1、学习目标掌握萎缩、肥大、增生、化生、变性、坏死、掌握萎缩、肥大、增生、化生、变性、坏死、坏疽、机化、再生、肉芽组织的概念坏疽、机化、再生、肉芽组织的概念掌握细胞水肿和脂肪变性的病理变化，坏掌握细胞水肿和脂肪变性的病理变化，坏死的类型及病理变化，肉芽组织的形态和死的类型及病理变化，肉芽组织的形态和功能，创伤愈合的类型及其特点功能，创伤愈合的类型及其特点 熟悉萎缩的类型、坏死的结局、各种组织熟悉萎缩的类型、坏死的结局、各种组织的再生能力的再生能力 了解玻璃样变性的类型、再生过程了解玻璃样变性的类型、再生过程，骨折骨折愈合过程、影响创伤愈合的因素和临床护愈合过程、影响创伤愈合的因素和临床护理联系。理
2、联系。2 机体细胞、组织受内、外环境中各种刺激因子作用时，机体细胞、组织受内、外环境中各种刺激因子作用时，表现为：表现为：能够耐受能够耐受而对刺激作出而对刺激作出非损伤性应答反应非损伤性应答反应，适应，适应环境的改变，称为环境的改变，称为适应适应；不能耐受而发生损伤不能耐受而发生损伤，即当刺激，即当刺激的性质、强度和持续时间超越了细胞、组织能够耐受的一定的性质、强度和持续时间超越了细胞、组织能够耐受的一定界限时，表现为界限时，表现为轻重程度轻重程度不一的损伤，称为不一的损伤，称为变性和死亡变性和死亡。适适应和早期轻度应和早期轻度的损伤往往是的损伤往往是可逆的可逆的，重度重度的损伤是的损伤是不可
3、逆性不可逆性的。细胞的的。细胞的正常正常生理状态、生理状态、适应性适应性改变、改变、可逆可逆性损伤、性损伤、不可不可逆逆性损伤在形态学上是一个性损伤在形态学上是一个连续变化连续变化的过程的过程,在结构和功能在结构和功能上往往并上往往并无截然的界限无截然的界限。3细胞、组织的适应细胞、组织的适应45第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应 细胞、组织和器官细胞、组织和器官对内、外环境中各种因子对内、外环境中各种因子的刺激产生的的刺激产生的非损伤性应答非损伤性应答反应称为反应称为适应适应。适应性改变涉及适应性改变涉及细胞数目、体积以及分化方细胞数目、体积以及分化方向的改变向的改变，在形态学上
4、一般表现为，在形态学上一般表现为萎缩、肥大、萎缩、肥大、增生和化生增生和化生。8第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应一、萎缩一、萎缩 发育正常的发育正常的细胞、组织、细胞、组织、器官体积的缩小器官体积的缩小称为萎缩称为萎缩（atrophyatrophy）。通常是由于）。通常是由于实质细胞体积缩小实质细胞体积缩小造成的，造成的，有时也可因有时也可因细胞数目减少细胞数目减少引起。引起。9第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应一、萎缩一、萎缩（一）类型（一）类型 根据原因，萎缩分为生理性萎缩与病理性萎缩根据原因，萎缩分为生理性萎缩与病理性萎缩两个类型。两个类型。1.1.生理性萎缩生
5、理性萎缩 许多细胞、组织和器官发育到一定阶许多细胞、组织和器官发育到一定阶段时逐渐萎缩，这种现象称为段时逐渐萎缩，这种现象称为退化退化，例如在幼儿，例如在幼儿阶段动脉导管和脐带血管的萎缩退化、青春期后阶段动脉导管和脐带血管的萎缩退化、青春期后胸腺的退化等；在高龄时期几乎所有器官和组织胸腺的退化等；在高龄时期几乎所有器官和组织均不同程度地出现萎缩，即均不同程度地出现萎缩，即老年性萎缩老年性萎缩，尤以脑，尤以脑、心、肝、皮肤、骨骼等明显。、心、肝、皮肤、骨骼等明显。10第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应一、萎缩一、萎缩2.2.病理性萎缩病理性萎缩 病理状态下出现的萎缩，原因不一，病理状
6、态下出现的萎缩，原因不一，可表现为可表现为全身性萎缩或局部性萎缩全身性萎缩或局部性萎缩。按发生病因。按发生病因可分为以下类型：可分为以下类型：v（1 1）营养不良性萎缩）营养不良性萎缩v（2 2）压迫性萎缩）压迫性萎缩v（3 3）失用性萎缩）失用性萎缩v（4 4）去神经性萎缩）去神经性萎缩v（5 5）内分泌性萎缩）内分泌性萎缩11第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应一、萎缩一、萎缩（二）病理变化（二）病理变化 肉眼观察：萎缩的器官体积缩小，重量减轻，质地坚肉眼观察：萎缩的器官体积缩小，重量减轻，质地坚韧，边缘变锐，包膜皱缩，色泽变深。镜下观察：萎韧，边缘变锐，包膜皱缩，色泽变深。镜下
