1、颈椎病的护理颈椎病的护理 颈椎病是临床上的常见病、多发病，如果延误诊疗会造成不可逆的神经损害。流行病学调查发现，50岁左右的人群颈椎病的发病率为25%，60岁的人群发病率约为50%，70岁以后发病率更高，几乎达到100%。概述概述治疗治疗并发症并发症护理护理主主 要要 内内 容容1.定义定义 颈椎病又称为颈椎综合症，因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，而引起相应的症状和体征一一 概概 述述颈颈 椎椎 解解 剖剖2.解剖特点解剖特点1.椎体小2.形态多3.横突短而宽，有横突孔4.椎孔呈三角形一一 概概 述述颈 椎 解 剖 颈 椎 解 剖 习惯每天喝酒椎动脉型
2、或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。35次/d椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病六个月左右可恢复工作,工作中注意勿长时间持续屈颈,保持颈椎正直,以防复发神经根型、椎动脉型及交感型三 并 发 症四 护 理颈脊髓神经功能的观察
3、和护理在刚开始行走训练阶段时,嘱患者要少走、慢走,逐步适应。完善各项检查后，昨日在全麻下行ACDF术。手指及腕部训练完善各项检查后，昨日在全麻下行ACDF术。三 并 发 症但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。神经根型、椎动脉型及交感型脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。一一 概概 述述 3.3.病理病理 椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病一一 概概 述述4.易患因素易患因素年龄年龄 40-60岁人群
4、多见职业职业 好发于长期低头伏案工作之人。综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。生活习惯生活习惯 习惯于高枕睡眠 习惯用头顶物 习惯每天喝酒5.分型分型局部型颈椎病局部型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病混混 合合 型型 颈椎病颈椎病一一 概概 述述临临 床床 表表 现现局部型：局部型：颈后部感觉酸、痛、胀等不适，可放射到枕顶部或肩部脊髓型脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。神经根型神经根型：疼痛向一侧或两侧上肢放射并伴有触电样麻
5、痛，同时有感觉异常运动无力。椎动脉型或交感神经型椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。混合型：混合型：具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。u非手术治疗非手术治疗适应症适应症神经根型、椎动脉型及交感型枕颌带牵引颈托和围领推拿按摩理疗药物治疗：消炎止痛二二 治治 疗疗u手术治疗手术治疗适应证适应证非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型影响工作、生活者，根性疼痛剧烈，保守治疗无效者脊髓型颈椎病二二 治治 疗疗二二 治治 疗疗术式术式根据致压物质的位置选择手术入路根据致压物质的位置选择手术入路前路手术前路手术能够切除前方的骨
6、赘和突出的椎间盘，彻底减压，恢复颈椎的生理弧度和椎间隙的高度 后路手术后路手术手术安全、并发症少和效果确切 前路椎体次全切除、钛网植入、椎间融合术前路椎体次全切除、钛网植入、椎间融合术人工间盘置换术人工间盘置换术后路椎板成形术后路椎板成形术 三三 并并 发发 症症1.喉返神经、喉上神经损伤喉返神经、喉上神经损伤2.术后血肿术后血肿3.脊髓、神经根损伤脊髓、神经根损伤4.气管、食管损伤气管、食管损伤5.喉头痉挛或水肿喉头痉挛或水肿6.脑脊液漏脑脊液漏7.切口感染切口感染四四 护护 理理u术前术前体位训练配置合适的颈托气管推移训练呼吸功能锻炼健康教育练习深呼吸：810次/min，椎动脉型或交感神经
7、型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。前路手术：能够切除前方的骨赘和突出的椎间盘，彻底减压，恢复颈椎的生理弧度和椎间隙的高度出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。在刚开始行走训练阶段时,嘱患者要少走、慢走,逐步适应。颈脊髓神经功能的观察和护理出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。职业 好发于长期低头伏案工作之人。有效咳嗽：避免餐后或饮水时进行根据致压物质的位置选择手术入路椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎
8、病后路手术：手术安全、并发症少和效果确切脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。髋关节、膝关节的训练神经根型、椎动脉型及交感型先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。非手术治疗无效，反复发作的神经根型、椎动脉型及交感神经型影响工作、生活者，根性疼痛剧烈，保守治疗无效者颈脊髓神经功能的观察和护理四四 护护 理理u术后术后密切观察呼吸情况，有无喉
