1、1l3.3.分类：分类：根据病理性质分为根据病理性质分为 l 出血性出血性 l l 缺血性缺血性 l l4.简介大脑的解剖与功能简介大脑的解剖与功能 l l CVD学习要领学习要领l l l 2l 5.5.脑的血液供应脑的血液供应：l l由两条颈内动脉和椎由两条颈内动脉和椎-基底动脉供应。基底动脉供应。lWillisWillis环环l 34l6.6.脑血液循环及病理生理特点脑血液循环及病理生理特点:脑血液脑血液 l 供应非常丰富供应非常丰富,代谢极为旺盛。代谢极为旺盛。l7.7.脑血管疾病的常见病因脑血管疾病的常见病因l血管壁病变血管壁病变l 心脏病及血液动力学改变。心脏病及血液动力学改变。l
2、 血液成份及血液流变学改变血液成份及血液流变学改变5l 其他其他l8.8.脑血管疾病危险因素脑血管疾病危险因素l 高血压、心脏病、糖尿病、高血压、心脏病、糖尿病、TIATIA和和 l 脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒脑卒中史、高脂血症、吸烟、酗酒 l 及肥胖、年龄、家族史等。及肥胖、年龄、家族史等。l9.9.脑卒中的预防脑卒中的预防 一级预防，二级一级预防，二级 l 预防。预防。6l第二节第二节 脑梗塞脑梗塞l 脑梗塞脑梗塞(cerebral infarction)是指脑部是指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局部脑血液供应障碍，缺血、缺氧引起局部脑组织坏死软化。临床常见类型有脑血栓组织坏死软化。
3、临床常见类型有脑血栓形成、脑栓塞及腔隙性梗塞。形成、脑栓塞及腔隙性梗塞。7脑血栓形成脑血栓形成l 脑血栓形成（脑血栓形成（cerebral thrombosis）是）是缺血性脑血管病中最常见的类型。缺血性脑血管病中最常见的类型。8l一、病因及病理一、病因及病理l 最常见的病因是动脉粥样硬化，并最常见的病因是动脉粥样硬化，并伴高血压。伴高血压。l好发部位是大脑中动脉好发部位是大脑中动脉9l二、类型二、类型 l1 大面积脑梗塞大面积脑梗塞l2 分水岭脑梗塞分水岭脑梗塞l3 出血性脑梗塞出血性脑梗塞l4 多发性脑梗塞多发性脑梗塞 10l三、临床表现三、临床表现 l（一）一般特点：（一）一般特点：l中
4、老年人多由动脉粥样硬化引起；中老年人多由动脉粥样硬化引起；中青年人多由动脉炎引起。常静态中青年人多由动脉炎引起。常静态发病。发病。l 11l（二）临床类型（二）临床类型l1.完全型完全型l2.进展型进展型 3.可 逆 性 缺 血 性 神 经 功 能 缺 失可 逆 性 缺 血 性 神 经 功 能 缺 失（reversible ischemic neurologic deficit,RIND）12l（三）脑梗塞的临床综合症（三）脑梗塞的临床综合症l1 颈内动脉闭塞综合症颈内动脉闭塞综合症l2 大脑中动脉闭塞综合症大脑中动脉闭塞综合症l3 大脑前动脉闭塞综合症大脑前动脉闭塞综合症l4 大脑后动脉闭塞
5、综合症大脑后动脉闭塞综合症l5 椎椎-基底动脉闭塞综合症基底动脉闭塞综合症l6 小脑后下动脉闭塞综合症小脑后下动脉闭塞综合症13l四、辅助检查：四、辅助检查：l头颅头颅CT 发病发病2448小时后显示低小时后显示低密度梗死灶。密度梗死灶。lMRIlDSA或或TCD。1415l五、诊断要点五、诊断要点l1 大多数患者发病在大多数患者发病在50岁以上；岁以上；l2 有动脉粥样硬化或高血压史或有动脉粥样硬化或高血压史或TIA史；史；3 常静态发病；常静态发病；l4 局灶体征明显并持续局灶体征明显并持续24小时以上；小时以上；l5 脑脑CT或或MRI发现梗死灶。发现梗死灶。l六、鉴别诊断六、鉴别诊断1
6、6l七、治疗七、治疗 l(1)急性期的治疗原则急性期的治疗原则l(2)(2)超早期溶栓超早期溶栓治疗：时间窗治疗：时间窗l常用药物：常用药物：注意适应症及并发症。注意适应症及并发症。l(3)抗凝治疗抗凝治疗17l(4)脑脑保护治疗保护治疗l(5)降纤治疗降纤治疗l(6)抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂l(7)外科治疗外科治疗l(8)一般治疗一般治疗l(9)康复治疗康复治疗l(10)预防性治疗预防性治疗18l二、脑栓塞二、脑栓塞l l脑栓塞（脑栓塞（cerebral embolism）指各种栓）指各种栓子随血流进入脑动脉使血管腔急性闭塞子随血流进入脑动脉使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组织缺血坏死及
