1、内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗概述概述l 头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很头痛是临床疼痛诊疗时遇到的常见病，其病因很多，其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受多，其中有一类头痛伴有颈部压痛、与颈神经受刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复
2、杂，刺激有关的头痛，发生率很高，临床表现较复杂，头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。头痛持续时间长，治疗较困难，日益引起重视。此种头痛在以往曾被称为此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛神经性头痛”、“神神经血管性头痛经血管性头痛”，“枕大神经痛枕大神经痛”，“耳神经痛耳神经痛”等。等。颈源性头痛颈源性头痛l 19831983年年SjaastadSjaastad提出颈源性头痛提出颈源性头痛l 19901990年国际头痛委员会年国际头痛委员会(IHS)(IHS)颁布颈原性头痛的分颁布颈原性头痛的分类标准类标准l 19951995年年Bogduk Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直指出
3、颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。认为也可称为接原因。认为也可称为颈神经后支源性头痛颈神经后支源性头痛。l 亦有将颈源性头痛称为亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病高位神经根性颈椎病。l 颈源性头痛已经在临床被广为接受。颈源性头痛已经在临床被广为接受。颈颈源源性头痛的定义性头痛的定义 l 颈源性头痛定义为：颈源性头痛定义为：在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述在头枕部、顶部、颞部、额部或眼眶区或者上述区域同时出现的区域同时出现的钝痛或酸痛钝痛或酸痛。l 但这个定义缺乏特异性，因为它几乎包括了整个但这个定义缺乏特异性，因为它几乎包括了整个头部。头部。l 为此，又补充了颈为此，又补充了颈源
4、源性头痛的特征，就是性头痛的特征，就是头痛的头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗颈颈源源性头痛的解剖学基础性头痛的解剖学基础 第、第、2 2、3 3颈颈神经后支借交通支相神经后支借交通支相连接形成神经环或称连接形成神经环或称为为颈上神经丛颈上神经丛 第颈神经在寰椎后弓
5、第颈神经在寰椎后弓上方发出第颈神经后分为上方发出第颈神经后分为前支和后支前支和后支,后支后支-枕下神经枕下神经出枕三角以后出枕三角以后,分出支配枕分出支配枕下诸肌的小分支。在头下斜下诸肌的小分支。在头下斜肌部位肌部位,枕大神经内有枕大神经内有C1C1来来源的感觉神经加入源的感觉神经加入 第第2 2颈神经从椎板间隙中颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第出来，内侧支与来自第3 3颈神颈神经的纤维共同组成经的纤维共同组成枕大神经、枕大神经、枕小神经和耳大神经枕小神经和耳大神经，这些，这些神经是传导颈源性头痛的主神经是传导颈源性头痛的主要神经要神经 第第3 3颈神经出椎间孔在椎动脉颈神经出椎间孔在椎
6、动脉后方发出第后方发出第3 3颈神经后支，其内侧颈神经后支，其内侧支分布到多裂肌；第支分布到多裂肌；第3 3 颈神经的颈神经的后内侧支穿过斜方肌，终于颅后后内侧支穿过斜方肌，终于颅后下部近正中线处，枕外隆突附近下部近正中线处，枕外隆突附近的皮肤，此支称为的皮肤，此支称为第第3 3 枕神经枕神经。此神经位于枕大神经内侧此神经位于枕大神经内侧,与枕大与枕大神经之间有交通支相连。神经之间有交通支相连。枕大神经枕大神经第第3枕大神经枕大神经枕小大神经枕小大神经耳大神经耳大神经对于单侧疼痛者，可在第C6-7或C7-T1棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管;临床实践中颈源性头痛诊断认为也可称为颈神经后支源
7、性头痛。可伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。第2颈椎横突注射操作方法口服非甾体抗炎药可减轻头痛。注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。CT检查多无特殊变化，可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。表现装复杂可出现类似鼻窦或眼部疾病的表现。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。三叉神经脊束核尾侧亚核可下降至C1、C2 节段,其尾侧可达C3 节段,并与高位颈髓后角相连,称为“三叉-颈神经核”。此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛。第颈神经在寰椎后弓上方发出第颈神经后