7、观察：萎缩的实质细胞体积缩小，数量减少，细胞器减少甚至缩的实质细胞体积缩小，数量减少，细胞器减少甚至消失，胞质内见脂褐素消失，胞质内见脂褐素 颗粒。间质成纤维细胞颗粒。间质成纤维细胞 和脂肪细胞往往出现不和脂肪细胞往往出现不 同程度的增生。脑萎缩同程度的增生。脑萎缩 时，见有脑回变窄，脑时，见有脑回变窄，脑 沟增宽，切面皮质变薄。沟增宽，切面皮质变薄。12第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应一、萎缩一、萎缩（三）影响和结局（三）影响和结局 萎缩只要程度不十分严重，萎缩只要程度不十分严重，原因消除后，萎原因消除后，萎缩的器官、组织、细胞可恢复原状缩的器官、组织、细胞可恢复原状。若病变继
8、续。若病变继续进展，萎缩的细胞最后可消失。萎缩的细胞、组进展，萎缩的细胞最后可消失。萎缩的细胞、组织、器官功能大多下降，如织、器官功能大多下降，如脑萎缩时，思维能力脑萎缩时，思维能力减弱，记忆力减退减弱，记忆力减退等。等。13适应性改变适应性改变一、萎缩的概念及类型发育正常的器官和组织，由于实质细胞的体积变小和数量减少而致其体积缩小。见于见于生理性萎缩生理性萎缩病理性萎病理性萎缩缩A.营养不良性B.失用性C.压迫性D.内分泌性全身性萎缩长期营养不良、肿瘤等局部性萎缩1.心、脑动脉粥样硬化形成的斑块血管腔变小心、脑等器官萎缩；2.脊髓灰质炎肌肉萎缩；3.肢体骨折后，用石膏固定患肢肌肉和骨萎缩；4
9、.肾盏积水长期压迫肾实质萎缩。第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应二、肥大二、肥大 细胞、组织、器官体积的增大细胞、组织、器官体积的增大称为肥大称为肥大（hypertrophyhypertrophy）。）。发生肥大时，除发生肥大时，除实质细胞体积增大实质细胞体积增大外，常伴有细胞外，常伴有细胞 数量的增多数量的增多。16第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应二、肥大二、肥大 1.1.原因及类型原因及类型 肥大可分为生理性肥大和病理性肥大两个类型。肥大可分为生理性肥大和病理性肥大两个类型。生理生理性肥大性肥大是指局部组织功能和代谢增强的生理应激状态是指局部组织功能和代谢增强的生
10、理应激状态下发生的肥大，如下发生的肥大，如妊娠时的子宫肥大、哺乳期的乳腺妊娠时的子宫肥大、哺乳期的乳腺肥大、运动员的骨骼肌肥大肥大、运动员的骨骼肌肥大等。等。病理性肥大病理性肥大是指病理是指病理状态下引起器官、组织功能和代谢增强而发生的肥大状态下引起器官、组织功能和代谢增强而发生的肥大，常见为两种情形：代偿性肥大：由于器官或组织，常见为两种情形：代偿性肥大：由于器官或组织功能负荷长期加重引起，具有功能代偿作用，如功能负荷长期加重引起，具有功能代偿作用，如高血高血压引起的左心室心肌肥大压引起的左心室心肌肥大、一侧肾摘除后对侧肾的肥一侧肾摘除后对侧肾的肥大大；内分泌性肥大：因内分泌激素增多而使靶细
11、胞；内分泌性肥大：因内分泌激素增多而使靶细胞肥大引起，如肥大引起，如垂体病变引起的肢端肥大垂体病变引起的肢端肥大等。等。17第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应二、肥大二、肥大 2.2.病理变化病理变化 肥大的组织、器官的实质细胞内细胞器及细胞核的肥大的组织、器官的实质细胞内细胞器及细胞核的DNADNA含量增多，细胞体积增大，可有细胞数量增多。含量增多，细胞体积增大，可有细胞数量增多。3.3.结局结局 肥大的细胞代谢增加，功能增强，具有肥大的细胞代谢增加，功能增强，具有代偿意义代偿意义。如。如果长期代偿超过组织、器官的代偿限度时，则发生失果长期代偿超过组织、器官的代偿限度时，则发生失
12、代偿，如代偿，如长期高血压左心室肥大，晚期出现心功能不长期高血压左心室肥大，晚期出现心功能不全而发生心力衰竭全而发生心力衰竭。18第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应三、增生三、增生 组织、器官实质细胞的数量增多称为增生组织、器官实质细胞的数量增多称为增生 （hyperplasiahyperplasia）。）。增生常伴有增生常伴有组织或器官的体积增大组织或器官的体积增大。19第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应三、增生三、增生 1.1.原因及类型原因及类型 增生分为生理性增生和病理性增生两个类型。增生分为生理性增生和病理性增生两个类型。生理生理性增生性增生是指因适应生理需要
