1、糖尿病糖尿病诊断诊断 糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标 糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标糖尿病科学防治糖尿病科学防治早诊断 早治疗早达标 早获益中国人糖尿病风险评分表中国人糖尿病风险评分表1.1.年龄（岁）年龄（岁）评分评分4.4.腰围腰围*（厘米）（厘米）评分评分20-24 075(男)或=95(男)或=90(女)1055-59 155.5.收缩压（高压收缩压（高压mmHgmmHg）评分评分60-64 16110 065-74 18110-119 12.2.体重指数（体重指数（BMIBMI）*评分评分120-
2、129 3（公斤（公斤/身高身高2 2）130-139 6=160 10=30 56.6.性别性别 评分评分3.3.糖尿病家族史糖尿病家族史评分评分女性 0（父母、同胞、子女）（父母、同胞、子女）男性 2无 0您的总分：您的总分：有 6*体重指数BMI的计算=体重/(身高*身高)举例：A先生，体重60公斤，身高170厘米，他的BMI是 60/(1.7*1.7)=20.76*腰围换算 100厘米=3尺 即1尺=33.3厘米举例：A先生，腰围二尺六，他的腰围换算成厘米是 33.3*2.6=86.58厘米请注意：如果您的评分超过25分，建议到正规医院进行OGTT（口服糖耐量试验）进行筛查。你是糖尿病
3、高危人群吗？早诊断：对高危人群进行筛查早诊断：对高危人群进行筛查高危人群高危人群1 1有糖调节受损史有糖调节受损史2 2年龄年龄4545岁岁3 3超重、肥胖（超重、肥胖（BMI24kg/mBMI24kg/m2 2），男性腰围），男性腰围90cm90cm，女性腰围，女性腰围85cm85cm4 42 2型糖尿病患者的一级亲属型糖尿病患者的一级亲属5 5高危种族高危种族6 6有巨大儿（出生体重有巨大儿（出生体重4Kg4Kg）生产史，妊娠糖尿病史）生产史，妊娠糖尿病史7 7高血压（血压高血压（血压140/90mmHg140/90mmHg），或正在接受降压治疗），或正在接受降压治疗8 8血脂异常血脂异常
4、 HDL-C0.91mmol/LHDL-C0.91mmol/L（35mg/dL35mg/dL）及）及 TG2.22mmol/LTG2.22mmol/L（200mg/dL200mg/dL），或正在接受调脂治疗），或正在接受调脂治疗9 9心脑血管疾病患者，静坐生活方式心脑血管疾病患者，静坐生活方式1010有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者有一过性类固醇诱导性糖尿病病史者1111BMI28kg/mBMI28kg/m2 2的的PCOSPCOS患者患者1212严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者严重精神病和（或）长期接受抗抑郁症药物治疗的患者早诊断的方法：对高危人群进行筛查，每三年至少查一早诊
5、断的方法：对高危人群进行筛查，每三年至少查一次，推荐采用次，推荐采用OGTT中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障糖尿病综合管理的糖尿病综合管理的“五驾马车五驾马车”“心理健康心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症预防并发症”是糖尿病综合管理的终极目标是糖尿病综合管理的终极目标糖尿病综合管理科学理念糖尿病综合管理科学理念高血糖危害性高血糖危害性急性并发症急性并发
6、症慢性并发症慢性并发症长期作用诱因诱因急性代谢紊乱急性代谢紊乱急性血糖升高急性血糖升高急性并发症急性并发症慢性高血糖慢性高血糖其它慢性代谢紊乱：其它慢性代谢紊乱：高高胰岛素血症、高血脂、高胰岛素血症、高血脂、高尿酸血症尿酸血症 眼、肾、心脏、神经等眼、肾、心脏、神经等 大血管和微血管并发症大血管和微血管并发症 工作年龄成人致盲的第一位原因工作年龄成人致盲的第一位原因1 终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因4 心血管死亡和中风增加心血管死亡和中风增加24倍倍2 非创伤性下肢截肢的第一位原因非创伤性下肢截肢的第一位原因51.Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26
7、(Suppl 1).2.Kannel WB,et al.Am Heart J.1990;120.3.Gray RP&Yudkin JS.In Textbook of Diabetes 1997.4.Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).5.Mayfield JA,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl 1).糖尿病慢性并发症致死致残率高眼眼心脏，冠脉循环心脏，冠脉循环肾肾脑和脑循环脑和脑循环外周神经系统外周神经系统下肢（外周血管疾病）下肢（外周血管疾病）糖尿病足糖尿病足 糖尿病患者每糖尿病患者每10人中有人中