8、分为前支和后支,后支-枕下神经出枕三角以后,分出支配枕下诸肌的小分支。多以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于在X线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺点。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。颈神经后内侧支射频热凝术、第、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环或称为颈上神经丛第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端12 cm，坐位时相当于下颌角水平。（）疼痛的分布和特征相似，可由来自单内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的
9、诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗颈颈源源性头痛的发病机制性头痛的发病机制 l会聚理论会聚理论 l炎症理论炎症理论会聚理论会聚理论l头面部表头面部表面和深层面和深层结构都是结构都是由三叉神由三叉神经及第经及第1-31-3颈神经分颈神经分布支配布支配滑车上神经滑车上神经眶上神经眶上神经颧颞神经颧颞神经耳颞神经耳颞神经枕小神经枕小神经枕大神经枕大神经第第3枕神经枕神经l 三叉神经脊束核尾侧亚三叉神经脊束核尾侧亚核可下降至核可下降至C1C1、C2 C2 节段节段,其尾侧可达其尾侧可达C3 C3 节段节段,并并与高位颈髓后角相连与高位颈髓后角相连,称为称为“三叉三叉-颈神经颈神经核
10、核”。l 颈神经与三叉神经产生颈神经与三叉神经产生会聚的神经结构会聚的神经结构,C1,C13 3 神经受炎症刺激可通过神经受炎症刺激可通过上述通路传递到三叉神上述通路传递到三叉神经所支配的经所支配的额、颞部额、颞部并并引起该区域疼痛发生引起该区域疼痛发生 炎症理论炎症理论l椎间盘：压迫、退变等椎间盘：压迫、退变等l软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等软组织：卡压、增生、肌肉痉挛等l机械：骨质增生、关节不稳等机械：骨质增生、关节不稳等l其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天其他：有菌炎症；肿瘤；外伤；先天或后天畸形等或后天畸形等炎症理论炎症理论-椎间盘椎间盘l 颈椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起颈
11、椎间盘退变、突出及椎间盘物质释放可直接引起无菌性炎症和水肿。无菌性炎症和水肿。l 产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根炎。产生免疫排斥反应性炎症，引起椎间盘性神经根炎。l 退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质退变的非突出的椎间盘可以产生炎症介质PLA2PLA2、IL-1IL-1、IL-6IL-6、TNF-QTNF-Q、PGE2PGE2、组织胺、组织胺、5-HT5-HT、NONO、IgGIgG、IgMIgM等等,这些化学因子不仅这些化学因子不仅能致炎、致痛能致炎、致痛,有些还有神经毒性作用。有些还有神经毒性作用。炎症理论炎症理论-软组织软组织l肌肉、韧带等软肌肉、韧带等软组织的炎症、缺组织
12、的炎症、缺血、损伤、受压血、损伤、受压甚至不适当的按甚至不适当的按摩摩 ，都会影响神，都会影响神经的功能，引发经的功能，引发颈源性头痛。颈源性头痛。炎症理论炎症理论-软组织软组织l颈神经根受到刺激颈神经根受到刺激,产生根性疼痛外产生根性疼痛外,其其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。织炎症也可产生疼痛。l 其腹侧的运动神经根其腹侧的运动神经根(前根前根)受到炎症侵袭时可以引起受到炎症侵袭时可以引起反射反射性颈部肌肉痉挛性颈部肌肉痉挛,持续性肌肉持续性肌肉慢性痉挛引起组织缺血、缺氧慢性痉挛引起组织缺血、缺氧,使一些代谢产物如乳酸、缓激使一些
13、代谢产物如乳酸、缓激肽、肽、P P 物质、物质、5-HT 5-HT 等被游离等被游离出来聚集于肌肉组织出来聚集于肌肉组织,引起肌引起肌筋膜炎筋膜炎,产生疼痛产生疼痛,并可直接并可直接刺激在软组织内穿行的神经干刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢产生疼痛。及神经末梢产生疼痛。炎症理论炎症理论-机械因素机械因素l C2C2横突薄弱易产生横突薄弱易产生关节不稳，由于关节不稳，由于 C2C2横突小而短，横突小而短，C2C2棘棘突长又分叉，是颈突长又分叉，是颈部屈伸运动的杠杆部屈伸运动的杠杆臂，易发生损伤造臂，易发生损伤造成上颈椎关节不稳成上颈椎关节不稳引起头痛。引起头痛。骨质增生骨质增生的椎体相互靠近
14、，的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。椎关系，使椎间孔变形。椎间孔受到侵犯，椎间孔的间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。和神经功能障碍。炎症理论炎症理论-机械因素机械因素注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱250 mg（一般仅用一次）。（）疼痛的分布和特征相似，可由来自单无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。（4）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者的感受，
