1、第八肾功能检查（优选）第八版肾功能检查肾脏的主要功能肾脏的主要功能n排泄功能排泄功能 体内代体内代谢产物谢产物尿素尿素肌酐肌酐尿酸尿酸外来物质外来物质药物药物毒物毒物肾脏的主要功能肾脏的主要功能n调节功能调节功能 水电解质水电解质 渗透压渗透压 酸碱平衡酸碱平衡肾脏的主要功能肾脏的主要功能n内分泌功能内分泌功能 肾素肾素 肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素 原产生血管紧张素原产生血管紧张素I I，使醛固酮合成增加。，使醛固酮合成增加。促红细胞生成素促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。促进血红蛋白合成。肾脏的主要功能肾脏的主要功能 1 1，2525二羟
2、骨化醇（活性二羟骨化醇（活性VitD3VitD3）促进钙磷代谢促进钙磷代谢前列腺素前列腺素 排钠、降压作用排钠、降压作用激肽释放素激肽释放素 促进水、钠排出促进水、钠排出 增加肾血流量增加肾血流量 降血压降血压肾脏的生理功能肾脏的生理功能生成尿液生成尿液 水、代谢产物、废物水、代谢产物、废物保持机体内环境稳定保持机体内环境稳定 调节细胞外液量调节细胞外液量 调节细胞外液渗透浓度调节细胞外液渗透浓度 调节酸碱平衡调节酸碱平衡 内分泌功能内分泌功能 分泌激素分泌激素:肾素肾素 肾素血管紧张素醛固酮系肾素血管紧张素醛固酮系 统统 前列腺素族前列腺素族 红细胞生成素红细胞生成素 降解部分内分泌激素降解
3、部分内分泌激素 作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 肾小球滤过肾小球滤过肾小管重吸收、排泌肾小管重吸收、排泌肾肾 功功 能能 检检 查查1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸2、肾小管功能检查(1)近端肾小管功能检测(2)远端肾小管功能检测73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)身高(cm)x 0.肾功能分期小结(注意单位)参考值：男：268-488 mmol/L肾后性疾病所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增高。（2）CYSC仅经肾小球过滤而清除，可作为GFR的标志物，肾前性少尿时BUN/Cr常10:1。正常人的尿渗量血浆渗量
4、比值为(34.五：血2 微球蛋白（2-MG）在正常人当血液中的RBP一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100g/24h）。3期：肾衰竭期 1910Ccr100ml/min时即有1MG升高五：血2 微球蛋白（2-MG）4、意义应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定肾脏有强大的生理功能和代偿能力（2）禁饮尿渗量测定禁饮8h，清晨一次送尿检测。失代偿期 178445 mol/Ln肾脏有强大的生理功能和代偿能力肾脏有强大的生理功能和代偿能力n早期肾病变多无症状和体征早期肾病变多无症状和体征n肾病诊断很大程度上依赖实验室检查肾病诊断很大程度上依赖实验室检查n检查项目的选
5、择检查项目的选择肾肾 功功 能能 检检 查查1、肾小球功能检查 (1)血肌酐 (2)内生肌酐清除率 (3)血尿素氮 (4)血尿酸2、肾小管功能检查(1)近端肾小管功能检测(2)远端肾小管功能检测第一节第一节 肾小球功能检查肾小球功能检查1.肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)评估肾小球滤过功能的最评估肾小球滤过功能的最重要参数，即单位时间重要参数，即单位时间(min)内经肾小球滤出内经肾小球滤出的血浆液体量的血浆液体量,正常正常120160ml/min。2.肾血浆清除率（肾血浆清除率（clearance）单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质单位时间内能将多少毫升血浆中所含的某物质全部清除全部
