1、癫癫 痫痫主讲：主讲：区锦龙区锦龙 连楷泽连楷泽 缪波声缪波声冯云鸿冯云鸿 黄东明黄东明1.1.癫痫及发病特征癫痫及发病特征2.2.发病原因发病原因3.3.发作表现形式发作表现形式4.4.对患者的影响对患者的影响5.5.用药原则及注意事项用药原则及注意事项1.1.癫痫及发病特征癫痫及发病特征癫痫综合征的分类（癫痫综合征的分类（198年国际抗癫痫联盟 ILAE）原发性原发性idiopatthic epilepsy-失神发作（小发作）失神发作（小发作）-肌阵挛发作肌阵挛发作-强直发作强直发作-阵挛发作阵挛发作-强直阵挛发作强直阵挛发作(大发作）大发作）-失张力发作失张力发作继发性继发性sympto
2、matic epilepsy-简单部分发作简单部分发作-复杂部分发作复杂部分发作-部分性发作继发全面化部分性发作继发全面化特发性特发性癫痫癫痫部分性部分性癫痫癫痫症状性症状性癫痫癫痫全面性全面性癫痫癫痫分类分类 由此可见，儿童先天因素和青少年的感由此可见，儿童先天因素和青少年的感染因素影响染因素影响下降下降；而随着社会老龄化的形成；而随着社会老龄化的形成老年段的发病率老年段的发病率越来越高越来越高。癫痫发病率癫痫发病率发作性发作性指症状突然出现，也突然终止。如：突然抽搐反复性反复性指有第一次发作后间隔一段时间后肯定会有第2次、第3次以至多次发作。癫痫发病特征癫痫发病特征抽搐动作大是强直阵挛抽搐
3、动作大是强直阵挛发作，动作小是小发作发作，动作小是小发作抽搐就是癫痫抽搐就是癫痫发作时，患者都发作时，患者都有神志丧失有神志丧失脑电图正常，就脑电图正常，就不能诊断为癫痫不能诊断为癫痫癫痫具有遗传性，癫痫具有遗传性，癫痫患者不能生育癫痫患者不能生育原发性癫痫与遗传有关，而原发性癫痫与遗传有关，而继发性癫痫与遗传无关继发性癫痫与遗传无关癫痫认识误区癫痫认识误区2.2.发病原因发病原因LOGO癫痫的发病原因癫痫的发病原因其真正的原因不明。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。段检查仍不能明确。指能找到病因的癫痫。指能找到病因的癫痫。产伤及产前损伤产伤及产前损伤脑血
4、管性病变脑血管性病变颅内感染颅内感染脑部外伤脑部外伤颅内占位性病变颅内占位性病变继发性癫痫继发性癫痫的发病原因的发病原因颅脑外伤造成癫痫者颅脑外伤造成癫痫者高达高达14%一一45%在脑发育不良的患儿在脑发育不良的患儿中有中有15%一一47%的患的患儿在出生后出现发作。儿在出生后出现发作。颅内感染的癫痫发颅内感染的癫痫发生率为生率为18%一一62%脑血管病癫痫的发脑血管病癫痫的发生率为生率为10%左右左右刺激皮层产生的异常放电。刺激皮层产生的异常放电。成年人的成年人的癫痫癫痫发作往往是发作往往是占位性病变引起。占位性病变引起。3.3.发作表现形式发作表现形式局限性发作局限性发作4.精神运动性发作
5、精神运动性发作3.小发作小发作2.大发作大发作1.癫痫发作的表现形式癫痫发作的表现形式 先兆（半数）先兆（半数）头昏头昏精神错乱精神错乱上腹部不适上腹部不适视听与嗅觉障碍视听与嗅觉障碍发作期发作期大发作大发作（又称全身性发作）（又称全身性发作）突发意识丧失突发意识丧失呼吸暂停呼吸暂停口吐白沫口吐白沫全身强直性抽搐全身强直性抽搐唇舌咬破唇舌咬破大小便失禁大小便失禁持续时间为5-10mins癫痫病小发作：癫痫病小发作：(1)失神小发作：失神小发作：突然两眼凝视或上翻，楞神，活动、语言中断，持物掉 地，呼之不应。（持续时间为数10秒）(2)肌阵挛小发作：肌阵挛小发作：脸、上肢、颈部、躯干发生短促肌阵
6、挛。(持续时间为1-2秒)癫痫病精神运动性发作癫痫病精神运动性发作：表现形式：表现形式：持续时间为数小时，持续时间为数小时，有时长达数天。有时长达数天。1.意识模糊；意识模糊；2.不规则、不协调动作不规则、不协调动作(如：叫喊、奔跑、如：叫喊、奔跑、挣扎等挣扎等)；3.举动无动机；举动无动机；4.无目标、盲目而有冲动性；无目标、盲目而有冲动性；5.病人对发作经过毫无记忆。病人对发作经过毫无记忆。癫痫病局限性发作：癫痫病局限性发作：表现形式：表现形式：1.一侧口角、面部、肢体末端出现短阵性抽一侧口角、面部、肢体末端出现短阵性抽搐或麻木刺痛搐或麻木刺痛2.抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧。抽搐有时
