1、诊断学心脏血管检查优选诊断学心脏血管检查部位部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉 足背动脉 股动脉 方法方法 右手手指并拢 示指、中指和环指指腹平放 桡动脉近手腕处 至少计数30s 一、脉搏脉脉 率率脉脉 律律 紧紧 张张 度度强强 度度脉脉 波波 脉搏正常成人 60100 bpm 脉率增快发热、贫血、甲亢等 脉率减慢AVB、甲减等注意脉率与心率是否一致 如房颤、早搏，脉率可少于心率 脉率不可能大于心率（一）脉率（一）脉率 可反映心跳的节律 房颤 节律不等 三不等 强弱不等 脉率与心率不等（短绌脉）早搏二联脉、三联脉 度AVB 脉搏脱落（脱落脉）（二）脉律（二）脉律（三）紧张度与动脉壁状态三）紧张度与
2、动脉壁状态v 用触诊手指压迫血管用触诊手指压迫血管 紧张度大紧张度大:高血压、动脉硬化高血压、动脉硬化 紧张度小紧张度小:心力衰竭心力衰竭v心搏出量、脉压差、外周血管阻力心搏出量、脉压差、外周血管阻力v 强高热、甲亢、主动脉关闭不全强高热、甲亢、主动脉关闭不全v 弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （四）脉搏的强弱（四）脉搏的强弱至少计数30s脉率增快发热、贫血、甲亢等主动脉瓣狭窄、心包积液等见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，第5期最终声音消失为舒张压脉搏骤起骤降，急促而有力间接（袖带加压法，以血压计测量）部位 桡动脉 肱动脉 颈动脉夜间125/75mmHg4
3、0mmHg特点:节律正常、强弱交替间接（袖带加压法，以血压计测量）优选诊断学心脏血管检查特点:节律正常、强弱交替白昼135/85mmHg夜间125/75mmHg140/90mmHg夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%（五）（五）脉脉 波波正常脉波正常脉波水冲脉水冲脉交替脉交替脉 奇脉奇脉无脉无脉 1.1.正常脉搏正常脉搏升支（叩击波）收缩早期波峰（潮 波）收缩中晚期降支（重搏波）舒张期 2.2.水冲脉水冲脉v脉搏骤起骤降，急促而有力v常与毛细血管搏动并存v原因v 周围血管扩张甲亢、严重贫血、脚气病 v 分流、返流主动脉瓣关闭不全、动静脉瘘v 手环握病人对侧手腕部v 先在与病人心脏水平一致触
4、感脉搏v 然后将病人手臂抬高过头v 感知脉搏 水冲脉水冲脉 特点:节律正常、强弱交替原因心室收缩强弱交替 （心功能损害、收缩减弱）高血压性心脏病、急性心梗、主动脉关闭不全 3 3、交替脉、交替脉 4 4、奇脉、奇脉吸气时脉搏明显减弱或消失吸气时脉搏明显减弱或消失v正常人吸气时脉搏无变化正常人吸气时脉搏无变化v原因：心脏压塞或心包缩窄原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限右心舒张受限 吸气时回心血吸气时回心血,肺循环肺循环,左室搏出左室搏出 脉搏减弱脉搏减弱 脉搏消失脉搏消失 原因严重休克原因严重休克 多发性大动脉炎多发性大动脉炎5 5、无脉、无脉成人宽1315cm，长3035cm心搏出量、脉压
5、差、外周血管阻力波峰（潮 波）收缩中晚期高血压 ，原发、继发吸气时回心血,肺循环,左室搏出足背动脉 股动脉使用符合国际标准的监测仪白昼135/85mmHg(三)血压变动的临床意义肥厚型梗阻性心肌病140/90mmHg脉率减慢AVB、甲减等脉搏减弱夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%间接（袖带加压法，以血压计测量）正常成人 60100 bpm房颤 节律不等(二)动脉杂音24小时130/80mmHg（三）血压变动的临床意义 6 6、迟脉、迟脉 升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢 脉压减小脉压减小 见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，见于主动脉瓣狭窄，
6、心肌梗死，缩窄性心包炎，严重心衰等严重心衰等 肥厚型梗阻性心肌病肥厚型梗阻性心肌病 长期发热使外周血管紧张度降低患者长期发热使外周血管紧张度降低患者 心脏压塞心脏压塞 严重心力衰竭严重心力衰竭 低血容量休克低血容量休克 7 7、重搏脉、重搏脉 二、血压二、血压（一）测量方法（一）测量方法（二）血压标准（二）血压标准（三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义（四）动态血压监测（四）动态血压监测(一一)血压测量方法血压测量方法直接（有创血压）直接（有创血压）间接（袖带加压法，以血压计测量）间接（袖带加压法，以血压计测量）v向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱向袖带内充气，边充
