1、巴彦淖尔市临河区康泰老人乐园 1 老年期抑郁症 大家知道，跌倒、走失、噎食、自杀、失火，是威胁我们养老机构的“五大杀手”。只要出现其中任何一种风险，我们就会被搞得焦头烂额，被无端指责、被起诉、被讹诈。2老年期抑郁症老年期抑郁症 法律没有保护我们的条款，而往往把我们称作“强势群体”。所以，做好自我保护，成为每一个养老人的必修课。3老年期抑郁症老年期抑郁症经常可以看到老年人因为患有抑郁而自杀的事例。梳理这些案例，发现它们有以下共同特点：一是一是在家时就有自杀倾向或者自杀过多次，上过吊、跳过楼，甚至触过电、割过腕、吃过药、跳过井等；二是二是在自杀前会做充分的准备，把自己的物品整理齐楚，甚至写个遗书，
2、埋怨这个埋怨那个；三是三是会准备自杀工具，比如买一段软的电线或准备个小刀子，念叨着“这就是我办大事的好东西”；4老年期抑郁症老年期抑郁症 四是四是自杀前精神状态既平静又兴奋，很像要办一件大事;五是五是提前选好自己要自杀的地方,也选好最安静的时间段。严重的教训，促使我们学习了一些相关知识。我们加强了老年人的评估工作包括老年期抑郁症状的评估，有自杀倾向的坚决不再收住或及时劝退。因老年抑郁而自杀的案例基本避免。5老年期抑郁症老年期抑郁症收集多起老人自杀案例加以分析后，我们还得出另一个结论：子女不孝,老人容易罹患抑郁症，且自杀的概率更高，特别是节假日。越是不孝敬老人的子女，越是在老人出现了意外后能讹诈
3、养老院。在重要节日来临时，一定要严防老人出现抑郁症状。6老年期抑郁症老年期抑郁症大部分资料说，老年期抑郁症属于精神病类，也有个别资料认为老年期抑郁属于老年痴呆的早期症状（神经内科），最终导致的是痴呆。个人认为:只要认定为老年期抑郁症,就应该及时送精神病院接受治疗。7 识别是否老年期抑郁并有效预识别是否老年期抑郁并有效预防自杀，可以从以下几个方面防自杀，可以从以下几个方面着手：着手：8一是了解老年期抑郁症的特点：一是了解老年期抑郁症的特点：1、老年期抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一、老年期抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一，如果老人经常情绪低落、健忘、失眠、吃不下，多疑多虑，同时不愿参与活动。
4、很可能是患上老年期抑郁症。2、老年期抑郁症的发病率高，治愈难，而且复发率高、老年期抑郁症的发病率高，治愈难，而且复发率高。3、老年期抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。、老年期抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。由于社会对抑郁症缺乏正确的认识，病人得不到及时的诊断治疗，导致病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。有时候误认为抑郁症患者是闹情绪，不能给予应有的理解和情感上的支持，对患者造成更大的心理压力，使他们的病情进一步恶化。94、抑郁和抑郁症的区别。、抑郁和抑郁症的区别。抑郁属于一种不良的情绪，而抑郁症是一种精神科疾病。很多子女对父母患抑郁症的表现还停留在“那是人老化的正常表现”，并未意识到为他们寻求治疗
