1、肝炎合并低血糖护理查房（优选）肝炎合并低血糖护理查房病例简介 张三，男，25岁，因“腹胀1周余”于2015年04月15日 21:00 收入我科。入院时疲倦乏力，腹胀，全身酸痛，口干口苦，纳差，小便量少，尿呈黄色，大便少，色黄。T:37.4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg 有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒 诊断 中医积聚 脾虚湿盛 西医腹胀查因重症肝炎？肝硬化？中量腹水实验室检查日期日期 项项 目目 血常规 肝功能 凝血 其他15/4WBC10.1109/LNE%70.6%PLT74109/LH-CRP9.049mg/L/16/4WBC7.7109/LNE%73.
2、9%PLT66109/LH-CRP19.067mg/LALT500U/L AST609U/LALB31.3g/L TBIL112.7umol/LPT18.7S APTT41STT18.7S FIB1.2S血氨：35umol/LGlu7.21mmol/L乙肝表面抗原1000.0Index20/4/ALT177IU/LAST149IU/LALB34.9g/LTBIL82.2umol/Lumol/LPT20.6SAPTT41.5STT19.1SFIB1.43g/L乙肝病毒DNA定量:1.29E5copies/ml24/4/ALT82IU/LAST90IU/LALB34.9g/Lg/LTBIL99.7
3、umol/LPT20.1SAPTT45.6STT18SFIB1.38g/LAFP194.53ng/ml血糖变化肝胆胰脾+泌尿系黑白超肝实质回声局部稍粗，请结合临床。门静脉内径稍宽，脾大，脾静脉稍增宽考虑门脉高压可能，请结合临床。胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。双肾实质回声局部稍增强。腹腔中量积液。治疗 西医护肝、利尿、营养支持等对症处理 中医和解少阳，清热解毒 乙肝病毒DNA定量:1.1、低血糖患者的急救措施2）密切的观察病人的血糖及伴随症状肝胆胰脾+泌尿系黑白超有肝性脑病先兆、黄疸持续不退者，限制蛋白质的摄入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。4P:96次/分R:20次/分BP127/63m
4、mHg双肾实质回声局部稍增强。乙肝病毒DNA定量:1.中医积聚 脾虚湿盛中医和解少阳，清热解毒PLT74109/L4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg肝功能稳定后适当运动，适量运动有利于体力恢复，又能促进肠胃消化，但运动量不宜过大，采用散步，打太极拳等，时间不宜过长，循序渐进地增加运动量，以运动后不感到疲劳为适度。4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg1、低血糖患者的急救措施4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多1、低血糖患者的急救措施血糖正常值正常人的空腹血糖值为3.896.1mmol/L
5、成年人空腹血糖浓度低于2.8mmol/L称为低血糖低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现血糖正常值轻度低血糖时通常会出现忽然饥饿、面色苍白、焦虑不安、出汗、手抖、全身乏力、四肢无力、心悸、心慌、头晕等症状。中度低血糖时还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。低血糖症状肝脏与糖代谢、胰岛素的关系肝脏是调节血糖的主要器官，肝脏参与糖的代谢过程，在血糖的合成、分布、调节上具有重要意义肝脏是胰岛素主要代谢场所，肝病时，胰岛素代
6、谢失活减慢，半衰期延长食物中的糖胰岛素促进糖原合成和加速分解肝肝 合成合成 糖原糖原脏脏糖原分解糖异生葡萄糖低血糖机制1严重的肝功能损害严重的肝功能损害1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低2）糖原代谢酶功能失常，分解为葡萄糖进入血液中减少3）肝脏对胰岛素灭活能力减弱，血中胰岛素水平增高4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多5）肝癌细胞能分泌胰岛素或胰岛样物质2医源性因素医源性因素1）大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不）大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不足、补充间隔时间太长足、补充间隔时间太长2）胰岛素剂量偏大）胰岛素剂量偏大3）患者在补充葡萄糖或刚停用葡
7、萄糖时出现低血）患者在补充葡萄糖或刚停用葡萄糖时出现低血糖，可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末梢糖，可能是葡萄糖短时间内超过了肝细胞和末梢组织的摄取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰岛组织的摄取能力，使血糖迅速升高，刺激了胰岛素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛素继续素分泌，葡萄糖很快被氧化利用，而胰岛素继续在体内发挥降血糖的作用，肝糖原不能及时充分在体内发挥降血糖的作用，肝糖原不能及时充分调节血糖水平，造成一时性的低血糖有关。调节血糖水平，造成一时性的低血糖有关。4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg3g/L TBIL112.乙肝病毒DNA定量:1.向患者及家属宣教饮酒的危害，
8、讲解低血糖反应的主要表现、危害、预防措施及处理方法，提高他们识别低血糖的能力，以减少低血糖的发生，发生低血糖时，又能及时进行自救29E5copies/ml合成 糖原既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒乙肝病毒DNA定量:1.重度低血糖时往往还会出现反射亢进、痉挛状态、视力模糊、反应迟钝、头晕头痛感加重，甚至会出现休克或肝昏迷的情况。1、低血糖患者的急救措施西医护肝、利尿、营养支持等对症处理乙肝病毒DNA定量:1.4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒有腹水的患者，限制水、盐的摄入。（优选
