1、盐城卫生职业技术学院盐城卫生职业技术学院康复治疗技术专业康复治疗技术专业脊髓损伤患者的康复概述脊髓损伤患者的康复概述目目 第一章第一章 导论导论盐城卫生职业技术学院盐城卫生职业技术学院康复治疗技术专业康复治疗技术专业u功能：支撑躯干，保护脊髓功能：支撑躯干，保护脊髓u2525个脊椎个脊椎n颈椎颈椎7 7个个n胸椎胸椎1212个个n腰椎腰椎5 5个个n骶椎骶椎1 1（5 5节）个节）个脊脊柱柱脊脊髓髓u功能：神经活动的上传下达功能：神经活动的上传下达u3030个节段，长个节段，长4545厘米厘米n颈髓颈髓8 8节节n胸髓胸髓1212节节n腰髓腰髓5 5节节n骶髓骶髓5 5节节u脊髓神经：豆腐样组
2、织脊髓神经：豆腐样组织u脊髓包膜：坚韧的组织脊髓包膜：坚韧的组织脊髓横断面和结构脊髓横断面和结构u白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。白质：神经传导束，包绕在中央灰质周围。u灰质：神经细胞体，前角灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角运动神经细胞，后角-感觉神经细胞，感觉神经细胞，内侧和外侧内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。交感神经节交感神经节神神经经终终板板Brown-sequard syndrome上肢运动神经偏于脊髓中央患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹损伤平面以下运动和温痛觉丧失cauda equina syndrome功能
3、：神经活动的上传下达功能：支撑躯干，保护脊髓3）退行性：脊柱肌肉萎缩，肌萎缩性侧索硬化，脊髓空洞症等。二、脊髓损伤的常见原因损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失损伤后几分钟-血管内皮细胞损伤-水肿anterior cord syndrome五、临床综合征-脊髓震荡损伤后72小时-炎性反应达到高峰脊髓损伤患者的康复概述缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退spinal concusion五、临床综合征-前束综合征功能：支撑躯干，保护脊髓4）肿瘤：原发性肿瘤，如脑（脊）膜瘤，神经纤维瘤，多发性骨髓瘤等；脊脊髓髓血血供供特特点点一、脊髓损伤定义一、脊髓损伤定义u脊髓损伤（脊髓损伤（spinal cord i
4、njury,SCIspinal cord injury,SCI）是由于外伤、）是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动、自主神经功能部分或全部障碍，使患者丧失部运动、自主神经功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经损伤。损伤。u是康复治疗的主要对象之一是康复治疗的主要对象之一u常伴心理障碍常伴心理障碍即刻损伤即刻损伤u中央灰质出现小出血点中央灰质出现小出血点u逐渐向外延伸并相互融合逐渐向外延伸并相互融合u从灰质中间延伸到白质的部分从灰质中间延伸
5、到白质的部分继发性损伤继发性损伤u血压降低血压降低+局部血管收缩及破坏局部血管收缩及破坏u受伤组织血流下降受伤组织血流下降-局部缺血局部缺血u神经毒性物质激神经毒性物质激/释放释放u氧自由基氧自由基u磷脂酶磷脂酶u蛋白酶蛋白酶u血管活性物质血管活性物质细胞改变的时间窗细胞改变的时间窗u损伤后几分钟损伤后几分钟-血管内皮细胞损伤血管内皮细胞损伤-水肿水肿u损伤后损伤后1212小时小时-巨噬细胞浸润等炎性反应巨噬细胞浸润等炎性反应u损伤后损伤后7272小时小时-炎性反应达到高峰炎性反应达到高峰压压缩缩性性骨骨折折稳稳定定性性标标准准u脊柱后凸小于脊柱后凸小于2020u侧屈小于侧屈小于1010u椎体
6、高度压缩小于椎体高度压缩小于50%50%二、脊髓损伤的常见原因二、脊髓损伤的常见原因u创伤：创伤：n骨折n枪伤、刀伤n挥鞭样损伤(脊髓受到撞击)u疾病：疾病：n感染性：脊髓炎等。n血管性：动脉炎、静脉炎等。n占位性：肿瘤、椎间盘突出等。n退行性：脊髓型颈椎病、脊髓侧索硬化症等。三、三、临临床床表表现现-症症状状u主要为肌肉运动控制障碍和行动困难，大小便控制障主要为肌肉运动控制障碍和行动困难，大小便控制障碍、感觉障碍。碍、感觉障碍。u部分患者有异常疼痛和幻觉痛。部分患者有异常疼痛和幻觉痛。u高位脊髓损伤患者可伴呼吸困难。高位脊髓损伤患者可伴呼吸困难。u有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应