6、清除（ml/min 或或L/24h）清除率清除率C=UV/P C清除率（清除率（ml/min）V每分钟尿量每分钟尿量（ml/min）U尿中测定物质的浓度（尿中测定物质的浓度（mmol/L）P血中测定物质的浓度（血中测定物质的浓度（mmol/L）各种物质经肾排泄的方式各种物质经肾排泄的方式试剂试剂肾小球肾小球滤出滤出肾小管肾小管吸收吸收肾小管排泌肾小管排泌评价评价菊粉菊粉全部全部不不不不GFR的理想试的理想试剂，能完全反剂，能完全反应肾小球滤过应肾小球滤过率率肌酐肌酐全部全部不不很少很少基本代表基本代表GFR葡萄糖葡萄糖全部全部全部全部不不肾小管最大吸肾小管最大吸收率测定收率测定对氨马尿酸对氨马
7、尿酸碘锐特碘锐特大部分（肾大部分（肾小管周围的小管周围的毛细血管）毛细血管）肾血流量测定肾血流量测定试剂试剂血肌酐血肌酐CrCr测定测定（一）原理（一）原理 内源性内源性外源性外源性Cr20g肌肉每天产肌肉每天产生肌酐生肌酐1mg，高蛋白饮食高蛋白饮食大部分经肾小球滤过排出大部分经肾小球滤过排出有较少分泌，有较少分泌，肾小管不重吸收肾小管不重吸收当当GFR降至临界点降至临界点1/3时，血肌酐开始上升。时，血肌酐开始上升。可作为肾小球受损指标，但不是早期指标可作为肾小球受损指标，但不是早期指标血肌酐血肌酐CrCr测定测定（二）方法（二）方法 无无CrCr饮食饮食2 23 3天，取静脉血检查。天，
8、取静脉血检查。（三）参考值（三）参考值 全血肌酐全血肌酐8888177mol/L177mol/L；血清肌酐男性血清肌酐男性53106mol/L53106mol/L 女性女性4497mol/L4497mol/L17昼/夜34:14期：尿毒症期 10女性4497mol/L若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。渗量（osm/kgH20）=测得溶液冰点下降温度（）/1.4期：尿毒症期 10尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。成功者Ccr逐渐回升；1期：肾衰竭代偿期 5180(ml/min)女89357umol/L尿渗量在300mOsmkgH20时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已
9、经被浓缩，此时可称为高渗尿；（1）2MG分子量为11800，为HLA的轻链蛋白组分肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管两部分。意义在禁止饮水12小时后，尿渗量应该大于800mOsmkgH20，尿渗量血浆渗量比值应该大于31评价远端小管功能的指标肾前性450mosm/kgH20（3）少尿时的一次性尿渗量检测。（1）胱抑素C（cystatinC cysC），为小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制剂由有核细胞产生，产生率恒定。U尿中测定物质的浓度（mmol/L）正常值 血清或血浆 男53106umol/L 女4497umol/L 临床意义临床意义 评价肾小球滤过功能评价肾小球滤过功能 急性肾衰竭肌
10、酐进行性升高，伴或不伴少尿急性肾衰竭肌酐进行性升高，伴或不伴少尿 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭:代偿期代偿期 133133177 mol/L 177 mol/L 失代偿期失代偿期 178178445 mol/L 445 mol/L 衰竭期衰竭期 445445707 mol/L 707 mol/L 尿毒症期尿毒症期 707 mol/L707 mol/L 血清肌酐（血清肌酐（Scr）测定）测定临床意义（2）、可鉴别肾前性和肾实质性少尿）、可鉴别肾前性和肾实质性少尿 肌酐器质性肾功能衰竭血肌酐常超过肌酐器质性肾功能衰竭血肌酐常超过200 umol/L；肾前性少尿血肌酐常低于肾前性少尿血肌酐常低于20