9、）肝炎合并低血糖护理查房注射胰岛素后未按时进食；1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低1109/LNE%70.3患者因素患者因素大量腹水进食少；晚餐进食过早；注射胰岛素大量腹水进食少；晚餐进食过早；注射胰岛素后未按时进食；患者节食过度，不配合进食；后未按时进食；患者节食过度，不配合进食；肝性脑病不能进食；呕吐、腹泻肝性脑病不能进食；呕吐、腹泻1、低血糖患者的急救措施、低血糖患者的急救措施1）意识清醒的患者立即给予水果或甜）意识清醒的患者立即给予水果或甜食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴静
10、滴5%10%葡萄糖注射液，根据患葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度，能进食的鼓励患者进食。，能进食的鼓励患者进食。2）密切的观察病人的血糖及伴随症状）密切的观察病人的血糖及伴随症状低血糖的护理低血糖的护理2、加强健康宣教、加强健康宣教向患者及家属宣教饮酒的危害，讲解低血向患者及家属宣教饮酒的危害，讲解低血糖反应的主要表现、危害、预防措施及糖反应的主要表现、危害、预防措施及处理方法，提高他们识别低血糖的能力处理方法，提高他们识别低血糖的能力，以减少低血糖的发生，发生低血糖时，以减少低血糖的发生，发生低血糖时，又能及时进行自救，又能及时进行自救3、
11、休息与运动、休息与运动肝病急性期绝对卧床休息，以增加肝脏血肝病急性期绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，改善肝脏营养，利于肝脏恢复；流量，改善肝脏营养，利于肝脏恢复；肝功能稳定后适当运动，适量运动有利肝功能稳定后适当运动，适量运动有利于体力恢复，又能促进肠胃消化，但运于体力恢复，又能促进肠胃消化，但运动量不宜过大，采用散步，打太极拳等动量不宜过大，采用散步，打太极拳等，时间不宜过长，循序渐进地增加运动，时间不宜过长，循序渐进地增加运动量，以运动后不感到疲劳为适度。量，以运动后不感到疲劳为适度。双肾实质回声局部稍增强。（优选）肝炎合并低血糖护理查房3g/L TBIL112.既有利于肝病的恢复，又可以
12、维持血糖稳定。1、低血糖患者的急救措施1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低3g/L TBIL112.双肾实质回声局部稍增强。乙肝病毒DNA定量:1.中度低血糖时还会出现全身乏力的症状加重、精神失常、狂躁、恐惧、肌肉酸痛、视力下降、健忘、头痛、慌张等。有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现2）糖原代谢酶功能失常，分解为葡萄糖进入血液中减少成年人空腹血糖浓度低于2.既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。肝病急性期绝对卧床休息，以增加肝脏血流量，改善肝脏营养，利于肝脏恢复；血氨：35umol/L29E5copies/ml血氨
13、：35umol/L乙肝病毒DNA定量:1.3g/L TBIL112.西医护肝、利尿、营养支持等对症处理4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg成年人空腹血糖浓度低于2.4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多4）肝糖消耗过多，如肝癌组织比其他肝组织消耗的葡萄糖多双肾实质回声局部稍增强。4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg29E5copies/ml合成 糖原4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHgPLT66109/L血氨：35umol/L注射胰岛素后未按时进食；入院时疲倦乏力，腹胀，全身酸痛，口干口苦，纳差，小便量少，尿呈黄色，大便少，
14、色黄。血糖正常值正常人的空腹血糖值为3.4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg肝胆胰脾+泌尿系黑白超3）肝脏对胰岛素灭活能力减弱，血中胰岛素水平增高1）意识清醒的患者立即给予水果或甜食，大汗、心率快、反应迟钝、嗜睡、昏迷的患者应遵医嘱予静推高糖或静滴5%10%葡萄糖注射液，根据患者血糖的高低调整葡糖糖的输入速度，能进食的鼓励患者进食。有腹水的患者，限制水、盐的摄入。胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。有吸烟饮酒史，吸烟8年，约3日1包，偶有饮酒1）肝细胞严重破坏，糖原储备不足，糖异生能力减低1、低血糖患者的急救措施乙肝病毒DNA
15、定量:1.肝脏是调节血糖的主要器官，肝脏参与糖的代谢过程，在血糖的合成、分布、调节上具有重要意义低血糖症是指，血糖低于一个特定水平，并导致一系列症状出现1）大量腹水致进食量减少、禁食、葡萄糖补充不足、补充间隔时间太长乙肝病毒DNA定量:1.胆囊壁增厚，考虑胆囊壁水肿可能。项 目4P:96次/分R:20次/分BP127/63mmHg2）糖原代谢酶功能失常，分解为葡萄糖进入血液中减少1、低血糖患者的急救措施西医护肝、利尿、营养支持等对症处理中医积聚 脾虚湿盛4、合理饮食合理饮食既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。根据患既有利于肝病的恢复，又可以维持血糖稳定。根据患者的血糖水平、饮食习惯和爱好，
16、补充高蛋白、低者的血糖水平、饮食习惯和爱好，补充高蛋白、低脂、高维生素、易消化的含糖或低糖食物，以满足脂、高维生素、易消化的含糖或低糖食物，以满足肝细胞的需要，有利于肝细胞的修复、再生。病重肝细胞的需要，有利于肝细胞的修复、再生。病重者根据进食量增加进食的次数，或在睡前或半夜加者根据进食量增加进食的次数，或在睡前或半夜加餐。上消化道出血暂进食，出血停止后再进食；有餐。上消化道出血暂进食，出血停止后再进食；有肝性脑病先兆、黄疸持续不退者，限制蛋白质的摄肝性脑病先兆、黄疸持续不退者，限制蛋白质的摄入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。有腹水入量，病情好转后逐渐恢复蛋白质的摄入。有腹水的患者，限制水、盐的摄入。对不能进食、进食过的患者，限制水、盐的摄入。对不能进食、进食过少或呕吐、腹泻的患者，及时汇报医生，对症处理少或呕吐、腹泻的患者，及时汇报医生，对症处理。