7、可由手指至上肢扩展到对侧。1.1.现病史现病史发作时意识、面部、四肢及各部位的表现发作时意识、面部、四肢及各部位的表现发作持续时间、严重程度发作持续时间、严重程度有无发作后嗜睡、软瘫及头痛等有无发作后嗜睡、软瘫及头痛等周期长短，发作有无诱发因素等周期长短，发作有无诱发因素等叙述发作间期、恢复期的情况，检查、叙述发作间期、恢复期的情况，检查、治疗及用药情况治疗及用药情况癫痫的判断癫痫的判断 2.2.个人史个人史患者的主要经历患者的主要经历是否有地方病史是否有地方病史患者的性格特点和生活方式患者的性格特点和生活方式患者的人际关系、环境适应、患者的人际关系、环境适应、心理反应心理反应癫痫的判断癫痫的
8、判断 3.3.过去史过去史 4.4.家族史家族史 对患者各系统的疾病都需查询，包对患者各系统的疾病都需查询，包括外伤、感染、过敏、中毒、心血括外伤、感染、过敏、中毒、心血管障碍等。管障碍等。患者父系、母系亲属中有无癫痫患者患者父系、母系亲属中有无癫痫患者癫痫的判断癫痫的判断4.4.对患者的影响对患者的影响癫痫对患者有什么影响呢？癫痫对患者有什么影响呢？工作和工作和劳动劳动运动及运动及锻炼锻炼生儿育生儿育女女智力方智力方面面患者要慎重择业患者要慎重择业u确认说工作环境要安全。如：近水作业、确认说工作环境要安全。如：近水作业、u工作环境不会形成发作诱因。工作环境不会形成发作诱因。u确保在工作中发作
9、时不会伤及他人或对确保在工作中发作时不会伤及他人或对l考虑到患者本身或他人造成的伤害，所以他们考虑到患者本身或他人造成的伤害，所以他们l远离各种污染源，包括农药污染、化学污染等远离各种污染源，包括农药污染、化学污染等 工作与劳动工作与劳动的工作应当有选择性。的工作应当有选择性。高空作业高空作业社会造成损害社会造成损害。l适合癫痫患者的活动适合癫痫患者的活动方式：柔和性的运动，方式：柔和性的运动，如：慢跑、散步、太极如：慢跑、散步、太极l切勿做攻击性、冲撞切勿做攻击性、冲撞性、对抗性强的体育活性、对抗性强的体育活动。动。运动与锻炼运动与锻炼特发性癫痫的亲特发性癫痫的亲属癫痫患者属癫痫患者症状性癫
10、痫的亲症状性癫痫的亲属癫痫患者属癫痫患者3.8一10.81.0一4.60.3一0.6普通人群普通人群生儿育女生儿育女遗传概率遗传概率（%）对癫痫患者的家系分析和流行病学调查表明对癫痫患者的家系分析和流行病学调查表明 由遗传因素引发的癫痫发作只占所有癫痫中由遗传因素引发的癫痫发作只占所有癫痫中的一小部分，因此患者不必过于担心癫痫的遗的一小部分，因此患者不必过于担心癫痫的遗传问题。传问题。根据临床观察：认为癫痫患者不影响生育。认为癫痫患者不影响生育。一般而言，绝大多数的癫痫妇女可以生育。一般而言，绝大多数的癫痫妇女可以生育。生儿育女生儿育女对对智力智力的影响的影响据国内一份流行病学调查资料，癫据国
11、内一份流行病学调查资料，癫痫患儿痫患儿294294例，其中智力低下者例，其中智力低下者9999例，例，占占33.733.7。由此说明，在癫痫儿童。由此说明，在癫痫儿童中，智力低下的发病率是比较高的。中，智力低下的发病率是比较高的。对智力的影响对智力的影响小运动型发作小运动型发作失神小运动发作失神小运动发作继发性癫痫继发性癫痫原发性癫痫原发性癫痫5.5.用药原则及注意事项用药原则及注意事项癫痫药物的治疗原则有哪些？癫痫药物的治疗原则有哪些？早期治疗早期治疗单药治疗单药治疗合理选择抗合理选择抗癫痫药物癫痫药物长期服药长期服药逐渐停药逐渐停药调整药量调整药量单药治单药治疗无效疗无效时时联合治疗联合治
12、疗尽量单药治疗,避免药物的相互作用使疗效下降，减少毒性反应的发生。单药治疗单药治疗健康停药过程要慢停药过程要慢,一般要经过一般要经过l一一2年年;换换药治疗需在加用的药物达到稳态的血药治疗需在加用的药物达到稳态的血药浓度后，再递减原药药浓度后，再递减原药逐渐停药逐渐停药开始小剂量，开始小剂量，逐渐调整、逐渐调整、增减增减如果癫痫发作如果癫痫发作频繁，在无严频繁，在无严重副作用前提重副作用前提下，用量应尽下，用量应尽早加足早加足一种药物达到一种药物达到足量病情仍无足量病情仍无改善，应考虑改善，应考虑加用或换用另加用或换用另一种抗癫痫药一种抗癫痫药。调整药量调整药量 正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。正确对待疾病，树立战胜疾病的信心。患者生活要有规律，按时作息，避免过患者生活要有规律，按时作息，避免过劳、受凉和发热。劳、受凉和发热。养成良好的生活习惯，忌食生、及油腻养成良好的生活习惯，忌食生、及油腻过重食物。禁烟、酒。过重食物。禁烟、酒。治疗癫痫的注意事项治疗癫痫的注意事项日常出行、工作或学习应随身携带药物。日常出行、工作或学习应随身携带药物。LOGO