13、发生的增生，如是指因适应生理需要发生的增生，如女性青女性青春期和哺乳期的乳腺增生、育龄期妇女的子宫内膜春期和哺乳期的乳腺增生、育龄期妇女的子宫内膜增生增生等。等。病理性增生病理性增生是指病理状态下引起的，常见是指病理状态下引起的，常见为三种情形：为三种情形：代偿性增生再生性增生内分泌代偿性增生再生性增生内分泌性增生。性增生。20第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应三、增生三、增生 2.2.病理变化病理变化 增生的组织、器官的实质细胞数量增多，间质纤维增生的组织、器官的实质细胞数量增多，间质纤维组织增生。组织增生。3.3.结局结局 增生是由于各种原因引起的有丝分裂活动增强的结增生是由于
14、各种原因引起的有丝分裂活动增强的结果，通常当原因消除后可恢复。代偿性增生和再生果，通常当原因消除后可恢复。代偿性增生和再生性增生对机体有功能代偿和修复的重要意义，但若性增生对机体有功能代偿和修复的重要意义，但若增生过度，则可演变为肿瘤性增生增生过度，则可演变为肿瘤性增生。21第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应四、化生四、化生 一种一种分化成熟分化成熟的组织转化为另一种性质相似的组织转化为另一种性质相似的的分化成熟分化成熟组织的过程称为化生组织的过程称为化生（metaplasiametaplasia）。这种转化过程系由）。这种转化过程系由具有分裂能力的具有分裂能力的未分化未分化细胞细
15、胞向向另一方向分化而成另一方向分化而成，并非表现为，并非表现为已分化已分化的细胞的细胞直接转变为另一种细胞，只能在直接转变为另一种细胞，只能在同源细胞同源细胞间进行间进行。2223第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应四、化生四、化生 1.1.常见类型常见类型 鳞状上皮化生鳞状上皮化生 肠上皮化生肠上皮化生 间叶组织化生间叶组织化生24第一节第一节 细胞、组织的适应细胞、组织的适应四、化生四、化生 2.2.意义和结局意义和结局 化生是一种适应性表现，通常为可复性的，对机化生是一种适应性表现，通常为可复性的，对机体的影响利弊兼有。如体的影响利弊兼有。如慢性支气管炎发生黏膜鳞状慢性支气管炎
16、发生黏膜鳞状上皮化生，增强了局部黏膜抵御外界刺激的能力，上皮化生，增强了局部黏膜抵御外界刺激的能力，但因失去了纤毛柱状上皮的纤毛，减弱了呼吸道黏但因失去了纤毛柱状上皮的纤毛，减弱了呼吸道黏膜的自净能力膜的自净能力。若引起化生的原因持续存在，化生。若引起化生的原因持续存在，化生细胞还可能是细胞还可能是恶性肿瘤恶性肿瘤发生的基础。发生的基础。25适应性改变适应性改变二、肥大、增生和化生的概念及类型概念概念类型类型其他考点其他考点肥肥大大细胞、组织和器官体积的增大。1.代偿性肥大：A.高血压左心室肥大；B.一侧肾脏切除对侧肾脏肥大。2.内分泌性肥大：A.哺乳期乳腺泡上皮细胞肥大；妊娠期子宫平滑肌细胞
17、肥大。肥大的物质基础：细胞内线粒体、内质网、核糖体及溶酶体增多，蛋白合成占优势，使器官均匀增大。增生实质实质细胞数量数量增多增多而引起组织、器官的体积增大。1.生理性增生。2.病理性增生：A.雌激素过多引起子宫内膜腺体及乳腺增生；B.肉芽组织机化形成瘢痕；C.缺碘反馈机制障碍甲状腺增生。与肿瘤性增生有本质的区别：刺激消除，增生则停止。化生一种分一种分化成熟化成熟的的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种另一种分化成分化成熟熟细胞的过程。1.上皮细胞化生：鳞状上皮化生最常见最常见。A.支气管柱状上皮化生为鳞状上皮；B.慢性宫颈炎宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮；C.慢性萎缩性胃炎胃黏膜上皮化生为小肠型或大
18、肠型的黏膜上皮。2.间叶组织化生：A.骨化性肌炎：骨化生。B.老年人的喉及支气管软骨：骨化生。局部防御能力削弱，甚至可恶变。适应性改变适应性改变细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤31第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤 细胞、组织受体内、外环境中刺激因子作细胞、组织受体内、外环境中刺激因子作用发生损伤时，损伤轻重不同则表现形式不一。用发生损伤时，损伤轻重不同则表现形式不一。轻度损伤轻度损伤，原因消除后可恢复正常，称为，原因消除后可恢复正常，称为可可逆性损伤逆性损伤。如各种变性改变；。如各种变性改变；重度损伤重度损伤，为不，为不可复性，称为可复性，称为不可逆性损伤，如死亡不可逆性损伤，如