11、0 umol/L。若尿素氮升高，肌酐正常，多为肾前性肾衰若尿素氮升高，肌酐正常，多为肾前性肾衰 BUN/Cr(单位为单位为mg/dl）的意义）的意义 器质性肾衰时器质性肾衰时BUN/Cr10:1；肾前性少尿时肾前性少尿时BUN/Cr常常10:1。血肌酐血肌酐CrCr测定测定（3 3）生理变化生理变化（4 4）监测药物对肾损害与调整剂量）监测药物对肾损害与调整剂量（5 5）提供透析与移植依据）提供透析与移植依据内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）内生肌酐清除率是检测肾小球滤过内生肌酐清除率是检测肾小球滤过功能最常用的试验。功能最常用的试验。原理原理 内源性：体内肌酸脱水内源性：体内肌酸
12、脱水 外源性：食物外源性：食物 大部分经肾小球滤过大部分经肾小球滤过 不被小管重吸收，小管排泄少不被小管重吸收，小管排泄少肌酐来源肌酐来源肌酐排泄肌酐排泄 方法方法 v 低蛋白饮食，禁食肉类低蛋白饮食，禁食肉类3 3天并避免剧烈运天并避免剧烈运动动v 第第4 4天留天留24h24h尿（尿（甲苯防腐）甲苯防腐），同时取血送检，同时取血送检v 测定血中及尿中肌酐浓度测定血中及尿中肌酐浓度v 计算每分钟肌酐清除率计算每分钟肌酐清除率 1.73m1.73m2 2为标准体表面积，实际体表面积为标准体表面积，实际体表面积(m(m2 2)身高身高(cm)x 0.0061+(cm)x 0.0061+体重体重(
13、kg)x 0.0128-0.1529(kg)x 0.0128-0.1529或者查或者查“杜氏杜氏”体表面积计算表体表面积计算表参考值参考值成人成人 80120ml/min临床意义临床意义判断肾小球损害的敏感指标，判断肾小球损害的敏感指标，Ccr是较是较 早反映早反映GFR的敏感指标的敏感指标（GFR下降至下降至50%时，时，Ccr可低至可低至50ml/min，BUN正常）正常）。n评估肾功能损害程度，根据评估肾功能损害程度，根据CcrCcr可对肾功能进行分期可对肾功能进行分期q1期：肾衰竭代偿期期：肾衰竭代偿期 5180(ml/min)q2期：肾衰竭失代偿期期：肾衰竭失代偿期 50 20q3期
14、：肾衰竭期期：肾衰竭期 1910 q4期：尿毒症期期：尿毒症期 10 指导临床治疗指导临床治疗:尿毒症期尿毒症期 动态观察肾移植是否成功动态观察肾移植是否成功内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）（四）临床意义（四）临床意义指导治疗指导治疗 303040 ml/min 40 ml/min 限制蛋白质饮食限制蛋白质饮食 30 ml/min 30 ml/min 噻嗪类利尿剂无效噻嗪类利尿剂无效 10 ml/min 10 ml/min 应进行人工透析应进行人工透析观察肾移植成功与否观察肾移植成功与否 成功者成功者CcrCcr逐渐回升；反之则不回升或下降。逐渐回升；反之则不回升或下降。药物肾毒
15、性观察及调整用药剂量的指标药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标生理性下降生理性下降4mg/L，平均约 1.药物肾毒性观察及调整用药剂量的指标（2）每生生成150200mg/d，经肾小球滤入原尿中但99.女性4497mol/L低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。近端肾小管受损尿中2 MG升高；存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分子量约为21000。（一）尿2微球蛋白检验期损伤的评价已比较完善。近端肾小管功能包括 （二）1微球蛋白测定Scr178umol/L BUN9mmol/L（三）参考值 成人3.女89357umol/L促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。血2M广泛存在于血浆尿渗量
16、测定（Uosm）4期：尿毒症期 10 正常人服药后2小时，尿PH值低于5.血清胱抑素C(Cystain C)外源性：食物核酸分解(20%)肾功能实质性损伤，晚期肾脏病 评价评价 血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定(一一)原理原理血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定（二）方法（二）方法 取静脉血检测。取静脉血检测。（三）参考值（三）参考值 成人成人3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L；儿童儿童1.81.86.5mmol/L6.5mmol/L病理性血液病理性血液 BUN增加增加 肾前性最重要的原因是失水，任何原因引起的血液浓缩都肾前性最重要的原因是失水，任何原