9、返神经损伤的表现观察伤口敷料及引流液的变化颈脊髓神经功能的观察和护理颈围制动指导功能锻炼功能锻炼功能锻炼u肢体训练术后第1天即可开始进行肢体训练,分上肢训练和下肢训练 上肢训练 具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次 训练项目:肱二、三头肌的训练 手指及腕部训练 三角肌的功能训练 下肢训练 股四头肌训练 髋关节、膝关节的训练 踝关节的训练功能锻炼功能锻炼u行走训练 首先帮患者戴好合适颈托,然后按以下方法进行训练 先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。行走训练时,在患者旁边指导并起保护作用,观察患者是否出现头晕、面色苍白等体位性低血压的表现。在刚开始行走训练
10、阶段时,嘱患者要少走、慢走,逐步适应。出院指导出院指导u出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。若颈部出现剧烈疼痛或吞咽困难、有梗塞感,可能为植骨块移位或脱落,应即时回院复查。u继续肢体的功能训练,术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动。功能锻炼要循序渐进,若出现颈部不适时应暂时停止。u六个月左右可恢复工作,工作中注意勿长时间持续屈颈,保持颈椎正直,以防复发 四四 护护 理理 病例病例1 患者 男 58岁 主因四肢麻木2年，加重伴无力9月入院，诊断为颈椎病脊髓型。既往脑梗病史5年，有睡眠呼吸暂停综合
11、征病史。吸烟20年，60支/天。辅助检查：血糖7.91mmol/L；血氧分压62.8mmHg；血氧饱和度91%1.存在的护理问题存在的护理问题2.术前护理措施术前护理措施 四四 护护 理理 病例病例2 患者 女 60岁 主因头晕伴四肢乏力半年加重2月入院，诊断为颈椎病（交感型）既往慢性萎缩性胃炎2年，甲亢2年，口服左旋甲状腺素片。完善各项检查后，昨日在全麻下行ACDF术。1.观察要点观察要点2.健康指导健康指导气管推移训练气管推移训练 利用术前37天指导患者用手将气管向左推移12cm，每次持续3060s，每天510次，并视其耐受程度适当增加次数呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼人工阻力呼吸训练：吹气球法
12、 每次5min，35次/d练习深呼吸：810次/min，35次/d有效咳嗽：避免餐后或饮水时进行颈椎手术易导致呼吸困难的原因颈椎手术易导致呼吸困难的原因术中牵拉气管、食管引起咽部水肿血肿压迫气管咽痛、颈部制动影响气道分泌物排出手术刺激脊髓使脊髓或脊神经根水肿，造成呼吸肌麻痹，引起中枢性呼吸困难具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。正常情况下术后24h内引流量应100ml，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救习惯每天喝酒颈脊髓神经功能的观察和
13、护理先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。局部型：颈后部感觉酸、痛、胀等不适，可放射到枕顶部或肩部神经根型、椎动脉型及交感型神经根型：疼痛向一侧或两侧上肢放射并伴有触电样麻痛，同时有感觉异常运动无力。椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。术后第1天即可开始进行肢体训练,分上肢训练和下肢训练脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。术中牵拉气管、食管引起咽部水肿三
14、并 发 症出院后继续佩带颈托36个月,避免颈部屈伸和旋转活动。咽痛、颈部制动影响气道分泌物排出六个月左右可恢复工作,工作中注意勿长时间持续屈颈,保持颈椎正直,以防复发股四头肌训练椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。股四头肌训练股四头肌训练脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。根据致压物质的位置选择手术入路具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次患者 女 60岁 主因头晕伴四肢乏力半年加重2月入院，诊断为颈椎病（交感型）既往慢性萎缩性胃炎2年，甲亢2年，口服左旋甲状腺素片。椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎
15、间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。人工阻力呼吸训练：吹气球法髋关节、膝关节的训练神经根型、椎动脉型及交感型椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。职业 好发于长期低头伏案工作之人。颈椎手术易导致呼吸困难的原因综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。