8、有8人死于人死于心血管事件心血管事件3遵循科学的治疗路径遵循科学的治疗路径中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标糖尿病分型糖尿病分型临床分型临床分型特特 点点1 1型糖尿病型糖尿病 (约占约占5%)5%)细胞数量减少或消失，胰岛素分泌显著下降或细胞数量减少或消失，胰岛素分泌显著下降或缺失缺失2 2型糖尿病型糖尿病 (占占90%90%以上以上)胰岛素分泌减少（或）胰岛素抵抗胰岛素分泌减少（或）胰岛素抵抗妊娠糖尿病妊娠糖尿病在妊娠期间被诊断在妊娠期间被诊断特殊类型特殊类型糖尿病糖尿病 细胞功能基因
9、缺陷细胞功能基因缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰岛素作用遗传性缺陷胰腺外分泌疾病胰腺外分泌疾病内分泌病内分泌病药物或化学品所致的糖尿病药物或化学品所致的糖尿病感染感染不常见的免疫介导性糖尿病不常见的免疫介导性糖尿病其他与糖尿病相关的遗传综合征其他与糖尿病相关的遗传综合征2010版 中国2型糖尿病防治指南 糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多糖尿病症状（典型症状包括多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加谢紊乱表现）
10、加 1)1)随机血糖随机血糖11.1mmol/L或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少8 8小时小时 没有进食热量）没有进食热量）7.0mmol/L或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2 2小时血糖小时血糖11.1mmol/L2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断无糖尿病症状者，需另日重复检查明确诊断糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）早期表现：糖调节受损早期表现：糖调节受损糖代谢分类糖代谢分类WHO 1999空腹血糖空腹血糖(mmol/L)葡萄糖负荷后葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖(mmol/
11、L)正常血糖正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损空腹血糖受损（IFG）6.17.07.8糖耐量减低糖耐量减低（IGT）7.07.811.1IFG或或IGT统称为糖调节受损，又称糖尿病前期，统称为糖调节受损，又称糖尿病前期，每年约有每年约有1.510%的的IGT患者进展为患者进展为2型糖尿病。型糖尿病。中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）NGR IFG IGTFPGFPGPG2hPG2h6.16.17.07.07.87.811.111.1 糖尿病高危人群筛查 糖尿病概述 糖尿病分型 糖尿病诊断标准 糖尿病常用指标血糖血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖OGTT
12、C肽肽BMI糖尿病常用指标糖尿病常用指标 血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖OGTTC肽肽BMI糖尿病常用指标糖尿病常用指标血糖：空腹血糖（FPG）：空腹血糖（GLU）是指在隔夜空腹（至少810小时未进任何食物，饮水除外）后，早餐前采的血。餐后2小时血糖（PPG）：进餐第一口饭开始计算 随机血糖 血糖定义血糖定义糖代谢状态（糖代谢状态（WHO 1999）糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（mmol/Lmmol/L）空腹血糖空腹血糖（FBGFBG）糖负荷后糖负荷后2 2小时血糖小时血糖（2hPBG2hPBG）正常血糖（正常血糖（NGRNGR）6.16.17.87.8空腹血糖受损
13、（空腹血糖受损（IFGIFG）6.1-7.06.1-7.07.87.8糖耐量减低（糖耐量减低（IGTIGT）7.07.07.8-11.17.8-11.1糖尿病（糖尿病（DMDM）7.07.011.111.1IFGIFG或IGTIGT统称为糖调节受损（IGRIGR，即糖尿病前期）2010版 中国2型糖尿病防治指南 血糖值血糖血糖 糖化血红蛋白尿糖尿糖OGTTC肽肽BMI糖尿病常用指标糖尿病常用指标 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）糖化血红蛋白 葡萄糖和血葡萄糖和血红蛋白长红蛋白长期接期接触触形成形成 合成速率为动态合成速率为动态平衡平衡，与红细胞所处环境中糖的浓度成正比，与红细胞所处环境