15、以及时发现不良反应。部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。为此，又补充了颈源性头痛的特征，就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。表现装复杂可出现类似鼻窦或眼部疾病的表现。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。（）疼痛性质相似，由颈部运动和或单一颈神经后内侧支射频热凝术、检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有明显压痛。1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是直接原因。注药时患者常
16、有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。颈源性头痛的解剖学基础多以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于在X线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺点。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。（）疼痛的分布和特征相似，可由来自单此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现l 颈源性头痛患者的年龄多在颈源性头
17、痛患者的年龄多在20206060岁岁,l 本病以女性多见（是男性的本病以女性多见（是男性的2 2倍）。倍）。l 早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。可扩展到前额、颞部、胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼顶部、颈部。有的可同时出现同侧肩背上肢疼痛。疼痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性痛可有缓解期。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。存在，缓解期缩短，发作性加重。l 寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重。寒冷、劳累、饮
18、酒、情绪激动可诱发疼痛加重。l 颈源性头痛常常颈源性头痛常常不表现在它的病理改变部位不表现在它的病理改变部位，部位常，部位常模糊模糊不清；不清；l 表现装复杂可出现类似鼻窦或眼部疾病的表现。可伴有耳表现装复杂可出现类似鼻窦或眼部疾病的表现。可伴有耳鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。鸣、耳胀、眼部闷胀、颈部僵硬感。l 口服非甾体抗炎药可减轻头痛。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。l 颈源性头痛在颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高伏案工作者中发病率较高。l 病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。落
19、、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现l 检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有及乳定下后方有明显压痛明显压痛。l 部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。l 部分患者压顶试验和托头试验可阳性。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。l 有的患侧白发明显多于对侧。有的患侧白发明显多于对侧。l X X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，颈椎间孔狭窄，光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙
20、化。椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CTCT检检查多无特殊变化，可见颈椎间盘突出，但查多无特殊变化，可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程与疼痛部位及程度不一定密切相关。度不一定密切相关。颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的描述颈源性头痛的描述l几乎完全局限于一侧的中到重度头痛几乎完全局限于一侧的中到重度头痛l始于颈部或枕部，后可扩散至前额和颞部始于颈部或枕部，后可扩散至前额和颞部l间歇性发作，早期持续时间不等，以后发间歇性发作，早期持续时间不等，以后发作频率逐渐增加，疼痛可间断轻度缓解。作频率逐渐增加，疼痛可间断轻度缓解。l临床症状和体征显示颈部受累临床症状和体征显