17、因引起的血液浓缩都将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素浓将因肾血流量减少，肾小球滤过率减低而使血液尿素浓度增加。度增加。肾性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎肾性肾小球肾炎、肾病晚期、肾功能衰竭、慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中尿及中毒性肾炎等影响肾小球滤过的疾病都可使血液中尿素含量增高。素含量增高。肾后性疾病所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿肾后性疾病所有可能使尿路阻塞的因素都可引起血液中尿素含量增高。素含量增高。血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食血尿素浓度降低除婴儿、孕妇以及低蛋白高糖饮食者外，常见于肝功能衰竭患者。者外，常见
18、于肝功能衰竭患者。血清尿素氮（血清尿素氮（BUNBUN）测定）测定(四）临床意义四）临床意义肾性增高肾性增高 1 1）不敏感，有效肾单位）不敏感，有效肾单位60607070损伤；损伤；2 2）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；）慢性肾炎、肾盂肾炎、肾动脉硬化等；3 3）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比）尿毒症时有特殊价值，与病情成正比 7.1414.28 mmol/L 7.1414.28 mmol/L 代代偿期偿期 14.2821.4 mmol/L 14.2821.4 mmol/L 失失代偿期代偿期 21.4 mmol/L 21.4 mmol/L 尿毒症期尿毒症期 评价评价 作为肾小球滤过率的
19、指标来说，作为肾小球滤过率的指标来说，ScrScr比比BUNBUN准确、准确、稳定，稳定，ScrScr基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。基本上不受饮食、高代谢等肾外因素影响。BUNBUN还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传还受蛋白质分解或摄入过多的影响如在急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食时BUNBUN常可升高常可升高而而ScrScr一般不升高。一般不升高。v在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUNBUN升高程度与病变严
20、重升高程度与病变严重性一致性一致vBUNBUN可作为透析充分性指标的计算可作为透析充分性指标的计算BUN,Cr 肾功能严重受损肾功能严重受损BUN,Cr正常正常 肾外因素引起肾外因素引起肾功能分期小结肾功能分期小结(注意单位注意单位)n肾衰竭代偿期 Ccr5180ml/minn Scr178umol/L BUN178umol/L BUN9mmol/Ln肾衰竭期 Ccr445umol/L BUN20mmol/L四肾小球滤过功能其他指标四肾小球滤过功能其他指标菊粉清除率（菊粉清除率（Cin)放射性核素肾小球滤过率测定放射性核素肾小球滤过率测定 99mTc二乙三胺五醋酸二乙三胺五醋酸（99mTcDT
21、PA)血血2微球蛋白微球蛋白(2MG)浓度浓度血清胱抑素血清胱抑素C(Cystain C)33 1、原理 血2微球蛋白（血2M）是体内有核细胞产生的一种小分子球蛋白。血2M广泛存在于血浆 可自由通过肾小球 在肾小管内几乎全被重吸收。五血五血2 微球蛋微球蛋白（白（2MG）五：血五：血2 2 微球蛋白（微球蛋白（2 2-MG-MG）五血五血2 2 微球蛋白（微球蛋白（2MG2MG）（二）参考值（二）参考值0.80.82.4mg/L2.4mg/L，平均约，平均约 1.5mg/L1.5mg/L。（三）临床意义（三）临床意义肾小球病变当肾小球滤过率降低时，血中肾小球病变当肾小球滤过率降低时，血中 2
