1、【概述【概述】含义：含义：由多种病因犯肺（风邪为主），造成肺气闭塞，临床以“热、咳、痰、喘、煽”为主要表现的小儿时期常见肺系疾病。发病特点发病特点 季节：季节：本病全年皆有，冬春两季为多 年龄：年龄：好发于婴幼儿。预后：预后：大多良好 邪盛正虚 心阳虚衰 内陷厥阴 年龄幼小 病情反复、迁延。源流：源流：肺炎喘嗽最早见于谢玉琼麻科活人全书。全幼心鉴载有马脾风：暴喘俗名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷乱。肺炎喘嗽包括肺炎喘嗽包括：支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管肺炎、支原体肺炎等。四个重点防治疾病：四个重点防治疾病：肺炎、反复呼吸道感染、缺铁性贫血、佝偻病。（古代四大证：麻、痘、惊、疳）风邪
2、风邪 风寒闭肺风寒闭肺 （常证）（常证）风热闭肺风热闭肺 口鼻口鼻 肺卫肺卫肺闭失宣肺闭失宣 痰热闭肺痰热闭肺肺脾两虚肺脾两虚他邪他邪 毒热闭肺毒热闭肺 阴虚肺热阴虚肺热（麻疹、（麻疹、猩红热、猩红热、百日咳百日咳）心阳虚衰心阳虚衰 （变证）（变证）厥阴热盛厥阴热盛 【病因病机【病因病机】邪毒炽盛正虚邪陷 病因：风邪为主 病机：肺气郁闭 病位：肺脏，也可涉及心、肝、脾。病理产物：痰、热、瘀【病因病机【病因病机】肺炎的临床表现肺炎的临床表现肺炎的体征肺炎的体征X线透视或摄片检查线透视或摄片检查【诊断【诊断】肺炎的主要表现肺炎的主要表现发热发热：热型不一咳嗽咳嗽：新生儿、早产儿则表现为口吐白沫。气
3、促气促:频率每分钟达40一80次，鼻翼扇动，重者呈点头式呼吸，三凹征，唇周发绀。全身症状：全身症状：精神不振或烦躁不安、食欲减退、腹泻或呕吐。肺炎的肺部体征：肺炎的肺部体征：早期不明显或呼吸音粗糙。以后可听到较固定的中、细湿罗音，叩诊正常。若病灶融合扩大则出现相应的肺实变体征。X线透视或摄片检查线透视或摄片检查:肺部显示纹理增重、紊乱、透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。支气管哮喘 支气管炎【鉴别诊断【鉴别诊断】肺炎的一般治疗肺炎的一般治疗中医辨证论治及急重症西医治疗中医辨证论治及急重症西医治疗其他疗法其他疗法【肺炎的治疗】中医辨证论治中医辨证论治辨证要点辨证要点 l
4、.辨风寒、风热辨风寒、风热 2.审痰重、热重审痰重、热重 3.区别常证、变证区别常证、变证 治疗原则治疗原则：宣肺开闭宣肺开闭 痰多壅盛者，降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气痰多壅盛者，降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，助正达邪；出现变证者，随证施治。，助正达邪；出现变证者，随证施治。证治分类证治分类 风寒闭肺 风热闭肺常证常证 痰热闭肺 毒热闭肺 阴虚肺热 肺脾气虚 心阳虚衰变证变证 邪陷厥阴（一）（一）风寒闭肺风寒闭肺症状：恶寒，发热，无汗 呛咳不爽，痰白清稀，甚则呼吸急促 口
