1、经皮椎体后凸成形术经皮椎体后凸成形术组长：闵长芹组长：闵长芹组员：刘来喜组员：刘来喜 桑姗姗桑姗姗 王萍王萍 王蕾王蕾 主要内容主要内容概念概念适应症适应症术前准备术前准备手术步骤手术步骤注意事项注意事项 概念经皮椎体后凸成型术经皮椎体后凸成型术(PKP)是经皮穿刺的方法向椎体内注入骨水泥材是经皮穿刺的方法向椎体内注入骨水泥材料，已达到消除骨折微动，增强料，已达到消除骨折微动，增强 骨折力学骨折力学强度与缓解腰背疼痛的目的，而强度与缓解腰背疼痛的目的，而PKP在注在注入骨水泥之前首先利用可扩张球囊或其他入骨水泥之前首先利用可扩张球囊或其他装置置入椎体内并膨胀，从而尽量恢复椎装置置入椎体内并膨胀
2、，从而尽量恢复椎体的高度并将低推注骨水泥的压力。体的高度并将低推注骨水泥的压力。适应人群适应人群:60岁以上的骨质疏松的老年人岁以上的骨质疏松的老年人 适应症 骨质疏松性椎体压缩性骨折，椎体的完整骨质疏松性椎体压缩性骨折，椎体的完整性，无神经压迫。性，无神经压迫。椎体肿瘤椎体肿瘤(包括椎体血管瘤，椎体转移瘤，包括椎体血管瘤，椎体转移瘤，椎体骨髓瘤等）所致顽固性椎体源性疼痛，椎体骨髓瘤等）所致顽固性椎体源性疼痛，术前应排除因腰椎脱变，椎管狭窄术前应排除因腰椎脱变，椎管狭窄,椎间盘椎间盘突出所引起的疼痛。突出所引起的疼痛。术前准备：仪器环境准备术前准备：仪器环境准备 患者未接入手术室前，检查仪器是
3、否完好患者未接入手术室前，检查仪器是否完好 用清洁湿抹布擦拭物表。用清洁湿抹布擦拭物表。术前准备术前准备:用物准备用物准备器械准备器械准备 清创器械清创器械 脊柱针头脊柱针头 椎体穿刺器械椎体穿刺器械 扩扩张张 球囊或其他扩张装置球囊或其他扩张装置 手外科头架手外科头架布类准备布类准备 剖腹单剖腹单 手术衣手术衣 大敷料另加大敷料另加 C型臂套型臂套特殊用物及仪器特殊用物及仪器 骨水泥骨水泥 C臂臂X线机线机 5ML，20ML注射器各注射器各2支支 药物准备药物准备 利多利多 布比布比 (各各1支支)造影剂造影剂 PKP特殊器械探针扩张通道椎体钻压力泵球囊骨水泥套管 术前准备术前术前访视访视安
4、全安全核查核查患者资料患者资料 心理护理心理护理 术前宣教术前宣教麻醉前麻醉前 手术开始前手术开始前 患者离开患者离开手术室前手术室前麻醉麻醉方式方式局部浸润麻醉局部浸润麻醉手术手术体位体位俯卧位俯卧位术前访视术前访视1.手术前一天手手术前一天手术室护士必须术室护士必须对择期手术患对择期手术患者进行访视。者进行访视。阅读病例（阅读病例（1.了了解患者解患者一般资一般资料料2.临床资料临床资料。）一般资料一般资料(姓名，姓名，性别，年龄民族，性别，年龄民族，体重文化程度等体重文化程度等)临床资料临床资料(术前诊术前诊断，手术名称手断，手术名称手术入路，各种检术入路，各种检验结果，有无特验结果，有
5、无特殊感染等）殊感染等）A 对疾病的认识对疾病的认识B 对治疗的接受对治疗的接受C心理承受能力心理承受能力D 经济承受能力经济承受能力A手术有关注意事项手术有关注意事项（术前禁食，勿化妆去（术前禁食，勿化妆去掉饰物，义齿，更换手掉饰物，义齿，更换手术衣术衣,清洁术野皮肤等清洁术野皮肤等)。B介绍手术，麻醉体位介绍手术，麻醉体位的配合方法及重要性的配合方法及重要性C介绍手术室环境，手介绍手术室环境，手术时的注意事项等。术时的注意事项等。安全核查麻麻 醉醉 前前:患者姓名性别年龄，手术部位，手术知情同意书，患者姓名性别年龄，手术部位，手术知情同意书，麻麻 醉知情同意术，麻醉方法，麻醉知情同意术，麻
6、醉方法，麻 醉设备安全检查醉设备安全检查 皮肤皮肤 完整性，建立静脉完整性，建立静脉 通道通道，有无过敏史，抗菌药物皮，有无过敏史，抗菌药物皮 试试 结果。结果。手术手术 开开 始始 前前:患者姓名性别年龄，手术部位，手术部位标识，手患者姓名性别年龄，手术部位，手术部位标识，手 术麻醉风险预警，手术医师术麻醉风险预警，手术医师 陈述预计手术时间，出陈述预计手术时间，出 血量，手术关注点等血量，手术关注点等 手术护士称述物品灭菌合格手术护士称述物品灭菌合格仪仪 器设备完好，术前术中特殊用药情况等。器设备完好，术前术中特殊用药情况等。患者患者 出出 室室 前前:患者姓名性别年龄，手术部位，皮肤完整
