1、胰腺疾病病人的护理优选胰腺疾病病人的护理学习目标学习目标理解描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理运用运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理主要内容主要内容解剖生理概要急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌壶腹部癌胰岛素瘤解剖生理概要解剖生理概要解解 剖剖大小(1720)cm(35)cm(1.52.5)cm重量82117g，第二大腺体分为头、颈、体、尾四部分血供丰富；静脉回流入门静脉淋巴注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结神经支配交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配解解 剖剖副胰
2、管副胰管胆总管胆总管主胰管主胰管生生 理理 急性胰急性胰腺炎腺炎(acute pancreatitis)病因与发病机制病因与发病机制胆道疾病我国的主要病因过量饮酒西方国家的主要病因 十二指肠液反流 高脂血症创伤因素 其他饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等淋巴注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等大出血时需做好急诊手术止血的准备CT重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔并发症得到预防或并发症被及时发现和处理有体液不足的危险 与炎性渗出、出
3、血、呕吐、禁食等有关维持营养需要量PN、EN有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）非手术治疗护理/术前护理抑制胰液分泌及抗胰酶疗法持续腹腔灌洗冲洗速度为2030滴/分急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关焦虑 与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心及担心预后有关病病 理理急性水肿性胰腺炎急性坏死性胰腺炎临床表现临床表现 症状症状腹痛腹胀恶心、呕吐发热黄疸休克和脏器功能障碍 体征体征腹膜炎体征皮下出血 Grey-Turner征 Cullen征辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查胰酶测定胰酶测定主要诊断手段之一主要诊断
4、手段之一血清淀粉酶发病血清淀粉酶发病2h2h后开始升高，后开始升高，24h24h达高峰达高峰尿淀粉酶发病尿淀粉酶发病24h24h后开始升高，后开始升高，48h48h达高峰达高峰其它检查其它检查血清脂肪酶升高血清脂肪酶升高血钙降低血钙降低血糖升高血糖升高白细胞增高、血气分析指标异常等白细胞增高、血气分析指标异常等辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B超主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石CT重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎MRCP有助于判断胆管及胰管的情况处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压补液、防治休克补液、防治休克镇痛和解痉禁
5、用吗啡镇痛和解痉禁用吗啡抑制胰液分泌及抗胰酶疗法抑制胰液分泌及抗胰酶疗法营养支持营养支持预防感染预防感染中药治疗中药治疗处理原则处理原则手术治疗手术治疗胰腺及胰周坏死组织清除加引流术最常用胰腺及胰周坏死组织清除加引流术最常用胆总管切开取石、胆总管切开取石、T T管引流术管引流术胃造瘘、空肠造瘘胃造瘘、空肠造瘘其他措施控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染身体状况腹部体征、引流情况、并发症等监测凝血功能，使用止血、抑酸药物胰十二指肠切除术（Whipple手术）维持营养需要量PN、EN副胰管在主胰管上方，单独开口于十二指肠大出血时需做好急诊手术止血的准备非手术治疗护理/术前护理有体液不足的
6、危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘胆道疾病我国的主要病因辅助检查实验室检查MRCP有助于判断胆管及胰管的情况减少诱因治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发淋巴注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结改善肝功能有黄疸者，静脉输注维生素K1慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）并发症得到预防或并发症被及时发现和处理胰岛内的多种细胞参与，以（B）细胞为主常见护理诊断常见护理诊断/问题问题急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关营养失调 低于机体需要量 与
7、呕吐、禁食和大量消耗有关体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理 疼痛护理禁食、持续胃肠减压抗胰酶药、解痉镇痛药舒适的体位护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理 维持水、电解质及酸碱平衡观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容酌情补充电解质护理措施护理措施非手术治疗护理非手术治疗护理/术前护理术前护理维持营养需要量维持营养需要量PNPN、ENEN降低体温降低
8、体温心理护理心理护理护理措施护理措施术后护理术后护理腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理持续腹腔灌洗冲洗速度为持续腹腔灌洗冲洗速度为20203030滴滴/分分保持引流通畅持续低负压吸引保持引流通畅持续低负压吸引观察引流液颜色、量和性状警惕出血、胰瘘、观察引流液颜色、量和性状警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生肠瘘的发生护理措施护理措施术后护理术后护理腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理维持出入量平衡准确记录冲洗液量及引流液维持出入量平衡准确记录冲洗液量及引流液量量拔管护理体温、白细胞计数正常，腹腔引流拔管护理体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于液少于5ml/d5ml/d，引流液的淀粉酶测