7、的有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应的症状。症状。三、临床表现三、临床表现-体征体征u主要表现为肌力减弱或消失、肌肉张力异常（低张力、主要表现为肌力减弱或消失、肌肉张力异常（低张力、高张力、痉挛）、腱反射异常（无反射、弱反射、反高张力、痉挛）、腱反射异常（无反射、弱反射、反射亢进）、病理反射（射亢进）、病理反射（HoffmanHoffman征和征和BabinskiBabinski征）、皮征）、皮肤感觉异常（无感觉、感觉减退、感觉过敏）、皮肤肤感觉异常（无感觉、感觉减退、感觉过敏）、皮肤破损或压疮等破损或压疮等u高位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自主神经过反射高位脊髓损伤可出现呼吸运动障
8、碍和自主神经过反射现象。现象。四、临床分类四、临床分类（1 1）创伤性）创伤性 1 1）颈脊髓损伤颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最最易发易发部位为部位为C56C56。过伸型损伤最常见于老年人过伸型损伤最常见于老年人，占占颈椎损伤的颈椎损伤的30%30%左右左右，最常见于最常见于C45C45，属于稳定性损伤属于稳定性损伤。2 2）胸）胸腰脊髓损伤腰脊髓损伤：多位于多位于T12L1T12L1，导致脊髓导致脊髓，圆锥圆锥或马尾神经功能的完全性障碍或马尾神经功能的完全性障碍。3 3）开放性损伤开放性损伤：脊髓损伤部位有开放性伤口脊髓损伤部位有开放性伤口，较少
9、较少见见。4 4）挥鞭性损伤挥鞭性损伤：多见于上身在高速运动时突然静止多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部由于惯性继续向前运动导致头部由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤造成脊髓损伤，X X片片往往无阳性特征往往无阳性特征，脊髓损伤多为不完全性脊髓损伤多为不完全性。四、临床分类四、临床分类（2 2）非创伤性）非创伤性 1 1）血管性血管性：动脉炎动脉炎，脊髓血栓性静脉炎脊髓血栓性静脉炎，动静脉畸动静脉畸形等形等。2 2）感染性感染性：吉兰巴雷综合征吉兰巴雷综合征，横贯性脊髓炎横贯性脊髓炎，脊髓脊髓前角灰质炎等前角灰质炎等。3 3）退行性退行性：脊柱肌肉萎缩脊柱肌肉萎缩，肌萎缩性侧索硬化肌萎缩
10、性侧索硬化，脊脊髓空洞症等髓空洞症等。4 4）肿瘤肿瘤：原发性肿瘤原发性肿瘤，如脑如脑（脊脊）膜瘤膜瘤，神经纤维神经纤维瘤瘤，多发性骨髓瘤等多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤继发性肿瘤，如继发于肺癌如继发于肺癌，前列腺癌等的脊髓肿瘤前列腺癌等的脊髓肿瘤。ucentral cord syndromecentral cord syndromeu常见于脊髓血管损伤常见于脊髓血管损伤u血管损伤时脊髓中央先开始发血管损伤时脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散生损害，再向外周扩散u上肢运动神经偏于脊髓中央上肢运动神经偏于脊髓中央u下肢运动神经偏于脊髓外周下肢运动神经偏于脊髓外周u造成上肢神经受累重于下肢造成上肢神
11、经受累重于下肢u患者有可能可以步行，但上肢患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹部分或完全麻痹五、临床综合征五、临床综合征-中央束综合症中央束综合症五、临床综合征五、临床综合征-半切综合征半切综合征uBrown-sequard Brown-sequard syndromesyndromeu常见于刀伤或枪伤常见于刀伤或枪伤u脊髓损伤半侧脊髓损伤半侧u温痛觉神经在脊髓发生温痛觉神经在脊髓发生交叉交叉-u对侧温痛觉丧失对侧温痛觉丧失u损伤同侧肢体本体感觉损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失和运动丧失脊髓没有机械性压迫/解剖损害损伤后几分钟-血管内皮细胞损伤-水肿逐渐向外延伸并相互融合血管损伤时脊髓中央先
