1、血管结构及特点1医疗技能 血管壁属于生物软组织，其最大的特点就血管壁属于生物软组织，其最大的特点就是具有粘弹性。是具有粘弹性。意义：心血管疾病的病理机制、诊断与治意义：心血管疾病的病理机制、诊断与治疗与血管力学性质相关疗与血管力学性质相关2医疗技能血管组成的材料、结构和力学性质血管组成的材料、结构和力学性质 结构为多层复合、中空的管道结构为多层复合、中空的管道 血管壁血管壁 内层内层内皮细胞、基质膜内皮细胞、基质膜 中层中层弹性纤维、胶原纤维、平滑肌弹性纤维、胶原纤维、平滑肌 外层外层松弛的结缔组织松弛的结缔组织决定了血管的力学性质决定了血管的力学性质三种组分的比例三种组分的比例3医疗技能一、
2、血管壁的组成和一般结构：一、血管壁的组成和一般结构：血管壁从内向外分为内、中、外膜。血管壁从内向外分为内、中、外膜。(一一)内膜：内膜：1、内皮：单层扁平上皮。、内皮：单层扁平上皮。光镜结构光镜结构：细胞核居中，有核的地方稍微隆起，无核的地方很：细胞核居中，有核的地方稍微隆起，无核的地方很薄，呈梭形。薄，呈梭形。4医疗技能电镜结构电镜结构：胞质内有丰富的胞质内有丰富的吞饮小泡吞饮小泡。小泡由细胞游离面或基底面的细胞。小泡由细胞游离面或基底面的细胞膜内凹形成，有向血管内外输送物质的作用。膜内凹形成，有向血管内外输送物质的作用。5医疗技能 内皮细胞表面有胞质突内皮细胞表面有胞质突起和细胞衣。起和细
3、胞衣。细胞间有紧密连接和缝细胞间有紧密连接和缝隙连接。隙连接。胞质内有丰富的高尔基胞质内有丰富的高尔基复合体，粗、滑面内质网。复合体，粗、滑面内质网。有成束的微丝，具有收有成束的微丝，具有收缩功能，调节血管通透性。缩功能，调节血管通透性。6医疗技能2、内皮下层：薄层结缔组织，、内皮下层：薄层结缔组织，3、内弹性膜：由弹性蛋白组成，、内弹性膜：由弹性蛋白组成，并有许多小孔，是内、中膜的分并有许多小孔，是内、中膜的分界。界。（二）中膜：（二）中膜：因血管种类不同，它的厚度和成因血管种类不同，它的厚度和成分也不一样。大分也不一样。大A以弹性膜为主，以弹性膜为主，中中A以平滑肌为主，与内脏平滑肌以平滑
4、肌为主，与内脏平滑肌相比，细且有分支。相比，细且有分支。1、中、中A的平滑肌类似于成纤维细的平滑肌类似于成纤维细胞，可以产生胶原纤维、弹性纤胞，可以产生胶原纤维、弹性纤维和基质。维和基质。2、当平滑肌向内膜迁移增生时，、当平滑肌向内膜迁移增生时，引起动脉硬化。引起动脉硬化。7医疗技能（三）外膜：（三）外膜：为疏松结缔组织，其中为疏松结缔组织，其中的弹性纤维和胶原纤维的弹性纤维和胶原纤维呈螺旋状或纵向分布，呈螺旋状或纵向分布，其中的成纤维细胞有修其中的成纤维细胞有修复膜的能力，有的复膜的能力，有的A在在中、外膜交界处可以看中、外膜交界处可以看到由弹性纤维组成的外到由弹性纤维组成的外弹性膜。弹性膜
5、。8医疗技能弹性纤维、胶原纤维、平滑肌的空弹性纤维、胶原纤维、平滑肌的空间结构间结构 弹性纤维弹性纤维-存在裂隙存在裂隙 胶原纤维胶原纤维-皱成波纹状网络皱成波纹状网络 平滑肌平滑肌-螺旋状结构螺旋状结构平滑肌平滑肌弹性纤维弹性纤维胶原纤维胶原纤维9医疗技能10医疗技能胶原纤维 皱成波纹状网络 血管一般扩张压 不伸展 血管扩张一定程度 伸展到原有长度 产生张力 继续扩张 产生极大张力 阻碍血管进一步扩张11医疗技能各组分含量对血管力学性质的影响各组分含量对血管力学性质的影响 图图 例如例如 胸主胸主动脉动脉 弹弹 60%胶胶 40%胸外胸外血管血管 弹弹 30%胶胶 70%12医疗技能图图平滑
6、肌含量：主动脉平滑肌含量：主动脉大动脉大动脉分置动脉分置动脉主动脉主动脉小动脉小动脉毛细血毛细血管管小静脉小静脉静脉静脉内内皮皮弹性组弹性组织织平滑平滑肌肌纤维组纤维组织织主动收缩舒张控主动收缩舒张控制小动脉直径变制小动脉直径变化，甚至血管闭锁化，甚至血管闭锁局部供血不足局部供血不足13医疗技能图图 应力松弛曲线应力松弛曲线当血管壁径向扩张增大时，刚性很快增加的原因当血管壁径向扩张增大时，刚性很快增加的原因14医疗技能血管壁的张力血管壁的张力 两部分组成两部分组成 弹性张力弹性张力 TE 平滑肌产生的主动张力平滑肌产生的主动张力 TA 弹性张力弹性张力 周向张力周向张力 轴向张力轴向张力15医
