1、肿瘤病人护理护本（优选）肿瘤病人护理护本肿瘤分类肿瘤分类良性肿瘤瘤良性肿瘤瘤恶性肿瘤恶性肿瘤 癌癌 （上皮组织）（上皮组织）肉瘤（间叶组织）肉瘤（间叶组织）母细胞瘤（胚胎组织肾母细胞瘤（胚胎组织肾/母细胞瘤母细胞瘤 ）瘤瘤 （恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、骨肉瘤）（恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、骨肉瘤）病病 （白血病、何杰金氏病）（白血病、何杰金氏病）交界性肿瘤交界性肿瘤:有包膜、边界清、膨胀性生长（有包膜、边界清、膨胀性生长（慢）、无浸润、无转移、慢）、无浸润、无转移、cellcell分分化成熟、生长慢、少复发，但可化成熟、生长慢、少复发，但可恶变。恶变。无包膜、边界不清、浸润性生长无包膜、边界不清、浸
2、润性生长（快）、（快）、cellcell分化不成熟、生长分化不成熟、生长快、易转移、易复发、对机体危快、易转移、易复发、对机体危害大。害大。少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长少数肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，从生物学行为上显示良，切除后易复发，从生物学行为上显示良性恶性之间的类型性恶性之间的类型(如唾液腺混合瘤、粘如唾液腺混合瘤、粘膜乳头状瘤膜乳头状瘤)。恶性肿瘤：各种致癌因子长期作用与机体，导致正恶性肿瘤：各种致癌因子长期作用与机体，导致正常组织细胞异常分化和无限增生，可向周围组织和常组织细胞异常分化和无限增生，可向周围组织和全身侵袭和转移。全身侵袭和转移。恶性肿瘤恶性肿
3、瘤一、恶性肿瘤的流行病学特征一、恶性肿瘤的流行病学特征 恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁，其生长变化快恶性肿瘤对人类生存是一大严重威胁，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。慢与机体免疫功能有关。（1 1）世界癌症流行趋势）世界癌症流行趋势（2 2）中国癌症流行趋势）中国癌症流行趋势（3 3）国内外癌谱变化）国内外癌谱变化（1 1）世界癌症流行趋势）世界癌症流行趋势20002000年世界癌症发病年世界癌症发病1,0061,006万人，死亡万人，死亡621621万人，现患万人，现患22412241万人。万人。发病与死亡比发病与死亡比1010年前增年前增长约长约22%22%。世界不同地区发病率明显不同
4、，北美、世界不同地区发病率明显不同，北美、澳大利亚澳大利亚/新西兰及西欧最高，西非最低。（见新西兰及西欧最高，西非最低。（见表表1 1）地区地区年龄标化率年龄标化率(ASR)(ASR)0-640-64岁癌症患病风险岁癌症患病风险(%)(%)男男女女男男女女南非南非西非西非南美南美北美北美东亚东亚东南亚东南亚西亚西亚东欧东欧北欧北欧西欧西欧澳大利亚澳大利亚/新西兰新西兰发达国家发达国家发展中国家发展中国家全球全球*217.5217.581.281.2201.4201.4357.4357.4205.3205.3131.1131.1151.1151.1290.0290.0263.4263.4318.
