1、胰腺肿瘤性病变1.1.腹膜后间位器官；腹膜后间位器官；2.L122.L12椎体水平；椎体水平；3.3.分头、体、尾三部分分头、体、尾三部分钩突钩突胰头胰头胰体胰体胰尾胰尾胰管胰管十二指肠小乳头十二指肠小乳头十二指肠大乳头十二指肠大乳头1.腹腔干腹腔干-肝总动脉肝总动脉-胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；胰十二指肠上动脉；2.腹腔干腹腔干-脾动脉脾动脉-胰支；胰支；3.肠系膜上动脉肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。胰十二指肠下动脉。肝总动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉腹腔干腹腔干脾动脉脾动脉胰十二指肠下动脉胰十二指肠下动脉 肠系膜上动脉肠系膜上动脉 静脉：引流入肠系膜上静脉和
2、脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。胰腺头部位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。PS:胰腺钩突CTCT平扫（平扫（A A、B B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）胰腺颈部位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。颈部为一乏血管区。4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm（三）、胰腺囊性肿瘤中老年女性多见，良性肿瘤临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。胰腺癌
3、：包绕周围血管并肝转移无功能性胰岛细胞瘤 30%恶性者90%胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性腹腔干-脾动脉-胰支；胰腺癌：包绕周围血管并肝转移间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。胰腺癌：包绕周围血管并肝转移体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结1、胰尾、胰头为好发部位。胰腺体部位于肠系膜上静脉前方。体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。胰腺尾部 较细
4、，指向脾门，行向左季肋区。胰头:胰体:胰尾3cm:2.5cm:2cmMRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况胰岛素瘤（Insulinoma）40%低血糖综合征恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大（三）、胰腺囊性肿瘤胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结诱发儿茶酚胺大量释放PS:APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素。发病年龄40-80岁，以4565岁最为多见酒
5、精 持续刺激胰腺细胞分泌活性2，围管浸润（对胆总管，胰管）；生长抑素瘤（Somatostatinomas）2%抑制综合征酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。胰腺癌转移途径淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。胰头:胰体:胰尾3cm:2.边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水PS:APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥
6、散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素。边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。胰多肽瘤（PPomas）及其他 12%抑制胆汁和胰液分泌增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。2，围管
7、浸润（对胆总管，胰管）；腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。密度/信号可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%位于胰头与胰体交界部，肠系膜上静脉的腹外侧，是胰腺相对细的部位。胰腺肿胰腺肿瘤瘤外分泌肿瘤外分泌肿瘤内分泌肿瘤内分泌肿瘤胰腺癌胰腺癌胰腺囊腺瘤胰腺囊腺瘤胰腺乳头状囊肿胰腺乳头状囊肿无功
8、能性无功能性功能性功能性一、胰腺外分泌肿瘤(一）、胰腺癌胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%发病年龄40-80岁，以4565岁最为多见男:女 国内为1.8:1 与吸烟、饮酒有关 胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。发病年龄40-80岁，以4565岁最为多见1导管细胞癌最主要的类型，约占90%。1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。胰腺慢性炎症 胰腺损害（三）、胰腺囊性肿瘤定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为
9、功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。密度/信号可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。胰高血糖素瘤（Glucagonomas）1%糖尿病皮炎综合征胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清静脉：引流入肠系膜上静脉和脾静脉 淋巴：腹主动脉旁和肠系膜上动脉旁淋巴结。发病年龄40-80岁，以4565岁最为多
