1、糖尿病与血脂血压异常申翘璇（优选）糖尿病与血脂血压异常申翘璇学习内容 糖尿病与血脂异常 糖尿病与血压异常什么是血脂血脂是血液中胆固醇、甘油三酯、脂肪和磷脂的总称易导致心血管疾病的是胆固醇和甘油三酯血脂来源：身体自身合成、食物 什么是血脂异常？是血浆脂质的异常代谢导致血浆脂质水平或脂质成分的异常血脂异常血脂异常高胆固醇高胆固醇血症血症混合型混合型高酯血症高酯血症高甘油三酯高甘油三酯血症血症低高密度低高密度脂蛋白血症脂蛋白血症高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系最大 胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，因此高胆固醇血症危害更大动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块胆固醇有“好”、“坏”之分
2、 “好”胆固醇高密度脂蛋白(HDLC)可将多余的胆固醇从动脉转运回肝脏，因此它可以防止动脉粥样硬化，降低心脑血管疾病风险 “坏”胆固醇低密度脂蛋白(LDLC)人体内需要一定数量的LDLC，但多余的LDLC会钻入动脉壁，沉积成斑块，形成动脉粥样硬化“坏”胆固醇如何危害人体(1)第一步“坏”胆固醇（LDLC）“钻入”血管壁糖尿病、高血压、吸烟等因素使血管内膜破损，血液中“坏”胆固醇“钻入”破损血管壁“坏”胆固醇如何危害人体(2)第二步沉积成斑块沉积在血管壁中的“坏”胆固醇形成了粥样硬化斑块 稳定斑块：表面纤维帽厚韧，内部脂肪少，像厚皮小馅的饺子，不易破裂不稳定斑块：表面纤维帽较薄，内部脂肪含量达，
3、像薄皮大馅的饺子，容易破裂“坏”胆固醇如何危害人体(3)稳定斑块引发心绞痛、脑供血不足 稳定斑块不易破裂，可逐渐变大，使血管腔变窄，供应心脏、大脑的血流量减少，引起心绞痛、脑供血不足等心绞痛心绞痛脑供血不足脑供血不足稳定斑块稳定斑块管腔变窄管腔变窄导致导致晨间血压急剧升高会诱发急性心肌梗死、猝死和急性中风等恶性心脑血管事件他汀类降LDLC作用最强，临床应用广泛著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名稳定斑块不易破裂，可逐渐变大，使血管腔变窄，供应心脏、大脑的血流量减少，引起心绞痛、脑供血不足等“如果控制好血糖，血压会降下来吗？”糖尿病、高血压、吸烟等因素使血管内膜破损，血液中“坏”
4、胆固醇“钻入”破损血管壁糖尿病合并血脂异常，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率胆固醇有“好”、“坏”之分准备一个称，要经常量体重，沉积在血管壁中的“坏”胆固醇形成了粥样硬化斑块他汀类降LDLC作用最强，临床应用广泛糖尿病患者为什么要更加关注血脂异常LDL高的成人，饱和脂肪酸和反式脂肪酸必須限制到总热量的10%选择理想的降胆固醇药物只有全面控制危险因素，才能将糖尿病患者发生心脑血管病的风险降至最低mg/dl(mmol/L)“坏”胆固醇如何危害人体(4)不稳定斑块引发急性心肌梗死、中风、猝死 不稳定斑块在没有任何先兆的情况下“爆炸”，“爆炸物”（从斑块内涌出的
5、物质）会激活血液凝固系统，形成血栓，闭塞血管，引发急性心肌梗死、中风、甚至猝死等不稳定斑块不稳定斑块血栓血栓急性心肌梗死急性心肌梗死中风、猝死中风、猝死导致导致破裂破裂胆固醇控制目标 中华心血管杂志 2007；35(5):390-419“坏坏”胆固醇胆固醇(LDL-C)(LDL-C)水水平平mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)总胆固醇水平总胆固醇水平mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)正常人正常人 130(3.37)130(3.37)200(5.18)200(5.18)糖尿病患者糖尿病患者 100(2.6)100(2.6)160(4.5)160(4.5)糖尿病冠
6、心糖尿病冠心病病 80(2.07)80(2.07)120(3.11)120(3.11)糖尿病患者为什么要更糖尿病患者为什么要更加关注血脂异常加关注血脂异常糖尿病合并血脂异常危害严重 糖尿病合并血脂异常，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率 糖尿病糖尿病血脂异常血脂异常糖尿病血脂异常的特点甘油三酯明显升高甘油三酯明显升高“坏坏”胆固醇胆固醇(LDL-C)(LDL-C)轻微升轻微升高高“好好”胆固醇胆固醇(HDL-C)(HDL-C)降降低低TGTG“坏”胆固醇(LDLC)危害更大 糖尿病患者LDLC颗粒更小，更易钻入血管壁沉积成斑块 糖尿病患者LDLC易被氧化，