21、示颈部受累颈源性头痛诊断标准颈源性头痛诊断标准一、单侧头痛，不累及对侧。一、单侧头痛，不累及对侧。二、颈部受累的症状和体征：二、颈部受累的症状和体征：1.1.疼痛特点：疼痛特点：（）疼痛性质相似，由颈部运动和或单一（）疼痛性质相似，由颈部运动和或单一 长久的头部姿势引起的疼痛。长久的头部姿势引起的疼痛。（）疼痛的分布和特征相似，可由来自单（）疼痛的分布和特征相似，可由来自单 侧侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起颈上部，后部或枕部的外在压力引起。2.2.单侧颈部，肩和上肢的单侧颈部，肩和上肢的非根性疼痛非根性疼痛。3.3.颈椎活动范围减少。颈椎活动范围减少。临床实践中颈临床实践中颈源源性头痛诊断
22、性头痛诊断 l上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈是诊断颈原原性头痛的重要依据性头痛的重要依据l疼痛范围符合分布规律疼痛范围符合分布规律l神经根刺激症状神经根刺激症状l颈颈2 2神经阻滞有效是神经阻滞有效是颈原性头痛的一个特征颈原性头痛的一个特征内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗颈颈源源性头痛的治疗性头痛的治疗一、常规疗法一、常规疗法二、注射疗法二、注射疗法三、微创介入治疗三、微创介入治疗一、常规
23、治疗一、常规治疗 l对于病程较短，疼痛较轻的患者对于病程较短，疼痛较轻的患者l采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗l口服口服非甾体抗炎药非甾体抗炎药l按摩要慎重，临床发现许多病人经按摩后按摩要慎重，临床发现许多病人经按摩后病情加重。病情加重。休息要重视休息要重视l减轻患者工作压力和紧张情绪。减轻患者工作压力和紧张情绪。l颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长期劳损引起，康复治疗非常重要。期劳损引起，康复治疗非常重要。l颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于治疗是慢性颈
24、痛，调整患者心理状态对于治疗和康复都极为重要。和康复都极为重要。二、注射疗法二、注射疗法 l在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既有在相应的病灶区注射消炎镇痛药物，既有诊断作用，又起到治疗作用。诊断作用，又起到治疗作用。l无论是急性发作期还是慢性期，无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。都是缓解疼痛的有效手段。注射治疗要坚持个体化原则注射治疗要坚持个体化原则l治疗前仔细分析病情，确认病灶部位治疗前仔细分析病情，确认病灶部位l有针对性地为患者制定治疗方案。有针对性地为患者制定治疗方案。l在治疗过程中不断进行评估和验证。在治疗过程中不断进行评估和验证。l注射治疗效果不佳时
25、，应及时再次诊注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。断和调整治疗方案。颈椎旁病灶注射颈椎旁病灶注射l在第在第2 2颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，有良好颈横突穿刺注射消炎镇痛药物，有良好治疗效果。治疗效果。l药液在药液在横突间沟扩散横突间沟扩散可流到第可流到第1 1、3 3颈神经及周颈神经及周围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能围软组织内，发挥消炎、镇痛、促进神经功能恢复。恢复。l由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。l由于第由于第2 2颈横突的体标标志在较肥胖者不易触颈横突的体标标志在较肥胖者不易触及，可在及，可在X X光引导下穿刺治疗。光引导下
26、穿刺治疗。颈2神经阻滞有效是颈原性头痛的一个特征临床实践中颈源性头痛诊断（4）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。颈神经根受到刺激,产生根性疼痛外,其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。颈神经后内侧支射频热凝术、颈神经根受到刺激,产生根性疼痛外,其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。始于颈部或枕部，后可扩散至前额和颞部无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。临床症状和体征显示颈部受累第2颈椎横突注射操作方法检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有明
27、显压痛。1983年Sjaastad提出颈源性头痛三叉神经脊束核尾侧亚核可下降至C1、C2 节段,其尾侧可达C3 节段,并与高位颈髓后角相连,称为“三叉-颈神经核”。防止穿刺针刺入过深，而误入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关节囊破损，药液浸渍到硬膜外腔。颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长期劳损引起，康复治疗非常重要。认为也可称为颈神经后支源性头痛。亦有将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病。患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固定，防止感染。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。病程较长者工作效益下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒，易疲劳，生活和工作质量明显降低。第第2 2颈椎横突注射操作方法