5、7318.7358.6358.6301.0301.0153.6153.6201.9201.9153.7153.794.194.1201.8201.8281.5281.5126.2126.2120.1120.1111.3111.3197.2197.2235.1235.1230.6230.6283.2283.2218.3218.3127.9127.9157.8157.89.49.44.84.89.39.316.216.210.510.57.07.08.08.016.216.210.910.914.914.915.615.614.414.48.28.210.010.08.78.76.66.611.2
6、11.215.315.37.37.37.87.86.96.912.412.413.013.013.213.215.815.812.512.58.08.09.29.2表表1 1全球不同地区癌症发病率（全球不同地区癌症发病率（1/101/105 5）比较）比较（2 2）中国癌症流行趋势）中国癌症流行趋势9090年代初我国每年死于癌症病例数约年代初我国每年死于癌症病例数约130130万，万，发病估计为发病估计为160160万，居死因第二位，万，居死因第二位，现居第一位现居第一位。其中调整死亡率上升幅度最大的是其中调整死亡率上升幅度最大的是肺癌肺癌，上，上升升111.85%111.85%。其中调整死亡
7、率下降幅度最大的是其中调整死亡率下降幅度最大的是宫颈癌宫颈癌，下降达下降达69%69%（见表（见表2 2）震惊否认期(shock and denial stage)常规化验:血、尿、粪常规，血沉区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿休息与活动:放疗前后静卧半小时，避免刺激，保证休息与睡眠。X线、CT、MRI、DSA。皮肤粘膜完整性受损/放疗皮肤、粘膜反应性充血、水肿。皮肤癌 日光性(光化性)角化病细菌（幽门螺杆菌）乳癌多好发经绝期前后妇女肿瘤对放射线的敏感性分三类:对鉴别囊性或实性肿块有价值。进入细胞外间质，侵入血营养失调:低于机体需要量/放疗食欲下降、恶心、呕吐。来自溃疡或肿瘤血管破裂。肿瘤
8、生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；（2）中国癌症流行趋势包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或、告知营养治疗重要性、鼓励三高清淡表表21991-2000年我国部分地区年我国部分地区*主要癌症主要癌症死亡率死亡率(1/105)变化变化癌症部位癌症部位城市城市农村农村1991199120002000变化变化(%)(%)1991199120002000变化变化(%)(%)全部全部鼻咽鼻咽食管食管胃胃结直肠结直肠肝肝肺肺乳腺乳腺宫颈宫颈膀胱膀胱白血病白血病123.9123.92 22.172.178.948.9419.6919.698.538.5319.6319.6332.5332.533.1
9、13.111.491.491.831.833.603.60146.6146.61 12.142.149.069.0619.9419.9411.1911.1922.1922.1942.0842.084.324.321.081.082.262.263.823.8218.3118.31-1.38-1.381.341.341.271.2731.1831.1813.0413.0429.3829.3838.9138.91-27.52-27.5223.5023.506.116.11101.3101.39 91.701.7016.3216.3222.5522.555.145.1422.2522.2514.29
10、14.291.511.512.312.310.890.893.313.31112.5112.57 71.781.7815.2415.2420.9420.946.046.0426.0626.0621.1121.112.112.111.911.911.111.113.183.1811.0311.034.714.71-6.62-6.62-7.14-7.1417.5117.5117.2117.2147.7347.7339.7339.73-17.32-17.3219.8219.82-3.93-3.93（3 3）国内外癌谱变化）国内外癌谱变化国外发病：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌国外发病：肺癌、乳腺癌
11、、结直肠癌、前列腺癌死亡：胃、肝、结直肠癌死亡：胃、肝、结直肠癌20062006年中国十大恶性肿瘤排行榜为：肺癌、胃癌、年中国十大恶性肿瘤排行榜为：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌恶性淋巴瘤、鼻咽癌 肺癌肺癌Lung,Lung,胃癌胃癌gastric,gastric,肝癌肝癌liver,liver,肠癌肠癌colorectal,colorectal,食管癌食管癌esophagus,esophagus,在我国最常见的恶性肿瘤，男性依次为在我国最常见的恶性肿瘤，男性依次为女性常见的恶性肿瘤为女性常见的恶性肿瘤为乳
12、乳(breast)(breast)癌、肺癌、肠癌、胃癌、肝癌癌、肺癌、肠癌、胃癌、肝癌等等二、病因机体因素机体因素遗传因素家族聚集现象、癌前病变遗传因素家族聚集现象、癌前病变内分泌因素内分泌因素免疫因素免疫因素心理社会因素性格、情绪、压力等心理社会因素性格、情绪、压力等环境因素环境因素生物因素病毒（生物因素病毒（EBEB病毒、肝炎病毒病毒、肝炎病毒）细菌（幽门螺杆菌）细菌（幽门螺杆菌）物理因素物理因素化学因素肯定化学因素肯定/可能致癌物可能致癌物未完全未完全明了明了生活方式生活方式吸烟吸烟 饮食饮食 其他其他环境致癌因素环境致癌因素化学致癌物化学致癌物易感人群易感人群诱发的主要肿瘤诱发的主要肿