9、定值正常，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管可考虑拔管护理措施护理措施术后护理术后护理空肠造瘘管护理空肠造瘘管护理管道妥善固定于腹壁管道妥善固定于腹壁保持管道通畅保持管道通畅营养液输注的注意事项现配现用，使用时间营养液输注的注意事项现配现用，使用时间不超过不超过24h24h；注意输注的速度、浓度和温度；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症观察有无腹胀、腹泻等并发症护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理出血出血原因手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引原因手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的腹腔大血管出血、感染
10、坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等起的消化道大出血或应激性溃疡出血等保持引流通畅持续低负压吸引维持营养需要量PN、EN其他发热、胰腺炎发作、糖尿病等约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头辅助检查实验室检查解除消化道梗阻胃空肠吻合术急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关胰十二指肠切除术（Whipple手术）概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理解除胆道梗阻胆肠内引流术、经内镜安置内支架化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等定期复查出现并发症及时就诊持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅长期吸烟唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关辅助检查实验室检查
11、淋巴注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结胰十二指肠切除术（Whipple手术）大小(1720)cm(35)cm(1.维持水、电解质及酸碱平衡保持引流通畅持续低负压吸引大出血时需做好急诊手术止血的准备护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理出血护理措施密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况监测凝血功能，使用止血、抑酸药物大出血时需做好急诊手术止血的准备护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理胰瘘 病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘护理措施护理措施术后护理术后护理并发症的观察与护理并发症的观察与护理胰瘘胰瘘护理措施护理措施减少胰
12、腺分泌禁食、胃肠减压，使用生长抑减少胰腺分泌禁食、胃肠减压，使用生长抑素素严密观察引流液体的颜色、量和性状严密观察引流液体的颜色、量和性状护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理胰瘘护理措施取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流保护腹壁瘘口周围皮肤护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理肠瘘出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘护理措施护理措施术后护理术后护理 并发症的观察与护理肠瘘护理措施持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅纠正水、电解质紊乱，加强营养支持指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤护理措施护理措施健康教育健康教育减少诱因
13、治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、减少诱因治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发正确服药等，预防复发休息与活动休息与活动合理饮食少量多餐合理饮食少量多餐控制血糖及血脂控制血糖及血脂定期复查出现并发症及时就诊定期复查出现并发症及时就诊慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）病因及病理病因及病理主要病因胆道疾病和慢性酒精中毒主要病理改变进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织 临床表现临床表现腹痛体重减轻、消瘦消化不良糖尿病黄疸辅助检查辅助检查实验室检查实验室检查血、尿淀粉酶可增高血、尿淀粉酶可增高粪便在显微镜下可见到脂肪球粪便在显微镜下可见到脂肪球部分病人尿糖
14、和糖耐量试验阳性部分病人尿糖和糖耐量试验阳性影像学检查影像学检查B超、超、CT、MRI等等处理原则处理原则非手术治疗非手术治疗 病因治疗 饮食控制 补充胰酶 镇痛 治疗糖尿病 营养支持手术治疗手术治疗 胆道手术 胰管空肠侧侧吻合术 胰腺切除术 内脏神经破坏手术护理要点护理要点心理护理饮食指导疼痛护理胰腺癌胰腺癌(pancreatic carcinoma)病病 因因长期吸烟唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关其他因素高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关病病 理理组织类型组织类型 导管细胞腺癌多见，约占90%其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等转移和扩散途径转移和扩散
15、途径 局部浸润和淋巴转移为主 部分经血行转移至肝、肺、骨等处临床表现临床表现上腹痛首发症状黄疸主要症状消化道症状消瘦和乏力其他发热、胰腺炎发作、糖尿病等辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查 血清生化检查血清生化检查 胆红素升高胆红素升高 淀粉酶和血糖升高淀粉酶和血糖升高 肿瘤标记物肿瘤标记物 CEACEA升高升高 CA199CA199升高特异性较好升高特异性较好辅助检查辅助检查影像学检查影像学检查B B超首选检查方法超首选检查方法EUSEUS发现直径发现直径1.0cm1.0cm的小胰癌的小胰癌CTCT常用检查方法常用检查方法MRIMRI和和MRCPMRCPMRCPMRCP可显示胰胆管扩张、梗