7、气边听诊，待肱动脉搏动消失再将汞柱升高升高2020一一30 mm Hg30 mm Hg后，开始缓慢放气后，开始缓慢放气v按按KorotkoffKorotkoff法分为法分为5 5期期v 第第1 1期听到第一次声响时的汞柱值为收缩压期听到第一次声响时的汞柱值为收缩压v v 第第5 5期最终声音消失为舒张压期最终声音消失为舒张压v收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压(一一)血压测量方法血压测量方法血压测量血压测量1 1v被测量者准备安静被测量者准备安静v体位血压计应放在心体位血压计应放在心脏水平脏水平v坐位坐位v卧位卧位v站立位站立位血压测量血压测量2 2v合适的袖带合适的袖带v成人宽
8、成人宽1315cm1315cm，长，长3035cm3035cmv正确的绑缚袖带正确的绑缚袖带v松紧一指为宜松紧一指为宜v肘横纹上肘横纹上23cm23cmv听诊器的放置肱动脉听诊器的放置肱动脉v充气和放气方法充气和放气方法动脉搏动消失后动脉搏动消失后20302030mmHgmmHgv收缩压和舒张压的判断方法收缩压和舒张压的判断方法v重复测量重复测量2 2次次 取取2 2次测量的交叉低值次测量的交叉低值血压测量血压测量3 3（二）血压标准（二）血压标准类别类别收缩压收缩压(mmHg)mmHg)舒张压舒张压(mmHg)mmHg)理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压1301308585
9、正常高值正常高值130-139130-13985-8985-891 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159140-15990-9990-99亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990-9490-942 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179160-179100-109100-1093 3级高血压（重度）级高血压（重度）180180110110单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压1401409090亚组亚组:临界高血压临界高血压140-149140-14990901.1.高血压高血压 ，原发、继发，原发、继发2.2.低血压低血压 ，休克、心梗、心脏压塞，休克、
10、心梗、心脏压塞(三三)血压变动的临床意义血压变动的临床意义140/90mmHg90/60mmHg3.正常双上肢血压差 4.正常下肢血压高于上肢 5.脉压 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 主动脉瓣狭窄、心包积液等30-40mmHg20-40mmHg 40mmHg 30mmHg5-10mmHg(三三)血压变动的临床意义血压变动的临床意义血压波动很大者血压波动很大者诊所高血压者诊所高血压者怀疑高血压者怀疑高血压者降压治疗效果差者降压治疗效果差者(四四)动态血压监测动态血压监测 (ABPM)(ABPM)v使用符合国际标准的监测仪使用符合国际标准的监测仪v受测者处在日常生活状态下受测者处在日常生活状态
11、下v测压间隔时间测压间隔时间15301530分钟，白昼与夜间的测压分钟，白昼与夜间的测压间隔时间尽量相同间隔时间尽量相同v一般监测一般监测2424小时小时v如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压如果仅作诊断评价，可只监测白昼血压动态血压监测动态血压监测 特点:节律正常、强弱交替24小时130/80mmHg原因：心脏压塞或心包缩窄,右心舒张受限白昼135/85mmHg升降缓慢，波幅低，波顶平宽，降支也慢吸气时回心血,肺循环,左室搏出脉率不可能大于心率脉搏骤起骤降，急促而有力按Korotkoff法分为5期夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%24小时130/80mmHg升支（叩击波）收缩早期动脉搏动
12、消失后2030mmHg三不等 强弱不等使用符合国际标准的监测仪脉搏减弱正常成人 60100 bpm脉率与心率不等（短绌脉）肥厚型梗阻性心肌病24小时130/80mmHg见于主动脉瓣狭窄，心肌梗死，缩窄性心包炎，24 24小时小时130/80mmHg130/80mmHg 白昼白昼135/85mmHg135/85mmHg 夜间夜间125/75mmHg125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%10%20%正常值参考标准：正常值参考标准：三、血管杂音三、血管杂音(一一)静脉杂音静脉杂音 颈静脉杂音、脐周或上腹部颈静脉杂音、脐周或上腹部特点:节律正常、强弱交替三不等 强弱不等多发性大动脉炎间接（袖带加压法，以血压计测量）夜间血压均值比白昼血压均值低10%20%脉率不可能大于心率然后将病人手臂抬高过头优选诊断学心脏血管检查脉率减慢AVB、甲减等脉搏减弱心搏出量、脉压差、外周血管阻力24小时130/80mmHg（三）血压变动的临床意义（三）血压变动的临床意义颈静脉杂音、脐周或上腹部(四)动态血压监测(ABPM)高血压 ，原发、继发手环握病人对侧手腕部 (二二)动脉杂音动脉杂音v多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。甲亢甲亢 多发性大动脉炎多发性大动脉炎 肾动脉狭窄肾动脉狭窄