13、瘤烷化剂烷化剂接受化学治疗的恶性肿瘤病人接受化学治疗的恶性肿瘤病人白血病白血病多环芳烃多环芳烃吸烟者、食用熏制鱼肉者吸烟者、食用熏制鱼肉者肺癌、胃癌肺癌、胃癌芳香胺芳香胺染料工人、橡胶工人染料工人、橡胶工人膀胱癌膀胱癌亚硝胺亚硝胺亚硝酸盐污染食物的食用者亚硝酸盐污染食物的食用者食管癌、胃癌食管癌、胃癌黄曲霉毒素黄曲霉毒素B1B1污染食物的食用者污染食物的食用者肿细胞性肿癌肿细胞性肿癌石棉纤维石棉纤维矿工、接触者矿工、接触者肺癌、胸膜间皮瘤肺癌、胸膜间皮瘤氯乙烯氯乙烯塑料厂工人塑料厂工人肝血管肉瘤肝血管肉瘤苯苯橡胶工人、染料工人橡胶工人、染料工人白血病白血病砷砷矿工、农药工人和喷撒者矿工、农药工
14、人和喷撒者皮肤癌、肺癌、肝癌皮肤癌、肺癌、肝癌镍镍炼镍工人炼镍工人鼻癌、肺癌鼻癌、肺癌铬铬接触含铬气体者接触含铬气体者鼻癌、肺癌、喉癌鼻癌、肺癌、喉癌镉镉接触者接触者前列腺癌、肾癌前列腺癌、肾癌物理性致癌因素物理性致癌因素离子辐射如电离辐射离子辐射如电离辐射:包括包括X X射线、射线、射线、亚原子微粒射线、亚原子微粒(粒子、质子、中子或粒子、质子、中子或粒子粒子)的辐射以及紫外线的辐射以及紫外线照射。照射。还有热辐射还有热辐射 。异物如石棉和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤异物如石棉和石棉制品能导致人的胸膜间皮瘤 、寄生、寄生虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。虫中华支睾吸虫致肝胆管细胞癌。机械性刺激热
15、、摩擦机械性刺激热、摩擦乳癌多好发经绝期前后妇女损害造血器官和血管组织白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。有包膜、边界清、膨胀性生长（慢）、无浸润、无转移、cell分化成熟、生长慢、少复发，但可恶变。春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现盆腔包块，随即放化疗。肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。或肿瘤造成空腔器官梗阻；【常见护理诊断与护理问题】65cm，体重:40kg，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。恶心、呕吐、腹痛
16、、腹泻、口腔溃疡等消化道反应心理社会支持普查、高危人群监测，提高早期诊断能力避免冷热刺激及使用粘贴胶布，局部不可涂抹酒精及刺激性油膏；药液配制要选用适宜溶媒，现用现配。年龄:吸烟者、食用熏制鱼肉者观察脏器功能:预防放射性炎症、器官功能障碍。碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或骨转移癌口服直肠注射给药病毒病毒致癌因素致癌因素1/31/3为为DNADNA病毒，病毒，2/32/3为为RNARNA病毒。病毒。人类乳头状瘤病毒人类乳头状瘤病毒(HPV)(HPV)致人类上皮性肿瘤，主要是致人类上皮性肿瘤，主要是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌；子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌；EpsteinEpsteinBarr
17、Barr病毒病毒(EBV)(EBV)与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌；与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌；乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒(HBV)(HBV)与肝细胞性肝癌的发生有密切的与肝细胞性肝癌的发生有密切的关系。关系。三、肿瘤发病机制模式 恶性肿瘤病理分级恶性肿瘤病理分级(grading)(grading)恶性肿瘤的发生发展可分为恶性肿瘤的发生发展可分为 癌前期上皮增生明显且伴不典型增生癌前期上皮增生明显且伴不典型增生 原位癌癌变细胞限于上皮层，未突破基底原位癌癌变细胞限于上皮层，未突破基底膜膜 浸润癌突破基底膜，向周围组织浸润发展浸润癌突破基底膜，向周围组织浸润发展细胞分化细胞分化 根据肿瘤细胞和组织分化程度、异
18、根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依恶性程度，为临床治疗及预后提供依高分化高分化 级级 恶性程度低恶性程度低中分化中分化 级级 中度中度低分化低分化 级级 恶性程度高恶性程度高 （未分化）（未分化）2.2.生长方式和生长速度生长方式和生长速度良性肿瘤良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜 恶性肿瘤恶性肿瘤:生长快，生长快，浸润性生长浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细淋巴管扩展，境界不清 膨胀性生
19、长膨胀性生长浸润性生长浸润性生长3.3.转移扩散转移扩散 直接蔓延直接蔓延:肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长肿瘤细胞向与原发灶相连续的组织扩散生长 转移转移:肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，被带到它处生长，形成与原发肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移肿瘤同种类型的肿瘤，这个过程称为转移（1 1）淋巴转移）淋巴转移（2 2）血行转移）血行转移 恶性肿瘤细胞侵出基底膜恶性肿瘤细胞侵出基底膜 进入细胞外间质，侵入血进入细胞外间质，侵入血 管并形成新的转移灶管并形成新的转移灶 门静脉系统门静脉系统肝肝 腔静脉系统腔静