5、不渴，咽不红，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。特点：多在寒冷季节发生。多见于轻证、病初。本证时间短暂。易于向热证转化。易见于毛细支气管炎。治法：辛温宣肺，化痰止咳方药：华盖散加减（麻黄、杏仁、紫苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓）+荆芥、防风、桔梗、白前。小青龙汤 射干麻黄汤加减：风寒重者，加桂枝；痰多无热象者，加半夏、莱菔子、白芥子；腹胀、苔厚腻者，加川扑、莱菔子、焦三仙。化热，舌红苔白，加黄芩、石膏或用大青龙汤加减注意：风、寒、痰、热、食。(二二)风热闭肺风热闭肺症状 初起发热，恶风，有汗热不解，咽部红赤，口渴或口 渴引饮,便干尿黄；痰多，痰粘或黄 咳嗽微喘、气急鼻煽 舌红，苔薄黄或薄白而干，脉滑数或
6、滑数。特点 轻重不一。临床常见。治法治法 辛凉宣肺，清热化痰 方药方药 银翘散合麻杏石甘汤加减。加减加减 肺热重加黄芩、栀子、鱼腥草 热邪上攻加板兰根、马勃、牛蒡子 大肠有热加大黄。痰盛加栝楼、浙贝母、天竺黄。咳甚者，加葶苈子、桑白皮。（三）痰热闭肺（三）痰热闭肺 症状：症状：发热烦躁、喉间痰鸣、咳嗽、喘促，气急鼻煽，呼吸困难，口唇紫绀。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。特点：特点：痰热皆重，病情转折点 多见于细菌性肺炎 治法：治法：清热涤痰，开肺定喘 方药：方药：葶苈大枣泻肺汤合五虎汤加减（五虎汤：麻杏石甘汤细茶）加减：加减：喉中痰鸣-鲜竹沥、胆南星。热重-黄芩、鱼腥草、大青叶。大便干-通腑泄热，加用
7、大黄、厚朴等。喘促紫绀明显者-加苏子、丹参、当归、红花、赤芍等。（四）毒热闭肺（四）毒热闭肺 症状：症状：高热炽盛，面赤唇红，口渴，溲赤便秘 咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋 涕泪俱无、鼻空干燥如烟煤 舌红而干，苔黄腻，脉滑数。特点：特点：毒热闭肺，热灼津伤，病变极期 可见于支原体肺炎 治法：治法：清热解毒，泻肺开闭 方药：方药：黄连解毒汤合三拗汤+葶苈子、桑白皮、生石膏。加减：加减：加重清热解毒之力 腹实证明显注意通腑泻热。（五）阴虚肺热（五）阴虚肺热 症状：症状：低热，干咳无痰，阴虚证（盗汗、面色潮红），舌红而干，无苔或花剥，脉细数。特点：特点：肺炎后期，久热久咳，肺阴耗伤。治法：治法：养阴清
8、肺，润肺止咳 方药：方药：沙参麦冬汤加减（沙参、麦冬、玉竹、花粉、桑叶、扁豆、甘草）此方养阴有余、止咳不足。加减：加减：加炙枇杷叶、炙紫菀、炙冬花等；久咳者加百部、诃子、米壳等；低热明显加滋阴清热药青蒿、鳖甲、地骨皮等。（六）肺脾气虚（六）肺脾气虚 症状：症状：低热起伏不定、动则汗出 动则汗出、纳呆、便淌、乏力、面色苍白无华 咳嗽无力，喉中有痰 舌质淡，苔白腻，脉细软。特点：特点：见于病变后期或迁延性肺炎 治法：治法：补肺健脾，益气化痰 方药：方药：人参五味子汤加减 加减：加减：汗出较多者，加黄芪、龙骨、牡蛎等。变证：变证：（一）心阳虚衰（一）心阳虚衰 症状：症状：突然面色苍白，口唇肢端青紫发
9、绀，呼吸困难加重，四肢厥冷，额汗不温，烦躁不宁，右胁肝脏肿大舌质淡紫，苔淡紫，脉微弱急速。特点特点:阳虚加血瘀 治法：治法：温补心阳，救逆固脱 方药：方药：参附龙牡救逆汤加减 加减：加减：注意加用活血化瘀药如当归、红花、丹参等。处理：1.镇静（10%水合氯醛、苯巴比妥）2.吸氧3.强心：西地兰 洋地黄化总量2岁，3040g/kg，2岁，2030g/kg。首次给半量，以后每隔46小时给1/4量。一般来说肺炎合并心衰很少再继续给维持量。注意注射钙剂后宜68小时后给洋地黄。4利尿：呋塞米（速尿）每次1mg/kg，缓慢静推，一般510钟推完。5.血管活性药物：血压下降可用多巴胺（小剂量兴奋1受体，增加