10、见由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。胰肠肽瘤（Vipomas）2%致腹泻综合征胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%病因与发病机制饮酒因素 酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性 胰腺慢性炎症 胰腺损害酒精致癌物质（亚硝胺）致癌1导管细胞癌最主要的类型，约占90%。少血供、无包膜，易侵犯神经和神经周围淋巴管。2腺泡细胞癌仅占不足1%，大小不等的腺泡样结构。3多形性腺癌多核或巨核瘤细胞及间质细胞，淋巴管及血管内瘤栓多见。4胰母细胞瘤儿童期最常见体积大分化好，有钙化。经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。胰腺癌病理类型 症状：腹痛、背痛（神
11、经受累），体重下降、及恶病质。胰头癌：无痛性黄疸 胰体尾癌：背痛明显 病人常不能准确说出疼痛位置；常以手掌去触摸。病程短，一般自症状出现到死亡平均短于一年。肿瘤发生率胰头颈钩突部6070%；体部1520%；尾部510%；另有510%累及全胰。胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。远端的胰腺组织萎缩和纤维化。胰体尾部癌体积较大，可出现坏死囊变。癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。胰腺癌胰腺癌胰腺癌转移途径淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结血行转移首先是肝、肺，其次是腹膜、骨骼和肾上腺。胰腺癌三大生物学特性:1，乏血供
12、肿瘤；2，围管浸润（对胆总管，胰管）；3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。胰腺癌的CT表现1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。为主要直接征象。2、肿块的密度：平扫为等密度，肿块较大时内部可见不规则的低密度。3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。4、胰管阻塞：肿瘤远端的主胰管扩张，CT表现为沿着胰腺长轴中部走行的条状低密度影。甚至在阻塞远端形成潴留性囊肿。胰腺癌的MR表现直接征象：肿块：直接征象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺相为低信号，与胰腺相对界面清楚，对界面清楚，T2WI为等或略高信号。增强后为等或略高信号。增强后相对低
13、强化，延迟后边缘不规则强化。相对低强化，延迟后边缘不规则强化。间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰腺癌胰腺癌CT增强扫描：胰腺头部、体尾部早期均匀强化，胰管显示清晰，颈体部增粗、未见明确强化，其前方囊性病变未见强化。肠系膜上动脉及脾动脉部分包绕。胰腺癌胰 头 癌胰 腺 癌DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值（二）、胰腺实性假乳头状瘤(SPTP)是一种罕见的良性或低度恶性的胰腺肿瘤，好发于年轻女性，平均年龄25，大多数学者认
14、为来源于多潜能干细胞。临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。85%的实性假乳头状瘤局限于胰腺中，可发生于胰腺的任何部位，较大，但很少引起胰管和胆管扩张。转移少见，预后较好。是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性直接征
15、象：肿块：TIWI为低信号，与胰腺相对界面清楚，T2WI为等或略高信号。葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性腹腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉；位于肠系膜上静脉前方。胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%胰腺癌：包绕周围血管并肝转移胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见经手术或放疗后，其预后较成人胰腺癌为佳。3，嗜神经生长（胰腺后方交感神经干、丛等多，故胰腺癌多向后方生长）。影像学表现影像学表现1、胰尾、胰头为好发部位。2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（5c
16、m）。3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化，100%有出血，可有转移征象。4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。5、肿瘤很少会引起胆胰管扩张，远处脏器转移罕见。MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况（三）、胰腺囊性肿瘤浆液性囊腺瘤中老年女性多见，良性肿瘤边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水包膜光滑、菲薄，分多囊型、蜂窝型、寡房型，一般小于2cm中央纤维疤痕和分隔可见条状不规则钙化或特征性日光放射状钙化增强扫描后肿瘤的蜂窝状结构更清晰一般不梗阻胆囊管和主胰管浆浆 液液 性性 囊囊 腺腺 瘤瘤浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤（三）、胰腺囊性肿瘤粘液性
17、囊腺瘤和囊腺癌中老年女性多见，胰体尾部好发边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。多为大单囊，少数几个大囊组成，一般大于2cm。囊壁厚薄不均、囊内有线状菲薄分隔；恶性者囊壁常较厚不规则。囊壁可见壳状或不规则钙化。可见乳头状结节突入腔内，增强可见强化。有恶变倾向。胰腺粘液性囊腺癌5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%4胰母细胞瘤儿童期最常见体积大分化好，有钙化。是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰
18、岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性PS:APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺
19、、5-羟色胺等）和多肽激素。胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。二、胰腺内分泌性肿瘤 胰岛 胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素胰岛PP细胞：分泌胰多肽胰岛细胞瘤定义：最常见的胰腺内分泌性肿瘤，其中约60%为功能性胰岛细胞瘤，较早出现明显的临床症状，90%的瘤体直径小于2cm。发病情况和临床表现 胰岛细胞瘤（Islet cell tumor）发病率 主要症状 胰岛素瘤（Insulin
20、oma）40%低血糖综合征胃泌素瘤（Gastrinoma）25%ZE综合征胰多肽瘤（PPomas）及其他 12%抑制胆汁和胰液分泌胰高血糖素瘤（Glucagonomas）1%糖尿病皮炎综合征胰肠肽瘤（Vipomas）90%较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。腹腔干-脾动脉-胰支；5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%胰岛素水平升高大于25uU/
21、ML(正常值胰多肽瘤（PPomas）及其他 12%抑制胆汁和胰液分泌酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化，100%有出血，可有转移征象。3、增强扫描：可以使肿块显示得更清晰，为相对低密度区。胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值DWIBS在胰腺癌诊断上有重要价值癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。1、胰尾、胰头为好发部位。胰岛D细胞：占5
22、%，分泌生长抑素MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况胰岛素瘤是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。PS:APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素。现在又把这种细胞称为弥散神经内分泌细胞（diffuse neuroendocrine cells），并已发现40余种之多诊断
23、方法临床症状 诱发儿茶酚胺大量释放诱发儿茶酚胺大量释放 神经系统低血糖症状神经系统低血糖症状化验检查l 反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/l。l 葡萄糖耐量试验可呈地平曲线。l 禁食后发生的症状性低血糖常伴有血清 胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值 24uU/ML)。l 病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值 （胰岛素释放指数）大于0.4（正常0.3）诊断方法影像诊断肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.8-1.5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现增强后早期显著强化可出现所谓的“纽扣征”，周围的密度高于中央区门脉期呈等密
24、度，延迟期部分病灶可稍低MR表现为TIWI低信号、T2WI相对高信号，边界清楚的肿块，增强后动脉期和门脉期强化明显，延迟至少接近甚至高于临近胰腺组织可有肝脏转移征象胰岛素瘤CT功能性胰岛素细胞瘤由于大量的胰岛素释放入血，引起以低血糖为主的一系列症状。恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大1、胰尾、胰头为好发部位。5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见PS:APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应
25、的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素。位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（5cm）。间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。胰岛素瘤（Insulinoma）40%低血糖综合征中老年女性多见，良性肿瘤酒精致癌物质（亚硝胺）致癌5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见病人常不能准确说出疼痛位置；CT平扫（A、B）示胰腺钩突位于肠系膜上静脉和腔静脉之间，呈三角形（）酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性胰多肽瘤（PPomas）及其他 12%抑制
26、胆汁和胰液分泌胰高血糖素瘤（Glucagonomas）1%糖尿病皮炎综合征边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm密度/信号可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。20%有结节状钙化增强检查：均一或不均一强化恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大无功能性胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤无功能胰岛细胞瘤胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%5cm，10%为多发，