28、颈椎横突注射操作方法l 取坐位或仰卧位取坐位或仰卧位l第第2 2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端端1 12 cm2 cm，坐位时相当于下颌角水平。，坐位时相当于下颌角水平。l确认标记穿刺点，垂直进针，对于椎旁压痛明确认标记穿刺点，垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针显者，每进针0.50.51 cm 1 cm 注射注射2 ml 2 ml 药液，针药液，针尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次尖触及横突后回吸无血液及脑脊液流出，分次注射药液。注射药液。l注意呼吸、意识改变。注意呼吸、意识改变。l注药时患者常有向头部放散感，数分钟内注药时患者常有向头部放散
29、感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松轻松”。l有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。注射治疗。l 药物：药物：2%2%利多卡因利多卡因3 3 5ml5ml强的松龙强的松龙151525mg(25mg(或康宁克痛或康宁克痛10mg10mg或得宝松或得宝松1ml)1ml)帕瑞昔布钠帕瑞昔布钠20mg20mg生理盐水至生理盐水至151520 ml20 ml。l 对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱250 250 mgmg（一般仅用一次）。（一般仅用一次）。l 每每6 67 7天治疗一次。有
30、效者应天治疗一次。有效者应3 36 6 次治愈。次治愈。如果不缓解，需查原因，行其他治疗。如果不缓解，需查原因，行其他治疗。注意事项注意事项（1 1）由于第）由于第2 2颈椎横突的体标标志在较肥胖者颈椎横突的体标标志在较肥胖者不易触及，需在不易触及，需在X X光引导下穿刺治疗光引导下穿刺治疗（2 2）颈椎横突的定位有个体差异，且邻近有重）颈椎横突的定位有个体差异，且邻近有重要神经、血管，要注意解剖定位。要神经、血管，要注意解剖定位。（3 3）椎动脉在第）椎动脉在第2 2颈椎向外侧转折后，椎动脉颈椎向外侧转折后，椎动脉孔向外侧开口，进针时易刺入孔向外侧开口，进针时易刺入,进针时要进针时要多次多次
31、回吸回吸，严防误入椎动脉，严防误入椎动脉（4 4）注药时应先注入少量试验量，无不良反）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要应再缓慢注射，注射过程中要反复询问反复询问患患者的感受，以及时发现不良反应。者的感受，以及时发现不良反应。（5 5）有时药物向前流至颈上交感神经节出现）有时药物向前流至颈上交感神经节出现一过性一过性HornerHorners s综合征综合征,可增强疗效。操作可增强疗效。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。中应严防药物误入蛛网膜下腔。（6 6）晕针）晕针颈椎关节突关节注射颈椎关节突关节注射l病人取侧卧位，疼痛侧在上方。多以患侧压痛病人取侧卧位，疼痛侧在上方
32、。多以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于在在X X线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺点。取患侧朝上的侧卧位，使后方正中线与点。取患侧朝上的侧卧位，使后方正中线与X X线透视台平行。由于颈线透视台平行。由于颈2 23 3关节稍呈叠瓦状，关节稍呈叠瓦状，将将X X线的管球透视装置稍倾向尾侧。颈线的管球透视装置稍倾向尾侧。颈3 34 4关关节以下两侧关节面在透视下成为一线。节以下两侧关节面在透视下成为一线。（4）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应
33、。颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长期劳损引起，康复治疗非常重要。为防止穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治疗。注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。表现装复杂可出现类似鼻窦或眼部疾病的表现。机械：骨质增生、关节不稳等几乎完全局限于一侧的中到重度头痛操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。有枕部及头部压痛者，应同时进行压痛点注射治疗。颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高。第2颈椎横突注射操作方法间歇性发作，早期持续时间不等，以后发作频率逐渐增加，疼痛可间断轻度缓解。颈2神经阻滞有效是颈原性头痛的一个特征上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈原性头痛的重要依据由于