7、疗技能周向张力和压力、半径的关系周向张力和压力、半径的关系16医疗技能动脉血管的顺应性动脉血管的顺应性 C=dv/dp 表示主动脉血管的可扩张能力表示主动脉血管的可扩张能力 越远离心脏，顺应性越差越远离心脏，顺应性越差17医疗技能血管壁的粘弹性血管壁的粘弹性 应力松弛应力松弛 蠕变蠕变 滞后环滞后环18医疗技能三种组分应力松弛曲线三种组分应力松弛曲线19医疗技能三种组分应力应变曲线三种组分应力应变曲线20医疗技能不不同同动动脉脉应应力力松松弛弛.21医疗技能人工血管人工血管 人工血管是以尼龙、人工血管是以尼龙、涤纶、聚四氟乙稀涤纶、聚四氟乙稀（PTFE）等合成材料）等合成材料人工制造的血管代用
8、人工制造的血管代用品，适用于全身各处品，适用于全身各处的血管转流术。的血管转流术。22医疗技能 目前用机器编织的人工血目前用机器编织的人工血管有两种：管有两种：一种是平织一种是平织，又称机织；，又称机织；织物纤维紧密，具有丰富的织物纤维紧密，具有丰富的伸展性，多孔性细致而小，伸展性，多孔性细致而小，但其断端容易松散，呈毛刷但其断端容易松散，呈毛刷状，质地坚硬、缝合困难。状，质地坚硬、缝合困难。另一种是另一种是针织针织，又称线圈，又称线圈编织。编织。用纤维作线圈式编织，伸展用纤维作线圈式编织，伸展性较差，多孔性大，质地柔性较差，多孔性大，质地柔软，其断端不易松散、缝合软，其断端不易松散、缝合容易
9、容易 最初用的材料为尼龙最初用的材料为尼龙(Nylon)，后因其稳定性差，在机体内被破坏，后因其稳定性差，在机体内被破坏，缺点很多因而废弃。目前普遍应用的人工血管材料为聚酯及聚四氟缺点很多因而废弃。目前普遍应用的人工血管材料为聚酯及聚四氟乙烯，大多数使用的是针织人工血管。乙烯，大多数使用的是针织人工血管。23医疗技能人工血管的应用人工血管的应用（1）动脉疾病：用替代动脉疾病：用替代或者架桥（血管旁路手术）的或者架桥（血管旁路手术）的方式来来恢复血液的通路从而方式来来恢复血液的通路从而来治疗胸主动脉、腹主动脉、来治疗胸主动脉、腹主动脉、骼动脉等血管段。动脉疾病，骼动脉等血管段。动脉疾病，如动脉栓
10、塞或者动脉瘤。如动脉栓塞或者动脉瘤。（2）静脉疾病：可以替静脉疾病：可以替代或者架桥（血管旁路手术）代或者架桥（血管旁路手术）的方式来治疗静脉疾病，如布的方式来治疗静脉疾病，如布加氏综合症。加氏综合症。（3）动静脉瘘：可以动静脉瘘：可以运用在慢性肾病的血液透析过运用在慢性肾病的血液透析过程中，在四肢部分连接自身动程中，在四肢部分连接自身动脉和静脉，形成一条可反复穿脉和静脉，形成一条可反复穿刺的血液透析通路刺的血液透析通路 24医疗技能新型人工血管新型人工血管（1）碳涂层血管）碳涂层血管 可以显著显著提高血可以显著显著提高血管开通率。均匀镶嵌于血管开通率。均匀镶嵌于血管内壁的碳原子与血管壁管内壁
11、的碳原子与血管壁有机的结合成一体，具有有机的结合成一体，具有良好的生物相容性，与组良好的生物相容性，与组织无反应。碳涂层微弱的织无反应。碳涂层微弱的负电荷排斥血小板在管壁负电荷排斥血小板在管壁的沉积，有效减少血栓形的沉积，有效减少血栓形成机会；碳涂层不利于平成机会；碳涂层不利于平滑肌细胞生长和播散，减滑肌细胞生长和播散，减少间质增生，可以显著显少间质增生，可以显著显著提高血管开通率。著提高血管开通率。25医疗技能（2）蛋白或明胶涂层血管）蛋白或明胶涂层血管 由于一般合成人工血管的由于一般合成人工血管的生物相容性尚未达到理想状态，生物相容性尚未达到理想状态，所以可以在这些高分子材料表所以可以在这
12、些高分子材料表面接上一层生物材料，以进一面接上一层生物材料，以进一步提高其生物相容性，这就是步提高其生物相容性，这就是生物混合型人工血管。一般所生物混合型人工血管。一般所接的人工涂层包括以下几种：接的人工涂层包括以下几种：白蛋白白蛋白，可提高人工血管的抗，可提高人工血管的抗凝性能；凝性能；纤维连接蛋白纤维连接蛋白，可促进内膜形，可促进内膜形成，进而抑制凝血的发生；成，进而抑制凝血的发生；胶原蛋白胶原蛋白，能促进内膜形成，能促进内膜形成，防止凝血发生，还能提高人工防止凝血发生，还能提高人工血管的顺应性；血管的顺应性；明胶明胶，有促进细胞黏附和生长，有促进细胞黏附和生长的功能，从而在植入后能诱导的功能，从而在植入后能诱导内膜形成，防止凝血。内膜形成，防止凝血。26医疗技能（3）袖状血管）袖状血管 特别的袖状由电特别的袖状由电脑三维立体模型设计，脑三维立体模型设计，优化流出道血流动力优化流出道血流动力学，减少吻合口处内学，减少吻合口处内膜增生，显著增加开膜增生，显著增加开通率。且内膜附碳涂通率。且内膜附碳涂层，减少血小板沉积。层，减少血小板沉积。27医疗技能
