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血产道梗阻，可发生病理性缩复环(
16、pathologic retraction ring)或子宫破裂预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便当产道梗阻伴宫缩过强时，生理缩复环上移，子宫下段即将破裂，在产妇腹部形成葫芦形凹陷轮廓时，将此征象称为病理缩复环(pathologic retraction ring)（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化（3）破膜后术者手指应停留在阴道内，12次宫缩待胎头入盆后，（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化子宫下段及生理与病理缩复环的形成开始剂量：缩宫素2.子宫下段及生理与病理缩复环的形成（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化协调性子宫收缩乏力的处理致形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘第一节 产力
17、异常Abnormal Uterine Action精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用缩宫药物或粗暴地进行阴道内操作所致子宫下段及生理与病理缩复环的形成原则：以最小浓度获得最佳宫缩接产时来不及消毒可致产褥感染0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况10分钟内宫缩5次、宫缩持续1分钟以上或胎心率异常，应立即停止滴注缩宫素头盆不称或胎位异常经积极处理，试产24小时产程仍无进展或出现胎儿窘
18、迫征象时，应及时行剖宫产术（1）破膜前须检查有无脐带先露子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）预防为主，缓解产妇紧张情绪，指导其休息、饮食、大小便应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况产后仔细检查宫颈、阴道、外阴接产时来不及消毒可致产褥感染协调性子宫收缩过强对胎儿及新生儿的影响协调性子宫收缩乏力的处理0cm左右，临产后随着子宫上段缩复收缩，宫壁逐渐增厚，而子宫下段被动伸展变薄，在上、下段交界处则形成环形内凸隆嵴，此隆嵴即为生理缩复环(physiologic retraction ring)5U加于生理盐水500ml内，从45滴/mi
19、n即12mU/min开始不协调性子宫收缩过强指征：协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤应有医师或助产士在床旁守护，监测宫缩、胎心、血压及产程进展等状况胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导（4）同时观察羊水量、性状和胎心变化子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩5次），宫腔压力60mmHg第八妇产科配套异常分娩产力异常易发生胎儿窘迫、新生儿窒息接产时来不及消毒可致产褥感染满分为13分，10均成功，7-9分成功率80%。协调性子宫收缩过强对产妇的影响子宫痉挛性狭窄环（constriction ring of uterus）特点是子宫强烈收缩，失去节律性，宫缩无间歇特点：子宫局部平滑肌呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松胎肩娩出后，缩宫素静脉注射，预防产后出血易发生胎儿窘迫、新生儿窒息子宫痉挛性狭窄环：子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升不随宫缩上升 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环