20、脉系统肺肺 椎静脉系统椎静脉系统骨骨（3 3）种植性转移）种植性转移 体腔体腔 空腔脏器空腔脏器如：胃癌如：胃癌 Krukenberg瘤瘤4.4.恶性肿瘤分期恶性肿瘤分期目的目的 制定合理治疗方案制定合理治疗方案 正确评价治疗效果正确评价治疗效果 判断预后判断预后 有利于交流有利于交流TNMTNM分期分期国际抗癌联盟国际抗癌联盟(UICC)(UICC)T(tumor):T(tumor):原发肿瘤原发肿瘤T T0 0、T T1 1、T T2 2、T T3 3、T T4 4无法判断原发肿瘤大小时为无法判断原发肿瘤大小时为T TX X未见原发肿瘤为未见原发肿瘤为T T0 0N(node):N(nod
21、e):区域淋巴结区域淋巴结N N0 0、N N1 1 、N N2 2、N N3 3，无法估计者为，无法估计者为N NX XM(metastasis):M(metastasis):远处转移远处转移无远处转移用无远处转移用M M0 0表示，有远处转移为表示，有远处转移为M M1 1TNMTNM分期举例分期举例鼻咽癌乳腺癌乳腺癌胃 癌皮肤恶性黑色素瘤T0无 无无 无 无 Tis原位癌原位癌原位癌粘膜层原位癌 T1限于鼻咽一个部位肿瘤肿瘤 2cm2cm粘膜下层厚度 0.75cm,真皮乳头层 T2鼻咽一个以上部位肿瘤肿瘤 25cm25cm肌层厚度 0.751.5cm，乳头网状 T3侵入鼻腔及/或口咽肿瘤
22、肿瘤 5cm5cm以上以上浆膜层厚度 1.54.0cm，网状层 T4侵及颅骨及/或颅神经 不论大小，侵及皮不论大小，侵及皮肤或胸壁肤或胸壁 穿过浆膜厚度 4.0cm，侵入皮下组织,原发瘤 2cm内卫星灶 N0无 无无 无 无 N1同侧，单个 3cm同侧腋下，可活动同侧腋下，可活动临近肿瘤，第1站任何区域淋巴结转移 3cm N2转移淋巴结 3-6cm 同侧腋下，融合或同侧腋下，融合或固定固定 远离肿瘤，第1、2站 任何区域淋巴结转移3cm N3转移淋巴结 6cm同侧内乳淋巴结转同侧内乳淋巴结转移移腹腔动脉旁及/或沿途淋巴结转移 M0无 无无 无 无（4）溃疡不愈皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、
23、脓苔覆盖。食管癌 食管重度增生、Barretts食管（4）预防感染常规监测生命体征、加强（3）缓解疼痛:关注听取病人对疼痛的描述常规化验:血、尿、粪常规，血沉疼痛肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤。放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。N(node):区域淋巴结体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；【常见护理诊断与护理问题】中分化 级 中度浸润癌突破基底膜，向周围组织浸润发展营养失调:低于机体需要量/肿瘤高代谢、摄入减少(术前后禁食)、吸收障碍、消耗增加。前全身情况可否耐受，有无禁忌症，根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。部位、大小、外形、质地疼痛肿
24、瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤。损害造血器官和血管组织白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。普查、高危人群监测，提高早期诊断能力抑郁期(depression stage)大肠癌 腺瘤样息肉（五）恶性肿瘤临床表现（五）恶性肿瘤临床表现早期无明显症状早期无明显症状局部表现局部表现:肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 转移症状转移症状:区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿区域淋巴结肿大、局部静脉曲张、肢体水肿 骨转移疼痛、病理性骨折骨转移疼痛、病理性骨折全身症状全身症状（1 1）肿块）肿块就诊主诉。就诊主诉。在体表发现或在深部触及新生的肿物，在体表发现或在深部
25、触及新生的肿物，也可发现器官或淋巴结肿大、空腔脏器也可发现器官或淋巴结肿大、空腔脏器梗阻。梗阻。良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光良性肿瘤增长较慢，境界清楚，表面光滑，与基底组织无愈着滑，与基底组织无愈着(可活动可活动)。恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与恶性肿瘤增长较快，表面凸凹不平，与基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。基底组织愈着而不易推移，边界不清楚。无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染无论良性或恶性肿块，使用一般抗感染治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿治疗，外敷药物或理疗，均不能控制肿块生长。块生长。（2 2）疼痛）疼痛患者就医的主要原因患者就医的主要原因。肿瘤生长引起所在器官的包膜或