19、死亡。32第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤一、变性一、变性 变性（变性（degenerationdegeneration）是指）是指细胞内细胞内或或细胞间质受细胞间质受损伤后损伤后，由于物质代谢障碍而在细胞内或细胞间，由于物质代谢障碍而在细胞内或细胞间质出现质出现异常物质异常物质或或正常物质异常增多正常物质异常增多的病理变化。的病理变化。变性的细胞、组织往往功能降低。多数变性是可变性的细胞、组织往往功能降低。多数变性是可复性改变，当原因消除后，可恢复正常的结构和复性改变，当原因消除后，可恢复正常的结构和功能，但严重的变性则可发展为坏死。功能，但严重的变性则可发展为坏死。33第二节
20、第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤一、变性一、变性（一）（一）细胞水肿细胞水肿 细胞水肿细胞水肿(cellular swelling)(cellular swelling)是指细胞内水和钠离子过是指细胞内水和钠离子过多积聚，又称水变性（多积聚，又称水变性（hydropic degenerationhydropic degeneration），是），是细胞受损细胞受损最常见最常见的一种早期变性。临床上，可在多种的一种早期变性。临床上，可在多种疾病中出现，主要发生于疾病中出现，主要发生于代谢旺盛、线粒体丰富的细代谢旺盛、线粒体丰富的细胞胞，以，以心、肝、肾心、肝、肾等器官的细胞多见。等器官的
21、细胞多见。34第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤一、变性一、变性（一）细胞水肿（一）细胞水肿 细胞水肿细胞水肿(cellular swelling)(cellular swelling)是指细胞内是指细胞内水和钠离子水和钠离子过多积过多积聚，又称水变性，是细胞受损聚，又称水变性，是细胞受损最常见最常见的一种早期变性。临床的一种早期变性。临床上，可在多种疾病中出现，主上，可在多种疾病中出现，主要发生于要发生于代谢旺盛、线粒体丰代谢旺盛、线粒体丰富的细胞富的细胞，以，以心、肝、肾心、肝、肾等器等器官的细胞多见。官的细胞多见。35第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤一、变性一、
22、变性（二）（二）脂肪变性脂肪变性 脂肪变性（脂肪变性（fatty fatty degeneration degeneration）是指）是指中性中性脂肪脂肪蓄积于蓄积于非脂肪细胞胞非脂肪细胞胞质中质中。常见于。常见于代谢旺盛耗代谢旺盛耗氧多的器氧多的器官，如官，如肝、肾、肝、肾、心心等，尤以等，尤以肝最为常见肝最为常见。36第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤一、变性一、变性（三）（三）玻璃样变性玻璃样变性 玻璃样变性（玻璃样变性（hyaline hyaline degenerationdegeneration）是指在）是指在细细胞内或细胞间质胞内或细胞间质出现出现HEHE染染色色均
23、质红染、半透明状的均质红染、半透明状的毛玻璃样蛋白性物质的蓄毛玻璃样蛋白性物质的蓄积积，又称透明变性，十分，又称透明变性，十分常见。主要见于常见。主要见于结缔组织结缔组织、血管壁、血管壁，有时也可见于，有时也可见于细胞内细胞内。37第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡 细胞死亡细胞死亡(cell death)(cell death)是指细胞受到严重损伤累及是指细胞受到严重损伤累及细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失细胞核时，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆性变化，包括等不可逆性变化，包括坏死和凋亡坏死和凋亡两种类型。两种类型。38第二节第二节 细
24、胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 坏死（坏死（necrosisnecrosis）是指活体内）是指活体内局部组织、细胞局部组织、细胞的的死亡。坏死的原因多种多样，死亡。坏死的原因多种多样，所有损伤因子，只所有损伤因子，只要其作用达到一定的强度、持续一定的时间要其作用达到一定的强度、持续一定的时间，从，从而使而使受损组织、细胞的代谢完全停止受损组织、细胞的代谢完全停止时，即引起时，即引起组织、细胞的坏死。在多数情况下，坏死是变性组织、细胞的坏死。在多数情况下，坏死是变性逐渐发展而来的。在个别情况下，坏死可迅速发逐渐发展而来的。在个别情况下，坏死可迅速发生，
