1、超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍 房间隔造口术（房间隔造口术（BASBAS）经皮球囊瓣膜成形术（经皮球囊瓣膜成形术（PBPVPBPV、PBAVPBAV）球囊血管成形术及支架置入术（球囊血管成形术及支架置入术（CoACoA）血管栓塞术（血管栓塞术（PAVFPAVF、CAVFCAVF，体肺侧支，体肺侧支)先心病封堵术先心病封堵术 (PDA(PDA、ASDASD、VSD)VSD)房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm)。经皮球囊瓣膜成形术（PBPV、PBAV）2个标准切面对确定是否能介入很重要心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；经胸超声心动图（TT
2、E）的病例筛选是ASD介入治疗成功的基础；上腔型 3.明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。年龄:通常6 个月,体重4 kg。其他:心肌梗死或外伤后室缺；超声心动图对患者进行术中监测一 房间隔缺损（ASD）封堵术了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。超声心动图在ASD介入治疗中的作用观察ASD残端厚薄、软硬情况。超声在VSD封堵术中的作用 房间隔缺损（房间隔缺损（ASD）室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA）肺动脉瓣狭窄（肺动脉瓣狭窄（PS）冠状动脉瘘冠状动脉瘘 肺动静脉瘘肺动静脉瘘 主动脉缩窄（主动
3、脉缩窄（CoA）主动脉窦瘤破裂主动脉窦瘤破裂 其它复杂先心病镶嵌治疗其它复杂先心病镶嵌治疗 房间隔缺损封堵装置房间隔缺损封堵装置封堵前后超声及透视图像封堵前后超声及透视图像 年龄年龄:通常通常3 岁岁（1岁）岁）；直径直径5 mm,伴右心容量负荷增加伴右心容量负荷增加,36 mm 的继的继 发孔型（发孔型（II孔型）左向右分流孔型）左向右分流ASD；缺损边缘至冠状静脉窦缺损边缘至冠状静脉窦,上、下腔静脉及肺静脉的距上、下腔静脉及肺静脉的距 离离5 mm;至房室瓣至房室瓣7 mm；房间隔的直径房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；所选用封堵伞左房侧的直径；不合并必须外科手术的其他心脏畸形；不合
4、并必须外科手术的其他心脏畸形；外科术后残余分流外科术后残余分流 中央型中央型 76.0 （可封堵）（可封堵）上腔型上腔型 3.5 （可尝试封堵）（可尝试封堵）下腔型下腔型 12.0 （不可封堵）（不可封堵）混合型混合型 8.5 （不可封堵）（不可封堵）目前约有目前约有80的的ASD患者适合接受介入治疗；患者适合接受介入治疗；术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；术前筛选病人，为介入治疗提供适合的病例；介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，介入术中监测，评价封堵效果和封堵器位置，提高手术成功率；提高手术成功率；术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其术后重要的随访手段，了解有无残余分流及其他
5、并发症，术后恢复的情况；他并发症，术后恢复的情况；经胸超声心动图（经胸超声心动图（TTE）的病例筛选是）的病例筛选是ASD介介入治疗成功的基础；入治疗成功的基础；三个标准切面心尖（胸骨旁）四腔、大动脉短三个标准切面心尖（胸骨旁）四腔、大动脉短轴、剑突下双房切面；轴、剑突下双房切面；需要测量的指标缺损距上、下腔静脉开口需要测量的指标缺损距上、下腔静脉开口（5mm）、二尖瓣根部的距离（）、二尖瓣根部的距离（7mm），），房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测房间隔总长，三个切面不同的二维及多普勒测量的量的ASD直径；直径；观察观察ASD残端厚薄、软硬情况。残端厚薄、软硬情况。了解房间隔缺损两侧有
6、了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。总长及缺损大小。了解了解ASD主动脉侧及房主动脉侧及房顶部边缘的情况，若主顶部边缘的情况，若主动脉根部对侧无残端，动脉根部对侧无残端，则不适合封堵。则不适合封堵。与主动与主动脉瓣环的距离不影响封脉瓣环的距离不影响封堵的成功率。堵的成功率。了解了解ASD下腔静脉、下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情上腔静脉侧边缘的情况，测量况，测量ASD大小大小及房间隔总长。及房间隔总长。术中在超声监测下控制左房伞及腰部置于左心房，术中在超声监测下控制左房伞及腰
7、部置于左心房，并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧并拉向房间隔侧，腰部自动校正中心后，将右侧伞置于右房内，通过超声监测伞置于右房内，通过超声监测进行牵拉试验进行牵拉试验，调，调整和确认封堵器的位置整和确认封堵器的位置,超声图像应清楚的显示超声图像应清楚的显示双盘伞中双盘伞中ASDASD的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、的边缘，确认冠状静脉窦、肺静脉、上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受上、下腔静脉没有梗阻血流，房室瓣功能没有受到影响。到影响。左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。
8、PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm)。心尖（胸骨旁）四腔心切面如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。超声心动图对患者进行术中监测VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵5 mm;年龄:通常6 个月,体重4 kg；2个标准切面对确定是否能介入很重要心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm)。如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。术中引导封堵装置的放置超声心动图在先心病介入治疗中的应用介绍多切面观察，判断有无封堵器的移位，封堵器的位置有无异常及有无残余分流。房