7、脑功引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。能障碍。19l一、病因及病理：一、病因及病理：l 根据栓子来源可分为三类：根据栓子来源可分为三类：l心源性心源性l非心源性非心源性l来源不明的栓子来源不明的栓子l脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基脑栓塞的病理改变与脑血栓形成基本相同。本相同。20l二、临床表现二、临床表现 l1 发病年龄发病年龄 发病急骤发病急骤l2 多数人意识清楚或仅有轻度意识障多数人意识清楚或仅有轻度意识障碍。碍。l3.栓塞后的脑部症状栓塞后的脑部症状 根据栓塞动脉根据栓塞动脉而定。而定。l4.栓子来源的原发疾病症状，部分栓子来源的原发疾病症状，部分患者有脑外多处栓塞证据。患者有脑
8、外多处栓塞证据。21l三、辅助检查：三、辅助检查：l脑脑CT及及MRI可显示缺血性梗死或出血性可显示缺血性梗死或出血性 梗死的改变。梗死的改变。lMRA可直接发现动脉的病变。可直接发现动脉的病变。lCSF：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞：出血性梗死可呈血性；脂肪栓塞可见脂肪球。可见脂肪球。22l四、诊断与鉴别诊断：四、诊断与鉴别诊断：l诊断根据诊断根据l鉴别诊断鉴别诊断l五、治疗：五、治疗：l1.基本同脑血栓形成基本同脑血栓形成l脂肪栓塞者静滴碳酸氢钠。脂肪栓塞者静滴碳酸氢钠。23l2.治疗原发病治疗原发病l3.对症治疗对症治疗l六、预后六、预后24l 短 暂 性 脑 缺 血 发 作（短 暂 性
9、 脑 缺 血 发 作（t r a n s i e n t ischemic attack,TIA）指历时短暂并经常）指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。每次发作区局限性神经功能缺失症状。每次发作持续数分钟至持续数分钟至1小时，不超过小时，不超过24小时即完小时即完全恢复。全恢复。25l一、一、病因及发病机理病因及发病机理l1.微栓塞微栓塞l2.脑血管痉挛脑血管痉挛l3.3.血液成份及血液成份及血血流流动力学改变动力学改变 l4.椎动脉受压椎动脉受压26l二、临床表现二、临床表现 l（一）（一）TIATIA的特点的特点l1
10、.1.发病年龄发病年龄 50-7050-70岁；常有高血压、心岁；常有高血压、心 l 脏病、糖尿病病史。脏病、糖尿病病史。l2.2.发作突然发作突然27l3.每次发作症状完全恢复，一般不留后每次发作症状完全恢复，一般不留后 l 遗症状。遗症状。l4.常反复发作。常反复发作。l（二）颈动脉系统（二）颈动脉系统TIA的表现的表现 l1 常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。常见症状：对侧单肢无力或轻偏瘫。l2 特征性症状：眼动脉交叉瘫。失语。特征性症状：眼动脉交叉瘫。失语。28l3.可能出现的症状：对侧单肢或偏身感可能出现的症状：对侧单肢或偏身感觉异常。同向偏盲。觉异常。同向偏盲。l（三）椎（三）椎-基
11、底动脉系统基底动脉系统TIA的表现的表现l1.常见症状：阵发性眩晕，平衡失调。常见症状：阵发性眩晕，平衡失调。l2.特征性症状：跌倒发作特征性症状：跌倒发作(drop attack)，患者转头或仰头时，下肢突然失去张力患者转头或仰头时，下肢突然失去张力而跌倒，因脑干网状结构缺血所致。而跌倒，因脑干网状结构缺血所致。29l出现短暂性近记忆障碍出现短暂性近记忆障碍(TGA)。l3.可能出现的症状：吞咽困难，构音可能出现的症状：吞咽困难，构音不清。共济失调。意识障碍。交叉不清。共济失调。意识障碍。交叉性感觉障碍。眼外肌麻痹或复视。性感觉障碍。眼外肌麻痹或复视。交叉性瘫。交叉性瘫。30l三、辅助检查三
12、、辅助检查l四、诊断：主要根据病史。为预防四、诊断：主要根据病史。为预防再发作或发生梗塞，要查找病因。再发作或发生梗塞，要查找病因。l鉴别诊断鉴别诊断 部分性癫痫、梅尼埃病。部分性癫痫、梅尼埃病。31l五、治疗五、治疗l1.病因治疗病因治疗l2.预防性用药预防性用药l3.脑血管扩张剂及扩容剂脑血管扩张剂及扩容剂 l4.脑保护剂脑保护剂l5.外科治疗外科治疗l六、预后六、预后32l 脑出血（脑出血（intracerebral hemorrage,ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血，约是指原发性非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中的占全部脑卒中的20-30%，并且死亡率高。，并且死亡率高。l一