22、MG2 MG浓度浓度升高，因此血升高，因此血22微球蛋白的可作为肾小球滤过率功微球蛋白的可作为肾小球滤过率功能减退的指标之一；能减退的指标之一；近端肾小管受损尿中近端肾小管受损尿中2 MG2 MG升高；升高；炎症或肿瘤时，血、尿炎症或肿瘤时，血、尿2MG2MG亦可明显升高。亦可明显升高。n 六、血清胱抑素六、血清胱抑素C测定测定n1、原理、原理n（1）胱抑素）胱抑素C（cystatinC cysC），为小分子蛋白质，为胱氨），为小分子蛋白质，为胱氨酸蛋白酶的抑制剂由有核细胞产生，酸蛋白酶的抑制剂由有核细胞产生，产生率恒定。产生率恒定。n（2）CYSC仅经肾小球过滤而清除，仅经肾小球过滤而清除，
23、可作为可作为GFR的标志物，的标志物，n 比比Ccr敏感和特异。敏感和特异。n2、方法比浊法、方法比浊法n3、参考值、参考值0.5g1.03mg/Ln4、意义为肾小球滤过率（、意义为肾小球滤过率（GFR）的敏感而特异性指标。的敏感而特异性指标。36 肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管两部分。近端肾小管功能包括 （一）尿 2微球蛋白测定 （二）1微球蛋白测定 远端肾小管功能 浓缩稀释试验Mosenthal Test 尿渗量测定 3h尿比密试验 第二节第二节 肾小管功能检测肾小管功能检测n一、近端肾小管功能检验一、近端肾小管功能检验n（一）尿（一）尿2微球蛋白检验微球蛋白检验n1、原理、原理
24、n（1）2MG分子量为分子量为11800，为，为HLA的轻链蛋白组分的轻链蛋白组分n（2）每生生成）每生生成150200mg/d，经肾小球滤入原尿中，经肾小球滤入原尿中但但99.9%由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾由近曲小管吸收，尿中含量极微小。反应肾小管功能。小管功能。n（3）2MG在酸性尿中极易分解破坏。在酸性尿中极易分解破坏。n2、方法比浊法、方法比浊法n3、参考值成人尿、参考值成人尿3mg/Ln4、意义、意义n（1）增高肾小球）增高肾小球间质性疾病，药物或毒物所致早间质性疾病，药物或毒物所致早期肾小管损伤，肾移植排斥反应。期肾小管损伤，肾移植排斥反应。n（2）肾阈值）肾阈值2MG
25、为为5mg/L，应同时测血清，应同时测血清2MG。38近端肾小管功能包括近端肾小管功能包括 （一）尿（一）尿 2微球蛋白测定微球蛋白测定 1、原理 2MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白。由于分子量小且不和蛋白结合，可自由通过肾小球，然后在近端肾小管内几乎全被重吸收。2、正常值正常人尿2MG为0.3mg/L。3、意义尿2M可做为肾小管重吸收功能减退的早期指标。血2MG5mg/l,尿2MG升高反应肾小管损伤，见于各种肾间质病，肾移植等。若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。n（二）（二）1微球蛋白测定微球蛋白测定n1、原理、原理n（1）1微球蛋白（微
26、球蛋白（1microglobulin,1MG）为肝）为肝细胞和淋巴细胞产生的种糖蛋白，分子量细胞和淋巴细胞产生的种糖蛋白，分子量26000。n（2）由肾小球滤过，）由肾小球滤过，99%在近曲小管上皮细胞吸收，在近曲小管上皮细胞吸收，一反应肾小管功能。一反应肾小管功能。n2、方法免疫比浊法、方法免疫比浊法n3、参考值成人尿、参考值成人尿1MG15mg/24h，或，或10mg/gcr；n成人血中游离的成人血中游离的1MG 1030mg/Ln4、意义、意义n（1）近端肾小管功能损害为早期特异、敏感指标）近端肾小管功能损害为早期特异、敏感指标（不受肿瘤和酸性的影响）（不受肿瘤和酸性的影响）n（2）评做