5、可以降低自杀的可能性。5、老年期抑郁症的识病率低，也就是诊断率低、老年期抑郁症的识病率低，也就是诊断率低。包括医院往往也会误诊，认为情绪低落是正常现象，不能及时转到精神科，耽误了治疗。10二是老年期抑郁症的临床表现：二是老年期抑郁症的临床表现：1、主要的一点就是情绪低落（核心症状、主要症状、主要的一点就是情绪低落（核心症状、主要症状）。）。感到悲观、沮丧和空虚；对各种活动提不起兴趣；感觉没有价值或有罪恶感、自卑感；记忆力减退、精力不足；有死亡或自杀的念头。112、思维迟缓。、思维迟缓。语速慢、语音低、语量少；应答迟钝，或者焦虑恐惧、激动自伤，危险性很大；部分患者出现妄想和幻觉，如认为别人偷了他
6、的物品，认为别人要杀他。3、意志活动减退（运动抑制）。意志活动减退（运动抑制）。主观上不敢运动，行动缓慢，但可出现激越症状；少数患者缄默不语，卧床不动（抑郁性木僵性状态）；少数表现十分焦虑激越、终日惶恐不安，搓手顿足，拒饮拒食；124、有自杀观念和行为。、有自杀观念和行为。严重抑郁发作的患者常伴有消极自杀观念和行为。老年抑郁症患者的自杀危险性比其他年龄组患者大得多，尤其抑郁与躯体疾病共病的情况下，自杀的成功率较高。因此需加强关注，严密防备。135、躯体症状（躯体改变）。、躯体症状（躯体改变）。主要表现为：疼痛综合征，如头痛、颈部痛、腰酸背痛和全身的慢性疼痛；消化系统症状，如腹胀腹痛、恶心、嗳气
7、、腹泻或便秘等；类似心血管系统疾病的症状，如胸闷和心悸等；自主神经系统功能紊乱，如面红、潮热出汗、手抖等。睡眠障碍，入睡困难，睡眠轻而且容易醒等。体重明显变化。146、疑病症状（隐匿性抑郁症）。、疑病症状（隐匿性抑郁症）。一些老年抑郁症患者，躯体症状明显，掩盖了抑郁症状。躯体检查常无相应的 阳性发现，这类病人往往 长期在内科就诊，常被误 认为神经官能症等疾病。15三是老年期抑郁症发病的几种因素三是老年期抑郁症发病的几种因素1、生理性因素（生理功能的退化）。、生理性因素（生理功能的退化）。主要注意脑功能的退化以及脑血管的疾病、尤其是脑白质的损害、睡眠和生物周期紊乱（调节功能削弱）。2、疾病因素。
8、、疾病因素。心脑血管疾病如高血压病、冠心病；糖尿病及癌症等；神经系统疾病如脑脉动硬化、脑变性、脑肿瘤、脑卒中、癫痫和帕金森等脑器质性病变；内分泌系统疾病如甲状腺功能减退、癌症。精神分裂症可以继发幻觉等抑郁症状。163、心理因素。、心理因素。老年人心理防御机制和心理适应能力较弱，在遇到退休、疾病缠身、经济拮据、丧偶或其他亲友的离世、缺乏家庭或社会支持、人际交往的缺失等社会心理应激因素刺激时常会导致老年抑郁症。4、社会因素。、社会因素。与朋友缺乏联系、交际圈子变窄、人际互动减少、缺乏家庭和社会的情感支持、以及居住条件改变，比如社会上针对老年人的强拆就会引发老年人的抑郁甚或导致自杀。17 5、家庭因
9、素。、家庭因素。（1）、家庭生活环境不和谐；（2）、子女对老人不孝顺（导致自杀率高）；（3）、家庭纠纷；（4）、丧偶；（5）婚姻状况；（6）、经济状况。6、性格因素。、性格因素。性格内向、敏感、兴趣范围窄、依赖和固执。也会影响老年人抑郁症的发生。18四是做好评估工作，这一点非常重要。四是做好评估工作，这一点非常重要。2013年，民政部颁发了行业标准老年人能力评估，这是我们使用的基本评估工具。这个标准里的第二大项就是“精神状态”，遗憾的是这一大项下只有3小项，且针对精神抑郁的评估仅有一小项，显然力不从心。19所以，在用这个标准评估时发现老人的精神状态有问题或者在日常观察中发现老人有抑郁迹象时，就
