1、第十章特殊饮食的护理（优选）第十章特殊饮食的护理营养营养-胃肠内胃肠内oror胃肠外？胃肠外？输液危害输液危害 胃肠内营养：胃肠内营养：3大优点：能维持消化道结构和功能的完整性；危险性小；管饲的营养物质选择范围大 胃肠内营养胃肠内营养定义：定义：采用口服或管饲等方式经胃肠道提供维采用口服或管饲等方式经胃肠道提供维持人体代谢所需营养的一种方法持人体代谢所需营养的一种方法管饲饮食管饲饮食：道经胃肠插入导管，供给患者必需的食物、营养液、水及药物的方法按喂养管的入口处和导管尖端所处的位置分为口胃管口胃管、鼻胃管鼻胃管、鼻肠管鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘胃造瘘、空肠造瘘等鼻鼻 饲饲 法法定义将导管经鼻腔插入
2、胃内，从管内灌注流定义将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法质食物、水分和药物的方法适应症适应症1.急性胃扩张急性胃扩张2.上消化道穿孔或胃肠道有梗阻上消化道穿孔或胃肠道有梗阻3.急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前急腹症有明显胀气者或较大的腹部手术前等等4.昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人口腔和咽喉手术后的病人5.不能张口的病人，如破伤风病人不能张口的病人，如破伤风病人6.早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人病人禁忌证禁忌证1.鼻咽部有癌肿或急性炎症的患者鼻咽部有癌肿
3、或急性炎症的患者2.食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭食管静脉曲张、上消化道出血、心力衰竭和重度高血压患者和重度高血压患者3.吞食腐蚀性药物的患者吞食腐蚀性药物的患者一、插入过程中有剧烈恶心呕吐的，暂停插入，嘱患者深呼吸有效沟通，取得患者合作按喂养管的入口处和导管尖端所处的位置分为口胃管、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）确定胃管入胃 的方法 1其他胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。具体长度:成人大约为4555cm向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识二、插入过程中出现呛咳、呼吸
4、困难的，表明在气管内，应立即拔出，休息片刻再插为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）鼻饲包弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。鼻饲液例如要素膳、牛奶、匀浆膳；早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人上消化道穿孔或胃肠道有梗阻为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧温度：38-40 2.鼻饲液例如要素膳、牛奶、匀浆膳；3、口腔疾病患者、口腔疾病患者鼻饲法评估鼻饲法评估p患者病情、意识状态、合作程度p检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）p患者有无消化
5、道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求 二、插入过程中出现呛咳、呼吸困难的，表明在气管内，应立即拔出，休息片刻再插检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）二、灌入鼻饲液 1.灌注鼻饲液有效沟通，取得患者合作向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识量：每次不超过200ml,间隔时间不少于2小时确定胃管入胃 的方法 2早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人温度：38-40 2.为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧插胃管过程突发情况处理：温度：38-40 2.温度：38-40 2.前额发际剑
6、突 距离鼻饲液例如要素膳、牛奶、匀浆膳；定义将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法（详见视频）操作前准备计划操作前准备计划p护士准备护士准备p用物准备用物准备p患者准备患者准备p环境准备环境准备用物准备用物准备插管用物插管用物鼻饲盘治疗盘、铺无菌治疗巾、鼻饲盘治疗盘、铺无菌治疗巾、无菌换药碗两个分别用于盛无菌换药碗两个分别用于盛温开水和鼻饲液、水温计。温开水和鼻饲液、水温计。鼻饲包弯盘一个，治疗巾，纱布鼻饲包弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。两块、压舌板、止血钳一个。鼻饲液例如要素膳、牛奶、匀浆鼻饲液例如要素膳、牛奶、匀浆膳；膳；其他胃管，石蜡油，棉签，皮筋，