26、骨膜膨胀紧张；或肿肿瘤生长引起所在器官的包膜或骨膜膨胀紧张；或肿瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后瘤造成空腔器官梗阻；或肿瘤晚期浸润胸膜、腹膜后内脏神经丛等。内脏神经丛等。开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，开始时多为隐痛、钝痛，常以夜间明显，逐渐加重，变为疼痛难忍，昼夜不休。变为疼痛难忍，昼夜不休。阵发性疼痛为空腔器官梗阻；阵发性疼痛为空腔器官梗阻；灼痛为并发感染；灼痛为并发感染；放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。放射痛为神经干受累，但疼痛部位常无明显触痛。（3 3）溃疡）溃疡恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死恶性肿瘤生长过快，血供不足继发坏死，或因或因继发感
27、染继发感染而致溃烂。而致溃烂。在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火在体表或内窥镜观察下，恶性溃疡呈火山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基山口状或菜花状，边缘可隆起外翻，基底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，底凹凸不平，有较多坏死组织，质韧，易出血，血性分泌物有恶臭。易出血，血性分泌物有恶臭。（4 4）出血）出血来自溃疡或肿瘤血管破裂。来自溃疡或肿瘤血管破裂。体表肿瘤出血可直接发现，体表肿瘤出血可直接发现，体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；体内肿瘤出血表现为血痰、粘液血便或血性白带；大量出血表现为呕血、咯血或便血等。大量出血表现为呕血、咯血或便血等。肿瘤一旦发生出血常反复不止。肿瘤一旦发生出
28、血常反复不止。（5 5）梗阻）梗阻良性和恶性肿瘤都可能良性和恶性肿瘤都可能影响呼吸道、支气管、胃肠影响呼吸道、支气管、胃肠道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、道、食管、胆道或泌尿道的通畅性，引起呼吸困难、肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或肺不张、腹胀、呕吐、吞咽困难、肠梗阻、黄疸或尿潴留等。尿潴留等。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。由恶性肿瘤引起的梗阻症状加重较快。（6 6）其他）其他肺癌肺癌胸水胸水胃癌和肝癌胃癌和肝癌腹水腹水骨肿瘤骨肿瘤病理性骨折等。病理性骨折等。器官功能紊乱器官功能紊乱:颅内肿瘤除颅内肿瘤除头痛外头痛外视力障碍、面瘫、偏瘫等；视力障碍、面瘫、偏瘫等；
29、肝癌肝癌肝肿大或肝区疼痛肝肿大或肝区疼痛食欲不振、腹胀等；食欲不振、腹胀等；功能性内分泌瘤功能性内分泌瘤:胰岛素瘤胰岛素瘤低血糖综合征；低血糖综合征；嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤高血压；高血压；甲状旁腺瘤甲状旁腺瘤钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。钙代谢紊乱所致的骨和肾病变。全身症状全身症状良性肿瘤及早期恶性肿瘤良性肿瘤及早期恶性肿瘤:多无全身症状多无全身症状 恶性肿瘤中期恶性肿瘤中期:发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降发热、消瘦、乏力、纳差、精神萎靡、体重下降 等慢性消耗和中毒症等慢性消耗和中毒症恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期:严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮肿等恶病严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、浮
30、肿等恶病 质质(cachexia)cachexia)表现。表现。辅助检查辅助检查 （1 1）实验室检）实验室检查查 常规化验常规化验:血、尿、粪常规，血沉血、尿、粪常规，血沉 流式细胞仪流式细胞仪:了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。了解肿瘤细胞的分化，判断恶性程度，推测预后。基因诊断基因诊断:PCRPCR技术技术 肿瘤标记物检测肿瘤标记物检测:由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。蛋白类、糖类、酶类、和激素类标记物。实验室检查肿瘤标志物实验室检查肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物蛋白类肿
31、瘤标志物:甲胎蛋白甲胎蛋白(AFP)AFP)肝癌、胚胎肿瘤肝癌、胚胎肿瘤癌胚抗原癌胚抗原(CEA)(CEA)胃肠道肿瘤、肺癌等胃肠道肿瘤、肺癌等 胃癌胃癌胃液硫糖蛋白胃液硫糖蛋白(FSA)(FSA)、胃癌相关抗原、胃癌相关抗原(GCAA)(GCAA)、2 2 糖蛋白糖蛋白(2 2GP)GP)糖类肿瘤标志物糖类肿瘤标志物:CA199CA199胰腺癌胰腺癌CA125CA125卵巢癌卵巢癌CA153CA153乳腺癌乳腺癌 酶类肿瘤标记物酶类肿瘤标记物:酸性磷酸酶酸性磷酸酶前列腺前列腺碱性磷酸酶碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或骨转移癌肝癌、骨肉瘤或骨转移癌乳酸脱氢酶乳酸脱氢酶肝癌、淋巴瘤肝癌、淋巴瘤 吸烟、饮