27、）评做GFR比比Ccr及及2MG更灵敏更灵敏nCcr100ml/min时即有时即有1MG升高升高n血清和尿中血清和尿中1MG升高时，升高时，表明肾小球和肾表明肾小球和肾小管均受损。小管均受损。40近端肾小管功能包括近端肾小管功能包括 （二）（二）1微球蛋白测定微球蛋白测定 1、原理 1 MG是体内淋巴细胞、肝细胞产生的一种小分子糖蛋白。不和蛋白结合的1 MG 可自由通过肾小球，然后在近端肾小管内99全被重吸收。2、正常值正常人尿1 MG15mg/24h。3、意义尿2M可做为肾小管重吸收功能减退的早期指标。尿1 MG升高反应肾小管损伤的特异敏感指标，见于各种肾间质病，肾移植等。不受cancer和
28、尿ph影响，可靠性高于尿 2微球蛋白，血若血和尿中均升高，反应肾小球和肾小管同时损害。3 3、视黄醇结合蛋白（、视黄醇结合蛋白（RBPRBP）存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分子量约为子量约为2100021000。在正常人当血液中的。在正常人当血液中的RBPRBP一旦一旦经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因经肾小球滤过后，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中此，正常人尿中RBPRBP排量极少（约排量极少（约100g/24h100g/24h）。）。尿尿RBPRBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。程度。n（二
29、）尿渗量（尿渗透压）测定（二）尿渗量（尿渗透压）测定n1、原理、原理n（1）渗量（）渗量（mosm/kgH2O）渗摩尔数量，代表溶）渗摩尔数量，代表溶液中一种或多种溶质的总数量液中一种或多种溶质的总数量渗透压。渗透压。n（2）尿渗量（）尿渗量（urine osmol uosm）系指尿内全部）系指尿内全部溶质的微粒总数量而言，与离子数有关。溶质的微粒总数量而言，与离子数有关。n2、方法、方法n（1）冰点渗透压计（）冰点渗透压计（freezing point osmometer）拉烏尔冰点下降的原理拉烏尔冰点下降的原理n渗量（渗量（osm/kgH20）=测得溶液冰点下降温度（测得溶液冰点下降温度（
30、）/1.86。n（2）禁饮尿渗量测定禁饮）禁饮尿渗量测定禁饮8h，清晨一次送尿检测。，清晨一次送尿检测。n（3）少尿时的一次性尿渗量检测。）少尿时的一次性尿渗量检测。n3、参考值、参考值n（1）禁饮尿渗量）禁饮尿渗量6001000mosm/kgH20n（2）血浆渗量）血浆渗量275305mosm/kgH20n（3）尿）尿/血浆渗量比血浆渗量比34.5/1n4、临床意义、临床意义n（1）判断肾浓缩功能）判断肾浓缩功能n等渗尿与血浆渗量相等等渗尿与血浆渗量相等n低渗尿低渗尿300mosm/kgH20n肾浓缩功能障碍肾浓缩功能障碍600mosm/kgH20，多见于肾病累及肾小管多见于肾病累及肾小管n
31、（2）一次性尿渗量测定；鉴别肾前性）一次性尿渗量测定；鉴别肾前性和肾性少尿和肾性少尿n肾前性肾前性450mosm/kgH20n肾小管坏死致肾性少尿肾小管坏死致肾性少尿350mosm/kgH20n第三节第三节 血尿酸检测血尿酸检测n1、原理、原理n（1）尿酸（）尿酸（uric acid UA）为嘌呤的代谢产物，来）为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。自体内或食物中嘌呤的分解代谢。n（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸重吸收。收。n（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能）反应肾小球和肾小管重吸收功能n2、方法酶法、方法酶法n3、参考值成人血尿
32、酸男；、参考值成人血尿酸男；150416umol/Ln 女女89357umol/Ln4、意义应禁食含嘌呤丰富食物、意义应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定天后测定n（1）增高）增高n肾小球滤过功能损伤肾小球滤过功能损伤n原发性痛风原发性痛风遗传性酶缺陷遗传性酶缺陷n血液病，恶性肿瘤血液病，恶性肿瘤n（2）减低）减低n肾小管功能损害肾小管功能损害n肝病肝病2、正常值正常人尿2MG为0.（二）方法 晚饭后禁饮8h 清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清 测定渗量（2）评做GFR比Ccr及2MG更灵敏肾衰竭期 Ccr20ml/min血清肌酐男性53106mol/L（2）CYSC仅经肾小球过滤而清除，可作为G