12、开始发生损害，再向外周扩散受伤组织血流下降-局部缺血脊髓没有机械性压迫/解剖损害anterior cord syndrome功能：支撑躯干，保护脊髓损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失五、临床综合征-半切综合征血管性：动脉炎、静脉炎等。主要为肌肉运动控制障碍和行动困难，大小便控制障碍、感觉障碍。温痛觉神经在脊髓发生交叉-从灰质中间延伸到白质的部分损伤平面以下运动和温痛觉丧失五、临床综合征-后束综合征脊髓损伤患者的康复概述主要为肌肉运动控制障碍和行动困难，大小便控制障碍、感觉障碍。有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应的症状。损伤平面以下运动和温痛觉丧失1）颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最
13、常见，最易发部位为C56。五、临床综合征五、临床综合征-前束综合前束综合征征uanterior cord anterior cord syndromesyndromeu脊髓前部损伤脊髓前部损伤u损伤平面以下运动和损伤平面以下运动和温痛觉丧失温痛觉丧失u本体感觉存在本体感觉存在五、临床综合征五、临床综合征-后束综合征后束综合征uposterior cord syndromeposterior cord syndromeu脊髓后部损伤脊髓后部损伤u损伤平面以下本体感觉丧失损伤平面以下本体感觉丧失u运动和温痛觉存在运动和温痛觉存在u此症最为少见此症最为少见五、临床综合征五、临床综合征-脊髓圆锥综合征
14、脊髓圆锥综合征uconus medullaris syndromeconus medullaris syndromeu脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤脊髓骶段圆锥损伤和椎管内腰神经损伤u膀胱、肠道和下肢反射消失膀胱、肠道和下肢反射消失u偶尔可以保留骶段反射偶尔可以保留骶段反射（球肛门反射和排尿反射）（球肛门反射和排尿反射）五、临床综合征五、临床综合征-马尾综合征马尾综合征ucauda equina syndromecauda equina syndromeu椎管内腰骶神经根损伤椎管内腰骶神经根损伤u引起膀胱、肠道及下肢反射消失引起膀胱、肠道及下肢反射消失u不规则神经平面不规则神经平面u疼痛常
15、见、显著疼痛常见、显著u大小便失禁大小便失禁占位性：肿瘤、椎间盘突出等。见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者central cord syndrome受伤组织血流下降-局部缺血主要表现为肌力减弱或消失、肌肉张力异常（低张力、高张力、痉挛）、腱反射异常（无反射、弱反射、反射亢进）、病理反射（Hoffman征和Babinski征）、皮肤感觉异常（无感觉、感觉减退、感觉过敏）、皮肤破损或压疮等（球肛门反射和排尿反射）功能：支撑躯干，保护脊髓功能：神经活动的上传下达1）颈脊髓损伤：屈曲型旋转脱位或骨折脱位最常见，最易发部位为C56。central cord syndrome4）挥鞭性损伤
16、：多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤，X片往往无阳性特征，脊髓损伤多为不完全性。暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失损伤平面以下运动和温痛觉丧失损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失损伤后12小时-巨噬细胞浸润等炎性反应脊髓损伤患者的康复概述脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致五、临床综合征-半切综合征造成上肢神经受累重于下肢受伤组织血流下降-局部缺血血管性：动脉炎、静脉炎等。五、临床综合征-脊髓震荡central cord syndromecentral cord syndrome脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是由于外伤、疾病和先天
17、性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动、自主神经功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经损伤。4）挥鞭性损伤：多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤，X片往往无阳性特征，脊髓损伤多为不完全性。五、临床综合征-马尾综合征缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退从灰质中间延伸到白质的部分过伸型损伤最常见于老年人，占颈椎损伤的30%左右，最常见于C45，属于稳定性损伤。主要表现为肌力减弱或消失、肌肉张力异常（低张力、高张力、痉挛）、腱反射异常（无反射、弱反射、反射亢进）、病理反射（Hoffman征和Babinski征）、皮肤感觉