16、阻情可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义况，具有重要诊断意义ERCPERCP显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检检PTCPTC和和PTBDPTBD术前减黄及引流术前减黄及引流处理原则处理原则根治性手术根治性手术胰十二指肠切除术（胰十二指肠切除术（WhippleWhipple手术）手术）保留幽门的胰十二指肠切除术（保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPDPPPD）胰体尾部切除术胰体尾部切除术姑息性手术姑息性手术解除胆道梗阻胆肠内引流术、经内镜安置内支架解除胆道梗阻胆肠内引流术、经内镜安置内支架解除消化道梗阻胃空肠吻合术解除消化道梗阻胃空肠吻合术区域性介入治疗区域
17、性介入治疗辅助治疗辅助治疗化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等胰液7501500ml/d密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理胰岛内的多种细胞参与，以（B）细胞为主胰岛内的多种细胞参与，以（B）细胞为主严密观察引流液体的颜色、量和性状其他措施控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染抑制胰液分泌及抗胰酶疗法腹腔双套管灌洗引流护理出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘副胰管在主胰管上方，单独开口于十二指肠化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人
18、提供护理发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘腹腔双套管灌洗引流护理比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点维持营养需要量PN、EN非手术治疗护理/术前护理胰十二指肠切除术（Whipple手术）护理评估护理评估术前评估术前评估健康史健康史身体状况身体状况心理社会状况心理社会状况术后评估术后评估手术情况麻醉、手术方式，术中出血量、手术情况麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及安置引流管的情况补液量及安置引流管的情况身体状况腹部体征、引流情况、并发症等身体状况腹部体征、引流情况、并发症等心理社会状况心理社会状况常见护理诊断
19、常见护理诊断/问题问题焦虑 与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心及担心预后有关急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关潜在并发症 出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常等护理目标护理目标病人焦虑减轻病人疼痛缓解或消失病人营养状况得到改善并发症得到预防或并发症被及时发现和处理护理措施护理措施术前护理术前护理心理护理心理护理疼痛护理疼痛剧烈者，使用镇痛药疼痛护理疼痛剧烈者，使用镇痛药改善营养状态改善营养状态改善肝功能有黄疸者，静脉输注维生素改善肝功能有黄疸者，静脉输注维生素K1肠道准备肠道准备其他措施控制血糖，胆道梗阻并继发感染其他措施
20、控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染者予抗生素控制感染护理措施护理措施术后护理术后护理严密的病情观察严密的病情观察营养支持营养支持术后并发症出血、胰瘘、胆瘘、感染、血术后并发症出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常糖异常护理措施护理措施健康教育健康教育 自我监测 合理饮食 按计划化疗 定期复查护理评价护理评价通过护理，病人是否通过护理，病人是否焦虑减轻，情绪稳定焦虑减轻，情绪稳定疼痛缓解或得到控制疼痛缓解或得到控制营养状况改善，体重得以维持或增加营养状况改善，体重得以维持或增加并发症得到预防或并发症被及时发现和处理并发症得到预防或并发症被及时发现和处理保持引流通畅持续低负压吸引化疗、介入治
21、疗、放射治疗、基因治疗等胰岛内的多种细胞参与，以（B）细胞为主发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容过量饮酒西方国家的主要病因营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关解除消化道梗阻胃空肠吻合术运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理辅助检查实验室检查MRI和MRCPMRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义解除胆道梗阻胆肠内引流术、经内镜安置内支架腹腔双套管灌洗引流护理大出血时需做好急诊手术止血的准备化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等B超主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石解除消化道梗阻胃空肠吻合术PTC和PTBD术前减黄及引流有体液不
22、足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关胰十二指肠切除术（Whipple手术）概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、MODS等保持引流通畅持续低负压吸引长期吸烟唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）其他措施控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染监测凝血功能，使用止血、抑酸药物维持水、电解质及酸碱平衡减少胰腺分泌禁食、胃肠减压，使用生长抑素胰液7501500ml/d大小(1720)cm(35)cm(1.辅助检查实验室检查急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关解除消化道梗阻胃空肠吻合术其他因素高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关淋巴注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结解除消化道梗阻胃空肠吻合术B超主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石手术情况麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及安置引流管的情况壶腹部癌壶腹部癌