25、有时甚至无明显的形态学改变。生，有时甚至无明显的形态学改变。39第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 1.1.坏死的基本病变坏死的基本病变 通常在通常在细胞死亡若干小时之后细胞死亡若干小时之后才能在显微镜下见到细胞坏死的形态学改变才能在显微镜下见到细胞坏死的形态学改变，主，主要发生三种改变要发生三种改变 （1 1）细胞核的改变：核固缩核碎裂核溶解）细胞核的改变：核固缩核碎裂核溶解 （2 2）细胞质的改变）细胞质的改变 （3 3）间质的改变）间质的改变40第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏
26、死 2.2.坏死的类型坏死的类型 根据形态表现，坏死分为以下类型根据形态表现，坏死分为以下类型 （1 1）凝固性坏死凝固性坏死 （2 2）液化性坏死）液化性坏死 （3)3)纤维素样坏死纤维素样坏死 （4 4）坏疽）坏疽41第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 2.2.坏死的类型坏死的类型 （1 1）凝固性坏死（）凝固性坏死（coagulation necrosiscoagulation necrosis）：是指）：是指组组织坏死后织坏死后呈灰白或黄白色干燥、质地比较坚实的呈灰白或黄白色干燥、质地比较坚实的凝固体凝固体。多见于。多见于心、脾、
27、肾心、脾、肾等脏器的等脏器的缺血性坏死缺血性坏死。肉眼观察，坏死组织呈灰白或黄白色，干燥，。肉眼观察，坏死组织呈灰白或黄白色，干燥，坏死灶周围与健康组织分界清楚坏死灶周围与健康组织分界清楚，见形成一暗红，见形成一暗红色边缘（充血出血带）。镜下观察，在较早期可色边缘（充血出血带）。镜下观察，在较早期可见见坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存依然保存。42第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 2.2.坏死的类型坏死的类型 干酪样坏死干酪样坏死：主要由：主要由结核杆菌结核杆菌引起的一种特殊类型引
28、起的一种特殊类型的凝固性坏死。肉眼观察，坏死组织呈黄色颗粒状的凝固性坏死。肉眼观察，坏死组织呈黄色颗粒状，质地松软细腻，状如，质地松软细腻，状如干酪干酪，因而得名。，因而得名。形成主要是由于：坏死组织分解较彻底，结核杆菌形成主要是由于：坏死组织分解较彻底，结核杆菌含有的含有的较多脂质较多脂质富含于坏死组织内。镜下观察，富含于坏死组织内。镜下观察，坏坏死组织彻底崩解死组织彻底崩解，不见原组织轮廓不见原组织轮廓，呈，呈一片红染无一片红染无结构的颗粒状物质结构的颗粒状物质。43第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 2.2.坏死的类型坏死的类型 （
29、2 2）液化性坏死（）液化性坏死（liquefaction necrosisliquefaction necrosis）：是指）：是指组织组织坏死坏死后迅速发生后迅速发生溶解液化溶解液化，呈，呈液状或坏死腔液状或坏死腔。常见。常见于含于含蛋白质少和脂质多或产生蛋白酶多蛋白质少和脂质多或产生蛋白酶多的组织，的组织，脑脑组织坏死后形成半流体状物组织坏死后形成半流体状物，称，称脑软化脑软化。坏死组织。坏死组织形成此种形态主要是由于坏死组织和浸润的中性粒形成此种形态主要是由于坏死组织和浸润的中性粒细胞释放大量的水解酶溶解液化细胞组织所致。化细胞释放大量的水解酶溶解液化细胞组织所致。化脓性感染形成的脓肿
30、中的脓性感染形成的脓肿中的脓液脓液是液化性坏死物。镜是液化性坏死物。镜下特点是下特点是死亡细胞完全被消化死亡细胞完全被消化。44第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 2.2.坏死的类型坏死的类型 （3)3)纤维素样坏死（纤维素样坏死（fibrinoid necrosisfibrinoid necrosis）：是指）：是指坏死坏死组织的结构逐渐消失，形成境界不清组织的结构逐渐消失，形成境界不清的颗粒状、条的颗粒状、条或块状呈强嗜酸性红染、无结构物质，由于其染色或块状呈强嗜酸性红染、无结构物质，由于其染色性质与性质与纤维素染色相似纤维素染色相似
31、，故而得名。常见于结缔组，故而得名。常见于结缔组织和血管壁的坏死改变。纤维素样坏死物质可能是织和血管壁的坏死改变。纤维素样坏死物质可能是肿胀、崩解的胶原纤维或是沉积于结缔组织中肿胀、崩解的胶原纤维或是沉积于结缔组织中的抗的抗原抗体复合物，也可能是由血液中渗出的纤维蛋白原抗体复合物，也可能是由血液中渗出的纤维蛋白原转变成的纤维素。原转变成的纤维素。45第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 2.2.坏死的类型坏死的类型 （4 4）坏疽坏疽（gangrenegangrene）：是指较大范围组织坏死后）：是指较大范围组织坏死后继发腐败细菌的感染继发