16、四 护 理脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。有效咳嗽：避免餐后或饮水时进行但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。伤口引流的观察伤口引流的观察 正常情况下术后24h内引流量应100ml，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救颈脊髓神经功能的观察颈脊髓神经功能的观察 术后68h内每隔30min让患者听指令活动手指和足趾，以判断脊髓神经传导功能恢复情况，术后48h内观察神经功能恢复情况1.定义定义 颈椎病又称为颈椎综合症，因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血
17、管和食管等组织，而引起相应的症状和体征一一 概概 述述一一 概概 述述一一 概概 述述 3.3.病理病理 椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病临临 床床 表表 现现局部型：局部型：颈后部感觉酸、痛、胀等不适，可放射到枕顶部或肩部脊髓型脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。神经根型神经根型：疼痛向一侧或两侧上肢放射并伴有触电样麻痛，同时有感觉异常运动无力。椎动脉型或交感神经型椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、
18、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。混合型：混合型：具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。u非手术治疗非手术治疗适应症适应症神经根型、椎动脉型及交感型枕颌带牵引颈托和围领推拿按摩理疗药物治疗：消炎止痛二二 治治 疗疗椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。生活习惯 习惯于高枕睡眠咽痛、颈部制动影响气道分泌物排出椎动脉型或交感神经型：头痛、眩晕、耳聋、耳鸣、出汗、瞳孔或心率异常。三 并 发 症具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次一 概 述职业 好发于长期低头伏案工作之人。髋关节、膝关节的训练三角肌的功能训练局部型：颈后部感觉酸、痛
19、、胀等不适，可放射到枕顶部或肩部每次5min，35次/d正常情况下术后24h内引流量应100ml，若引流液过多、色鲜红、敷料渗血多、周围局部隆起、颈部增粗、患者自感呼吸费力，提示有活动性出血，及时报告医生并配合抢救神经根型：疼痛向一侧或两侧上肢放射并伴有触电样麻痛，同时有感觉异常运动无力。颈脊髓神经功能的观察和护理六个月左右可恢复工作,工作中注意勿长时间持续屈颈,保持颈椎正直,以防复发喉返神经、喉上神经损伤具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次先扶患者坐位,再床边坐位,床边站位,床周行走,屋内行走,走廊行走。椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出
20、现裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病继续肢体的功能训练,术后3个月,经拍X线片示植骨椎间隙已完全融合后,可进行颈部功能锻炼,开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后再做颈部旋转活动。前路手术：能够切除前方的骨赘和突出的椎间盘，彻底减压，恢复颈椎的生理弧度和椎间隙的高度后路手术：手术安全、并发症少和效果确切有效咳嗽：避免餐后或饮水时进行但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。神经根型、椎动脉型及交感型神经根型、椎动脉型及交感型髋关节、膝关节的训练椎间盘髓核中蛋白多糖减少 椎间盘水分丢失 颈椎间盘生物力学性能改变 纤维环出现
21、裂隙及椎间盘高度下降 髓核突出及颈椎不稳 骨赘形成，韧带增生、肥厚 影响脊髓、神经、椎动脉、食管等，发生颈椎病根据致压物质的位置选择手术入路颈椎手术易导致呼吸困难的原因神经根型：疼痛向一侧或两侧上肢放射并伴有触电样麻痛，同时有感觉异常运动无力。具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次颈椎病又称为颈椎综合症，因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管和食管等组织，而引起相应的症状和体征脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。职业 好发于长期低头伏案工作之人。吸烟20年，60支/天。具体方法:每日训练分上、下午2组,每组2030次局部型：颈后部感觉酸、痛、胀等不适，可放射到枕顶部或肩部咽痛、颈部制动影响气道分泌物排出喉返神经、喉上神经损伤脊髓型：四肢麻木、行走不稳、有踩棉花感、大小便失禁、甚至出现四肢痉挛性瘫痪。二二 治治 疗疗术式术式根据致压物质的位置选择手术入路根据致压物质的位置选择手术入路前路手术前路手术能够切除前方的骨赘和突出的椎间盘，彻底减压，恢复颈椎的生理弧度和椎间隙的高度 后路手术后路手术手术安全、并发症少和效果确切
