1、1第二篇第二篇 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第八章第八章 肺动脉高压肺血栓栓塞症肺动脉高压肺血栓栓塞症 23学习目标肺动脉高压的概念及诊断标准本病的分类、临床表现和治疗原则本病的常见病因4内容提要概述分类临床表现辅助检查诊断治疗5概 述以肺血管阻力进行性增加为主要特征的临床病理生理综合征6分 类肺动脉高压动脉性肺动脉高压 左心疾病相关性肺动脉高压 呼吸系统疾病或缺氧相关性肺动脉高压 慢性血栓和（或）栓塞性肺动脉高压 其他因素所致肺动脉高压 7临床表现 早期缺乏特异性表现 最常见的首发症状是活动后气短，晕厥或眩晕，胸痛，咯血等l气短：标志右心功能不全l晕厥或眩晕：标志心搏量明显下降 症状症状8临床表
2、现 紫绀 颈静脉充盈或怒张 P2亢进体征体征9辅助检查 X线检查：可提示肺动脉高压 心脏超声：是筛查肺动脉高压最重要的无创检查方法 右心导管检查：直接测定肺动脉压力10诊 断 在海平面、静息状态下，右心导管检查平均肺动脉压（mPAP）25mmHg 动脉性肺动脉高压（PAH），除上述标准外，还需满足 肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末期压15mmHg 超声心动图拟诊PH的推荐标准为肺动脉收缩压50mmHg11治 疗 吸氧治疗 药物治疗l血管舒张药物 l抗凝治疗 心肺移植 常用药物常用药物 1.钙通道阻滞剂 2.前列环素 3.一氧化氮 4.内皮素受体拮抗剂 5.磷酸二酯酶-5抑制剂1213学
3、习目标 掌握：肺栓塞的临床表现及分型 熟悉：肺栓塞的诊断和治疗原则 了解：肺栓塞的危险因素14内容提要 概述 危险因素 病理及病理生理 临床表现 辅助检查 诊断 治疗15概 述 肺栓塞（pulmonary embolism，PE）肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）肺梗死（pulmonary infarction，PI）深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）PTE与DVT共属于VTE，为VTE的二种类别名词名词16危险因素 创伤、骨折 外科手术后 脑卒中
4、肾病综合征 中心静脉插管 妊娠、产褥期等原发性原发性继发性继发性遗传变异抗凝血酶缺乏高同型半胱氨酸血症凝血因子缺乏纤溶酶原缺乏等静脉血栓形成三要素静脉血栓形成三要素1.静脉血液淤滞2.静脉系统内皮损伤3.血液高凝状态17病理和病理生理 栓子来源：下肢深静脉、右心、感染性病灶、肿瘤、骨折等 静脉血栓形成三要素 1.静脉血液淤滞2.血液高凝状态3.静脉系统内皮损伤18临床表现症状多样，缺乏特异性表现常见症状：活动后气短、呼吸困难 1.胸痛、晕厥、咯血 2.烦躁不安、濒死感 3.咳嗽、心悸 症症 状状三联征三联征19 呼吸频率增快 发绀 肺部哮鸣音 细湿啰音 胸腔积液体征体征体征肺部体征肺部体征心动
5、过速血压下降甚至休克颈静脉充盈肺动脉瓣区第二音亢进三尖瓣收缩期杂音心血管体征心血管体征20临床表现 急性肺血栓栓塞症l高危PTE：休克、低血压l中危PTE：右心功能不全或心肌损伤l低危PTE：血流动力学稳定 慢性血栓栓塞性肺动脉高压临床分型临床分型21辅助检查肺动脉造影肺动脉造影 敏感性98%，特异性95%98%主要征象l血管内不规则充盈缺损l血管树修剪征l造影剂排空延迟 间接征象：造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟22诊 断诊诊断断三三步步骤骤 疑 诊 确 诊 求 因23治 疗 基本治疗方法基本治疗方法 常用药物常用药物 1.1.低分子肝素低分子肝素 2.2.华法林华法林 适用于高危适用于高危PTEPTE 常用药物常用药物 1.1.尿激酶尿激酶 2.rt-PA 2.rt-PA治疗目标：治疗目标：INR INR 达达2.02.03.03.02425