10、心肌收缩力，大剂量兴奋受体外周血管收缩，主要升高血压），血压不低时可选用酚妥拉明（1.阻断受体，血管扩张；2.兴奋心脏，心肌收缩力加强和心率加快，心输出量增加；3.有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋。）6.糖皮质激素（中毒症状重、严重喘憋、脑水肿、中毒性脑病、胸膜渗出）氢化可的松51 0mg/kg，地塞米松12mg/kg每天，疗程35天。若超过57天者，缓慢停药。（二）邪陷厥阴症状：壮热，神昏谵语，二目上吊，口噤，项强，四肢抽动舌质红，苔黄腻，脉细数。脑水肿时可有前囟膨隆、眼底见视乳头水肿，可有脑膜刺激征（颈强直、Kinig、布鲁）证候分析：邪热内险心肝，入心则神昏谵语，入肝则引动肝风治法：平肝熄
11、风，清心开窍方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减加减：高热神昏者，可静脉点滴清开灵、醒脑静，必要时可用安宫牛黄丸。本证现代医学称：中毒性脑病 颅高压和脑水肿所致。紧急处理：1.高热时退热2.抽搐时止痉3.脑水肿时可脱水（甘露醇）其他疗法 l.轻症轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。2.重症重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，中毒症状明显。中毒症状明显。急性：急性：l 月以内月以内 迁延性：迁延性：l3月月 慢性：慢性：3 月以上月以上 重症肺炎的表现：重症肺炎的表现：循环系统循环系统 常见者为心肌炎及心力衰竭。神
12、经系统神经系统 脑水肿、中毒性脑病。消化系统消化系统 中毒性肠麻痹 DIC 肺炎合并心力衰竭诊断标准肺炎合并心力衰竭诊断标准:心率突然180次/分；呼吸突然加快，60次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白发灰，指(趾)甲微血管充盈时间延长；心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿。若出现前5项即可诊断为心力衰竭。重症革兰氏阴性杆菌肺炎尚可发生微循环障碍。神经系统神经系统 表现表现 轻度缺氧表现为烦躁或思睡。脑水肿时出现嗜睡、凝视、昏睡、昏迷、反复惊厥，球结膜水肿，前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反应迟钝消失。消化系统表现消化系统表现 中毒性肠
13、麻痹：高度腹胀，肠鸣音消失。重者便血，吐血实验室检查：实验室检查：是明确感染性肺炎病原的主要手段 血象：细菌性：白细胞总数较高，中性粒细胞增多。病毒性：白细胞总数减少、稍增或正常。淋巴细胞增多，或可见异型淋巴细胞。C-反应蛋白:细菌感染：1535g/L 病毒感染：24g/L 病原学检查：（1）病原体检测：咽拭子；细菌培养和病毒分离 （2）抗原的检测 （3）核酸的检测 血清学检查：（1）双份血清（2）单份血清 特异性IgM和特异性IgG检测【预防与调摄【预防与调摄】l.户外活动，增加抗病能力。衣着寒暖适宜，注意气候变化2.冬春季节少去公共场所，避免受凉及交叉感染。3.保持卧室清洁，空气流通，避免直接吹风。4.发热时多饮水，流质、半流质饮食，清淡富营养饮食，忌食油腻及刺激食品，防助热生痰THANKSTHANKS谢谢大家！谢谢大家！