27、10%为恶性，钙化少见1导管细胞癌最主要的类型，约占90%。胰岛PP细胞：分泌胰多肽反复测定空腹血糖可低至2.另有510%累及全胰。（三）、胰腺囊性肿瘤24uU/ML)。2、表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（5cm）。胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值癌胚抗原(CEA)、CA199阳性。酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值远端的胰腺组织萎缩和纤维化。肿瘤常较小，圆形，直径一般为0.远端的胰腺组织萎缩和纤维化。体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。病人一夜禁食，测胰岛素/血糖比值间接征象：
28、肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。酒精致癌物质（亚硝胺）致癌中老年女性多见，胰体尾部好发临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见PS:APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形
29、成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素。密度/信号可均一，等于或低于正常胰腺密度，其内可见液化、坏死区。酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。由胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉供血。胰腺癌转移途径淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，再达主动脉旁淋巴结边缘光滑圆形或卵圆形肿块，密度近于水CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现MR表现为TIWI低信号、T2WI相对高信号，边界清楚的肿块，增强后动脉期和门脉期强化明显，延迟至少接近甚至高于
30、临近胰腺组织位于十二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。5cm，10%为多发，10%为恶性，钙化少见发病年龄40-80岁，以4565岁最为多见2，围管浸润（对胆总管，胰管）；胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性发病年龄40-80岁，以4565岁最为多见胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素2，围管浸润（对胆总管，胰管）；囊壁可见壳状或不规则钙化。酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结较大肿块，直径可为3cm24cm，平均10cm（三）、胰腺囊性肿瘤位于十
31、二指肠降部内侧，被十二指肠包绕，是胰腺癌的好发部位。发病年龄40-80岁，以4565岁最为多见体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。1、胰腺局部增大、肿块形成：胰腺局部隆起，肿块可呈分叶状。胰岛D细胞：占5%，分泌生长抑素CT平扫多为等密度，密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常，常不易发现胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值恶性者囊壁常较厚不规则。4、动态增强后实性部分呈渐进性强化。是由B细胞组成，属APUD系统的,分泌过量胰岛素的胃肠道神经内分泌肿瘤。一般不梗阻胆囊管和主胰管5cm，10%为多发，10%为恶性，钙
32、化少见1、胰尾、胰头为好发部位。胰体及尾部癌可转移至脾门及腹腔淋巴结酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大腹腔干-脾动脉-胰支；体和尾由胰背动脉，胰支，胰大动脉和胰尾脉供血。另有510%累及全胰。发病年龄40-80岁，以4565岁最为多见间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。2，围管浸润（对胆总管，胰管）；中老年女性多见，胰体尾部好发另有510%累及全胰。一般不梗阻胆囊管和主胰管生长抑素瘤（Somatostatinomas）2%抑制综合征边缘光滑、圆形、卵圆形肿块，密度近于水。间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围
33、侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。PS:APUD（amine precursor uptake and decarboxylation）系统是来源于神经嵴的一系列内分泌细胞，弥散在许多器官及内分泌腺体内，能够从细胞外摄取胺的前体，并通过细胞内氨基脱羧酶的作用，使胺前体形成相应的胺（如多巴胺、5-羟色胺等）和多肽激素。胃泌素瘤（Gastrinoma）25%ZE综合征胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占消化道恶性肿瘤 810 ，占整个胰腺恶性肿瘤的95%酒精致癌物质（亚硝胺）致癌一般不梗阻胆囊管和主胰管胰岛素水平升高大于25uU/ML(正常值胰腺癌转移途径淋巴和血行转移较早，胰头癌转移至 幽门下或胰周淋巴结，
34、再达主动脉旁淋巴结间接征象：肿块上游胰腺萎缩，胰胆管受侵梗阻，周围侵犯，淋巴结转移，肝脏转移等。现在又把这种细胞称为弥散神经内分泌细胞（diffuse neuroendocrine cells），并已发现40余种之多胰岛A细胞：占20%，分泌胰高血糖素3、CT平扫主要表现为囊实性混杂密度/信号，实性结构边缘分布为主，肿瘤多有包膜、30%有钙化，100%有出血，可有转移征象。生长抑素瘤（Somatostatinomas）2%抑制综合征一般不梗阻胆囊管和主胰管胰岛B细胞：占70%，分泌胰岛素（三）、胰腺囊性肿瘤MRI比CT可以更好地观察肿瘤的出血情况胰头部癌体积小，早期侵犯胆管造成阻塞性黄疸。临床症状多不典型，多为腹痛、腹块，一般各项生化检查均正常，不易检出。囊壁可见壳状或不规则钙化。1、胰尾、胰头为好发部位。生长抑素瘤（Somatostatinomas）2%抑制综合征酒精 持续刺激胰腺细胞分泌活性无功能胰岛细胞瘤并肝转移无功能胰岛细胞瘤