34、药液直接注入病灶区域，疗效较好。颈源性头痛的发病机制X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。此神经位于枕大神经内侧,与枕大神经之间有交通支相连。对有头颈部麻木感者，可加胞二磷胆碱250 mg（一般仅用一次）。（4）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。CT检查多无特殊变化，可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。l经穿刺点行皮肤、皮下局麻后，用经穿刺点行皮肤、皮下局麻后，用25
35、G 5ml25G 5ml长长的穿刺针经穿刺点对着关节面刺入，触及上关的穿刺针经穿刺点对着关节面刺入，触及上关节突上缘，然后，朝着前、上方向刺入关节腔节突上缘，然后，朝着前、上方向刺入关节腔内，注射造影剂内，注射造影剂0.5 ml0.5 ml确认无误后，注人确认无误后，注人0.25%0.25%0.50.5利多卡因利多卡因1ml1ml，内含小量糖皮质，内含小量糖皮质激素和赖氨酸阿斯匹林。对颈椎间关节源性头激素和赖氨酸阿斯匹林。对颈椎间关节源性头痛的患者较好。痛的患者较好。l为防止穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治为防止穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治疗。多个椎间关节阻滞，必须避免局麻药过量疗。多
36、个椎间关节阻滞，必须避免局麻药过量而致中毒。误将针尖向关节前方刺入可引起神而致中毒。误将针尖向关节前方刺入可引起神经根损伤，应当注意。防止穿刺针刺入过深，经根损伤，应当注意。防止穿刺针刺入过深，而误入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关节囊破损，而误入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关节囊破损，药液浸渍到硬膜外腔。药液浸渍到硬膜外腔。颈源性头痛的硬膜外介入治疗颈源性头痛的硬膜外介入治疗l经注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎经注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘突出引起的椎间盘源性神管内，以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位变部位;l
37、可选用颈部硬膜外腔注药法。可选用颈部硬膜外腔注药法。l对于单侧疼痛者，可在第对于单侧疼痛者，可在第C6-7C6-7或或C7-T1C7-T1棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管管;l患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固定，防止感染。妥善固定，防止感染。其它治疗方法其它治疗方法l颈神经后内侧支射频热凝术、颈神经后内侧支射频热凝术、l颈神经后内侧支乙醇阻滞术颈神经后内侧支乙醇阻滞术l直视下脊神经后内侧支切断术直视下脊神经后内侧支切断术l颈后路小关节减压术颈后路小关节减压术 谢谢大家！谢谢大家！内容内容l颈源性头痛概述颈源性头痛概
38、述l颈源性头痛解剖学基础颈源性头痛解剖学基础l颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制l颈源性头痛的诊断颈源性头痛的诊断l颈源性头痛的治疗颈源性头痛的治疗炎症理论炎症理论-软组织软组织l颈神经根受到刺激颈神经根受到刺激,产生根性疼痛外产生根性疼痛外,其其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。织炎症也可产生疼痛。l 检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有及乳定下后方有明显压痛明显压痛。l 部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。部分患者患侧嗅觉、味觉和舌颊部感觉减退。
39、l 部分患者压顶试验和托头试验可阳性。部分患者压顶试验和托头试验可阳性。l 有的患侧白发明显多于对侧。有的患侧白发明显多于对侧。l X X光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，颈椎间孔狭窄，光检查可见不同程度的颈椎退行性改变，颈椎间孔狭窄，椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。椎体前后缘增生，或棘突增宽变厚，棘上韧带钙化。CTCT检检查多无特殊变化，可见颈椎间盘突出，但查多无特殊变化，可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程与疼痛部位及程度不一定密切相关。度不一定密切相关。颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现侧颈上部，后部或枕部的外在压力引起。颈神经后内侧支乙醇阻滞术临床症状和体征显示颈部