10、要使用更细化的专门的抑郁症风险评估工具做详细的评估了。专门用于抑郁的评估工具有多种，巴彦淖尔各养老机构在经过认真筛选后使用最适合老年人的“老年抑郁量表”作为使用行业标准老年人能力评估的补充指标来更精细的对老年人进行评估。如果可能的话,再加上临床用药评估和环境评估就更好了。在评估的基础上，很容易判断老人是不是有老年期抑郁症状了。20 老年抑郁量表老年抑郁量表（GDS）是由Brank（布瑞克）等人在1982年创制，专用于老年人抑郁的筛查。针对老人一周以来最切合的感受进行测评。该量表共有三十个条目，包括以下症状：情绪低落，活动减少，容易激惹，退缩痛苦的想法，对过去，现在与未来消极评分。21最适合老年
11、人的：老年抑郁量表（最适合老年人的：老年抑郁量表（GDSGDS）选择过去一周内最适合你的答案选择过去一周内最适合你的答案答案答案选择最切合您最近一周来的感受的答案选择最切合您最近一周来的感受的答案是是否否1 1你对生活基本上满意吗？你对生活基本上满意吗？0 01 12 2你是否已经放弃了许多活动和兴趣？你是否已经放弃了许多活动和兴趣？1 10 03 3你是否觉得生活空虚？你是否觉得生活空虚？1 10 04 4你是否常感到厌倦？你是否常感到厌倦？1 10 05 5你觉得未来有希望吗？你觉得未来有希望吗？0 01 16 6你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉
12、而烦恼？1 10 07 7你是否大部分时间精力充沛？你是否大部分时间精力充沛？0 01 18 8你是否害怕会有不幸的事落到你头上？你是否害怕会有不幸的事落到你头上？1 10 09 9你是否大部分时间感到幸福？你是否大部分时间感到幸福？0 01 11010你是否常感到孤立无援？你是否常感到孤立无援？1 10 022老年抑郁量表（老年抑郁量表（GDSGDS）续）续1 11111你是否经常坐立不安，心烦意乱？你是否经常坐立不安，心烦意乱？1 10 01212你是否希望呆在家里而不愿意去做些新鲜事？你是否希望呆在家里而不愿意去做些新鲜事？1 10 01313你是否常常担心将来？你是否常常担心将来？1
13、10 01414你是否觉得记忆力比以前差？你是否觉得记忆力比以前差？1 10 01515你觉得现在生活很惬意？你觉得现在生活很惬意？0 01 11616你是否常感到心情沉重、郁闷？你是否常感到心情沉重、郁闷？1 10 01717你是否觉得象现在这样生活毫无意义？你是否觉得象现在这样生活毫无意义？1 10 01818你是否常为过去的事忧愁？你是否常为过去的事忧愁？1 10 01919你觉得生活很令人兴奋吗？你觉得生活很令人兴奋吗？0 01 12020你开始一件新的工作困难吗？你开始一件新的工作困难吗？1 10 02121你觉得生活充满活力吗？你觉得生活充满活力吗？0 01 123老年抑郁量表（老
14、年抑郁量表（GDSGDS）续）续2 22222你是否觉得你的处境毫无希望？你是否觉得你的处境毫无希望？1 10 02323你是否觉得大多数人比你强的多？你是否觉得大多数人比你强的多？1 10 02424你是否常为些小事伤心？你是否常为些小事伤心？1 10 02525你是否常觉得想哭？你是否常觉得想哭？1 10 02626你集中精力困难吗？你集中精力困难吗？1 10 02727你早晨起的很快活吗？你早晨起的很快活吗？0 01 12828你希望避开聚会吗？你希望避开聚会吗？1 10 02929你做决定很容易吗？你做决定很容易吗？0 01 13030你的头脑象往常一样清晰吗？你的头脑象往常一样清晰吗
