1、链球菌感染链球菌感染1l G+l 分类：（1）致病性和非致病性1链球菌链球菌 甲型()：人口 咽腔、呼吸道及肠道中；致病力弱（2）溶血特征 乙型()：化脓性链球菌，致病力强；A(90%)、B、C-等20群 丙型()：无治病作用2l A群链球菌有较强侵袭力，可产生多种侵袭性酶和外毒素（1）M蛋白-变态反应（2）脂磷壁酸-细菌粘附（3）透明质酸酶-扩散因子（4）链激酶-细菌扩散（5）链道酶-使脓汁稀薄（6）致热外毒素（7）链球菌溶血素1链球菌链球菌3（7）链球菌溶血素：溶解红细胞，杀死白细胞 及毒害心脏作用；1链球菌链球菌“O”：对氧敏感链球菌溶 血素O（SLO）大多数A族，许多C族、G族链球菌“
2、S”：对氧稳定链球菌溶血素“S”（SLS）ASO是针对链球菌溶血素O的抗体 42链球菌所致疾病链球菌所致疾病 直接引起的疾病直接引起的疾病 化脓性炎症 猩红热 甲型溶血性链球菌 B族链球菌感染 超敏反应性疾超敏反应性疾病 风湿热 急性肾小球肾炎 5培养培养近期咽喉部近期咽喉部链球菌链球菌感染的感染的证据证据抗体抗体乳胶凝集实验乳胶凝集实验ELISA散散 射比浊法射比浊法3辅助检查辅助检查乳胶凝集试验乳胶凝集试验 【参考值参考值】200 units/mL为阳性，但不同实验室和为阳性，但不同实验室和不同不同 年龄年龄变变化很大化很大 l 假阴性率约假阴性率约20-30%，如考虑假阴性可进一步检测，
3、如考虑假阴性可进一步检测 DNase B滴度滴度l 假阳性：肝脏疾病、结核感染，脂血假阳性：肝脏疾病、结核感染，脂血 症或细菌污染乳胶症或细菌污染乳胶凝集实验。凝集实验。ASO临床意义临床意义 84链球菌感染的诊断链球菌感染的诊断链球菌感染临床表现临床表现:咽喉、皮咽喉、皮肤等症状、肤等症状、体征体征 直接证据：直接证据：培养培养 间接证据：间接证据：ASO及滴及滴度短期增度短期增高高间接损害病史病史:2-3周前周前链球菌链球菌感染感染临床表临床表现：风现：风湿热、湿热、肾小球肾小球肾炎、肾炎、等等 症状症状体征体征直接证直接证据：据：培养培养 间接证间接证据：据：ASO及及滴度短滴度短期增高
4、期增高95治疗治疗l 风湿热首次发作清病灶：青霉素风湿热首次发作清病灶：青霉素 10-14天，天，长效长效青霉素青霉素 120万单位万单位 肌注肌注1次次 风湿热的二级预防：长效青霉素风湿热的二级预防：长效青霉素 120万单位万单位 每月每月1次，疗程至少次，疗程至少5年年 链球菌感染对风湿热的一级预防：青霉素链球菌感染对风湿热的一级预防：青霉素 至少至少10天天 105治疗治疗115治疗治疗126问题问题链球菌感染链球菌感染ASO增高增高？致致ASO增高的其他因素：增高的其他因素：肝脏疾病、结核感染肝脏疾病、结核感染 脂血症或细菌污染脂血症或细菌污染 其他风湿病其他风湿病 支原体感染支原体感
5、染:72%患儿ASO增高伴抗支原体抗体增高 布鲁菌属,螺旋体,立克次氏体,EBV和CMV 等无ASO增高 交叉反应交叉反应 ASO仅仅是病原仅仅是病原 和免疫应答和免疫应答 的标志物的标志物13l 几项研究（略）l 一、澳大利亚：现行的ASO标准200IU/ml在学龄期儿童过 低，不同年龄段ASO水平不同 应结合个体年龄考察ASO的临床价值 应结合临床表现、动态指标考察ASO的临床价值 l 二、埃及：埃及健康儿童ASO滴度上限一般可达400 IU/mL 首次ARF和急性扁桃体炎ASO明显升高 反复风湿热ASO增高并不明显 儿童ASO滴度随年龄增高ASO滴度峰值冬季最高 长效青霉素预防反复风湿热发作者链球菌感染的 免疫反应有效，但前提是确诊为反复风湿热活动 6研究研究14l 正常健康儿童，无链球菌感染相关性疾病，可有ASO滴度增高 l ASO增高可以反映链球菌感染，但不能反映是否近期感染 l ASO可能由于其他病原交叉反应所致 l ASO与CRP、ESR无相关性，不能用于评 估风湿病或其他炎症的严重程度和活动性 7结论结论1516
