1、皮 肤骨骼和手内肌清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。关节伸直为0双侧对比活动2、锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。传动装置损伤后影响手的活动功能2、正确处理深部组织损伤屈指肌腱(无人区定义)清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。有良好的皮肤覆盖，一期修复4、挤压伤 门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤1)、了解伤口的部位与性质讲师：姜永庆由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织2、正确处理深部组织损伤选择闭合创口的方法。肌 腱血 管神 经休 息 位功 能 位损伤原因 1、刺伤刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染2、锐器
2、伤锐器伤 创缘整齐，造成深部组织断裂或手离端伤3、钝器伤钝器伤 重物打击、重物砸伤4、挤压伤挤压伤 门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤5、火器伤火器伤 皮肤软组织缺损污染重，坏死组织多易感染检查与诊断 全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。1、皮肤损伤的检查 1)、了解伤口的部位与性质 判断深部重要组织损伤的可能性。2)、皮肤缺损的估计 选择闭合创口的方法。3)、皮肤活力的判断 3)、皮肤活力的判断损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。皮肤的颜色和温度 毛细血管回流实验 皮肤边
3、缘出血情况 皮瓣的形态和大小 皮瓣的长宽比例 皮瓣体的方向 肌腱损伤的检查 休息位发生变化，伸屈角度加大，屈伸直角度加大，主动活动丧失，出现典型畸形。神经损伤的检查 手部由正中、尺、桡神经支配，损伤后出现手部感觉和手内肌功能障碍。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。判断深部重要组织损伤的可能性。尺神经：爪形手，Froment征1)、了解伤口的部位与性质4、挤压伤 门窗挤压指端损伤、车轮机器、滚轴挤压皮肤撕脱深部严重损伤目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。由浅入深，既要彻底，又要保留重要
4、组织1)、了解伤口的部位与性质原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼石膏托固定，功能位、无张力。皮瓣的形态和大小3、钝器伤 重物打击、重物砸伤1)、了解伤口的部位与性质神经损伤的表现正中神经：对掌功能障碍，拇示指捏物功能障碍，手掌桡侧半，拇，示，中指和环指桡侧班掌面，拇指指间关节和示，中指及环指桡侧半指间关节以远感觉障碍。尺神经：爪形手，Froment征桡神经：血管损伤的检查 判断手部主要血管有无损伤及损伤的程度和性质，主要观察皮肤的颜色、温度、毛细血管回流试验及动脉搏动情况。Allen征（检查尺，桡动脉通畅和二者间的吻合情况）骨关节损伤的检查正、侧、斜位X光片关节伸直为0双侧对比
5、活动腕关节，屈、伸50-60 桡偏25-30 尺偏30-40 拇指掌指关节屈30-40 指间关节80-90 外展90 内收0 手指掌指关节屈80-90过伸0-20 近侧指间关节屈90-100 伸0 远侧指尖关节屈70-90伸0 手指内收外展30-40 现场急救 目的是止血，减少创口进一步污染，防止加重组织损伤和迅速转运。1、止血：加压包扎、气囊止血带2、创口包扎：减少创口近一步污染，3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。治疗原则1、早期彻底清创2、正确处理深部组织损伤3、一期闭合创口4、正确的术后处理1、早期彻底清创清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。6-8h以内麻醉及止
6、血带下进行由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织2、正确处理深部组织损伤恢复重要组织的连续性神经肌腱可二期修复骨折关节脱位立即复位固定血管损伤影响血液循环立即修复屈指肌腱(无人区定义)由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定讲师：姜永庆3、钝器伤 重物打击、重物砸伤清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤尺神经：爪形手，Froment征讲师：姜永庆5、火器伤 皮肤软组织缺损污染重，坏死组织多易感染1、刺伤 创口小，可造成深部组织损伤或感染血管损伤影响血液循环立即修复手指掌指关节屈80-90过伸0-20 近侧指间关节屈90-100
7、伸0 远侧指尖关节屈70-90伸0 手指内收外展30-40 3、局部固定：减轻疼痛、避免加重损伤，范围到腕关节以上。3、钝器伤 重物打击、重物砸伤3、一期闭合创口切割伤直接缝合、Z字成型皮肤缺损植皮、局部皮瓣、传统皮瓣岛状皮瓣、游离皮瓣修复。污染严重的创口可清创后观察3-5天4、正确的术后处理包扎石膏托固定，功能位、无张力。时间:血管（2周),肌腱（3-4周），神经（4-6周）关节脱位（3周）骨折（4-6周）抗炎、TAT功能锻炼二期修复1-3个月内完成原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼2)、皮肤缺损的估计毛细血管回流实验清除异物、污染及坏死组织，变成清洁创口。3、钝器伤 重物打
8、击、重物砸伤由浅入深，既要彻底，又要保留重要组织3、钝器伤 重物打击、重物砸伤3、钝器伤 重物打击、重物砸伤1)、了解伤口的部位与性质损伤性质是影响皮肤活力的重要因素，切割伤、碾压伤。判断深部重要组织损伤的可能性。尺神经：爪形手，Froment征全身到局部，全身要注意危及生命的重要部位和重要器官的损伤，局部组织损伤要全面了解正确判断，为处理做好思想、物质和器材准备。缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。石膏托固定，功能位、无张力。手部骨折与脱位目的：保持和恢复关节的活动功能原则：早期复位固定，闭合创口防止感染，早期功能锻炼关节复位后修复侧副韧带和关节囊掌、指骨骨折用克氏针或微型钢板螺丝钉固定末节指骨骨折不需固定肌腱损伤传动装置损伤后影响手的活动功能有良好的皮肤覆盖，一期修复伸指肌腱屈指肌腱(无人区定义)缝合方法：双十字、编织、Bunbell、钢丝抽出、Kessler缝合法等。显微外科缝合法缝合后固定3-4周缝合后早期主动伸指、被动屈指活动，防止屈肌腱粘连神经损伤修复越早效果越好，争取一期修复可固定两断端2-3周后修复