18、异常（无感觉、感觉减退、感觉过敏）、皮肤破损或压疮等脊髓损伤患者的康复概述功能：神经活动的上传下达占位性：肿瘤、椎间盘突出等。灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神经细胞，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。功能：神经活动的上传下达Brown-sequard syndrome占位性：肿瘤、椎间盘突出等。损伤平面以下运动和温痛觉丧失从灰质中间延伸到白质的部分患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹脊髓损伤患者的康复概述脊髓没有机械性压迫/解剖损害损伤平面以下运动和温痛觉丧失损伤后12小时-巨噬细胞浸润等炎性反应脊髓没有机械性压迫/解剖损害高位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自
19、主神经过反射现象。损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失五、临床综合征-半切综合征脊髓没有机械性压迫/解剖损害逐渐向外延伸并相互融合功能：支撑躯干，保护脊髓五、临床综合征-后束综合征脊髓损伤患者的康复概述4）挥鞭性损伤：多见于上身在高速运动时突然静止，导致头部由于惯性继续向前运动，造成脊髓损伤，X片往往无阳性特征，脊髓损伤多为不完全性。灰质：神经细胞体，前角-运动神经细胞，后角-感觉神经细胞，内侧和外侧-中间神经元，胸段脊髓包括交感神经元。高位脊髓损伤可出现呼吸运动障碍和自主神经过反射现象。脊髓没有机械性压迫/解剖损害有骨折、脱位、压疮等并发症的患者，可出现相应的症状。有骨折、脱位、压疮等并发症的患者
20、，可出现相应的症状。3）退行性：脊柱肌肉萎缩，肌萎缩性侧索硬化，脊髓空洞症等。3）退行性：脊柱肌肉萎缩，肌萎缩性侧索硬化，脊髓空洞症等。功能：神经活动的上传下达主要为肌肉运动控制障碍和行动困难，大小便控制障碍、感觉障碍。central cord syndrome损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失损伤平面以下运动和温痛觉丧失脊髓没有机械性压迫/解剖损害anterior cord syndrome功能：支撑躯干，保护脊髓见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者造成上肢神经受累重于下肢脊髓没有机械性压迫/解剖损害脊髓没有机械性压迫/解剖损害引起膀胱、肠道及下肢反射消失Brown-sequard
21、 syndrome继发性肿瘤，如继发于肺癌，前列腺癌等的脊髓肿瘤。上肢运动神经偏于脊髓中央脊髓损伤（spinal cord injury,SCI）是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的感觉和运动、自主神经功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部工作能力、活动能力和生活自理能力的神经损伤。五、临床综合征-后束综合征患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹五、五、临临床床综综合合征征-脊脊髓髓震震荡荡uspinal concusionspinal concusionu暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失u见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的见于只有单纯性压缩性骨折，甚至放射线检查阴性的患者患者u脊髓没有机械性压迫脊髓没有机械性压迫/解剖损害解剖损害u脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致脊髓功能丧失是由于短时间压力波所致u缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退缓慢恢复过程提示反应性脊髓水肿的消退u病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛病人可见反射亢进但没有肌肉痉挛