32、酒、饮食习惯或职业接触与暴露儿童胚胎性肿瘤、白血病肿瘤对放射线的敏感性分三类:乳腺纤维瘤常见于2030岁。肿瘤对放射线的敏感性分三类:碱性磷酸酶肝癌、骨肉瘤或骨转移癌疼痛肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫、手术创伤。愤怒期(anger stage)进入细胞外间质，侵入血饮食指导:三高易消化、色香味、忌粗糙辛辣油腻、多饮水，口干可用1甘草水含漱，避免过冷过热食物。（1）异常肿块乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐生物碱类、激素类、其他营养失调:低于机体需要量/放疗食欲下降、恶心、呕吐。嗽咳痰、皮肤口腔护理、早下床活动。中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌骨转移疼痛、病理性骨折震惊否认期(s
33、hock and denial stage)4 咳嗽，腰痛，1周后截瘫，检查肺骨转移。（2 2）影像学检查）影像学检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI、DSADSA。超声波超声波:用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位用于肝、肾、脑、子宫和卵巢等肿瘤的诊断和定位 对鉴别囊性或实性肿块有价值。对鉴别囊性或实性肿块有价值。放射性核素扫描放射性核素扫描:131131碘、碘、198198金、金、9999m m锝、锝、6767镓、镓、8787锶、锶、197197汞、汞、111111铟铟 临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常用放射性核素检查。临床上甲状腺肿瘤、肝肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤等常
34、用放射性核素检查。（3 3）内窥镜检查）内窥镜检查 凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。凡空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤检查。可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细可窥视肿瘤的肉眼改变、采取组织或细胞行病理形态学检查；胞行病理形态学检查；或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作或向输尿管、胆总管或胰管插入导管作X X线造影检查。线造影检查。内镜手术内镜手术（4 4）病理学检查）病理学检查诊断金标准诊断金标准 细胞学细胞学:体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片体液自然脱落细胞、粘膜细胞、穿刺涂片浓集法浓集法(收集痰、胸水、腹水或冲洗液等收集痰、胸水、腹水或冲洗液等组织学组织学:内窥镜活检；手术切取；细针穿刺
35、等方法。内窥镜活检；手术切取；细针穿刺等方法。有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施有一定的损伤，可致肿瘤扩散，因此，宜在术前短期内或手术中施行。行。李燕李燕 女女 19601960年年 出生出生1991,1991,夏夏 便血，按痔疮治疗。便血，按痔疮治疗。1992.3 1992.3 大便困难，肛镜，距肛门大便困难，肛镜，距肛门7cm7cm环形肿块，诊为直肠环形肿块，诊为直肠癌，手术，保留肛门。癌，手术，保留肛门。1995.1995.春春 便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发便血，大便困难，左下肢疼痛，行走不便，检查发现盆腔包块，随即放化疗。现盆腔包块，随即放化疗。
36、1995.12 1995.12 阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。阴道流脓血，直肠阴道瘘，人工肛门手术。1996.10 1996.10 阴道大出血，急救。阴道大出血，急救。1997.4 1997.4 咳嗽，腰痛，咳嗽，腰痛，1 1周后截瘫，检查肺骨转移。周后截瘫，检查肺骨转移。1997.5 T:3940 WBC13201997.5 T:3940 WBC1320109/L,HB:5060g/L 109/L,HB:5060g/L 血清白血清白蛋白蛋白:2932g/L :2932g/L 电解质紊乱，低血糖，身高电解质紊乱，低血糖，身高:1.65cm:1.65cm，体，体重重:40kg:40kg，
37、骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。，骶尾部褥疮，全身水肿，留置尿管。1997.7 1997.7 意识障碍，意识不清。意识障碍，意识不清。1998.8 1998.8 死亡。死亡。恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗 手术、放疗、化疗、生物手术、放疗、化疗、生物(免疫、基因免疫、基因)中医中药中医中药原则：局部与整体相结合的综合治疗原则：局部与整体相结合的综合治疗期：手术期：手术期：局部期：局部+转移灶转移灶+化放疗化放疗期：术前、中、后放化疗期：术前、中、后放化疗期：全身治疗期：全身治疗根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。选择有效
38、合理的方法。选择原则选择原则:早期或原位癌早期或原位癌:手术手术+放疗、电灼、冷冻放疗、电灼、冷冻 肿瘤转移至区域淋巴结肿瘤转移至区域淋巴结:手术手术+放化疗放化疗 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手术姑息性手术+放化疗等综合措施放化疗等综合措施预防性手术预防性手术诊断性手术诊断性手术根治性手术根治性手术:适于早、中期癌肿。适于早、中期癌肿。包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或包括癌肿所在器官部分或全部，连同周围组织或区域淋巴结整块切除。区域淋巴结整块切除。例如例如:乳腺癌根治术乳腺癌根治术复发和转移灶的手术复发和转移灶的手术姑息性手术姑息性手术减