15、？0 01 124老年抑郁量表评定方法老年抑郁量表评定方法。每个条目要求被测者回答“是”或“否”，每条目后括号中的回答表示抑郁，与其一致回答得一分。老年抑郁量表分析指标老年抑郁量表分析指标。用于一般筛查目的时建议采用：总分为010分，属正常；1120分，为轻度抑郁；2130分，则为中重度抑郁。每个提示抑郁的问题回答得每个提示抑郁的问题回答得1分分（问题1、5、7、9、15、21、27、29、30回答“否”，其他问题回答“是”，就提示有抑郁可能）。25GDS是专为老年人创制并在老年人中标准化了的抑郁量表，在对老年人的临床评定上，它比其它抑郁量表有更高的符合率，在年纪较大的老人中这种优势更加明显。
16、本量表为56岁以上者的专用抑郁筛查量表，而非抑郁症的诊断工具，每次检查需15分钟左右。临床主要评价56岁以上者以下症状：情绪低落、活动减少易激惹、退缩，以及对过去、现在和 将来的消极评价。但56岁以上主食欲下降、睡眠障碍等症状属于正常现象，使用该量表有时易误评为抑郁症。因此分数超过11分者应做进一步检查。26五是评估老年期抑郁症五是评估老年期抑郁症,一定要把抑郁与其一定要把抑郁与其他病症区别开来。他病症区别开来。像老年期抑郁症与老年痴呆（阿尔茨海默病）,既既有共性点又有不同点。有共性点又有不同点。痴呆症患者是神经科的病症，因为大脑逐渐失去功能，所以走在路上完全没有方向感，甚至会迷路或走失，而抑
17、郁症患者属于精神科疾病，不存在上述特征。老年抑郁症与普通抑郁也有所不同，老年期抑郁症最大的特点就是自杀企图强烈。如病人可能会说“不想活了”，“活的没意思”，就需高度重视。27接受过一位普通抑郁患者（不属于老年期抑郁），50多岁，离婚，儿子在外地，在精神病医院治疗病情得到控制后送我院,没有自杀的念头，而是怀疑有人在害他，我们组织几个人专门负责他的安全，按时监督服药、鼓励她做一些有利于他人有利于自己的活动，比如去餐厅擦桌子、扫地、参加集体锻炼等，大家给予赞扬和鼓励，本人也体会到其中的乐趣，会好一些，但只要断了药就反常,需定期复查。28千万不要认为要自杀的人只是说说而已，不会真去自杀，老年抑郁症患者
18、一旦下决心自杀，意志更加坚定，行为更加隐蔽。要把要死型的老年抑郁和怕死型的老年抑郁区分开来,有些多疑多虑的抑郁症患者,老是有别人要害他的幻觉或妄想。29要把老年抑郁与神经官能症区分开来。要搞清老人自带药的情况，发现有罗拉、氯氮平、利培酮、奥氮平、富马酸奎硫平。首先要想到他是否患有老年期抑郁症。护理人员要密切观察老人有无自杀先兆，假如有严重失眠障碍、口头或文字遗嘱、自己的物品和财产开始赠送别人、收藏药物或自杀工具、焦虑不安、沉默少语或心情豁然开朗、精神状态亢奋等，万万不可疏忽大意。30事故多发生在一刹那，凡能成为病人自伤的工具如剪刀、玻璃等锐器、各种绳索、有毒物品等都应管理起来。注意窗户的结构,凡是不安全的窗户,要尽早改造.妥善保管好老人的药物，以免病人一次性大量吞服，造成急性药物中毒。发药时应仔细检查口腔，试体温时，严防嚼破体温表。31老年抑郁管理流程老年抑郁管理流程 （图一）（图一）32老年抑郁管理流程老年抑郁管理流程 （图二）（图二）流程图：养老院不能护理时尽快送医院流程图：养老院不能护理时尽快送医院33最后建议最后建议:因为老年期抑郁患者属于精因为老年期抑郁患者属于精 神病院的治疗对象神病院的治疗对象,如果养老如果养老 机构条件不具备机构条件不具备,最好不要收最好不要收 住。住。3435
