1、西医诊断学咳嗽与咳痰咯血（优选）西医诊断学（优选）西医诊断学咳嗽与咳痰咯血咳嗽与咳痰咯血咳嗽的声音？咳嗽的病因？定义定义 咳嗽 咳嗽是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外咳嗽是一种将呼吸道的异物或分泌物排出体外的反射性防御动作。的反射性防御动作。咳痰 借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作咳嗽的作用咳嗽的作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散咳嗽的利弊咳嗽的利弊 利清除呼吸道分泌物和气道内异物 弊胸痛腹痛甚至晕厥 导致呼吸道出血 诱发自发性气胸 影响工作与休息痰的产生痰的产生 正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿
2、润。量黏液保持呼吸道湿润。炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。细血管壁通透性增加，浆液生出。痰的成分痰的成分黏液黏液浆液（毛细血管通透性增加）浆液（毛细血管通透性增加）红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白吸入的尘埃吸入的尘埃某些组织的破坏物某些组织的破坏物病原体（寄生虫或感染）病原体（寄生虫或感染）咳嗽与咳痰发生机制咳嗽与咳痰发生机制传入神经传入神经(迷走、舌咽迷走、舌咽、三叉、三叉N)炎症性炎症性瘀血瘀血物理性物理性化学性化学性过敏性过敏性 感受器感受器耳、鼻耳、鼻咽、喉、咽、喉、气道、气道、胸
3、膜等胸膜等 延髓延髓 咳嗽中枢咳嗽中枢传出神经传出神经(喉下、膈、脊髓喉下、膈、脊髓N)效应器效应器咽肌、声门、膈、其他咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩呼吸肌收缩 咳嗽咳嗽 发生机制发生机制 刺激刺激(来自喉，气管，胸膜，膈来自喉，气管，胸膜，膈肌中枢等）肌中枢等）纤维传入（大部分）刺激纤维传入（大部分）刺激 延髓咳嗽中枢延髓咳嗽中枢 喉下神经、膈神经与脊神经喉下神经、膈神经与脊神经 咽肌、声门、膈肌与其他呼吸咽肌、声门、膈肌与其他呼吸肌肌 咳嗽动作咳嗽动作 严重咳嗽的并发症严重咳嗽的并发症尿失禁咽喉声带损伤自发性气胸 呕吐头晕肋骨骨折大便失禁晕厥咳嗽的声音？咳嗽的病因？红细胞、白细胞、巨噬细胞
4、、纤维蛋白见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。西医诊断学咳嗽与咳痰咯血有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素病因 肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血咳嗽与咳痰发生机制出血后痰性状 常有血痰数日 无痰血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿痰液的性质、颜色、量、气味血性 支气管扩张、肺结核、肺癌咳嗽的性质、时间、音色二尖瓣狭窄肺淤血、肺水肿二尖瓣狭窄、左心衰见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。病因病因 呼吸系统疾病 感染肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB 肿瘤 支气管哮喘 其他异物吸入 胸膜疾病 胸膜炎、气胸 心血管
5、疾病 肺淤血、肺水肿二尖瓣狭窄、左心衰 肺栓塞 神经因素 脑炎、脑膜炎、皮肤受冷刺激、鼻粘膜受刺激 其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素 心血管疾病心血管疾病右心体循环右心体循环栓子脱落栓子脱落临临 床床 表表 现现咳嗽性质咳嗽性质 干性咳嗽，湿性咳嗽干性咳嗽，湿性咳嗽咳嗽时间咳嗽时间 突然发生，长期慢性，阵发性，定时性突然发生，长期慢性，阵发性，定时性咳嗽音色咳嗽音色 声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样 临床表现临床表现 咳嗽的性质、时间、音色 痰液的性质、颜色、量、气味临床表现临床表现 咳嗽的性质、时间、音色 性质 干性咳嗽 咳嗽无痰或痰量很少 短促、断续、音调高
6、，单发、散发或阵发 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核 湿性咳嗽 咳嗽伴痰液,连续性咳嗽 慢性支气管炎、肺炎、支扩、肺脓肿 咳嗽的性质、时间、音色 时间 突然发生吸入刺激性气体、呼吸道异物气管或支气管分叉部受压 长期慢性发作慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 清晨或夜间改变体位时加剧慢支、支扩、肺脓肿 夜间多发左心衰竭、肺结核临床表现临床表现铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素浆液（毛细血管通透性增加）痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出血色 鲜红 棕黑，暗红病因 肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染感染肺炎、慢支、COPD、
