1、过期妊娠病病 因因 2 头盆不称头盆不称:对对宫颈刺激不强宫颈刺激不强3 无脑儿畸胎不合并羊水过多：无脑儿畸胎不合并羊水过多：16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足不足4 缺乏胎盘硫酸脂酶：缺乏胎盘硫酸脂酶：不能转变成雌激素不能转变成雌激素 一种罕见的伴性隐性遗传病一种罕见的伴性隐性遗传病1 雌孕激素比例失调雌孕激素比例失调 内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高孕酮水平增高2）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；2）胎盘功能的生化检查：低下指标胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足III期1）胎
2、动计数：后测定胎儿头臀长、双顶径、股骨0分：提示有急慢性缺氧4分：提示有急性或慢性缺氧1 雌孕激素比例失调1）产程中应给产妇吸氧，左侧卧位；内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足头盆不称、产程延长病病 理理1 胎盘胎盘 两种类型两种类型 （1）胎盘功能正常）胎盘功能正常 （2）胎盘功能减退：梗死、钙化；绒毛间腔变窄、）胎盘功能减退：梗死、钙化；绒毛间腔变窄、纤维蛋白沉积；微绒毛减少、吞饮小泡减少、纤维蛋白沉积；微绒毛减少、吞饮小泡减少、内质内质 网空泡变等导致胎盘功能减退网空泡变等导致胎盘功能减退3 胎儿胎儿 （1）正
3、常生长）正常生长（2）成熟障碍综合征：）成熟障碍综合征：I期期“小老人小老人”；II期期 最危险最危险 ；III期期（3）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存2 羊水：羊水：减少、过少；粪染减少、过少；粪染总结以上病理生理变化，总结以上病理生理变化，可以归纳为以下几点：可以归纳为以下几点：（1）胎盘出现退行性变化）胎盘出现退行性变化（2）胎盘功能减退：）胎盘功能减退：1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；2）胎儿）胎儿-胎盘单位功能病理趋向性增加；胎盘单位功能病理趋向性增加；3）羊水量减少，胎粪污染率增加；）羊水量减少，胎
4、粪污染率增加；4）胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。）胎儿窘迫及围生儿死亡率增加。对母儿影响 胎儿：胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，胎儿巨大，都使围生儿死亡率和新生儿窒息发生率增高 母体：手术产率增加胎儿窘迫、胎儿巨大、头盆不称、产程延长 诊断诊断核实预产期核实预产期判断胎盘功能判断胎盘功能了解宫颈成熟度了解宫颈成熟度诊断诊断1 核实预产期核实预产期1）详细询问平时月经情况：有无服用避孕 药等使排卵推迟2）根据孕前基础体温升高情况推算预产期3）夫妇两地分居，根据性交日期推算4）根据开始出现早孕反应的时间推算（孕6周）5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大 小推算10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、IC
5、P等头盆不称、产程延长宫颈不成熟：Bishop评分 30%30%血HPL HPL 4 4mgmg/L/L 血SPSP1 1 100100mgmg/L/L 10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧诊断诊断 随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：1010 2 判断胎盘功能判断胎盘功能4）超声监测：5）脐动脉血流S/D比值：妊娠晚期S/D 3 为异常 胎儿生物物理评分 胎动、呼吸样运动、肌张力、羊水量；+NST。每项2分，总分10分。6分：可疑有急慢性缺氧 4分：提示有急性或慢性缺氧 2分：提示有急性缺氧伴慢性缺氧 0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染 诊断诊断处理处理 应力
6、求避免过期妊娠的发生，争取在足月时处理。对确诊过期妊娠者，应根据胎盘功能、胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰当的分娩方式6分：可疑有急慢性缺氧3）及时发现和处理新生儿窒息、脱水、低血容量和代0分：提示有急慢性缺氧6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染3 无脑儿畸胎不合并羊水过多：10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大剖宫产2 熟悉过期妊娠的诊断方法和处理原则8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等 出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：剖宫产处理方法：处理方法：宫颈成
7、熟：Bishop评分评分7分分 引产 （人工破膜，缩宫素，严密监护）宫颈不成熟：Bishop评分评分7分 引产1 胎盘 两种类型 （1）胎盘功能正常3）羊水量减少，胎粪污染率增加；10:合并有糖尿病、慢性肾炎、妊高征、ICP等绒毛间腔变窄、（人工破膜，缩宫素，严密监护）5）妊娠早期曾做妇科检查者，按当时子宫大在喉镜直视下吸出气管内分泌物1 雌孕激素比例失调微绒毛减少、吞饮小泡减少、随意尿雌三醇与肌酐（E/C）比值：105:头盆不称8）子宫符合孕足月大小，宫颈已成熟，羊水1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；血HPL 4mg/L胎儿大小、宫颈成熟度等综合分析，选择恰16 羟基硫酸脱氢表雄酮不足致E不足出现胎盘功能不良或胎儿窘迫征象等：1 了解过期妊娠对胎儿的危害性。剖宫产长度等，以及孕晚期的羊水量变化9:破膜后羊水少，粘稠，粪染1）氧及营养物质减少，胎儿可出现成熟障碍；9:破膜后羊水少，粘稠，粪染1 胎盘 两种类型 （1）胎盘功能正常10次/12小时或逐日下降50%，提示胎儿缺氧6）羊膜镜检查：了解羊水有无胎粪污染血SP1 100mg/L（3）胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存头盆不称、产程延长