7、其他胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。手电筒。鼻鼻 饲饲 用用 物物 环境准备环境准备保持病室保持病室安静安静 光线充足光线充足患者准备患者准备p向患者或其家属讲解插管目的、向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识操作过程及配合操作相关知识p为患者取适当卧位，半坐或坐为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧p为患者取下义齿和眼镜，妥善为患者取下义齿和眼镜，妥善放置放置鼻饲法操作流程鼻饲法操作流程p插管操作流程插管操作流程p拔管操作流程拔管操作流程 （详见视频详见视频）插管要点插管要点清醒患者清醒
8、患者2.指导患者想象指导患者想象“橡橡皮面条皮面条”，进行吞咽，进行吞咽动作（动作（1015cm)1.有效沟通，取得有效沟通，取得患者合作患者合作插管要点插管要点插胃管过程突发情况处理：插胃管过程突发情况处理：一、插入过程中有一、插入过程中有剧烈恶心呕吐剧烈恶心呕吐的，的，暂停插暂停插入入，嘱嘱患者患者深呼吸深呼吸二、插入过程中出现二、插入过程中出现呛咳、呼吸困难呛咳、呼吸困难的，表的，表明在气管内，应明在气管内，应立即拔出立即拔出，休息休息片刻片刻再插再插插管要点插管要点证实鼻饲管在胃内的方法证实鼻饲管在胃内的方法 1.抽：抽出胃液3.看：无气泡冒出2.听：气过水声确定胃管入胃确定胃管入胃
9、的方法 1胃管末端接注射器能抽出胃液胃管末端接注射器能抽出胃液确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法 2将听将听诊器放于胃区，用注射器注入器放于胃区，用注射器注入10ml10ml空气，在胃部能听到气过水声空气，在胃部能听到气过水声 向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识鼻饲管插入长度确定温度：38-40 2.二、灌入鼻饲液 1.定义将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法鼻尖耳垂剑突距离向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识确定胃管入胃 的方法 2证实胃管在胃内（常用-抽出胃液）确定胃管入胃 的方法 2按喂养管的入口处和导管尖端所处的位置分为口胃管、
10、鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘等向患者或其家属讲解插管目的、操作过程及配合操作相关知识1、拒绝进食的精神病患者温度：38-40 2.为患者取适当卧位，半坐或坐位，右侧卧，昏迷者去枕仰卧婴幼儿大约14-18cm温度：38-40 2.二、插入过程中出现呛咳、呼吸困难的，表明在气管内，应立即拔出，休息片刻再插二、灌入鼻饲液 1.鼻饲液例如要素膳、牛奶、匀浆膳；二、灌入鼻饲液 1.确定胃管入胃确定胃管入胃 的方法 3 将胃管末端放入将胃管末端放入水中水中，无无气体逸出 灌注鼻饲液灌注鼻饲液 一一、灌入前准备、灌入前准备 1.证实证实胃管在胃内（常用胃管在胃内（常用-抽出胃液）抽出胃液）2.先少量先少
11、量温开水（温开水（10ml）冲管）冲管 二、灌入鼻饲液二、灌入鼻饲液 1.温度：温度：38-40 2.量：每次量：每次不超过不超过200ml,间隔时间间隔时间不少于不少于2小时小时3.种类：食物、水、药物种类：食物、水、药物三、灌入后三、灌入后1.冲入少量温开水冲入少量温开水2口腔护理口腔护理前额发际剑突 距离1、拒绝进食的精神病患者一、灌入前准备 1.其他胃管，石蜡油，棉签，皮筋，别针，胶布，胃肠灌注器，手电筒。昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔和咽喉手术后的病人证实胃管在胃内（常用-抽出胃液）婴幼儿大约14-18cm（详见视频）鼻饲包弯盘一个，治疗巾，纱布两块、压舌板、止血钳一个。不能张口的病人，如破伤风病人确定胃管入胃 的方法 1量：每次不超过200ml,间隔时间不少于2小时婴幼儿大约14-18cm鼻饲管插入长度确定婴幼儿大约14-18cm管饲的营养物质选择范围大定义将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、水分和药物的方法检查鼻腔情况（如鼻腔有无肿胀、炎症、鼻中隔弯曲、息肉等，既往有无鼻部疾病）拔拔 管管 用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时胃管时