32、腐败细菌的感染，使坏死组织呈，使坏死组织呈黑色、污秽绿黑色、污秽绿色色等特殊形态改变。形成此种形态主要是由于坏死等特殊形态改变。形成此种形态主要是由于坏死组织经腐败细菌分解，产生组织经腐败细菌分解，产生硫化氢硫化氢，后者与，后者与血红蛋血红蛋白降解产生的铁白降解产生的铁相结合形成相结合形成硫化铁硫化铁，使组织呈，使组织呈黑色黑色或暗绿色或暗绿色。根据形态，坏疽分为三种类型。根据形态，坏疽分为三种类型:干性坏疽干性坏疽 湿性坏疽湿性坏疽 气性坏疽气性坏疽 。46第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 3.3.坏死的结局坏死的结局 （1 1）溶解
33、吸收溶解吸收 较小坏死灶，坏死细胞和中性粒细胞释放蛋白水较小坏死灶，坏死细胞和中性粒细胞释放蛋白水解酶将坏死物质溶解、液化坏死组织，后经淋巴解酶将坏死物质溶解、液化坏死组织，后经淋巴管或血管吸收，不能吸收的碎片则由巨噬细胞吞管或血管吸收，不能吸收的碎片则由巨噬细胞吞噬消化。噬消化。47第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 3.3.坏死的结局坏死的结局 （2 2）分离排出分离排出 较大坏死灶不易被完全溶解吸收时，周围发生炎较大坏死灶不易被完全溶解吸收时，周围发生炎症反应，浸润的中性粒细胞释放溶蛋白酶，溶解症反应，浸润的中性粒细胞释放溶蛋白酶，
34、溶解、液化坏死组织，使坏死灶与健康组织分离排出、液化坏死组织，使坏死灶与健康组织分离排出。分离排出的结果：糜烂和溃疡空洞窦道分离排出的结果：糜烂和溃疡空洞窦道瘘管。瘘管。48第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 3.3.坏死的结局坏死的结局 （3 3）机化机化 坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则由坏死组织如不能完全溶解吸收或分离排出，则由周围组织新生毛细血管和纤维母细胞等组成的肉周围组织新生毛细血管和纤维母细胞等组成的肉芽组织长入坏死组织，加以取代，最后成为瘢痕芽组织长入坏死组织，加以取代，最后成为瘢痕组织。这种由组织。这种由新生肉芽
35、组织取代坏死组织或其他新生肉芽组织取代坏死组织或其他异物（如血栓）等的过程称为机化异物（如血栓）等的过程称为机化（organizationorganization）。）。49第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡（一）坏死（一）坏死 3.3.坏死的结局坏死的结局 （4 4）包裹、钙化包裹、钙化 坏死灶如较大或坏死物质难以溶解吸收，或不能坏死灶如较大或坏死物质难以溶解吸收，或不能完全机化，则常由周围新生结缔组织将其包裹（完全机化，则常由周围新生结缔组织将其包裹（encapsulationencapsulation），其中的坏死物质有时可继发营），其中的坏死物质有时
36、可继发营养不良性钙化养不良性钙化(dystrophic calcification(dystrophic calcification）。）。50第二节第二节 细胞、组织的损伤细胞、组织的损伤二、细胞死亡二、细胞死亡 （二）凋亡（二）凋亡 凋亡（凋亡（apoptosisapoptosis）是指活体内是指活体内单个单个细胞细胞程序性程序性死亡死亡的形态学改变，其发生机制是体内、外某些的形态学改变，其发生机制是体内、外某些生理性或生理性或病理性病理性刺激因子刺激因子触发了细胞内预存的死亡程序触发了细胞内预存的死亡程序，导致，导致细胞主动性死亡细胞主动性死亡。凋亡细胞的。凋亡细胞的细胞膜和细胞器膜不细
37、胞膜和细胞器膜不破裂破裂，细胞不自溶，也不引起周围组织炎症反应细胞不自溶，也不引起周围组织炎症反应。见于许多生理过程中，如各种细胞衰亡更新的表现，。见于许多生理过程中，如各种细胞衰亡更新的表现，也可见于某些病理状态下。也可见于某些病理状态下。51损伤损伤一、可逆性损伤的类型、概念及病理变化二、不可逆性损伤细胞死亡的类型、结局、概念及病理变化轻微可逆称为变性。严重不可逆导致细胞死亡。损伤损伤一、可逆性损伤的类型、概念及病理变化 -变性概念：细胞或细胞间质受损伤后因代谢发生障碍，使细胞内或细胞间质出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象。损伤损伤1.细胞水肿（水变性）2.脂肪变（脂肪沉积）3.玻璃样变
