1、肩关节创伤后的康复肩关节创伤后的康复1引言引言上肢各关节的 复杂连接，各肌群的力量、灵敏与高度协调，以及整个上肢的长度，都是为了使作为终端的手 得以充分发挥其劳动功能上肢创伤后功能康复的主要目标 恢复上肢关节的活动范 围，增强肌力，改善手动作的灵活性和协调性，恢复日常生活活动能力与工作能力2肩关节附近的骨折和创伤肩关节附近的骨折和创伤肩带、肩袖的概念锁骨骨折 肱骨外科颈骨折 肱骨大结节骨折 3肩关节复合体肩关节复合体Joints of the Shoulder Complex同义词：肩带 Shoulder Girdle 盂肱关节Glenohumeral Joint-GH 肩锁关节Acromio
2、clavicular Joint-AC 胸锁关节Sternoclavicular Joint-SC 肩胛胸壁连接Scapulothoracic articulation-ST4盂肱关节外展的开始30，不伴有肩胛骨的运动接下来的3090，肱骨每外展2 伴随肩胛骨外展和上回旋1 超过90，肩胛骨和肱骨的运动比例 1:1盂肱节律盂肱节律5肩袖肩袖/旋转袖旋转袖rotator cuff肩胛下肌，小圆肌，冈上肌，冈下肌手臂上举时，肩袖使肱骨头紧靠关节盂肩袖加强关节囊，增加稳定性61 12 23 34 41.1.SubscapularisSubscapularis2.2.SupraspinatusSupr
3、aspinatus3.3.InfraspinatusInfraspinatus4.4.Teres MinorTeres Minor7肩关节附近的骨折和创伤肩关节附近的骨折和创伤 肩带-以胸锁关节 为支点扩大了上肢的运动范围三角肌、冈上肌对肩关节的稳定有着重要作用，应 重点锻炼 肩关节有效功能活动范围 外展50、前屈20、内外旋各25 8“S”-形，中1/3为移行部容易骨折内侧 胸锁关节外侧 肩锁关节 和喙锁韧带肌肉附着 内侧:胸锁乳突肌 外侧:斜方肌,胸大肌Clavicle9锁骨骨折锁骨骨折 临床处理 幼儿青枝骨折或成人无移位骨折常用三角巾或颈腕吊带悬吊，保持局部 相对静止 有骨折移位需复位后
4、再用“8”字绷带固定或作手术内固定 10锁骨骨折锁骨骨折非手术康复处理-固定期 应即日开 始握拳、伸指、分合手指、屈伸腕、屈伸肘、耸肩和肩带后伸的主动练习 用悬吊带者数天后疼 痛减轻时，可作肩部在悬吊带内前后、左右摆动的主动或助力运动，以不引起伤区疼痛为度 睡眠时宜仰卧于硬板床上，背部两肩之间稍加垫高更好 禁忌作肩带前屈运动。11锁骨骨折锁骨骨折非手术康复处理-恢复期 第12d，使肩关节因上 肢重力而外展；在此准备姿势下，用健肢托住患肢前臂作肩前屈和内收的放松摆动、肩外展 和后伸的主动运动，并努力增大运动幅度 第34d，开始做肩关节各方向和各轴位的主动 运动、助力运动和肩带肌的抗阻练习12锁骨
5、骨折锁骨骨折非手术康复处理-恢复期 第67d，增加以恢复肩关节活动范围为目的的关节 牵引 在去除固定的最初2周内，避免肩带进行前屈运动过多与过分用力13锁骨骨折锁骨骨折手术及康复 中1/3骨折切开复位钢板螺钉内固定 早期行肩关节CPM，预防关节挛缩 4周后行肩带肌力量训练14151617181920肱骨近端骨折肱骨近端骨折21肱骨近端骨折肱骨近端骨折指大结节基底部以上部位的骨折，包括外科颈22肱骨近端骨折肱骨近端骨折肱骨近端包括肱骨头，大、小结节及肱骨干骺端肱骨头与大小结节和干骺端相连的部位为解剖颈大小结节基底下缘处为肱骨外科颈23肱骨近端骨折肱骨近端骨折60岁以上老年人多见、占老年人全身骨折
6、的1/3。占肱骨骨折的45%女性骨折发生率是男性的4倍肱骨近端骨折中约85%的患者可采取保守治疗，配合康复锻炼，可取得较好的效果24不良后果不良后果/伴随损伤伴随损伤 活动下降 对位不良 缺血坏死，AVN 异位骨化heterotopic bone 伴随损伤 肩袖rotator cuff 神经(腋神经axillary,臂丛brachial plexus)血管vascular 肩胛骨scapula,锁骨clavicle25肱骨近端骨折肱骨近端骨折Neer分型分型一部分二部分三部分四部分骨折块分离超过1cm或两骨折块成角大于45均称为移位骨折26单一外科颈骨折,或合并有大结节骨折,移位小于1cm,成
7、角小于45度.(一部分骨折)第一型骨折位于解剖颈,移位大于1cm或成角畸形大于45度.(二部分骨折)第二型在二型基础上,有大结节或小结节骨折(三部分骨折)合并大结节和小结节同时骨折(四部分骨折)第三型在第一型基础上,合并大结节撕脱骨折伴明显移位,或大结节的一个面骨折.常伴有肩袖损伤.第四型有小结节骨折并有移位第五型肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位第六型27肱骨外科颈无移位肱骨外科颈无移位颈腕吊带或三角巾悬吊当天应作腕与手指的主动运动第3-4天起，站立位，三角巾内前后钟摆；肘关节主动屈伸及前臂旋转，腕与指抗阻练习第5-6天，增加肩内外摆动和肘屈伸静力性抗阻3周后去除三角巾，开始肩关节大范围的活动度训练及肌力训练28手术治疗手术治疗闭合复位、经皮克氏针固定术 闭合复位、髓内钉固定术 切开复位、钢板内固定技术 三叶草钢板 锁定钢板半肩置换29三叶草钢板三叶草钢板30肱骨近端锁定钢板肱骨近端锁定钢板LPHP31半肩置换半肩置换Hemiarthroplasty323334ORIF术 后第2d可作手指及腕屈、伸练习术后第34d作肘屈伸肌群的主动与抗阻练习;肩关节作外展CPM第3周 可增加经选择的肩带肌静力性收缩练习外展型骨折患者禁忌做静力性肩外展练习，内收型 骨折患者禁忌做静力性肩内收练习。术后第 4周起，可以积极地进行肩关节及肩带的各个方向肌力练习35