39、瘤手术减瘤手术重建和康复手术重建和康复手术（1 1）手术治疗）手术治疗手术治疗手术治疗姑息性手术姑息性手术晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者晚期癌肿，广泛或远处转移而不能根治者姑息或减症手术姑息或减症手术:减轻症状减轻症状,改善生活质量改善生活质量采取旷置或肿瘤部分切除的手术。采取旷置或肿瘤部分切除的手术。例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若例如胃窦部癌引起幽门梗阻并有远处转移，而局部肿瘤尚游离者可行姑息性切除；若局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。局部已不能或不宜切除者，可行胃空肠吻合以缓解胃潴留。（2）放射治疗 方法方法:同位素同位素
40、(镭、镭、6060钴、钴、137137铯铯)、X X线治疗机线治疗机 粒子加速器、立体定向放射治疗等。粒子加速器、立体定向放射治疗等。肿瘤对放射线的敏感性分三类肿瘤对放射线的敏感性分三类:高度敏感高度敏感:淋巴造血系统肿瘤淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤、性腺肿瘤 中度敏感中度敏感:鳞状上皮癌及一部分未分化癌鳞状上皮癌及一部分未分化癌 低度敏感低度敏感:腺癌、软组织及骨肉瘤腺癌、软组织及骨肉瘤副作用副作用:损害造血器官和血管组织损害造血器官和血管组织白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。白细胞减少、血小板减少、皮肤粘膜改变，胃肠反应等。内照射内照射(后装后装)外照射外照射(直线加速器直
41、线加速器)（3 3）化学治疗）化学治疗 q适用于中、晚期癌肿的综合治疗。适用于中、晚期癌肿的综合治疗。q化疗可治愈的肿瘤化疗可治愈的肿瘤(治愈率治愈率30%):30%):淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤 、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 q配合手术配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤放疗可提高治愈率的肿瘤:小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳 腺癌、大肠癌腺癌、大肠癌抗癌药抗癌药（1 1）分类）分类q按作用机理分类按作用机理分类:q细胞毒素类药物、抗代谢类
42、药细胞毒素类药物、抗代谢类药、抗生素类、抗生素类q生物碱类生物碱类、激素类、其他、激素类、其他q按对细胞增殖周期的影响分按对细胞增殖周期的影响分:q周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。周期非特异性药物，如氮芥、环磷酰胺、噻替哌、阿霉素等。周期特异性药物，如甲氨喋呤，长春新碱。周期特异性药物，如甲氨喋呤，长春新碱。（2 2）给药途径）给药途径:静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动静滴或静注、口服、肌注。可肿瘤内注射、动 脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持脉内注入或局部灌注等。导向治疗及化疗泵持 续灌注等。续灌注等。介入治疗介入治疗初期首选初期首选PICCPICC，缓解
43、后可用化疗泵，缓解后可用化疗泵（3 3）不良反应）不良反应:骨髓抑制骨髓抑制:白细胞、血小板减少白细胞、血小板减少如如WBC3.0WBC3.010109 9/L/L、血小板、血小板808010109 9/L/L暂停暂停恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡等消化道反应可对症或用药前给氯丙嗪等。可对症或用药前给氯丙嗪等。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。毛发脱落、色素沉着、过敏反应。毛发脱落、色素沉着、过敏反应。脏器功能损害及神经系统毒性。脏器功能损害及神经系统毒性。（4 4）免疫治疗）免疫治疗 特异性免疫治疗特异性
44、免疫治疗:用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物用患者的肿瘤切除标本，经麻疹疫苗、化学药物 或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成或放射线处理后，制成肿瘤细胞悬液，加佐剂成 瘤菌，进行自体或异体主动免疫。瘤菌，进行自体或异体主动免疫。非特异性免疫治疗非特异性免疫治疗:常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。常用卡介苗、短小棒状杆菌、麻疹疫苗等接种。可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素可用转移因子、干扰素、胸腺素、白细胞介素 以及左旋咪唑治疗。以及左旋咪唑治疗。恶性肿瘤的预防恶性肿瘤的预防1/3 can be prevented1/3 cured1/3 relieved 一级预防一