38、（透明变）4.淀粉样变5.黏液样变6.病理性色素沉着7.病理性钙化损伤损伤1.细胞水肿（水变性）所有细胞损伤最早最早的表现形式。（1）概念：在急性感染、缺氧、毒素急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，细胞膜及细胞内线粒体细胞膜及细胞内线粒体等结构受损，ATPATP生成减少，能量不足生成减少，能量不足，造成细胞膜的钠泵功能障碍Na+和水在细胞内潴留细胞水肿。（2）举例：病毒性肝炎肝细胞重度水肿，圆如气球气球样变。损伤损伤损伤损伤2.脂肪变（脂肪沉积）（1）概念：实质实质细胞胞质胞质内出现脂滴或脂脂滴或脂滴明显增多滴明显增多。（2）举例A.肝脏：肝淤血时，小叶中央区常发生脂肪变性。脂滴可被苏丹染成
39、橘红色。B.心肌：脂肪变心肌呈黄色，与正常心肌暗红色相间，形成黄色斑纹虎斑心。损伤损伤C.肾脏：在严重贫血、缺氧或中毒时，肾小管上皮细胞脂肪变。损伤损伤3.玻璃样变（透明变）（1）概念：在细胞或间质细胞或间质内出现半透明均质半透明均质、红染、无结构蛋白质、红染、无结构蛋白质蓄积。常见于常见于结缔组织结缔组织玻璃样玻璃样变变A.纤维瘢痕组织B.纤维化的肾小球C.动脉粥样硬化的纤维性斑块血管血管壁玻璃样变壁玻璃样变高血压肾、脑、脾和视网膜的细动脉细胞细胞内玻璃样变内玻璃样变A.慢性肾小球肾炎肾小管上皮细胞B.浆细胞Russell小体损伤损伤4.淀粉样变（1）概念：淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀。（
40、2）病理表现：淡红色均质状物，刚果红染色：橘红色，遇碘：棕褐色。（3）分类：A.局部：发生在皮肤，黏膜，睑结膜及上呼吸道等处。损伤损伤B.全身：长期慢性炎症疾病：结核病、慢性骨髓炎、类风湿关节炎。损伤损伤5.黏液样变：间质细胞内粘多糖和蛋白质聚集。A.间叶性肿瘤B.动脉粥样硬化斑块C.风湿病时的心血管壁损伤损伤6.病理性色素沉着概念：人体细胞内、外有色物质的异常蓄积。（1）内源性色素含铁血黄素（淤血）、脂褐素（老年人和慢性消耗性疾病患者的肝细胞及心肌细胞内）、胆红素、黑色素等；（2）外源性色素炭尘、煤尘、纹身色素等。损伤损伤损伤损伤7.病理性钙化概念：骨和牙齿之外的组织中固有钙盐的沉积。（1）
41、营养不良性钙化沉积于坏死的组织或异物中钙磷代谢正常；（2）转移性钙化沉积于正常组织内钙磷代谢失调。损伤损伤二、不可逆性损伤细胞死亡的类型、结局、概念及病理变化细胞死亡：包括坏死和凋亡坏死和凋亡。1.坏死以酶活性变化酶活性变化为特点的活体内局部细胞、组织局部细胞、组织的死亡。细胞坏死几小时后，由于细胞内溶细胞内溶酶体释放水解酶酶体释放水解酶，引起细胞自身溶解细胞自身溶解损伤损伤（1）细胞核的改变主要形态标志：核浓缩；核碎裂；核溶解。结核干酪样坏死损伤损伤（2）细胞质-凝固或溶解呈深红色颗粒状，如肝细胞坏死嗜酸性小体。（3）间质-红染的颗粒状无结构物质。损伤损伤坏死的分型坏死的分型举例举例1.1.
42、凝固性坏凝固性坏死死心、肾、脾的贫血性梗死；结核干酪样坏死2.2.液化性坏液化性坏死死脑胰腺化脓性感染脂肪坏死3.3.坏疽坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽（详见下表）4.4.纤维素样纤维素样坏死坏死风湿病结节性多动脉炎新月体性肾小球肾炎急进型高血压胃溃疡的动脉壁损伤损伤举例举例凝固性坏死凝固性坏死心、肾、脾的贫血性梗死；结核干酪样坏死损伤损伤举例举例液化性液化性坏死坏死脑胰腺化脓性感染脂肪坏死损伤损伤举例举例坏疽坏疽干性坏疽湿性坏疽气性坏疽（详见下表）原因原因见于见于干性坏干性坏疽疽动脉受阻而静脉仍通畅四肢末端，特别是下肢（下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎）湿性坏湿性坏疽疽动脉闭塞而静脉回流又受
43、阻肢体，或与外界相通的脏器（肺、肠、子宫）；坏疽性阑尾炎（非常子宫非常湿，还有阑尾和胆囊）气性坏气性坏疽疽湿性坏疽的特殊类型（合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染）严重的深达肌肉的开放性创伤损伤损伤举例举例纤维纤维素样素样坏死坏死风湿病结节性多动脉炎新月体性肾小球肾炎急进型高血压胃溃疡的动脉壁【坏死与死亡后组织自溶的不同】坏死坏死能引起明显的炎症反应明显的炎症反应，而死亡后自自溶不伴炎症反应。溶不伴炎症反应。（4）结局1）溶解吸收。2）分离排出：形成糜烂、溃疡、空洞。3）机化：坏死周围肉芽组织长入，最后形成瘢痕组织。4）纤维包裹、钙化。2.凋亡活体内单个细胞或小团细胞的主动性死亡“自杀自杀”。【凋亡与
44、坏死的不同】1）凋亡的细胞皱缩，细胞膜完整。形成多个凋亡小体。2）不引起自溶不引起自溶。3）不引起急性炎症反应和诱发周围细胞不引起急性炎症反应和诱发周围细胞的增生修复。的增生修复。参与凋亡的相关基因：fasbaxp53促进凋亡；bcl-2bcl-XL抑制凋亡【记忆TANG】bc开头的是抑制。引起疾病引起疾病凋亡凋亡过多过多1.艾滋病：CD4+T细胞减少2.移植排斥反应3.缺血及再灌注损伤4.神经系统退化性疾病（Alzheimer病、Parkinson病）5.电离辐射凋亡凋亡过少过少1.肿瘤2.病毒损伤的修复损伤的修复80第三节损伤的修复第三节损伤的修复 修复（修复（repairrepair）是