33、FR的标志物，或者查“杜氏”体表面积计算表评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期（三）参考值 成人3.（2）每生生成150200mg/d，经肾小球滤入原尿中但99.成人血中游离的1MG 1030mg/L评估肾功能损害程度，根据Ccr可对肾功能进行分期可作为肾小球受损指标，但不是早期指标肾功能实质性损伤，晚期肾脏病尿液浓缩、稀释试验调节功能 水电解质 渗透压 酸碱平衡第三节 肾小球肾小管损伤标志物的组合 分析及实验项目的合理选择尿RBP排量升高能敏感的反映肾近曲小管的损害程度。意义在禁止饮水12小时后，尿渗量应该大于800mOsmkgH20，尿渗量血浆渗量比值应该大于31二二.远端肾单
34、位功能试验远端肾单位功能试验1 1）肾浓缩稀释试验）肾浓缩稀释试验 肾浓缩和稀释尿液功肾浓缩和稀释尿液功能主要在远端小管和集合管进行能主要在远端小管和集合管进行 评价远端小管功能的指标评价远端小管功能的指标 在日常或特定的饮食条件下，观察病人在日常或特定的饮食条件下，观察病人的尿量和尿比重的变化。的尿量和尿比重的变化。当肾脏病变致远端小管和集合管受损时当肾脏病变致远端小管和集合管受损时可影响尿的浓缩稀释功能。可影响尿的浓缩稀释功能。46远端肾小管功能远端肾小管功能 1、方法 正常进食饮食情况下，上午8Am弃尿，10Am、12N、2Pm、4Pm、6Pm、8Pm8Am各留尿1次，分别测量尿量及比重
35、。2、判断 正常人总量 10002000ml/24h 昼/夜34:1 夜尿750ml 最高尿比重1.020 最高比重最低比重0.009 3、意义 少尿加高比重尿见于血容量不足引起的肾前性少尿.多尿、低比重尿、夜尿增多或比重固定在1.010，则表明肾小管浓缩功能差。见于慢性肾炎。肾盂肾炎、肾衰。尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）（一）定义（一）定义尿渗量指尿内全部溶质的微粒总数而言，尿渗量指尿内全部溶质的微粒总数而言，与微粒的种类及性质无关。与微粒的种类及性质无关。它可反映溶质和水相对排泄速度。它可反映溶质和水相对排泄速度。（二）方法（二）方法 晚饭后禁饮晚饭后禁饮8h8h 清晨一次送尿
36、检查清晨一次送尿检查 静脉取血后分离血清静脉取血后分离血清 测定渗量测定渗量 尿渗量测定（尿渗量测定（UosmUosm）(三三)参考值参考值 尿渗量尿渗量:600:6001000mOsm1000mOsmkgH20,24hkgH20,24h内内变化范围变化范围401400mOsm401400mOsmkgH20kgH20 血浆渗量为血浆渗量为300mOsm300mOsmkgH20kgH20，24h24h内变内变化范围化范围275305mOsm275305mOsmkgH20kgH20正常人的尿渗量血浆渗量比值为正常人的尿渗量血浆渗量比值为(34.5)1(34.5)1。尿渗量在尿渗量在300mOsm3
37、00mOsmkgH20kgH20时称为等渗尿，时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时高渗尿；低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。的尿液称为低渗尿。意义意义在禁止饮水在禁止饮水12小时后，尿渗量小时后，尿渗量应该大于应该大于800mOsmkgH20，尿渗，尿渗量血浆渗量比值应该大于量血浆渗量比值应该大于31UOsm下降，下降，UOsm/POsm下降，意味下降，意味着肾脏浓缩功能受损着肾脏浓缩功能受损 UOsm/POsm1，等渗尿，肾浓缩稀，等渗尿，肾浓缩稀释功能几乎完全丧失，见于
38、慢性肾小释功能几乎完全丧失，见于慢性肾小球肾炎球肾炎 UOsm/POsm 1,低渗尿，肾浓缩功低渗尿，肾浓缩功能丧失，稀释功能仍在，见于尿崩症能丧失，稀释功能仍在，见于尿崩症尿渗量测定（尿渗量测定（Uosm）血清尿酸血清尿酸P P348348 尿酸是体内嘌呤代谢的产物尿酸是体内嘌呤代谢的产物 内源性：组织核酸分解内源性：组织核酸分解(80%)外源性：食物核酸分解外源性：食物核酸分解(20%)肾病早期肾病早期SUA首先增加，有助于早期诊断。首先增加，有助于早期诊断。尿毒症期尿毒症期SUA升高程度与肾功能损害程度不平行。升高程度与肾功能损害程度不平行。噻嗪类噻嗪类利尿剂利尿剂肾脏疾病肾脏疾病白血病