45、级预防二级预防二级预防三级预防三级预防病因学预防病因学预防早发现、早诊断、早早发现、早诊断、早治疗治疗提高生活质量、生存期提高生活质量、生存期去除环境中致癌剂、戒烟、去除环境中致癌剂、戒烟、饮食营养、职业防护、环饮食营养、职业防护、环境保护境保护普查、高危人群监测，普查、高危人群监测，提高早期诊断能力提高早期诊断能力合理综合治疗、康复治合理综合治疗、康复治疗、止痛疗、止痛人群癌症筛检推荐方案人群癌症筛检推荐方案 检查方法检查方法性别性别年龄年龄频度频度宫颈涂片宫颈涂片妇科检查妇科检查 女女有性生活或有性生活或2020岁以上的妇女岁以上的妇女每年做每年做1 1次次,连续连续3 3次检查次检查正常
46、后正常后,由医生酌情决定由医生酌情决定子宫内膜检子宫内膜检 女女停经后的高危妇女停经后的高危妇女停经时停经时1 1次次乳房自检乳房自检 女女2020岁岁每月每月1 1次次乳房体检乳房体检 女女20200 0岁，岁，4040岁岁每每3 3年年1 1次，次，每年每年1 1次次乳腺摄片乳腺摄片 女女3535岁岁3939岁岁基础基础1 1次次4040岁岁9 9岁岁每每1 12 2年年1 1次次5050岁岁每年每年1 1次次直肠指检直肠指检男、男、女女4040岁岁每年结合体检进行每年结合体检进行大便潜血大便潜血男男 女女4040岁岁每年结合体检进行每年结合体检进行乙状结肠镜乙状结肠镜男男 女女5050岁
47、岁2 2次阴性后，次阴性后，3 35 5年年1 1次次警惕癌症的早期警惕癌症的早期“危险信号危险信号”（1 1）异常肿块乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐）异常肿块乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现经久不消或逐 渐增大的肿块。渐增大的肿块。（2 2）疣痣增大体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱）疣痣增大体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、迅速增大、脱 毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。毛、搔痒、渗液和溃烂等，特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。（3 3）异常感觉吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异）异常感觉吞咽食物时的
48、哽噎感，胸骨后闷胀不适、疼痛和食管内异 物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。物感，当这些症状进行性加重时更应警惕。（4 4）溃疡不愈皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。）溃疡不愈皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。（5 5）持续性消化不良和食欲减退食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。）持续性消化不良和食欲减退食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。（6 6）大便习惯改变便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。）大便习惯改变便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。（7 7）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。）持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。（8 8）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带
49、血和头痛。）耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。（9 9）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。）月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。（1010）血尿，排尿不畅。）血尿，排尿不畅。（1111）不明原因的进行性体重减轻。）不明原因的进行性体重减轻。常见的恶性肿瘤的癌前病变常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称肿瘤名称 癌前病变癌前病变(状态状态)口腔癌口腔癌 口腔白斑、红斑口腔白斑、红斑 食管癌食管癌 食管重度增生、食管重度增生、BarrettsBarretts食管食管 胃癌胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡 乳腺癌乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管
50、内乳头瘤良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤 宫颈癌宫颈癌 宫颈上皮非典型增生宫颈上皮非典型增生 外阴癌外阴癌 外阴白斑外阴白斑 大肠癌大肠癌 腺瘤样息肉腺瘤样息肉 皮肤癌皮肤癌 日光性日光性(光化性光化性)角化病角化病皮肤与粘膜皮肤与粘膜 乳房乳房 消化系统消化系统 生殖系统生殖系统 老年皮肤角化症老年皮肤角化症 乳腺囊性增生症乳腺囊性增生症 胃溃疡胃溃疡 包茎、包皮炎包茎、包皮炎 色紫痣色紫痣(易受摩擦部易受摩擦部位位)乳管内乳头瘤乳管内乳头瘤 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 隐睾症隐睾症 慢性溃疡、瘘管、慢性溃疡、瘘管、窦道窦道 纤维腺瘤纤维腺瘤 食管贲门粘膜增食管贲门粘膜增生生 宫颈糜烂宫颈糜烂 粘膜白斑