9、间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；离5 mm;至房室瓣7 mm；先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)动脉导管未闭（PDA）0 （不可封堵）超声心动图对患者进行术中监测其他:心肌梗死或外伤后室缺；中央型 76.先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。判断主动脉瓣和三尖瓣有无瓣返流，估测返流程度。微量残余分流分流宽度微量残余分流分流宽度1mm 少量残余分流分流宽度少量残余分流分流宽度2mm 中量残余分流分流宽度中量残余分流分流宽度 3mm 4mm 大量残余分流分流宽度大量残余分流分流宽度 4mm超声心动图对患者进行术中监测一 房间隔缺损（ASD）封堵术
10、左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；提示:14 mm 的PDA,其操作困难,成功率低,并发症先心病封堵术(PDA、ASD、VSD)左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离VSD位于911点位置，膜周部VSD适合封堵直径5 mm,伴右心容量负荷增加,36 mm 的继了解ASD下腔静脉、上腔静脉侧边缘的情况，测量ASD大小及房间隔总长。肌部VSD距心尖距离5mm;球囊血管成形术及支架置入术（CoA）(一)Amplatzer 法VSD封堵器械，右侧为膜周封堵器械，右侧为膜周VSD封堵器，左侧为肌部封堵器，左侧为肌部VSD封堵封堵器器 膜周部膜周部VSD:(1)年龄年龄:通常通常3 岁岁
11、(1岁岁);(2)对心对心脏有血流动力学影响的单纯性脏有血流动力学影响的单纯性VSD;(3)VSD 上上缘距主动脉右冠瓣缘距主动脉右冠瓣2 mm,无无（轻微）（轻微）主动脉右主动脉右冠瓣脱入冠瓣脱入VSD 及主动脉瓣返流；及主动脉瓣返流；肌部室缺肌部室缺,通常通常5 mm；外科手术后残余分流；外科手术后残余分流；其他其他:心肌梗死或外伤后室缺；心肌梗死或外伤后室缺；无右向左分流，无重度肺动脉高压；无右向左分流，无重度肺动脉高压；基本同ASD封堵术；术前病例筛选；术中监测；术后随访；VSD大小无膜部瘤时，缺损直径大小无膜部瘤时，缺损直径210mm；有膜部瘤；有膜部瘤时，左室面破口（膜部瘤基底部）
12、直径小于时，左室面破口（膜部瘤基底部）直径小于16mm，右，右室面破口直径小于室面破口直径小于10mm；单发肌部；单发肌部VSD直径直径315mm。位置距主动脉瓣距离位置距主动脉瓣距离2mm,非干下非干下VSD（干下型无法封（干下型无法封堵）；肌部堵）；肌部VSD距心尖距离距心尖距离5mm;无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；了解了解VSD的大小，距离主的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否动脉瓣根部的距离是否2mm以上，有无膜部瘤以上，有无膜部瘤术后超声心动图评价残余分流程度房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；超声心动图对患者进行术中监测经皮球囊瓣膜成形术
13、（PBPV、PBAV）其它复杂先心病镶嵌治疗VSD大小无膜部瘤时，缺损直径210mm；超声在VSD封堵术中的作用无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；超声心动图对患者进行术中监测离5 mm;至房室瓣7 mm；球囊血管成形术及支架置入术（CoA）其他:心肌梗死或外伤后室缺；VSD位于位于911点位置，膜周部点位置，膜周部VSD适合封堵适合封堵VSD位于位于1点位置，为干下型，不适合点位置，为干下型，不适合封堵封堵左室长轴及五腔心左室长轴及五腔心可了解可了解VSD距主动距主动脉瓣的距离脉瓣的距离超声在VSD封堵术中的作用PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm)。其它复杂先心病镶嵌治疗(一)Am
14、platzer 法房间隔的直径 所选用封堵伞左房侧的直径；VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵了解VSD的大小，距离主动脉瓣根部的距离是否2mm以上，有无膜部瘤VSD位于1点位置，为干下型，不适合封堵超声心动图对患者进行术中监测超声在VSD封堵术中的作用球囊血管成形术及支架置入术（CoA）心尖（胸骨旁）四腔心切面 通过超声监测，调整和确认封堵器的位置通过超声监测，调整和确认封堵器的位置,确认确认主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响主动脉瓣，三尖瓣功能没有受到影响,封堵器周封堵器周边无高速射流出现。边无高速射流出现。术前术前术后术后如有确定残余分流，确定分流的部位及分流量。有膜部瘤时，左室面破口
15、（膜部瘤基底部）直径小于16mm，右室面破口直径小于10mm；封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号了解房间隔缺损两侧有无残端，缺损距二尖瓣、房顶的距离，右房室增大的程度，测量房间隔总长及缺损大小。2个标准切面对确定是否能介入很重要心尖四腔（五腔）心、大动脉短轴切面；一 房间隔缺损（ASD）封堵术中央型 76.VSD大小无膜部瘤时，缺损直径210mm；无其他需要外科手术的瓣膜返流或畸形；三、动脉导管未闭封堵术外科手术后残余分流；球囊血管成形术及支架置入术（CoA）(一)Amplatzer 法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA；PDA 最窄直径1.5 mm;年龄:通常6 个月,体重
16、4 kg；外科术后残余分流；提示:14 mm 的PDA,其操作困难,成功率低,并发症 多,应慎重。(二)弹簧栓子法 左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的PDA;PDA 最窄直径(单个Cook 栓子2 mm)。年龄:通常6 个月,体重4 kg。外科术后残余分流；封堵器位置及形态，有无移位及残余分流信号 封堵器周围组织左肺动脉及降主动脉血流情况ASD介入治疗病例的术前超声筛选离5 mm;至房室瓣7 mm；(一)Amplatzer 法球囊血管成形术及支架置入术（CoA）左室长轴及五腔心可了解VSD距主动脉瓣的距离房间隔造口术（BAS）(一)Amplatzer 法超声心动图对患者进行术中监测肌部VSD距心尖距离5mm;5 （不可封堵）明确诊断 确定缺损的大小、数量与各瓣距离。超声心动图对患者进行术中监测
