1、纵膈肿瘤及囊肿学习重点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点 掌握常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系 熟悉胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴 瘤、神经源性肿瘤的影像学表现 学习难点本节学习中的难点1.常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系2.胸内甲状腺肿、胸腺瘤、神经源性肿瘤的分析和诊断纵隔疾病 纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病 在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性纵隔肿瘤纵隔肿瘤 前纵隔 胸腺瘤 畸胎瘤、皮样囊肿 胸内甲状腺 中纵隔 恶性淋巴瘤 支气管
2、囊肿、心包囊肿 后纵隔 神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）纵隔病变与肺病变的鉴别（线图）纵隔肿瘤的临床表现1.上腔静脉受压2.气管受压3.食管受压4.神经受压一、纵隔肿瘤和囊肿（一）胸内甲状腺肿（二）胸腺瘤（三）畸胎瘤（四）淋巴瘤（五）神经源性肿瘤（六）纵隔囊肿一、胸内甲状腺肿intrathoracic goiter【病因病理】【病因病理】病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状【临床症状】【临床症状】40岁以上女性，可无症状，较大时压迫邻近结构出
3、岁以上女性，可无症状，较大时压迫邻近结构出现相应症状，颈部可扪及肿大甲状腺现相应症状，颈部可扪及肿大甲状腺一、胸内甲状腺肿【影影像像学学表表现】现】X X线线上上纵纵隔隔增增宽，宽，密密度度增增高；高；气气管管受受压、压、变变形形移移位，位，严严重重时时食食管管受受压压移移位位C CT T稍稍高高密密度，度，囊囊变、变、出出血、血、钙钙化化多多见；见；强强化化明明显、显、持持续续时时间间长长M MR RI I长长T T1 1长长T T2 2信信号，号，不不均均匀，匀，可可见见囊囊变变区区和和无无钙钙化；化；增增强强明明显显强强化化支气管囊肿、心包囊肿三、畸胎类肿瘤teratoma病理分为霍奇金
4、（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；病理分为甲状腺增生肿大、甲状腺囊肿、甲状腺病（少数为恶性）临床可无症状或有肿瘤压迫症状MRI肿瘤呈长T1长T2信号，有强化纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断多见青少年，其次为老年MRI长T1长T2信号，不均匀，可见囊变区和无钙化；前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。实性畸胎瘤含三个胚层组织。胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块常见纵隔肿瘤类型及其与纵
5、隔分区的关系胸内甲状胸内甲状腺肿（图）一、胸内甲状腺肿intrathoracic goiter少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别多见于青年，其次老年。气管受压、变形移位，严重时食管受压移位二、胸腺瘤thymoma前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。在纵隔肿瘤中，除血管瘤、纤维瘤、淋巴瘤、黄色瘤和迷走组织在纵隔内形成的肿瘤可以在纵隔的任何部位发生外，其它肿瘤的好发部位常有一定的规律性三、畸胎类肿瘤teratoma四、淋巴瘤lymphoma五、神经源性肿瘤neurogenic neoplasms瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。支气管囊
6、肿、心包囊肿二、胸腺瘤thymoma 前纵隔最常见的肿瘤，起源于未退化的胸腺组织【临床与病理】组织学分为上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型【临床表现】恶性者呈浸润生长并可发生远处转移常见纵隔肿瘤类型及其与纵隔分区的关系纵隔病变为起源于纵隔和（或）累及纵隔内结构的病变，可分为肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。多见青少年，其次为老年二、胸腺瘤thymomaCT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。五、神经源性肿瘤neurogenic neoplasms二、胸腺瘤thymoma【影像学表现】X线纵隔增宽，胸骨后肿块CT类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化，均匀强化；侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜
7、结节、胸腔积液、心包积液MRI肿瘤呈长T1长T2信号，有强化肿瘤位于主动脉前，轮廓较清图胸腺瘤（图）三、畸胎类肿瘤teratoma【临床与病理】【临床与病理】囊性畸胎瘤又称皮样囊肿，含外、中胚层组织；实性畸胎瘤含三个胚层组织。瘤内含液体、脂肪、汗腺、毛发、毛囊、肌肉、钙化、牙齿及骨骼。恶性者呈浸润生长并可发生远处转移三、畸胎类肿瘤【影像学表现】【影像学表现】X线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤线前、中纵隔，类圆形，可轻度分叶，肿瘤内骨骼块影有确诊意义内骨骼块影有确诊意义CT囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成囊性畸胎瘤呈厚壁囊肿。肿瘤内含脂肪成分（分（2550HU）、钙化或骨骼）、钙化或骨
8、骼（100HU）和软组织成分，不均匀强化；）和软组织成分，不均匀强化；边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸边界不清、周围脂肪界面密度增高、侵犯胸膜、心包者提示恶性膜、心包者提示恶性MRI肿瘤内脂肪呈短肿瘤内脂肪呈短T1长长T2信号信号三、畸胎类肿瘤【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】前、中纵隔含脂肪、钙化、骨骼、软组织密度肿块是畸胎瘤特征性表现。少数呈均一软组织密度，需与纵隔其他肿瘤鉴别畸胎Maturecysticteratomaina31-year-oldmanwhohadchestdiscomfortanddyspneaatexertionT1-weightedandT2-weighte
9、dMRimagesshowamasswithahigh-signal-intensityareaoffat(arrow),low-signal-intensitycalcification,andahigh-signal-intensitymultilocularcyst 成熟性畸胎瘤（图）四、淋巴瘤lymphoma【临床与病理】【临床与病理】病理分为霍奇金（Hodgkin disease，HD）和非霍奇金淋巴瘤(non Hodgkin lymphoma，NHL)临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少见；多见于青年，其次老年。NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老年四、淋巴瘤【影像学
10、表现】【影像学表现】X X线纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、线纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高锯齿状，侧位片纵隔密度增高CTCT纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融纵隔淋巴结肿大，前、中纵隔最多见，融合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，合或分散存在，中心坏死，放疗后出现钙化，增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包增强轻度强化；胸腔积液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块积液、肺内肿块MRIMRI肿大淋巴结呈等肿大淋巴结呈等T1T1、长、长T2T2信号信号四、淋巴瘤【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支气管肺组、气纵隔淋巴结肿大以前纵隔、支
11、气管肺组、气管支气管组多见，可融合成块，结合临床周管支气管组多见，可融合成块，结合临床周身其他淋巴结肿大可诊断身其他淋巴结肿大可诊断鉴别诊断应考虑鉴别诊断应考虑 结节病结节病 淋巴结结核淋巴结结核 转移性淋巴结肿大转移性淋巴结肿大淋巴淋巴淋巴淋巴淋巴淋巴五、神经源性肿瘤neurogenic neoplasms 为常见纵隔肿瘤（占1425），90位于后纵隔椎旁间隙【临床与病理】交感神经源性肿瘤节细胞神经瘤最常见；节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见，为恶性周围神经源性肿瘤神经鞘瘤、神经纤维瘤和恶性神经鞘瘤临床多无症状，肿瘤大时可有压迫症状五、神经源性肿瘤【影像学表现】【影像学表现】X X线脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收线脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸收破坏破坏CTCT密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边密度多较低（因含脂肪），可有钙化，边缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、缘光滑锐利，典型者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有外，椎间孔扩大并压迫性骨吸收，增强后有强化；恶性者边界不清强化；恶性者边界不清MRIMRI长长T1T1、长、长T2T2信号，囊变区呈更长信号，囊变区呈更长T1T1、长、长T2T2信号，增强后明显强化信号，增强后明显强化神经节侵袭性神