45、指损伤造成细胞和组织丧失后，）是指损伤造成细胞和组织丧失后，机体对缺损进行修补恢复的过程。修复后可完全机体对缺损进行修补恢复的过程。修复后可完全或部分恢复原组织的结构和功能。修复过程或部分恢复原组织的结构和功能。修复过程起始起始于炎症于炎症，炎症渗出处理坏死的细胞、组织炎症渗出处理坏死的细胞、组织，然后，然后由由损伤局部周围的健康细胞分裂增生损伤局部周围的健康细胞分裂增生来完成修复来完成修复过程。过程。81第三节损伤的修复第三节损伤的修复一、再生一、再生 再生可分为生理性再生及病理性再生。生理性再再生可分为生理性再生及病理性再生。生理性再生是指在生是指在生理过程生理过程中，机体有些细胞、组织不
46、断中，机体有些细胞、组织不断老化、消耗老化、消耗，同时，同时不断由新生的同种细胞不断补不断由新生的同种细胞不断补充，始终保持着原有的结构和功能充，始终保持着原有的结构和功能，维持着机体维持着机体的完整与稳定的完整与稳定。病理性再生是指。病理性再生是指病理状态下病理状态下，细，细胞、组织损伤后机体进行修复发生的再生。胞、组织损伤后机体进行修复发生的再生。82第三节损伤的修复第三节损伤的修复一、再生一、再生 细胞的再生能力细胞的再生能力 根据再生能力的强弱，将人体细胞分为三类：根据再生能力的强弱，将人体细胞分为三类：v1.1.不稳定细胞（不稳定细胞（labile cellslabile cells
47、）v2.2.稳定细胞（稳定细胞（stable cellsstable cells）v3.3.永久性细胞（永久性细胞（permanent cellspermanent cells）83二、各种细胞的再生潜能重要！不稳定细胞不稳定细胞稳定细胞稳定细胞永久性永久性细胞细胞又称又称持续分裂细胞静止细胞非分裂细胞例如例如表皮，呼吸、消化及生殖道的黏膜上皮，淋巴、造血细胞，间皮细胞各种腺器官的实质细胞，如肝、胰、内分泌腺、汗腺、皮脂腺、肾小管上皮细胞以及原始间叶细胞A.神经细胞B.骨骼肌C.心肌细胞第三节损伤的修复第三节损伤的修复二、纤维性修复二、纤维性修复 纤维性修复是指纤维性修复是指损伤范围大、组织再
48、生能力弱或损伤范围大、组织再生能力弱或不能再生不能再生时，首先通过时，首先通过肉芽组织增生，溶解、吸肉芽组织增生，溶解、吸收损伤坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，收损伤坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，然后肉芽组织改建成熟转化成瘢痕组织然后肉芽组织改建成熟转化成瘢痕组织的一种修的一种修复形式。复形式。85第三节损伤的修复第三节损伤的修复二、纤维性修复二、纤维性修复 （一）肉芽组织（一）肉芽组织 肉芽组织（肉芽组织（granulation tissuegranulation tissue）是指由）是指由新生薄壁新生薄壁的毛细血管的毛细血管及及增生的纤维结缔组织增生的纤维结缔组织和和各种炎性细
49、各种炎性细胞胞组成的组成的幼稚的结缔组织幼稚的结缔组织。86第三节损伤的修复第三节损伤的修复二、纤维性修复二、纤维性修复 （一）肉芽组织（一）肉芽组织 1.1.形态特点形态特点 肉眼观察，肉眼观察，鲜红色，颗粒状，柔软湿润，触之易鲜红色，颗粒状，柔软湿润，触之易出血，形似鲜嫩的肉芽出血，形似鲜嫩的肉芽，故而得名。镜下观察，故而得名。镜下观察，可见大量由可见大量由内皮细胞增生内皮细胞增生形成的形成的实性细胞索实性细胞索及及扩扩张的毛细血管张的毛细血管，向，向创面垂直生长创面垂直生长，并以，并以小动脉小动脉为轴心为轴心，在周围形成袢状弯曲的，在周围形成袢状弯曲的毛细血管网毛细血管网；在毛细血管周围
50、有许多新生的在毛细血管周围有许多新生的纤维母细胞纤维母细胞；常；常有有大量渗出液及炎性细胞大量渗出液及炎性细胞。炎性细胞常以。炎性细胞常以巨噬细巨噬细胞为主胞为主，也有，也有多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞多少不等的中性粒细胞及淋巴细胞。87第三节损伤的修复第三节损伤的修复二、纤维性修复二、纤维性修复 （一）肉芽组织（一）肉芽组织 2.2.功能功能 肉芽组织在修复过程中的作用：肉芽组织在修复过程中的作用：抗感染及保护创抗感染及保护创面；填补伤口及其它组织缺损；机化作用：机面；填补伤口及其它组织缺损；机化作用：机化或包裹坏死组织、血栓、血凝块及其他异物等。化或包裹坏死组织、血栓、血凝块及其他异物等
