1、1 34567891011121314神经生化异常神经生化异常151718自评量表自评量表1920CCMD-3 抑郁发发作2123242526Adapted from:Kupfer DJ,Long-Term Treatment of Depression,The Journal of Clinical Psychiatry.52,28-34,1991.Copyright 1991.Physicians Postgraduate Press.Adapted by permission.Clinical Practice Guideline No.5:Depression in Primary C
2、are,2:Treatment of Major Depression.1993.AHCPR publication 93-0551.正常正常临床症状临床症状综合征综合征治疗分期治疗分期急性期急性期(812周周)巩固期巩固期(49个月个月)维持期维持期(1年年)时间时间严重程度递增严重程度递增复燃复燃完全缓解完全缓解复发复发复燃复燃有效有效+推荐的治疗时间（最短时限）推荐的治疗时间（最短时限）痊愈痊愈27有效有效临床治愈临床治愈*症状改善，但仍存症状改善，但仍存残余症状残余症状焦虑焦虑乏力乏力睡眠障碍睡眠障碍性功能降低性功能降低HAM-D分值下降分值下降 50彻底清除症状，彻底清除症状，无症状
3、状态无症状状态恢复生活功能，恢复生活功能，重新回归自我，重新回归自我，与正常人没有区别与正常人没有区别HAM-D分值分值 7-1028急性期治疗疗29巩巩固期治疗疗30维维持期治疗疗指征非常强烈建议非常强烈建议强烈建议强烈建议三次或以上抑郁障碍发作三次或以上抑郁障碍发作两次抑郁障碍发作且两次抑郁障碍发作且1.双相情感障碍家族史双相情感障碍家族史2.治疗有效的药物停用后治疗有效的药物停用后1年内复发年内复发史史3.复发性抑郁症的家族史复发性抑郁症的家族史4.起病早（起病早（20岁前）岁前）5.过去过去3年内两次发作均严重、突然年内两次发作均严重、突然或危及生命。或危及生命。31维维持期治疗疗治疗
4、疗策略32巩巩固/维维持期症状状波动动33停止治疗疗34患者/家庭教教育（ICD-10初级卫级卫生保健版）健康教育健康教育患者和家属咨询患者和家属咨询1.抑郁很常见，可以得到有效地治疗。抑郁很常见，可以得到有效地治疗。2.抑郁不是软弱或懒惰；患者已经在努抑郁不是软弱或懒惰；患者已经在努力的应对力的应对1.询问自杀风险。患者经常想到死亡或死去吗？询问自杀风险。患者经常想到死亡或死去吗？患者有具体的自杀计划吗？患者曾经有严重的患者有具体的自杀计划吗？患者曾经有严重的自杀企图吗？患者能肯定自己不会把自杀的想自杀企图吗？患者能肯定自己不会把自杀的想法付诸行动吗？可能需要家属或朋友的严密看法付诸行动吗？
5、可能需要家属或朋友的严密看护或住院。询问伤害他人的风险。护或住院。询问伤害他人的风险。2.制定短期活动计划给患者带来快乐或帮助患者制定短期活动计划给患者带来快乐或帮助患者建立信心。建立信心。3.鼓励患者不要悲观或自我批评，不要去把悲观鼓励患者不要悲观或自我批评，不要去把悲观的想法付诸行动（如离婚、辞职），也不要集的想法付诸行动（如离婚、辞职），也不要集中于负性或内疚的想法。中于负性或内疚的想法。4.明确目前的生活问题或社会压力。把精力放在明确目前的生活问题或社会压力。把精力放在患者能采取的处理这些问题的小而具体的步骤患者能采取的处理这些问题的小而具体的步骤。不要做重大的决定或生活的变动。不要做
6、重大的决定或生活的变动。5.如果出现了躯体症状，探讨躯体症状与情绪间如果出现了躯体症状，探讨躯体症状与情绪间的关系。的关系。6.病情好转后，与患者共同制定如果出现复发征病情好转后，与患者共同制定如果出现复发征象的行动计划。象的行动计划。3536抗抑郁药抗抑郁药 选择性选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）；）；三环类及四环类抗抑郁药；三环类及四环类抗抑郁药；单胺氧化酶抑制剂（单胺氧化酶抑制剂（MAOI）；）；其他其他37选择选择性5-HT再摄摄取抑制剂剂（SSRIs）转转介精神科医医生或住院的指征在初级保健机构治疗在初级保健机构治疗转介给精神科医生转介给精神科医生住院住院
7、明确诊断抑郁障碍明确诊断抑郁障碍临床相复杂，有数种精临床相复杂，有数种精神障碍的症状神障碍的症状自杀企图或自杀风险自杀企图或自杀风险首次发作，症状为轻度首次发作，症状为轻度或中度或中度首次重度抑郁发作，伴首次重度抑郁发作，伴自杀观念自杀观念木僵，有进食或脱水问题木僵，有进食或脱水问题有类似的发作史，无精有类似的发作史，无精神科干预情况下，治疗神科干预情况下，治疗缓解缓解需要精神科治疗的重度需要精神科治疗的重度发作史发作史激越的妄想状态激越的妄想状态患者希望被自己的医生患者希望被自己的医生治疗治疗患者希望得到专科医生患者希望得到专科医生的治疗的治疗需要避免产生继发于抑郁需要避免产生继发于抑郁障碍的不良后果（如夫妻障碍的不良后果（如夫妻间的误解或关系紧张）间的误解或关系紧张）共患疾病或治疗可能为共患疾病或治疗可能为抗抑郁药治疗的禁忌症抗抑郁药治疗的禁忌症39特殊的情况况自杀风险评杀风险评估4041