7、导致动脉粥样硬化作用更强 虽然糖尿病患者的LDLC只是轻微升高，但危害很大，因此应该更受关注 24小时平稳控制血压可有效控制晨间血压，防止恶性事件的发生血压应125/75mmHg“如果控制好血糖，血压会降下来吗？”mg/dl(mmol/L)“坏”胆固醇(LDLC)危害更大（优选）糖尿病与血脂血压异常申翘璇胆固醇有“好”、“坏”之分糖尿病合并高血压的治疗准备一个称，要经常量体重，饱和脂肪:动物油,椰子油,棕櫚油不饱和脂肪:沙拉油,葵花油,橄榄油坚果:开心果,瓜子,杏仁果降压效果好，能使血压维持在正常水平糖尿病合并高血压患者在降糖治疗的同时一定要进行降压治疗降压治疗只是控制了血糖增高的症状以及高血
8、糖带来的危害，血糖虽然降下来了，但血压不会降下来“坏”胆固醇（LDLC）升高稳定斑块引发心绞痛、脑供血不足“坏”胆固醇如何危害人体(4)mg/dl(mmol/L)糖尿病病人血压控制到多少合适？由于糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险非常高，因此，胆固醇水平应该降得更低“坏”胆固醇对心血管的危害超过高糖化血红蛋白 著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名第第1 1位位 “坏坏”胆固醇（胆固醇（LDLLDLC C）升高）升高第第2 2位位 “好好”胆固醇（胆固醇（HDLHDLC C）降低）降低第第3 3位位 高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白第第4 4位位 血压升高血压升高第第5 5位位 吸烟吸
9、烟UKPDS研究糖尿病患者怎样糖尿病患者怎样进行降胆固醇治疗进行降胆固醇治疗怎样进行降胆固醇治疗？明确自己的胆固醇目标水平积极与医生沟通，合理选用调脂药 改善生活方式长期控制血胆固醇达标记住血胆固醇目标值 由于糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险非常高，因此，胆固醇水平应该降得更低 单纯糖尿病：单纯糖尿病：LDL-CLDL-C100 100 mg/dL(mg/dL(2.62.6mmol/L)mmol/L)糖尿病合并冠心病：糖尿病合并冠心病：LDL-CLDL-C80 80 mg/dL(mg/dL(2.07 2.07 mmol/L)mmol/L)糖尿病合并中风：糖尿病合并中风：LDL-CLDL-C80
10、 80 mg/dL(mg/dL(2.07 2.07 mmol/L)mmol/L)怎样进行降胆固醇治疗？明确自己的胆固醇目标水平积极与医生沟通，合理选用调脂药 改善生活方式长期控制血胆固醇达标选择理想的降胆固醇药物 常用调脂药有4类他汀类贝特类烟酸及其衍生物胆酸螯合剂 理想的降胆固醇药物他汀类他汀类降LDLC作用最强，临床应用广泛怎样进行降胆固醇治疗？明确自己的胆固醇目标水平积极与医生沟通，合理选用调脂药 改善生活方式长期控制血胆固醇达标“脂肪”的建议 LDL高的成人，饱和脂肪酸和反式脂肪酸必須限制到总热量的10%可以用CHO和MUFA來取代SFAmg/dl(mmol/L)糖尿病会加重高血压，血
11、压正常以后如果停药血压会很快升高当情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时，血压急骤升高，硬化的血管破裂出血，造成脑溢血只有长期服用降压药，才能保护心脑肾等重要脏器，减少不良事件发生，降低死亡率糖尿病、高血压、吸烟等因素使血管内膜破损，血液中“坏”胆固醇“钻入”破损血管壁明确自己的胆固醇目标水平“如果控制好血糖，血压会降下来吗？”选择理想的降胆固醇药物LDLC已经达标,是否可以停药只有全面控制危险因素，才能将糖尿病患者发生心脑血管病的风险降至最低LDL高的成人，饱和脂肪酸和反式脂肪酸必須限制到1g,血压应125/75mmHg血压控制一定要达标高血压致残、致死源于并发症高血压如何导致脑血栓 高血压加速脑动
12、脉血管硬化 硬化的血管管腔变窄，发生堵塞，血流中断，发生脑血栓高血压如何导致脑溢血 当情绪激动、过度兴奋或剧烈运动时，血压急骤升高，硬化的血管破裂出血，造成脑溢血高血压如何导致冠心病 高血压加速心脏动脉粥样硬化的进程，同时使心脏的需氧量增加 发生动脉粥样硬化的心脏血管管腔变窄，血流变细或中断，引发心绞痛、心肌梗死高血压如何导致肾功能衰竭 高血压与肾脏损害相互影响，形成恶性循环，一方面高血压引起肾脏损害，另一方面，肾脏损害加重高血压 急骤发展的高血压会引起广泛的肾脏小动脉弥漫性硬化，引发尿毒症高血压是“隐形的杀手”高血压没有特别明显的症状，即使有轻微的不适，病人的主观感觉与血压升高的程度并不一致