14、中糖的浓度成正比，积累并持续于红细胞积累并持续于红细胞120天生命期中天生命期中 血液中血液中HbAHbA1c1c水平反应测定前水平反应测定前6-8周的平均血糖水平周的平均血糖水平 与空腹及餐后血糖有很好的相关性与空腹及餐后血糖有很好的相关性 HbA1c 的达标值 ACE(1)ACE(1)达标值：达标值：6.5%6.5%ADA(2)ADA(2)达标值：达标值：7.0%7.0%ACE:American College of Endocrinology ADA:American Diabetes Association监测频率1：治疗之初至少每3个月一次，达到目标后每6个月测一次控制目标1：7.0
15、%1.中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）2.UKPDS 35,BMJ 2000;321:405-12糖化血红蛋白每糖化血红蛋白每降低降低1%显著减少显著减少22糖化血红蛋白糖化血红蛋白的监测的监测 血糖控制指标比较项目项目 反应血糖水平的对应时间反应血糖水平的对应时间血糖血糖 某一时点（瞬间，多变）某一时点（瞬间，多变）糖化血红蛋白糖化血红蛋白 平均平均412周（总体水平）周（总体水平）糖化白蛋白糖化白蛋白 平均平均23周（总体水平）周（总体水平）刘新民主编刘新民主编.实用内分泌学（第实用内分泌学（第3 3版）版）.人民军医出版社人民军医出版社.P1237.P1
16、237HbA1c和平均血浆血糖值的线和平均血浆血糖值的线性关系性关系HbAHbA1c1c每升降每升降1 1，MPGMPG约升降约升降2mmol/L2mmol/LCurt LR,et al.Diabetes Care 25:275-278,2002 Diabetes Care 30:S4-41,2007平均血糖（平均血糖（MPGMPG）mg/dlmmol/lmmol/l6 61357.57.57 71709.59.58 820511.511.59 924013.513.5101027515.515.5111131017.517.5121234519.519.5A1C(%)A1C(%)血糖血糖糖化
17、血红蛋白糖化血红蛋白 尿糖尿糖OGTTC肽肽BMI糖尿病诊断糖尿病诊断缺点：缺点：受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值受尿量、肾功能、肾糖阈等因素影响，不能确切地反映血糖值不能发现低血糖不能发现低血糖在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠在特殊情况下，肾糖阈增高（如在老年人）或降低（如妊娠)，没有意义没有意义中国中国2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（2010年版）年版）控制目标：任何时间均为阴性控制目标：任何时间均为阴性尿糖尿糖血糖血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖 OGTTC肽肽BMI糖尿病常用指标糖尿病常用指标口服葡萄糖耐量实验 75g OGTT：方法
18、：一般在上午方法：一般在上午7-97-9时进行，禁食时进行，禁食1010小时，试验前小时，试验前休息半小时，将溶于休息半小时，将溶于250-350250-350毫升水中的毫升水中的7575克无水葡克无水葡萄糖液在萄糖液在5 5分钟内饮完。然后在分钟内饮完。然后在0 0、3030、6060、120120、180180分钟分别测血糖分钟分别测血糖/胰岛素。胰岛素。通常将空腹及餐后通常将空腹及餐后2h2h血糖作为糖尿病诊断的标准及血血糖作为糖尿病诊断的标准及血糖控制的指标糖控制的指标2010版 中国2型糖尿病防治指南OGTT血糖血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖OGTT C肽BMI糖尿病常用指标糖
19、尿病常用指标C肽肽 一个分子的胰岛素原在特殊的作用下，裂解成一个分子的胰岛素和一个分子的C肽，因此在理论上C肽和胰岛素是等同分泌的。C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长 对已用胰岛素治疗的病人，体内胰岛素抗体可干扰胰岛素测定 放免法测定胰岛素，分辨不出是内生还是外源性胰岛素 C肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系，不受胰岛素抗体的干扰，注射的外源性胰岛素又不含C肽，所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，了解细胞的功能C肽肽Diabetes Research and Clinical Practice.olume 37,Issue 3,September 1997,Pages 165
20、171血糖血糖糖化血红蛋白糖化血红蛋白尿糖尿糖OGTTC肽肽 BMI糖尿病常用指标糖尿病常用指标 BMI：是Body Mass Index 的缩写，BMI中文是“体质指数”的意思，是以身高体重计算出来的。计算公式如下：BMI=体重（kg）身高2（m）BMI是世界公认的一种评定肥胖程度的分级方法，世界卫生组织(WHO)也以BMI来对肥胖或超重进行定义。举例：W 70Kg，H 1.75m BMI 70kg（1.751.75）=22.86BMIBMIPresentation titleDate36BMIBMI是评估临床疾病风险的是评估临床疾病风险的重要指标1.Schienkiewitz A,et a
