1、LOGO肩关节脱位的护理查房肩关节脱位的护理查房 十二病区十二病区 高香高香 2014-8-23LOGO熟悉肩关节的解剖结构熟悉肩关节的解剖结构1掌握脱位的临床表现掌握脱位的临床表现2熟悉护理体检的方法熟悉护理体检的方法3掌握肩关节复位后的功能锻炼掌握肩关节复位后的功能锻炼4LOGO脱位定义及临床表现脱位定义及临床表现脱位脱位 是指组成关节的各骨的关节面失去正 常的对应关系1.一般症状（1）疼痛明显。（2）关节明显肿胀。（3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。LOGO临床表现临床表现弹性固定弹性固定.特殊表现特殊表现畸形畸形关节窝空虚关节窝空虚LOGO04级本科级本科 中医伤科学中医伤科学肩
2、关节冠状切面肩关节冠状切面LOGO肩关节内面前外侧观肩关节内面前外侧观LOGO肩关节前面观肩关节前面观LOGOLOGO解剖特点解剖特点 肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的13。关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖。其运动幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上举、内收、外展、及内、外旋。LOGO诊断要点诊断要点 外伤史 肩部肿胀、疼痛，功能障碍 患臂弹性固定于肩外展2030度 喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头 方肩畸形 搭肩试验阳性（Dugas征）直尺试验阳性LOGO方肩畸形方肩畸形LOGO搭肩试验阳性搭肩试验阳性 患侧肘关节屈曲，肘尖贴紧胸壁，则患侧手不能搭在健
3、侧肩部LOGO直尺试验阳性直尺试验阳性腋皱壁下降，直尺边缘能同时接触肩峰及肱骨外上髁。LOGO分类分类 根据脱位的时间及复发次数 新鲜、陈旧、习惯性 根据脱位后肱骨头的位置 前脱位（最常见）、后脱位LOGO治疗治疗手法复位固定药物治疗手术治疗LOGO陈旧性肩关节脱位陈旧性肩关节脱位 病理改变 1.关节盂被瘢痕组织充填 2.周围肌肉萎缩、粘连 3.关节面的软骨剥脱、游离 4.骨质疏松 5.如含有大结节骨折会有畸形愈合，周围有 大量骨痂或骨化现象。LOGO手术治疗手术治疗 陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症LOGO病例病例 患者王玉志，男，74岁，因摔伤左肩来我院就诊。来时
4、手托患肢，左肩疼痛，左上肢不能上举，方肩畸形。体查：患肩瘀肿，肩峰下空虚，肩胛骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性LOGO护理评估护理评估G:肩关节脱肩关节脱位护理查房位护理查房IMG_0477.MP4LOGO护理体检护理体检1.1.意识状态：清楚，配合意识状态：清楚，配合治疗。治疗。2.2.生命体征：生命体征：T36.2 T36.2，P74P74次次/分，分，R19R19次次/分，分，BP130/80mmHg BP130/80mmHg 3.3.体位：自主位体位：自主位4.4.面部：老年面容，口唇面部：老年面容，口唇甲床微红，未见紫绀，甲床微红，未见紫绀，口腔粘膜完整，未见破口腔粘膜完整，未见破溃和
5、糜烂。溃和糜烂。5.5.营养与体型：一般营养与体型：一般,中等中等6.6.四肢与肌力：左上肢活四肢与肌力：左上肢活动受限，肌力动受限，肌力级级 LOGOLOGOLOGOLOGO护理诊断与措施护理诊断与措施疼痛疼痛1.给予活血化瘀、消肿止痛药物2.分散患者注意力，如听一些轻松愉快的音乐3.自理能自理能力下降力下降1.帮助病人生活所需，真正做到急病人所急、想病人所想2.鼓励患者做力所能及的事LOGO护理诊断与措施护理诊断与措施感染感染1.术后观察渗血情况,严格无菌操作2.无感染迹象(8-23)LOGO护理诊断与措施护理诊断与措施三高饮食营养一般(8-23)LOGO并发症并发症1Bankart损失与
6、骨折神经损失23血管损伤LOGO并发症并发症再次脱位4继发性渐冻肩56肩关节病LOGO功能锻炼功能锻炼 复位后开始在胸前固定位做指腕、肘主动练习。每个动作重复56次，可每天增加2次左右，达到20次。LOGO功能锻炼功能锻炼 第第1周周：(1)指、腕、肘的抗阻力练习；(2)站立，上半侧躯体向患侧屈并前倾在悬吊带内做肩前屈、内收和内旋的摆动练习。LOGO功能锻炼功能锻炼 第第2周：周：(1)肩前后、内外的摆动练习；(2)肩前屈、内收、内旋的主动运动，运动幅度可逐渐加大，在第2周内，必须尽量避免上臂外旋活动，以免影响软组织修复LOGO功能锻炼功能锻炼 第第3周周：(1)肩外展、后伸、外旋的抗阻力练习
7、；(2)肩外展、后伸和外旋的主动牵引练习；LOGO功能锻炼功能锻炼 4周后周后指导做手指爬墙外展、爬墙上举、前后甩手LOGO功能锻炼功能锻炼 弯腰垂臂旋转法 病人弯腰70度，患肢自然下垂，以肩为顶点做圆锥环转，范围由小到大LOGO功能锻炼功能锻炼 理疗、热敷：在功能练习基础上配合理疗、热敷，以防肩关节周围组织粘连，对肩关节的恢复更加有利。LOGOLOGO规范化护理查房LOGO 护理查房护理查房 通过病案的讨论、学习等形式，来提高护理人员业务水平及护理质量，其内容包括护理措施的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实等。LOGO护理查房目的与意义护理查房目的与意义 通过案例