7、支扩、肺TB借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作咳嗽的性质、时间、音色血性 支气管扩张、肺结核、肺癌（优选）西医诊断学咳嗽与咳痰咯血中量咯血：每日咯血量在100-500ml痰液的性质、颜色、量、气味痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出厌氧菌感染咯血与其它部位出血的鉴别浆液（毛细血管通透性增加）铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染痰的性状与量痰的性状与量 痰的性质可分为粘液性、浆液性、痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等粘液脓性、脓性、血性等 急性呼吸道炎症时痰量较少急性呼吸道炎症时痰量较少 支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰与体位有关膜瘘时
8、痰量较多，且排痰与体位有关 痰量多时静置后出现分层现象上层痰量多时静置后出现分层现象上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑坏死组织碎屑 咳嗽的性质、时间、音色 音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌、喉头、气管受压临床表现临床表现 痰液的性质、颜色、量、气味 性质 粘液性慢性炎症 浆液性渗出 脓性 感染 粘液脓性 血性 支气管扩张、肺结核、肺癌临床表现临床表现 痰液的性质、颜色、量、气味 颜色 无色透明痰 急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄绿色 化脓菌感染 铁锈色痰 肺炎链球菌
9、肺炎、肺梗死 红色痰 支气管扩张、肺癌、肺结核 粉红色痰 肺淤血临床表现临床表现 痰液的性质、颜色、量、气味 量 痰量少呼吸道炎症 痰量多达数百毫升，静置后分层支气管扩张或肺脓肿 痰量增加病情进展 痰量减少病情好转 痰量减少，但全身毒血症状加重支气管 引流不畅，痰液潴留临床表现临床表现上层为泡沫、中层为粘液、下层为脓性物和坏死组织脓痰有恶臭气味者脓痰有恶臭气味者 厌氧菌感染厌氧菌感染黄绿色或翠绿色痰黄绿色或翠绿色痰 铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌(绿脓杆菌绿脓杆菌)感染感染痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出 白色念珠菌感染白色念珠菌感染日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰日咳数百至上千毫
10、升浆液泡沫样痰 弥漫性肺泡癌弥漫性肺泡癌 痰液的性质、颜色、量、气味 气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿临床表现临床表现 咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损临床表现临床表现厌氧菌感染病因 肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。哮鸣音支气管哮喘、心源性
11、哮喘、气管异物咽肌、声门、膈肌与其他呼吸肌咯血 呕血有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？中量咯血：每日咯血量在100-500ml血色 鲜红 棕黑，暗红声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样黑便 没有 有出血后痰性状 常有血痰数日 无痰痰液潴留，加重肺部感染咳嗽的声音？咳嗽的病因？炎症时黏膜充血水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液生出。急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎、肺结核痰液的性质、颜色、量、气味声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样咯血 呕血问诊要点问诊要点 有无与咳嗽、咳痰相关的疾病史或诱发因素 有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？有无习惯性咳嗽、癔症、胃食
12、管返流及药物引起的慢性咳嗽史？伴随症状伴随症状发热发热胸痛胸痛呼吸困难呼吸困难大量脓痰大量脓痰咯血咯血伴随症状及体征伴随症状及体征 1.1.发热发热 见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸见于上、下呼吸道感染、支气管扩张并感染、胸膜炎、肺结核等。膜炎、肺结核等。2.2.胸痛胸痛 见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。3.3.呼吸困难呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。肿、肺瘀血等。4.4
13、.大量脓痰大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。5.5.咯血咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。肿、二尖瓣狭窄等。体格检查体格检查 哮鸣音支气管哮喘、心源性哮喘、气管异物 杵状指支气管扩张症、慢性肺脓肿实验室检查实验室检查 血常规、痰细胞培养、胸水细胞检查、X胸片、支气管造影、CT、B超、过敏源检查。咯咯 血血 咯血咯血 是指喉及喉以下是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，呼吸道任何部位的出血，经口排出者经口排出者 喉喉一、定一、定 义义 口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部 呕血呕血 喉