39、白血病肿瘤肿瘤痛风痛风长期禁食长期禁食和糖尿病和糖尿病子痫子痫尿酸尿酸 核酸分解核酸分解酶缺乏酶缺乏功能失调功能失调小管排泌小管排泌血流量血流量血管收缩血管收缩血酮体血酮体参考值：参考值：男：男：268-488 mmol/L 女：女：178-387 mmol/L52肾小管酸中毒诊断试验 肾小管酸中毒是由肾小管分泌氢离子或重吸碳酸氢根离子功能减退，而产生的一种慢性酸中毒。分四种类型。目前常用的鉴别诊断试验 氯化氨负荷试验 碳酸氢离子重吸收排泄试验 53 氯化氨（酸）负荷试验1、原理 口服一定量的酸性药物氯化氨，人为使机体产生酸血症，增加远端肾小管泌H+的负荷，如远端肾小管功能正常，则主动泌H+，
40、并产生多量氨，两者结合为NH4，继而生成氯化氨随尿排出，使血PH值维持正常，尿液则明显酸化。但远端RTA病人则不能使尿液酸化。542、方法 受试者禁酸、碱性食物。顿服氯化氨（0.1g/kg体重）前排尽膀胱，服药后第3、4、5、6、7、8留尿于干净中性容器，分别测服药前后尿PH。3、意义 正常人服药后2小时，尿PH值低于5.3;如尿PH一直大于5.5，可诊断远端肾小管酸中毒。本试验只适用于不典型或不完全的RTA，即无酸中毒全身表现。氯化氨（酸）负荷试验第三节第三节 肾小球肾小管损伤标志物的组合肾小球肾小管损伤标志物的组合 分析及实验项目的合理选择分析及实验项目的合理选择 q一般以肌酐清除率作为常
41、规评价指标，一般以肌酐清除率作为常规评价指标，q选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标选择性尿白蛋白是肌酐清除率协同指标q 这两个指标的应用对肾小球滤过功能的早这两个指标的应用对肾小球滤过功能的早 期损伤的评价已比较完善期损伤的评价已比较完善。尿液浓缩、稀释试验尿液浓缩、稀释试验 尿渗透压试验尿渗透压试验 2-微球蛋白微球蛋白 1-微球蛋白微球蛋白 视黄醇结合蛋白视黄醇结合蛋白 NAG肾衰竭代偿期 Ccr5180ml/min肾血浆清除率（clearance）女性4497mol/L存在于血液中的一种低分子蛋白，相对分子量约为21000。促红细胞生成素 促进血红蛋白合成。意义在禁止饮水12小时后，尿渗
42、量应该大于800mOsmkgH20，尿渗量血浆渗量比值应该大于31（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。4期：尿毒症期 102、正常值正常人尿2MG为0.前列腺素 排钠、降压作用在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严重性一致等渗尿与血浆渗量相等肾衰竭期 Ccr20ml/min低蛋白饮食，禁食肉类3天并避免剧烈运动放射性核素肾小球滤过率测定近端肾小管功能（重吸收功能）正常人总量 10002000ml/24h（1）禁饮尿渗量6001000mosm/kgH20尿渗量测定（Uosm）（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。在正常人当血液中的RBP一旦经肾小球滤过后
43、，则在肾近曲小管重吸收，因此，正常人尿中RBP排量极少（约100g/24h）。低于血浆渗量表示尿液已被稀释，此时的尿液称为低渗尿。在慢性肾衰竭尤其是尿毒症时，BUN升高程度与病变严重性一致 1，25二羟骨化醇（活性VitD3）促进钙磷代谢女：178-387 mmol/L促进钙磷代谢3、参考值成人血尿酸男；肾小管功能试验包括近端肾小管、远端肾小管两部分。73m2为标准体表面积，实际体表面积(m2)身高(cm)x 0.2、正常值正常人尿2MG为0.1，25二羟骨化醇（活性VitD3）视黄醇结合蛋白NAG它可反映溶质和水相对排泄速度。正常人的尿渗量血浆渗量比值为(34.指导临床治疗:尿毒症期（二）1微球蛋白测定尿渗量在300mOsmkgH20时称为等渗尿，高于血浆渗量表示尿液已经被浓缩，此时可称为高渗尿；BUN,Cr 肾功能严重受损