8、学习，促进护士的学习积极性，提高教学质量 解决临床护理工作中的实际问题 评价护理措施的落实与效果，确保护理工作质量、护理安全 提高护理实习生及带教老师的综合素质LOGO护理查房的基本要求护理查房的基本要求 要有目的性 做好查房前的准备：病人、资料、主持人、参加者、带教老师、实习生、物品等 体现以病人为中心 遵守保护性医疗制度 注重护理查房的实效性 实习查房注重指导老师的 自身素质LOGO我院护理查房的几种常用方式我院护理查房的几种常用方式护理教学查房护理疑难病例查房危重病人查房新技术查房实习教学查房LOGO按护理能级分类按护理能级分类 护理处（科护士长）主持查房病例选择：目前护理上存在问题/困
9、难的危重、疑难、大手术等特殊病例目标：1.检查病人护理措施的落 实与效果2.对存在问题提出改进措施3.解决病人的实际问题4.提高科室护理工作质量LOGO按护理能级分类按护理能级分类护士长主持查房：病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等目标：1.掌握病人的护理要点、重点、难点 2.解决病人实际问题 3.提高护士业务能力及科室护理质量LOGO按护理能级分类按护理能级分类带教老师（高级责任护士）主持查房:病例选择：以典型病例为主目标：1.提高带教老师（高级责任护士）的业务能力2.掌握基础与专科护理知识、护理操作技能3.解决病人实际问题 4.完成教学大纲要求LOGO护理查房的流程护理查房的
10、流程主查人说明查房目的主查人说明查房目的汇报病历汇报病历体查与指导体查与指导讨论、教学讨论、教学评价、总结评价、总结LOGO护理查房的实施护理查房的实施 查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、快速手消毒液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求科内护士参加LOGO护理查房的实施护理查房的实施查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由主查人说明本次查房的目的，责任护士汇报，然后由责任组长补充病例汇报重点：（1）病人基本情况（2）病人采取的治疗方法及效果（3）病人目前存在的主要护理诊断及依据，采取的护理措施
11、LOGO护理查房的实施护理查房的实施 进出病房顺序责任护士责任护士护士长护士长中级责任护士中级责任护士高级责任护士高级责任护士初级责任护士初级责任护士实习护士实习护士LOGO护理查房的实施护理查房的实施查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）病人右侧：主查人病人左侧：责任护士-责任组长-护士长（护理处人员）-护师-护士-实习护士LOGO护理查房的实施护理查房的实施1、护理体查：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、高级责任护士指导：应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等LOGO护理查房的实施护理查房的实施 讨论（在办公室进行）1、责任护士：根据
12、评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、主持者：小结、答疑、评价、总结等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。LOGO护理教学查房的形式护理教学查房的形式根据教学查房的内容分1、以病人为中心的护理程序查房：方式：以护理程序为框架进行分析、讨论及补充。以解决患者实际问题的能力。LOGO护理教学查房的形式护理教学查房的形式2、以护理技术为中心的操作性查房：方式：有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：呼吸机的使用、PICC置管及维护。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。LOGO护理教学查房的形式护理教学查房的形式3、以疾病知识为中心的护理查房：
13、方式：讲解疾病知识作为教学查房内容，如：病因病理、主要检查、治疗方法及新进展、护理。目的：提高护士的疾病理论知识。LOGO护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式现有临床案例为主，患者在院目的：通过讨论、解决 病人目前存在的 疑难护理问题LOGO护理疑难病例讨论的形式护理疑难病例讨论的形式经验性讨论，患者出院或死亡目的：通过护理过的病案，总结经验，为以后类似病例提供护理指导LOGO危重患者护理查房危重患者护理查房对象：危重患者、大手术患者等目的：解决患者目前存在或潜在的护理问 题，落实护理措施，使患者度过危险期LOGO新技术护理查房新技术护理查房对象：实施医院或科室新开展技术的患者目的：掌
14、握新技术的方法、护理配合，提高护士的专科水平，确保新技术的开展LOGO实习教学查房实习教学查房对象：按教学目标选择病案目的：完成教学计划、实习生熟悉查房流程、了解病情、诊断、护理问题、护理措施、康复指导，培养学生思考能力LOGO护理查房注意事项护理查房注意事项1.病例的选择：查房对象选临床表现典型、合作病例、专科特点强2.查房时间安排：不超过1个半小时，掌握各程序时间安排，重点是操作指导和临床分析LOGO护理查房注意事项护理查房注意事项3.教学：体现实践性、双向性，指导正确、规范，护患及护护讨论互动尽量轻松活跃4.准备：熟悉病人，与患者 及家属沟通好 护士要查阅资料LOGO护理查房注意事项护理查房注意事项5.分析讨论：要结合病例实际，运用启发式教育。注意掌握深度、广度，切忌漫无边际（2）分析紧扣查房目的，展开适度，并能体现一定的新进展或应用新成果。6.态度严谨、认真，注意医疗保护性措施LOGO护理查房存在的问题1、目标不明确，范围太广，面面具到2、准备不充分：临阵发挥式3、只见疾病不见人，未解决实际问题4、与小讲课、病例分析区分不清5、独唱式6、引导、归纳不到位LOGO谢谢！