21、l.Am J Clin Nutr.2006;84(2):427-4332.Murphy NF,et al.Eur Heart J,2006,27:96-1063.Mokdad AH,et al.Diabetes Care.2000;23(9):1278-1283BMI30kg/m2与与BMI 18.5-24.9kg/m2相比，冠心病风险增加相比，冠心病风险增加60%Framingham研究对研究对75,282人随访人随访14年的观察显示年的观察显示:BMI每增加每增加1kg/m2，房颤发生率增加，房颤发生率增加4%欧欧洲洲EPICEPIC研究：研究：25-40岁男性和女性岁男性和女性BMI每增
22、加每增加1Kg/m2，糖尿病发病风险分别升高糖尿病发病风险分别升高25%和和24%糖尿病房颤冠心病超重BMI 24.0-27.9 kg/m2肥胖BMI 28 kg/m2中心型肥胖/内脏型肥胖男性:WC 90cm女性:WC 85cm中国成人(18(18岁)超重/肥胖诊断标准中国肥胖问题工作组中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用试用),2003),2003；China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;China N
23、ational Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;BMIBMI诊断标准诊断标准腰部以下腰部以下腰部以上腰部以上脂肪组织的分布和肥胖的类型脂肪组织的分布和肥胖的类型内脏脂肪(VAT)又叫腹内脂肪、啤酒肚、中心肥胖 脂肪堆积在腹腔/腰部以上 内脏脂肪浸入所有重要内脏器官，如胃、肾脏、心脏和胰腺苹果形体型苹果形体型(中心性脂肪沉积中心性脂肪沉积/内脏型肥胖内脏型肥胖)梨形体型梨形体型(皮下脂肪沉积皮下脂肪沉积)皮下脂肪皮下脂肪(SAT)位于皮肤下，会形成脂肪窝或者脂肪团位于皮肤下，会形成脂肪窝
24、或者脂肪团脂肪堆积在腰部以下脂肪堆积在腰部以下腰围是评价内脏型肥胖最常用腰围是评价内脏型肥胖最常用的临床指标的临床指标超重BMI 24.0-27.9 kg/m2肥胖BMI 28 kg/m2中心型肥胖/内脏型肥胖男性:WC 90cm女性:WC 85cm中国成人(18(18岁)超重/肥胖诊断标准中国肥胖问题工作组中国肥胖问题工作组.中国成人超重和肥胖症预防与控制指南中国成人超重和肥胖症预防与控制指南(试用试用),2003),2003；China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e573
25、19;China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE.2013;8(3):e57319;中国2型糖尿病人群中：肥胖发病率为肥胖发病率为 24.3%内脏型肥胖发病率高达内脏型肥胖发病率高达 45.4%2 2型糖尿病患者的内脏型肥胖发病型糖尿病患者的内脏型肥胖发病率更高率更高China National Diabetes and Metabolic Disorders Study Group.PLoS ONE,2013,8(3):e57319.20072008年年,中国成人中国成人(20岁岁),n=46024
26、超重超重(BMI24,28kg/m2),肥胖肥胖(BMI28kg/m2),内脏型肥胖内脏型肥胖(腰围男腰围男90m,女女85cm)糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防一、加强体育锻炼和体力活动 经常性的参加适当的体育活动可以减轻体重，增强心血管的功能，从而预防糖尿病及其并发症。二、提倡膳食平衡 改变不良的饮食习惯，合理调整饮食结构，控制蛋白质、脂肪、糖份的摄入。有些人担心多吃脂肪会引起高血压、动脉硬化，而相应地增加碳水化合物的摄入，这恰恰为糖尿病的发生提供了条件。三、健康教育 糖尿病的人群预防是病因预防，最重要的措施是对公众的健康教育，提高全社会对糖尿病危害的认识，教育对象不仅是糖尿病患者和家属，
27、还着眼于以预防为目的的公共教育，使整个社会提高对糖尿病危害的认识以改变不良的生活方式。四、定期检查 要定期检查身体，进行血糖、尿糖检测，发现糖耐量减低时，更应积极加强预防。Q&A1.糖尿病高危人群如何进行筛查？空腹血糖简单易行，但可能漏诊。条件允许时应尽可能行OGTT。暂不推荐HbA1C作为常规筛查方法。2.糖代谢状态分类？3.BMI的计算公式及其意义？BMI=体重（Kg）/身高（m）2超重BMI 24.0-27.9 kg/m2肥胖BMI 28 kg/m24.内脏型肥胖的诊断标准？中心型肥胖/内脏型肥胖男性:WC 90cm女性:WC 85cm2.糖代谢状态分类？NGR IFG IGTFPGFPGPG2hPG2h6.16.17.07.07.87.811.111.1