40、受累可扩展到前额、颞部、顶部、颈部。颈2神经阻滞有效是颈原性头痛的一个特征为防止穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治疗。操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。颈34关节以下两侧关节面在透视下成为一线。注药时患者常有向头部放散感，数分钟内疼痛减轻或消失，并觉患侧头部“轻松”。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。防止穿刺针刺入过深，而误入硬膜外腔和蛛网膜下腔或关节囊破损，药液浸渍到硬膜外腔。CT检查多无特殊变化，可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。有的患侧白发明显多于对侧。检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有明显压痛。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸
41、痛感，逐渐出现疼痛。颈后路小关节减压术检查可发现在耳下方颈椎旁、颈后部、顳部、顶部、枕部及乳定下后方有明显压痛。颈神经根受到刺激,产生根性疼痛外,其末梢释放炎性介质可引起分布区域内软组织炎症也可产生疼痛。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。为此，又补充了颈源性头痛的特征，就是头痛的同时伴有上颈部疼痛、颈部压痛、僵硬、或活动时上颈部疼痛、活动受限，多有头、颈部损伤史。颈神经与三叉神经产生会聚的神经结构,C13 神经受炎症刺激可通过上述通路传递到三叉神经所支配的额、颞部并引起该区域疼痛发生操作中应严防药物误入蛛网膜下腔。临床实践中颈临床实践中颈源源性头痛诊断性头痛诊断 l上
42、部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点上部颈椎旁、乳突下后部、及头部压痛点是诊断颈是诊断颈原原性头痛的重要依据性头痛的重要依据l疼痛范围符合分布规律疼痛范围符合分布规律l神经根刺激症状神经根刺激症状l颈颈2 2神经阻滞有效是神经阻滞有效是颈原性头痛的一个特征颈原性头痛的一个特征颈颈源源性头痛的治疗性头痛的治疗一、常规疗法一、常规疗法二、注射疗法二、注射疗法三、微创介入治疗三、微创介入治疗休息要重视休息要重视l减轻患者工作压力和紧张情绪。减轻患者工作压力和紧张情绪。l颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长期劳损引起，康复治疗非常重要。期劳损引起，康复治疗非常重要。l
43、颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于治疗是慢性颈痛，调整患者心理状态对于治疗和康复都极为重要。和康复都极为重要。多以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于在X线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺点。第2颈椎横突位于胸锁乳突肌后缘，距乳突下端12 cm，坐位时相当于下颌角水平。口服非甾体抗炎药可减轻头痛。为防止穿刺部位感染，可口服抗生素预防或治疗。表现装复杂可出现类似鼻窦或眼部疾病的表现。CT检查多无特殊变化，可见颈椎间盘突出，但与疼痛部位及程度不一定密切相关。表现装复杂可出现类似鼻窦或眼部疾病的表现。随病程进展，疼痛
44、逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。注射治疗效果不佳时，应及时再次诊断和调整治疗方案。误将针尖向关节前方刺入可引起神经根损伤，应当注意。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。减轻患者工作压力和紧张情绪。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。1983年Sjaastad提出颈源性头痛颈源性头痛已经在临床被广为接受。由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。椎间孔受到侵犯，椎间孔的空隙受侵占，可造成疼痛和神经功能障碍。无论是急性发作期还是慢性期，注射治疗都是缓解疼痛的有效手段。间歇性发作，早期持续时间不等，以后发作频率逐渐增加，疼痛可间断轻度缓解。
45、如果不缓解，需查原因，行其他治疗。长久的头部姿势引起的疼痛。1983年Sjaastad提出颈源性头痛多以患侧压痛点结合透视下看到的关节定位，即选择相当于在X线透视下关节面后缘的体表皮肤处为穿刺点。颈2神经阻滞有效是颈原性头痛的一个特征第2颈椎横突注射操作方法误将针尖向关节前方刺入可引起神经根损伤，应当注意。（4）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。病人取侧卧位，疼痛侧在上方。随病程进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重。早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛。颈后路小关节减压术临床症状和体征显示颈部受累由于药液直接注入病灶区域，疗效较好。确认标记穿刺点，垂直进针，对于椎旁压痛明显者，每进针0.（4）注药时应先注入少量试验量，无不良反应再缓慢注射，注射过程中要反复询问患者的感受，以及时发现不良反应。颈神经与三叉神经产生会聚的神经结构,C13 神经受炎症刺激可通过上述通路传递到三叉神经所支配的额、颞部并引起该区域疼痛发生此种头痛在以往曾被称为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”，“枕大神经痛”，“耳神经痛”等。骨质增生的椎体相互靠近，其外侧的钩椎关节也相互靠近，失去关节面的正常关系，使椎间孔变形。临床实践中颈源性头痛诊断 谢谢大家！谢谢大家！