7、性，各种患者姓名性别年龄，手术部位，皮肤完整性，各种管管 路，患者去向。路，患者去向。患者俯卧位安置 患者俯卧位，双上肢放于头两侧，双膝下垫凝胶患者俯卧位，双上肢放于头两侧，双膝下垫凝胶垫，腋窝，髂前上棘，足踝部垫一软垫。约束带垫，腋窝，髂前上棘，足踝部垫一软垫。约束带固定上肢，静脉通道建立在上肢。保护头面部，固定上肢，静脉通道建立在上肢。保护头面部，避免眼睛受压。避免眼睛受压。注意要点注意要点 1 避免压迫眶上神经避免压迫眶上神经 2 避免臂丛神经损伤避免臂丛神经损伤 3 腹部腾空，防止术野压迫性出腹部腾空，防止术野压迫性出 血，男病人注意保护会阴血，男病人注意保护会阴 手术床准备 手术步骤
8、配合 体位和病椎定位体位和病椎定位(根据病变部位取合适体位根据病变部位取合适体位)在在C臂臂机透视下定位机透视下定位常规消毒铺巾常规消毒铺巾 递消毒碗递消毒碗 持物钳持物钳 碘伏纱布碘伏纱布 递中单剖腹单递中单剖腹单探针探针C臂下定位穿刺点臂下定位穿刺点麻醉药准备麻醉药准备 利多利多 布比各一支稀释至布比各一支稀释至25ML递麻醉药利布合剂递麻醉药利布合剂,在穿刺点向椎弓根方向行局部浸润麻醉在穿刺点向椎弓根方向行局部浸润麻醉 递递23号刀片在穿刺号刀片在穿刺 点处做点处做5MM左右的左右的 小切口，建立工作小切口，建立工作 通道通道 ，在，在C臂机下用臂机下用 探针经椎弓根进探针经椎弓根进 入
9、入 病椎，取出针杆递椎病椎，取出针杆递椎 体钻置入工作套路在体钻置入工作套路在 C臂机下观察达到所臂机下观察达到所 需深度后取出椎体钻需深度后取出椎体钻.递球囊置入锥体内递球囊置入锥体内 扩张球囊，扩张球囊，将塌陷的椎体抬高，当椎体恢将塌陷的椎体抬高，当椎体恢 复满意高度后停止加压，在复满意高度后停止加压，在C 臂机透视下造影剂缓慢注入臂机透视下造影剂缓慢注入.待压力泵将造影剂吸出，球囊待压力泵将造影剂吸出，球囊 完全回缩缓慢取出球囊。完全回缩缓慢取出球囊。骨水泥调制并向椎体填充骨水泥骨水泥调制并向椎体填充骨水泥 递递5ML注射器将糊状骨注射器将糊状骨水泥注入骨水泥套管内，当骨水泥在拉丝期时沿
10、工作套管水泥注入骨水泥套管内，当骨水泥在拉丝期时沿工作套管注入椎体内，在注入椎体内，在C臂机透视下，递杆芯将骨水泥向椎体空臂机透视下，递杆芯将骨水泥向椎体空腔填充完成后，拔出工作套管装置。腔填充完成后，拔出工作套管装置。递递3-0带针慕丝闭合伤口覆盖伤口敷料贴带针慕丝闭合伤口覆盖伤口敷料贴 PKP手术模拟图 注意事项注意事项 手术是在患者清醒下进行的，术前做好患者心理手术是在患者清醒下进行的，术前做好患者心理护理，缓解紧张情绪，指导术中正确配合，严密护理，缓解紧张情绪，指导术中正确配合，严密观察生命体征及观察生命体征及SPO2，做好沟通随时了解患者，做好沟通随时了解患者病情，保证手术顺利完成，
11、防止不良事件发生。病情，保证手术顺利完成，防止不良事件发生。在植入球囊器时，应确认全部伸出工作套管，以在植入球囊器时，应确认全部伸出工作套管，以免影响球囊扩张的范围。免影响球囊扩张的范围。骨水泥注射时，应严格掌握骨水泥的注射时期，骨水泥注射时，应严格掌握骨水泥的注射时期，在拉丝期注射，减少毒性作用在拉丝期注射，减少毒性作用，观察生命体征。，观察生命体征。手术床的特殊性：按手术床下的箭头顺时针旋转手术床的特殊性：按手术床下的箭头顺时针旋转180度后锁死防止手术床摆动，确保患者安全。度后锁死防止手术床摆动，确保患者安全。PKP手术手术,全程是在全程是在C型臂机下操作，严格无菌操型臂机下操作，严格无菌操作，防止感染。作，防止感染。手术完毕后，骨水泥完全变硬后将患者移向对接手术完毕后，骨水泥完全变硬后将患者移向对接车上。车上。PKP手术适应人群大部分为老年人，老年人皮肤手术适应人群大部分为老年人，老年人皮肤弹性较差，恢复性较差，接患者之前仔细查看患弹性较差，恢复性较差，接患者之前仔细查看患者皮肤受损情况，注意保暖，做好交接制度。者皮肤受损情况，注意保暖，做好交接制度。2021
