1、肿瘤标志物免疫检测临床应用中的相问题医疗效率最高医疗效率最高争议最多、医疗事故最好争议最多、医疗事故最好Immunology is not really science,its rather an art!肿瘤标记物肿瘤标记物(无形的肿瘤无形的肿瘤)Tumor mass1g10 1mg1061g109 10-100g1010-11 1kg1012临床可检测的肿瘤临床可检测的肿瘤肿瘤增长肿瘤增长Tumor cellsLead time鳞状细胞癌抗原(SCC)CEA 结直肠癌60；精原细胞瘤的诊断，与疾病的临床分期相关另见于乳腺癌、胃肠道癌、嗜铬细胞瘤等。激素、药物、定量分析等临床解释要慎重高值与
2、肿瘤恶性程度和多元化改变有关首先告诉受检者:检测可能有假阳性或患良性疾病;大约有1530%的检测结果与临床预期不一致！细胞角蛋白CytokeratinPSA的正常值为4ng/ml量的变化反映肿瘤发生、发展、及对治疗的反映性。与肿瘤病程进展、转移密切相关。治疗后的水平与治疗前的基础水平存在关系Ag+Ab AgAb间隔时间太短，可能误解为肿瘤未完全切除！组织多肽抗原 Tissue Polypeptide Antigen,TPA糖类抗原的一般临床应用指征大约有1530%的检测结果与临床预期不一致！可测物与被测物只是相似而不是一致(RIA)！继续治疗期间的肿瘤标志物的行为Ag*Ag*AbCEA、CA1
3、9-9、CA125等神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、复发等，NSE对儿童型神经母细胞瘤阳性率为90免疫学可能是现代医学科学最难的学科之一CEA、CA19-9、CA125等CA125、CA19-9，铁蛋白等生理性和病理性的意义不清楚。量的变化反映肿瘤发生、发展、及对治疗的反映性。鳞状细胞癌抗原(SCC)细胞角蛋白片段19 CYFRA211多数由临床检查、影像检查、内镜检查以及手术探查作出的；CEA 结直肠癌60；CYFRA 211和肺癌PSA的正常值为4ng/ml放射免疫分析RIA独特的测量技术可能也是人类历史上最戏剧性的测量技术AFP,CEA,PSA,CA125高值与肿瘤恶性程度和
4、多元化改变有关老年人;比较长期住院病人;细胞角蛋白19片段 Cyfra211假阳性会在4-10ng/ml出现.CA15-3、CEA大约有1530%的检测结果与临床预期不一致！另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。多数由临床检查、影像检查、内镜检查以及手术探查作出的；多数情况下，免疫分析的测量值为临床诊断提供依据！多数由临床检查、影像检查、内镜检查以及手术探查作出的；Ag*Ag*Ab细胞角蛋白CytokeratinCEA、CA125、CA724等良好的组织特异性，是非小细胞肺癌（NSCLC）首选肿瘤标志物间隔太长，无法区分是肿瘤复发还是初次治疗疗效不佳。CEA、CA19-9、CA125等对手术、
5、化疗和放疗的治疗的效果进行监测对非小细胞肺癌预后进行评估，初始血清高水平显示间隔时间太短，可能误解为肿瘤未完全切除！CEA、CA19-9、CA125等PSA的正常值为4ng/ml 在210ng/ml有交叉情况假阳性会在4-10ng/ml出现.65%良性错判假阴性会在2-4ng/ml出现.20%癌症漏检筛查筛查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用AFP,CEA,PSA,CA125CA199,其他其他筛查筛查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用n而且受多种变量影响。而且受多种
6、变量影响。筛查筛查诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 监测和预后监测和预后评估评估肿瘤标记物的临床应用肿瘤标记物的临床应用月月初始浓度高初始浓度高.治疗响应，减少治疗响应，减少缓解，低浓度缓解，低浓度复发，浓度逐渐增加复发，浓度逐渐增加.化学治疗化学治疗浓度浓度.经治疗缓解的病人经治疗缓解的病人TM 水平高水平高生存期（月）生存期（月）2 10 20 存活率存活率(%)10080604020TM 水平低水平低神经元特异性烯醇化酶NSENSE是检测小细胞肺癌的首选的肿瘤标志物量的变化反映肿瘤发生、发展、及对治疗的反映性。良好的组织特异性，是非小细胞肺癌（NSCLC）首选肿瘤标志物另见于乳腺癌、胃肠道癌
7、、嗜铬细胞瘤等。肿瘤是什么?神经内分泌肿瘤 NSE升高，如嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细胞瘤等多数由临床检查、影像检查、内镜检查以及手术探查作出的；CA125、CA19-9、CT等糖类抗原的一般临床应用指征争议最多、医疗事故最好免疫性与生物表达量不相一致！另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。治疗后的水平与治疗前的基础水平存在关系NSE是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤的肿瘤标志物量的变化反映肿瘤发生、发展、及对治疗的反映性。AFP,CEA,PSA,CA125CEA、CA19-9、CA125等组织多肽特异性抗原TPS肿瘤标志物临床应用的其他几个问题CEA、CA19-9、CA125等不表达
8、或者表达受到抑制CEA 结直肠癌60；NSE是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤的肿瘤标志物高度怀疑自己患有恶性肿瘤需要检测和其他检查排除;细胞角蛋白CytokeratinAg*Ag*Ab优先考虑马上或短期内复检,复检仍然阳性者进行基本检查;CA125 卵巢癌,子宫内膜癌、胰腺癌、肝癌、肺癌癌胚抗原 CarcinoEmbryonic Antigen放射免疫分析RIA独特的测量技术可能也是人类历史上最戏剧性的测量技术对手术、化疗和放疗的治疗的效果进行监测鳞状细胞癌抗原(SCC)糖类抗原临床应用的注意事项12个月内进行复检,如果升高要提醒病人患恶性肿瘤的概率比较高!原发性肝癌敏感性70%80%，特异性80
9、%。NSE是神经内分泌肿瘤和精原细胞瘤的肿瘤标志物量的变化反映肿瘤发生、发展、及对治疗的反映性。争议最多、医疗事故最好另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。CEA 结直肠癌60；细胞角蛋白CytokeratinCEA、CA125、CA724等CA19-9、CA125、CA724等争议最多、医疗事故最好与肿瘤病程进展、转移密切相关。利用异种免疫反应性测量含量!可测物与被测物只是相似而不是一致(RIA)！放射免疫分析RIA独特的测量技术可能也是人类历史上最戏剧性的测量技术组织多肽抗原 Tissue Polypeptide Antigen,TPACA15-3、CEA癌胚抗原 CarcinoEmbryonic Antigen鳞状细胞癌抗原(SCC)甲状腺髓样癌、SCLC(联合NSE、CEA)；PSA的正常值为4ng/ml另见于睾丸癌、畸胎瘤、肝硬化及肝炎等。NSE是检测小细胞肺癌的首选的肿瘤标志物在210ng/ml有交叉情况可测物与被测物只是相似而不是一致(RIA)！CEA、CA19-9、CA125等