13、、病因及发病机理一、病因及发病机理l二、病理：二、病理：70在基底节的壳核及内囊在基底节的壳核及内囊附近。脑叶、脑干及小脑各占附近。脑叶、脑干及小脑各占10。直。直接死因是脑水肿、颅内高压及脑疝形成。接死因是脑水肿、颅内高压及脑疝形成。33l三、临床表现：三、临床表现：l1.发病年龄常发病年龄常50岁，多有高血压病史。常在岁，多有高血压病史。常在活动时起病。发病突然，少有前驱症状。活动时起病。发病突然，少有前驱症状。l2.基底节出血：是脑出血中最多见的，约占脑基底节出血：是脑出血中最多见的，约占脑出血的出血的70%。壳核出血：系豆纹动脉破裂所致。壳核出血：系豆纹动脉破裂所致。突发三偏征，可有失
14、语。出血量小则症状轻，突发三偏征，可有失语。出血量小则症状轻，不伴头痛及呕吐。出血量大可有意识障碍。不伴头痛及呕吐。出血量大可有意识障碍。34l丘脑出血丘脑出血l3 脑桥出血脑桥出血l4.小脑出血小脑出血l5.脑叶出血脑叶出血l6.脑室出血脑室出血35l四、辅助检查：脑四、辅助检查：脑CT为首选。为首选。MRI。慎重腰穿。脑血管造影。慎重腰穿。脑血管造影。l五、诊断五、诊断l诊断要点诊断要点l鉴别诊断鉴别诊断3637l六、治疗：六、治疗：l1 内科治疗内科治疗l静卧休息静卧休息l抗脑水肿抗脑水肿l控制血压控制血压38l防治并发症防治并发症l2.外科治疗外科治疗l3.康复治疗康复治疗l4.非高血
15、压性脑出血：凝血功能障碍非高血压性脑出血：凝血功能障碍l5.预后预后39l 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是多种原因所致脑底是多种原因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称原发性又称原发性SAH。l继发性继发性SAH 指脑实质内出血、脑室出血指脑实质内出血、脑室出血等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。40l一、病因及病理：一、病因及病理：l最常见的原因是先天性颅内动脉瘤。其最常见的原因是先天性颅
16、内动脉瘤。其次是脑血管畸形与高血压动脉粥样硬化。次是脑血管畸形与高血压动脉粥样硬化。l好发部位是脑底动脉环前部，特别是大好发部位是脑底动脉环前部，特别是大脑前动脉与前交通动脉分叉处。脑前动脉与前交通动脉分叉处。l SAH后可引起一系列病理过程后可引起一系列病理过程41l二、临床表现二、临床表现 l1.任何年龄均可发病任何年龄均可发病l2.SAH典型临床表现典型临床表现l3.常见并发症：常见并发症：l再出血再出血l脑血管痉挛脑血管痉挛l脑积水脑积水42l三、辅助检查：脑三、辅助检查：脑CT是确诊是确诊SAH的首选的首选方法；方法；CSF是诊断是诊断SAH的重要依据，但的重要依据，但有诱发重症者发
17、生脑疝形成的危险，故有诱发重症者发生脑疝形成的危险，故慎用；慎用；MRI和和MRA；DSA；TCD。血。血常规、凝血功能检查。常规、凝血功能检查。l四、诊断：依据突然剧烈头痛，呕吐，四、诊断：依据突然剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性，均匀一致性血性脑膜刺激征阳性，均匀一致性血性CSF，CT检查见脑池或蛛网膜下腔高密度影。检查见脑池或蛛网膜下腔高密度影。4344l鉴别诊断鉴别诊断l五、治疗：五、治疗：l 1.内科治疗内科治疗l 一般处理：绝对一般处理：绝对静卧静卧4-6周，避免周，避免颅压增高的原因，如用力排便、咳嗽、颅压增高的原因，如用力排便、咳嗽、45l情绪激动。情绪激动。l降颅压治疗降颅压治疗l防治再出血防治再出血l防治迟发性脑血管痉挛防治迟发性脑血管痉挛46l2.手术治疗手术治疗l六、预后六、预后47 缺血性脑血管病 出血性脑血管病脑血栓形成脑栓塞脑出血SAH常见病因 动脉粥样硬化风心病高血压及AS血管畸形偏瘫多见多见多见无颈强直无无可有明显脑脊液多正常多正常压力高，含血 压力高，血性CT检查脑内低密度灶脑内低密度灶 脑内高密度灶 裂池高密度影 更多精品资请访问更多精品资请访问 更多品资源请访问更多品资源请访问