14、喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状
15、出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症二、病二、病 因因 支支 气气 管管 肺肺 癌癌 肺结核肺结核肺部疾病肺部疾病肺肺 炎炎 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病心血管疾病血小板减少性紫血小板减少性紫癜癜白血病白血病血友病血友病再生障碍性贫血再生障碍性贫血 血液病血液病（一）咯血量（一）咯血量小量咯血：每日咯血量在小量咯血：每日咯血量在100ml100ml以内以内中量咯血：每日咯血量在中量咯血：每日咯血量在100-500ml 100-500ml 大量咯血：大量咯血：500ml以上或一次以上或一次300-50
16、0ml 三、咯血的临床表现三、咯血的临床表现1.1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和和 出血性疾病出血性疾病暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3.3.铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 （二）咯（二）咯 血血 的的 颜颜 色色Your Business Company slogan in here肺炎链球菌肺炎、肺梗死咳嗽的性质、时间、音色慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿中量咯血：每日咯血量在100-500ml其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素影响工作与休息咳嗽的性质、时间、音色咳嗽的声音？咳嗽的病因？诱
17、发自发性气胸血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液有无呼吸系统、心血管系统疾病病史、中枢神经疾病病史？急性支气管炎、支气管哮喘出血后痰性状 常有血痰数日 无痰咯血 呕血咳嗽的性质、时间、音色浆液（毛细血管通透性增加）病因 肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞血色 鲜红 棕黑，暗红肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 口腔与鼻咽部口腔与鼻咽部 呕血呕血 喉喉咯血与其它部位出血的鉴别咯血与其它部位出血的鉴别 咯血咯血 呕血呕血 病因病因 肺结核，支气管扩张症，肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病肺
18、炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎急性糜烂出血性胃炎 出血前症状出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐上腹不适，恶心，呕吐 出血方式出血方式 咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状血色血色 鲜红鲜红 棕黑，暗红棕黑，暗红 血中混有物血中混有物 痰，泡沫痰，泡沫 食物残渣，胃液食物残渣，胃液反应反应 碱性碱性 酸性酸性黑便黑便 没有没有 有有出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别支气管疾病：支气管疾病：支气管扩张症支气管扩张症二、病二、病 因因 支支 气气 管管 肺肺 癌癌 肺结核肺结核肺部疾病肺部疾
19、病肺肺 炎炎咯血 呕血头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦咯血 呕血肺结核声音嘶哑，犬吠样，金属样，鸡鸣样咳嗽的性质、时间、音色导致呼吸道出血感染肺炎、慢支、COPD、支扩、肺TB血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液导致呼吸道出血诱发自发性气胸（二）咯 血 的 颜 色咯血 呕血中量咯血：每日咯血量在100-500ml其他 习惯性咳嗽、癔症、药物因素干性咳嗽，湿性咳嗽支气管扩张症病因 肺结核，支气管扩张症，消化性溃疡，肝硬化，胆道出血咳嗽与咳痰发生机制大量咯血：500ml以上或一次300-500ml西医诊断学咳嗽与咳痰咯血（优选）西医诊断学咳嗽与咳痰咯血咳嗽伴痰液,连续性咳嗽（二）咯 血 的 颜 色血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液咳嗽的性质、时间、音色正常支气管黏膜腺体和杯状细胞能分泌少量黏液保持呼吸道湿润。痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、自发性气胸等。西医诊断学咳嗽与咳痰咯血咳嗽与咳痰发生机制诱发自发性气胸借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液咳嗽与咳痰发生机制肺炎链球菌肺炎、肺梗死粉红色：泡沫样血痰：左心衰竭暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 心血管疾病心血管疾病