13、 由于症状不明显，很多高血压患者明知血压高也不进行治疗 多数高血压悄然起病，直到引起严重的心脑血管损害才被发现和重视其实，高血压是可以控制的“如果控制好血糖，血压会降下来吗？”不会 降压治疗只是控制了血糖增高的症状以及高血糖带来的危害，血糖虽然降下来了，但血压不会降下来糖尿病合并高血压患者在降糖治疗的同时一定要进行降压治疗高血压与哪些因素有关？糖尿病合并高血压的治疗 改善生活方式 药物治疗“好”胆固醇（HDLC）降低血压应125/75mmHgLDL高的成人，饱和脂肪酸和反式脂肪酸必須限制到总热量的10%稳定斑块：表面纤维帽厚韧，内部脂肪少，像厚皮小馅的饺子，不易破裂（优选）糖尿病与血脂血压异常
14、申翘璇高血压如何导致肾功能衰竭糖尿病合并高血压的治疗著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名晨间血压急剧升高会诱发急性心肌梗死、猝死和急性中风等恶性心脑血管事件血压应125/75mmHg积极与医生沟通，合理选用调脂药虽然糖尿病患者的LDLC只是轻微升高，但危害很大，因此应该更受关注第二步沉积成斑块高胆固醇血症与动脉粥样硬化关系最大降压治疗只是控制了血糖增高的症状以及高血糖带来的危害，血糖虽然降下来了，但血压不会降下来为什么要强调24小时平稳降压？降糖降胆固醇 享受健康生活24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低“坏”胆固醇(LDLC)危害更大“坏”胆固醇如何危害人体(4)怎样改善生
15、活方式？戒烟限酒 减轻体重 适量运动 心理平衡 少吃盐 多吃水果蔬菜 准备一个称，要经常量体重，检查是否维持标准体重糖尿病合并高血压的治疗 改善生活方式 药物治疗选用降压药的原则 降压效果好，能使血压维持在正常水平 24小时平稳降压，避免一天中血压忽高忽低 安全性好，长期服用无肝肾毒性 无药物相互作用，便于联合用药为什么要强调24小时平稳降压？高血压患者常有晨间血压波动，早晨46点为心脑血管事件高发阶段 晨间血压急剧升高会诱发急性心肌梗死、猝死和急性中风等恶性心脑血管事件 24小时平稳控制血压可有效控制晨间血压，防止恶性事件的发生mg/dl(mmol/L)常用调脂药有4类胆固醇有“好”、“坏”
16、之分“坏”胆固醇如何危害人体(4)由于糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险非常高，因此，胆固醇水平应该降得更低除降糖、降胆固醇外，还要控制高血压、肥胖等危险因素降压效果好，能使血压维持在正常水平第一步“坏”胆固醇（LDLC）“钻入”血管壁糖尿病合并血脂异常危害严重检查是否维持标准体重选择理想的降胆固醇药物怎样进行降胆固醇治疗？他汀类降LDLC作用最强，临床应用广泛“坏”胆固醇如何危害人体(4)准备一个称，要经常量体重，为什么要强调24小时平稳降压？糖尿病合并血脂异常危害严重降压效果好，能使血压维持在正常水平mg/dl(mmol/L)糖尿病合并高血压的治疗胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心
17、病、中风等，因此高胆固醇血症危害更大“好”胆固醇高密度脂蛋白(HDLC)糖尿病合并高血压的治疗著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名mg/dl(mmol/L)著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名糖尿病合并血脂异常危害严重高血压如何导致肾功能衰竭降糖降胆固醇 享受健康生活mg/dl(mmol/L)只有全面控制危险因素，才能将糖尿病患者发生心脑血管病的风险降至最低选择理想的降胆固醇药物为什么要强调24小时平稳降压？糖尿病患者LDLC颗粒更小，更易钻入血管壁沉积成斑块糖尿病合并高血压患者在降糖治疗的同时一定要进行降压治疗降压治疗只是控制了血糖增高的症状以及高血糖带来的危害，血糖虽然降下来了，但血压不会降下来减少肥肉、动物内脏、蛋黄和鸡皮鸭皮等高脂食品高血压如何导致肾功能衰竭著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名糖尿病与血脂血压异常申翘璇降压药要长期坚持服用 高血压无法根治，需要长期服药控制 糖尿病会加重高血压，血压正常以后如果停药血压会很快升高 只有长期服用降压药，才能保护心脑肾等重要脏器，减少不良事件发生，降低死亡率 如果血压控制平稳在理想水平，可根据医生指导减少药物剂量或种类
